Najpogostejše pritožbe pljučnice

Pljučnica je vnetje pljuč. Najpogosteje je vnetni proces posledica okužbe, včasih pa se lahko sproži z vdihavanjem določenih kemičnih hlapov. Pljučnica se običajno z antibiotiki zlahka zdravi, vendar so nekatere oblike bolezni precej nevarne. V vseh primerih bolnik potrebuje zdravniški nasvet.

Vnetje pljuč lahko sočasno prizadene le en trebuh desnega ali levega pljuča, celo pljuča ali obe pljuči. Odvisno od obsega poškodbe organa in imunskega statusa telesa se bodo manifestacije in pritožbe bolnika s pljučnico povečale.

Veliko različnih mikroorganizmov okuži pljučno tkivo in povzroča bolezen. V okuženih pljučih se kopičijo tekočina in mrtve celice. Ta celični odpadki zamašijo zračne vrečke in ovirajo normalno kroženje zraka. Brez dovolj kisika v telesu ne more delovati nobena celica.

Ponavadi pljučnica traja približno dva tedna. Tudi zdravi ljudje se lahko počutijo šibki ali utrujeni mesec dni ali več, medtem ko so pljuča jasna.

Vzroki bolezni

Virusi, bakterije, glive ali (v redkih primerih) paraziti lahko povzročijo pljučnico. Specifične patogene (kot so bakterije ali virusi) je težko identificirati.

Najpogostejši povzročitelj pljučnice, ki povzroča glavobol, šibkost in vročino, je bakterija Streptococcus pneumoniae. Veliko drugih bakterijskih učinkovin okuži pljuča, kot je mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae). Povzročajo atipično, blago obliko bolezni, ki jo je enostavno nositi na nogah.

Virusi znotrajceličnih parazitov lahko povzročijo hude oblike pljučnice. Med temi patogeni:

1. Virusi gripe A in B;
2. Respiratorni sincicijski virus (RSV);
3. Virus parainfluence (pri otrocih);

V redkih primerih je vzrok pljučnice lahko:

• Adenovirusi;
• Metapneumovirusi;
• Koronavirus SARS, ki povzroča hud akutni respiratorni sindrom;
• Virusi herpesa (pri dojenčkih ali majhnih otrocih);
• Virusi ošpic in rdečk.

Vzrok za pljučnico pri imunokompromitiranih osebah so oportunistične glivice, kot je Pneumocystis jiroveci. Ta povzročitelj povzroča pljučnico plazemskih celic pri bolnikih z aidsom. Gliva je nekakšen marker za zdravnike. Če imate plazemsko pljučnico, morate zagotovo darovati kri za HIV.

Simptomi bakterijske okužbe

Simptomi pljučnice, ki jih povzročajo bakterije pri ljudeh, mlajših od 65 let, se običajno pojavijo nenadoma. Pogosto se začnejo med ali po okužbi zgornjih dihal (gripa ali prehlada). Pri akutni tipični pljučnici sistemski arterijski tlak (BP) ostaja normalen in se po koncu zvišane telesne temperature rahlo zmanjša.

Glavne pritožbe bolnikov vključujejo naslednje simptome:

1. Kašelj z odcepitvijo zelene ali rumene sluzi. Mogoče hemoptysis ali sputum zarjavele barve z dotikom krvi.
2. Vročina, ki je pogostejša pri mladih in manj izrazita pri osebah, starejših od 65 let;
3. Glavobol in zamračenje zavesti;
4. Chills;
5. Hitro dihanje in občutek kratkega dihanja;
6. Bolečina v prsnem košu, ki se poslabša pri vdihavanju ali kašljanju;
7. Hitri srčni utrip;
8. Občutek utrujenosti in šibkosti;
9. Slabost in bruhanje;
10. Driska

Najbolj zastrašujoč simptom pljučnice pri bolnikih je hemoptiza. Pri različnih bolnikih je stopnja manifestacije tega simptoma drugačna. Hemoptiza lahko spremlja bruhanje ali pride do močnega kašlja. Povzroča pljuvanje rjave barve sluzi ali sputuma, ki vsebuje proge krvi.

Če se kašelj ne zdravi s to boleznijo, lahko pride do zapletov: omotica in omedlevica.

Znaki nebakterijske pljučnice

Simptomi, ki jih povzroča virusna ali glivična pljučnica, se razvijajo postopoma. Redko se pojavi akutna oblika bolezni, ki jo bolniki »prenašajo« na noge. Mnogi ljudje ne vedo, da imajo okužbo v pljučih, ker se ne počutijo slabo.

Za virusno in glivično okužbo v pljučih je značilna šibka vročina, kašelj z majhno količino sluzi, zasoplost in včasih hemoptiza, glavobol in bolečina v prsih, dolgotrajno stanje šibkosti.

Pritožbe pri bolnikih, starejših od 65 let

Pri starejših so simptomi pljučnice zabrisani. Praviloma se vročina ne razvije, kašelj je suh in neproduktiven. Pritožbe zaradi bruhanja, slabosti in hemoptize so redke, vendar je glavobol, izčrpanost, šibkost, izguba apetita. Najpomembnejši znak bolezni pri starejših je zmedenost ali zablode.

Negativne posledice za otroke

Pri dojenčkih v prvem mesecu življenja se bolezen kaže v hudi letargiji in šibkosti, v kateri otrok slabo sesa dojke, grunči. Skoraj vedno se razvije močna grozeča življenjska nevarnost.

Pri otrocih so simptomi zelo podobni simptomom bolezni pri odraslih, vendar se vnetje hitreje razvija. Zanesljiv znak za zdravnika bo bolnikova kašelj in hitrost dihanja pogosteje kot 60 vdihov na minuto. Starejši otroci se pritožujejo nad glavobolom, vročino in nenavadno šibkostjo.

Pomembno je pravočasno razlikovati med pljučnico in bronhitisom, kronično obstruktivno pljučno boleznijo in tuberkulozo.

Pojavi kemijske pljučnice

Kemična pljučnica je nenavadna vrsta draženja pljuč. Če virusi ali bakterije običajno povzročajo vnetje, je dihalni sistem izpostavljen strupom in toksinom. Vzrok za majhen odstotek pljučnice so kemikalije.

Znaki in pritožbe zaradi kemijskih učinkov na dihala so lahko zelo različni. Na primer, nekdo je izpostavljen kloriranju v velikem zunanjem bazenu. To povzroča kašelj in pordelost oči. V drugem primeru, vdihavanje visoke koncentracije hlapov klora v majhni sobi, bo oseba prizadeta zaradi glavobola, hude slabosti in lahko celo umrete zaradi odpovedi dihanja.

Tipične pritožbe zaradi kemične pljučnice:

• sindrom pekočih ust, nazofarinksa, oči,
• suhi kašelj
• moker kašelj se manj pogosto razvije z ločitvijo svetlega, rumenega ali zelenega izpljunka, t
• hemoptiza,
• slabost in bolečine v trebuhu,
• bolečina v prsih,
• bolečine pri vdihavanju in plevritis (vnetje zunanjih tkiv pljuč),
• glavobol
• simptomi gripe
• šibkost in občutek popolne slabosti
• delirij in zmedenost.

Značilnosti zdravljenja za različne oblike bolezni

Vrsta uporabljenih antibiotikov je odvisna od vrste bakterij, ki okužijo pljuča. Če so pritožbe bolnikov (dolgotrajna zvišana telesna temperatura, hemoptiza, bolečina v prsih pri kašlju in vdihavanju) prisilile zdravnika, da začne zdravljenje pred določitvijo vrste povzročitelja bolezni, potem so navedeni antibiotiki širokega spektra.

Zdravljenje z antibiotiki traja 5 do 7 dni. Če se bolnik ne počuti bolje, bolečine v glavi in ​​prsih ne izginejo, povišana telesna temperatura (nad 39 ° C), kašelj spremlja hemoptiza, zdravljenje pa bo potrebno popraviti. To se zgodi zaradi dejstva, da so bakterije, ki so povzročile okužbo, odporne na antibiotike.

Antibiotiki ne bodo pomagali pri virusni pljučnici, ker delujejo le na bakterije in ne na viruse. Imunski sistem samega telesa ustvarja protitelesa, ki se spopadajo z virusi, naloga zdravnikov in bolnikov pa je ublažiti simptome bolezni, pomagati pri bolečinah v glavi in ​​prsih, ustaviti vročino in povečati bolnikovega imunskega statusa.

http://pneumonija.com/inflammation/simptomy/zhaloby-pri-zabolevanii.html

Reklamacije za pljučnico

Vsi zapleti pljučnice so razdeljeni na pljučne in zunaj pljučnice. Glavni pljučni zapleti: 1) tvorba abscesa; 2) plevritis (para- in metapneumonični), veliko manj pogosto - plevralni empiem; 3) dodajanje astmatične komponente. Pri hudi pljučnici (ponoči) (virusne ali masivne konfliktne bakterije) nastajajo pogoji za nastanek pljučnega edema in razvoj akutne respiratorne odpovedi, sindroma stiske. Ekstrapolmonalni zapleti veljajo za naslednje: 1) infektivno-toksični šok (z akutno vaskularno, akutno odpovedjo levega prekata in ledvic, razjede sluznice prebavnega trakta in krvavitve, razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije krvi v zadnji fazi šoka); 2) infektivno-alergijski miokarditis; 3) infektivni endokarditis; 4) perikarditis; 5) meningitis ali meningo-cefalitis; 6) anemija; 7) glomerulonefritis; 8) hepatitis. Poleg tega je pri hudi Croupous Pneumonia (pon), razvoj intoksikacije psihoza je možna, in v sotočje celotne pljučnice (pon), akutno pljučno srce, DIC, sepsa. V fazi I diagnostičnega iskanja je potrebno: 1) identificirati glavne pritožbe, ki kažejo na pljučnico (pon); 2) oceni resnost bolnikovega stanja; 3) prevzeti etiologijo bolezni ob upoštevanju različice začetka in poteka postopka.

Glavne pritožbe bolnika s pljučnico:

Kašelj je lahko suh (v začetnem obdobju Croupous Pneumonia (pon), med celotno boleznijo z intersticijsko pljučnico (pon)) ali z sproščanjem izpljunka (sluz, sluznica, gnojno sluznica, krvavo).

Rusty sputum je značilen za lobarno pljučnico (pon), krvavi sputum - za pljučnico (pon), ki ga povzroča Klebsiella (Friedlanderjeva palica), gnojni krvavi sputum je eden od znakov upadanja pljučnice (Mon). Z sproščanjem krvavega izpljunka lahko pride do uhajanja virusne pljučnice. Pri mikoplazmatični pljučnici (pon.) So opazili obstojno, včasih paroksizmalno kašelj z majhno količino mukopurulentnega sputuma. Poleg tega je za mikoplazmo pljučnico (pon) značilen občutek "surovosti" v grlu.

Hemoptiza je ena od značilnih značilnosti pljučnice v mišicah pljuč; hemoptysis v kombinaciji z bolečino v strani je znak infarkta Pljučnica (pon).

Bolečina na strani, ki jo poglablja globoko dihanje in kašljanje, je značilna za pljučnico (pon) z vpletenostjo v patološki proces pleure (najpogosteje za pnevmokokno pljučnico (pon)). Razvoj parapneumoničnega plevritisa je opažen pri polovici bolnikov s pljučnico, ki jo povzroča Pfeifferjeva palica, in pri 30-80% bolnikov s streptokokno etiologijo pljučnice. Z lokalizacijo pljučnice (pon.) V spodnjih delih pljuč in vpletenostjo v proces diaphragmalne pleure, lahko bolečina izžareva v trebušno votlino in simulira sliko akutnega trebuha. Če proces vključuje zgornji ali spodnji jezikovni del levega pljuča, je bolečina lokalizirana v območju srca.

Pri 25% bolnikov s pljučnico (pon.) Je ena od glavnih napak kratkotrajnost dihanja. Najbolj izrazit je pri pljučnici (pon), ki se je razvila na podlagi kroničnih bolezni dihal (kroničnega bronhitisa, bronhiektaze) in srčnega popuščanja. Resnost kratkovidnosti se hkrati poveča s kršenjem splošnega počutja (glavobol, letargija, delirij, bruhanje itd.).

Simptomi hude zastrupitve so najbolj značilni za ornitozalno in mikoplazmatično pljučnico (pon), pogosto opaženo pri stafilokokni, influenčni in pnevmokokni pljučnici (ponoči), kot tudi pri pljučnici, ki jo povzročajo virusno bakterijska združenja.

Bolnika lahko motijo ​​mrzlica in vročina. Akutni začetek z mrzlico je bolj značilen za bakterijsko pljučnico (pon), predvsem za lobarno (pnevmokokno). Bolezen se praviloma začne nenadoma, ko se pojavi izjemno mrazenje in povišanje telesne temperature do febrilnih. Na splošnem ozadju zastrupitve in febrilne temperature se pojavijo lokalni simptomi.

V primeru virusne pljučnice (pon), ob nastopu bolezni pacient ne boli bolnika (razen bolnikov z gripo), ker klinična slika še ni določena s simptomi pljučnice (pon).

Za etiološko diagnozo je pomembno, da na samem začetku pravilno ocenimo simptome bolezni. Hripavost ali nezmožnost pogovora je značilna za pljučnico (pon), ki jo povzroča virus parainfluence (pri otrocih se lahko razvije tudi lažni krožnik). V pljučnici (pon), ki jo povzroča adenovirus, najdemo raztrganje, bolečine v očeh (simptomi konjunktivitisa), vneto grlo pri požiranju, obilno izcedek iz nosu (simptomi rinofaringitisa) brez spremembe drugih delov dihalnega trakta. Če bolniki s pljučnimi kataralnimi simptomi razvijejo bronhitis v zgornjih dihalnih poteh, pogosto z astmatično komponento, in pljučnico (pon), je verjetno, da je povzročitelj respiratornega sincicijskega virusa. Za to pljučnico (pon) je značilna nizka temperatura in hudi simptomi zastrupitve.

Pri proučevanju zgodovine je treba paziti na komorbiditete drugih organov in sistemov, ki lahko vplivajo na manifestacije in potek pljučnice (pon). Torej so bolniki z različnimi tumorskimi boleznimi, hemoblastozo, ki prejemajo kemoterapijo, imunosupresivi, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog, kohorta katerih se razvoj pljučnice (pon) pojavi v ozadju ostre spremembe imunskega statusa.

Pri pojavu pljučnice (pon), ki se pojavlja z atipičnimi simptomi, je pomembna epidemiološka zgodovina: stik s pticami (domačimi ali okrasnimi) - vir Chlamydia psittaci, glodalci, potovanja (npr. Voda v hotelskih klimatskih sistemih). Opozoriti je treba na ne-skupinske izbruhe akutnih febrilnih bolezni v tesno sodelujočih kolektivih.

Za atipični potek pljučnice (pon) je značilna vročina, glavobol in pojav neproduktivnega kašlja. Pred lezijami spodnjih dihal so simptomi lezij zgornjega dela: vneto grlo, izguba glasu in kašelj, ki je v naravi občasno paroksizmalna, moti spanje.

http://meduniver.com/Medical/Therapy/215.html

Pljučnica

Pljučnica (pljučnica) je akutni infekcijski vnetni proces v pljučnem tkivu s primarno lezijo njegovega dihalnega območja, za katerega je značilno izločanje v alveole brez uničenja anatomskih struktur pljuč. Glavni simptom bolezni je radiološko zaznavna parenhimska komponenta vnetja v obliki infiltracije.

Vzročni dejavnik pljučnice je okužba. Glede na mikrobiološko preverjanje patogenih pljučnic, ki so jo izvedli v 90. letih, prevladujejo:

Streptococcus pneumoniae, ki predstavlja več kot tretjino vseh pljučnic - 35-69%;

Micoplasma pneumoniae - 18%;

Staphylococcus aureus - 10%;

Homofili gripe - 6-7%;

Chlamydia psittaci - 3%;

Legionella pneumophyhi - 2-3%;

Druga neznana flora.

K dejavnikom, ki prispevajo k pljučnici, so: t

Vpliv mraza (kar pojasnjuje sezonskost bolezni - pomlad / jesen);

Poškodbe prsnega koša;

Kirurgija na trebušnih organih;

Resno stanje bolnikov z omejeno fizično aktivnostjo pri različnih boleznih;

Otroci, starejši in starejši;

Ozadje bronhopulmonalnih bolezni;

Kronične bolezni srca;

Imunsko pomanjkljivost in imunosupresivna stanja;

Stik s pticami, živalmi (glodalci).

Pri pojavu in razvoju pljučnice je v večini primerov najpomembnejši prodor mikroorganizmov v zrak v dihalne poti, njihova adhezija na sluznico, kolonizacija z kasnejšo invazijo v dihalni epitel. Prav tako je možno okužbo prenesti v dihalni del pljuč s krvjo ali limfo, kar se pogosteje pojavlja pri različnih vrstah sepse.

Bakterijska pljučnica (pnevmokokna, stafilokokna, Escherichia coli, Proteus itd.);

Virusna pljučnica (gripa, parainfluenca, adenovirusi);

Nevnetna (kemična, fizikalna, alergena sredstva);

Primarna (pojavlja se kot samostojna bolezen);

Sekundarna (zapletena zaradi poteka sočasnih bolezni).

Glede na patogenezo razvoja:

Bronhopneumonija (peribronhialni vnetni proces, ki se začne s bronhitisom);

Krupoznaya (lobarna, pleuropneumonija);

Interstitialni (vnetni proces je lokaliziran v intersticiju, pogosteje virusnega izvora).

Dve ali več delnic;

Po resnosti:

Glede na to, kje je bolnik bolan (v bolnišnici ali v normalnem okolju), je pljučnica razdeljena na intra- ali zunajbolnišnično, ob upoštevanju posebne odpornosti bolnišnične mikroflore na antibakterijska zdravila.

Zgornja pljučnica

Krupna pljučnica (pljučnica cruposa) je označena s hiperergičnim tipom vnetne reakcije, ki se kaže v resnosti in ciklični naravi bolezni, poškodbi lobe ali segmentu pljuč, obvezni vpletenosti pljuč, ostri kršitvi vaskularne prepustnosti in visoki vsebnosti fibrina v eksudatu.

Sinonimi za lobarno pljučnico: lobarsko, lobarno, segmentno, fibrinsko, pleuropneumonijo itd.

Delež v splošni strukturi akutne pljučnice je trenutno 12-24%.

Patološke faze lobarne pljučnice:

Stopnja rdeče hepatizacije;

Stopnja sive hepatizacije;

Pritožbe. Bolezen je akutna. Med polno zdravje nenadoma pojavi mrzlica, je povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj. Šivile bolečine v prsih, glavobol, rahlo suhi kašelj, splošna šibkost, hitro se pridružijo. Če pride do prizadetosti diafragmalne pleure, lahko bolečina izžareva na različna področja trebuha, tako da posnema sliko akutnega apendicitisa, akutnega holecistitisa, perforirane želodčne razjede ali akutnega pankreatitisa ("torakoabdominalni sindrom").

Objektivni pregled. Do konca prvega dne bolezni ali drugega dne se kašelj poveča, izpljuvka se pojavi s primesjo krvi (»zarjavela«). Splošno stanje bolnikov postane hudo. Ob pregledu se na obrazih pogosto pojavi rdečica, ki je bolj izrazita na prizadeti strani. Včasih se pojavijo herpetični izbruhi na ustnicah in v predelu nosu, sodelovanje pri dihanju nosnih kril, cianoza nazolabialnega trikotnika.

Dihanje postane plitvo s frekvenco 30–40 na minuto, opazi se tahikardija do 100–120 na minuto, zaostajanje dihanja se ujema z lezijo polovice prsnega koša, povečanim tresenjem glasu in pojavom dolgočasnega tolkalnega zvoka preko prizadetega režnja ali segmenta. V času auskultacije na območju vnetja se zasliši oslabljeno vezikularno dihanje (pogosto z bronhialnim odtenkom), zaznajo se začetni krempiti in plevralno trenje.

V višini bolezni zaradi kompaktnosti pljučnega tkiva in izginotja zraka v alveolah se po prizadetem režnju ugotovi dolg zvok, palpacija pa zaznava močno povečanje tresenja glasu, med akuskultacijo pa se pojavi izginotje krepitacije, bronhialno dihanje se ohrani, zvok trenja se ohrani.

V fazi ločevanja, ko se pojavi postopna resorpcija eksudata in se zrak začne spuščati v alveole, se med udarci ponovno pojavi tupi zvok tampana v prizadetem režnju, ojačanje glasnega trepetanja in bronhofonija postane manj izrazita in zaznava auskultativna resolucija. Ko je zadostna količina tekočega izpljunka izpraznjena, se slišijo vlažne, odmevne hruške.

Laboratorijske študije. Pri krvnih preiskavah z lobarno pljučnico odkrivamo levkocitozo 15-30 * 10 pri 9 stopinjah / l (15000-30000 v 1 μl) z levkocitno formulo (z naraščanjem vboda nevtrofilcev na 6-30% in pojavom mladostnikov), aneozinofilijo. Povečan ESR na 40-50 mm / h.

V urinskih testih so opazili proteinurijo in včasih mikrohematurijo.

Flegma s kronično pljučnico je odvisna od stopnje bolezni. V fazi redheating v sputum, veliko eritrocitov so odkrili, visoka vsebnost fibrin je opaziti. V fazi "sive" hepatizacije postane sputum mukopurulenten in vsebuje veliko belih krvnih celic. V fazi izločanja izpljunka, ki ga predstavljajo uničeni levkociti, se v sputumu odkrije veliko število makrofagov, pogosto se odkrijejo različni mikroorganizmi, predvsem pnevmokoki.

Rentgenski pregled. Rentgenska slika lobarne pljučnice je odvisna od stopnje bolezni. Prvi dan je pogosto mogoče razkriti le krepitev pljučnega vzorca. Kasneje se pojavijo območja zatemnitve, ki postopoma prekrivajo segment ali pljučni del, kar ustreza stopnji infiltracijskih sprememb. Kasneje, po 2-3 tednih, ko se pljučnica resorbira, se ponovno vzpostavi preglednost pljučnega tkiva.

Tok in zapleti. Ponavadi se lobarna pljučnica konča s popolnim okrevanjem v obdobju do 4 tedne. V hudih primerih lobarne pljučnice se lahko pojavijo različni zapleti, kot so akutna kardiovaskularna insuficienca, toksični šok, akutna desnokrvni insuficienca, akutna respiratorna odpoved, eksudativni plevriti, nastajanje abscesa.

Bolnik mora biti v dobro prezračevanem prostoru v skladu s počitkom v postelji za celotno obdobje vročine in zastrupitve. Način pol-postelje je dovoljen 2-3 dni po znižanju temperature. Obstajati mora ostra omejitev (do prepovedi) tobaka za kajenje.

Antibakterijsko zdravljenje. Izbira antibiotika je po svoji naravi empirična, pri čemer se upošteva sum na patogen, komorbiditete ter klinično in rentgensko sliko bolezni. Najpogosteje upravičena je uporaba polsintetičnih penicilinov, cefalosporinov 2-3 generacije, makrolidov. Zdravila se dajejo intravensko. Klinični znaki, pozitivna dinamika auskultatornih in radioloških podatkov so merila za učinkovitost zdravljenja. Učinkovitost je ocenjena v 24-72 urah.

Terapija razstrupljanja. Solne raztopine (fiziološke, Ringer itd.) 1000-3000 ml / dan.

Popravek mikrocirkulacijskih motenj (heparin 20.000 ie / dan intravensko ali v polavtoklavu 2-3 dni pod nadzorom strjevanja.

Bronhodilatatorska terapija (berodual 2 vdiha 4-krat na dan, ACC itd.).

Zdravila za izkašljevanje (Ambroksol 90 mg / dan za 3 odmerke).

V primeru fokalne pljučnice (pljučnica žarišče, sin. Catarrhalis) se vnetni proces najpogosteje opazi od bronhialne sluznice do pljučnega tkiva in nastajajoče vnetje, ki se običajno omeji na eno ali več lobul.

Sinonimi za žariščno pljučnico: lobularna, lobularna, kataralna pljučnica, bronhopneumonija.

Pri žariščni pljučnici najdemo žarišča vnetij različnih velikosti, ki se včasih spajajo med seboj (konfluentna pljučnica) in zajamejo pomemben del trebuha. Izcedek vsebuje veliko število levkocitov in je nagnjen k organiziranosti, kar vodi do uničenja bronhiolov in opustošenja ustreznih delov pljuč.

V nekaterih primerih se lahko žariščna pljučnica začne akutno, vendar se pogosteje razvije v ozadju akutnih respiratornih (vključno z virusnimi) okužb in traheobronhitisa.

Objektivne raziskave. Glavni simptom akutne fokalne pljučnice je kašelj z mukopurulentnim izpljunkom. Obstaja nizka ali zmerno visoka vročina, ki pa lahko izgine na drugi dan bolezni, če je zdravljenje z antibiotiki začelo zgodaj. Bolečine v prsnem košu, ki jih poglablja kašljanje in globoko vdihavanje, se opazijo le, ko je središče vnetja blizu pleure. Dispneja je redka (pogosteje pri starejših bolnikih).

Z globoko lego središča vnetja in njegove majhnosti, se podatki objektivne študije ne smejo razlikovati od tistih z akutnim bronhitisom. V prisotnosti velikega pljučnega nidusa lahko palpacija pokaže povečanje vokalnega tremorja, s tolkalom - dolgočasno tolkalo, z auskultacijo - bronhovesikularno dihanje, povečano bronhofonijo in vlažno zvono, lokalizirano na določenem območju.

Laboratorijske raziskave. Pri polovici bolnikov v študiji krvi, zmerno nevtrofilno levkocitozo do 10-15 * 10 v 9. stopnji / l (10.000-15.000 v 1 µl), je ugotovljeno povečanje ESR. Vendar je lahko število levkocitov normalno ali nekoliko nižje (za virusno pljučnico).

Flegma vsebuje številne levkocite, makrofage, celice cilindričnega epitela in različne bakterijske flore.

Rentgenski pregled. Rentgenski pregled lahko odkrije žarišča vnetne infiltracije pljučnega tkiva (če je premer žarišča vsaj 1-1,5 cm), spremembe v pljučnem vzorcu na prizadetem območju.

Pri žariščni pljučnici se pogosto oblikuje podaljšan potek bolezni. To lahko olajša odpornost mikrobnih sevov na antibiotike, pozno zdravljenje, oslabitev obrambe telesa itd.

Bolniki z žariščno pljučnico se zdravijo po enakem načrtu kot pri krožni pljučnici.

Absces pljuč (abscessus pulmonis) je gnojna fuzija pljučnega tkiva, zaradi česar nastane bolj ali manj razmejena votlina. Odsotnost in gangrena pljuč sta trenutno vključena v skupino bolezni, ki jih označujeta izraz "infekcijsko uničenje pljuč" ali "destruktivni pneumonitis".

Etiologija in patogeneza. Povzročitelji pljučnega abscesa so najpogosteje različni ne-sporogeni anaerobni mikroorganizmi, Staphylococcus aureus, gram-negativne aerobne bakterije. Absces je pogosto zaplet pljučnice.

Razvrstitev. Abscesi pljuč so razvrščeni po etiologiji (odvisno od vrste patogena), patogenezi (bronhogeni, hematogeni, travmatični itd.). Poleg tega so lahko pljučni abscesi enojni ali večkratni in v povezavi z anatomskimi elementi pljuč - osrednjim in perifernim.

Klinična slika. Med pljučnim abscesom obstajata dve obdobji: nastanek abscesa, preden se odpre, in po odprtju tvorita votlino.

Na začetku bolezni (obdobje nastanka abscesa) bolniki ponavadi trpijo zaradi mrzlice, bolečine v prsih med dihanjem, suhega kašlja, zasoplosti, visoke vročine, pogosto zaradi narave vročine. Simptomi zastrupitve so izraženi: glavobol, pomanjkanje apetita itd. V nekaterih primerih (na primer pri kroničnem alkoholizmu) je klinična slika bolezni nejasna. Torej so lahko odsotne ostre bolečine v prsih in kratka sapa, medtem ko telesna temperatura včasih ostaja subfebrilna.

Ob pregledu je pri bolnem polovici prsnega koša pri dihanju pogosto zaostanek, občutljivost med palpacijo vzdolž medrebrnih prostorov (Kryukov simptom), zaradi reakcije rebra. Z dovolj obsežno infiltracijsko cono se ugotavlja ojačanje vokalnega tremorja in dolgočasnost tolkalnega zvoka preko lezijskega območja, slabitev vezikularnega in bronhialnega dihanja, povečanje bronhofonije. S subpleuralno lokacijo apscesa se lahko sliši zvok trenja.

Krvni testi kažejo izrazito levkocitozo - 15.0-20.0-109 / l (15.000 - 20.000 v 1 μl) z levkocitnim premikom v levo desno navzgor do mielocitov, povečanje ESR. Radiografsko razkriva območje masivnega homogenega temenja z mehkimi mejami v prizadetem režnju, ki se pogosto obravnava kot žarišče pljučnice.

Drugo obdobje se začne z odprtjem votline apscesa in iztoka sputuma skozi bronh. Na ozadju visoke vročine in simptomov zastrupitve, bolnik nenadoma začne kašljati z "polnim ustom" veliko količino (do 1 l ali več) gnojnega izpljunka. Telesna temperatura se ob istem času praviloma zmanjšuje, zdravstveno stanje se postopoma izboljšuje, spremembe v krvnih preiskavah postanejo manj izrazite.

Sputum v pljučnem abscesu je pogosto žaljiv, kar včasih onemogoča drugim pacientom, da ostanejo v isti sobi s takšnimi bolniki. Pri dolgem stiku je sputum razdeljen na tri plasti: spodnji je sivkast z debelo gnojevico z drobnim tkivom, srednji je sloj tekočega gnojnega sputuma z veliko količino sline, zgornji pa sloj serozne penaste tekočine. Mikroskopsko preiskavo izpljunka v njej najdemo veliko število belih krvnih celic, rdečih krvnih celic, elastičnih vlaken, kristalov holesterola in maščobnih kislin.

Po odprtju abscesa in njegovem praznjenju se spremenijo tudi fizikalni pregledi bolnikov. Med nastankom velike površinske votline se med tolkanjem pojavi zvok bobniča, lahko slišimo bronhialno in (zelo redko) amforično dihanje, zvočne vlažne srednje-kaliberne rale. Radiografsko, v ozadju zmanjšanja infiltracije pljučnega tkiva, je zaznano okroglo razsvetljenje (votlina) s nivojem tekočine.

Zdravljenje. Bolniki z abscesi v pljučih lahko dobijo terapevtsko in kirurško zdravljenje. Konzervativna terapija vključuje upoštevanje počitka v postelji, uporabo posturalne drenaže (dajanje bolniku 2-3-krat na dan 10-30 minut položaj, v katerem ima boljši izpljunek), obvezen recept antibiotikov.

V praksi se pogosto pojavlja terapevt, kirurg, pljučnica s ftiologijo. Pleuritis ni samostojna bolezen, ponavadi pa služi kot manifestacija ali zaplet drugih bolezni. Prej je bilo 70-90% plevritisa posledica tuberkuloze. Vendar pa je v splošni strukturi plevrita delež tuberkuloze po različnih virih le 13–20%. Najpogosteje (v 18-70% primerov) je pljuvnica zaplet pljučnice. Vnetne spremembe pljuč se lahko pojavijo pri difuznih boleznih vezivnega tkiva (revmatizem, sistemski eritematozni lupus itd.), Plevralni karcinomatozi pri onkoloških boleznih (pljučni rak, plevralni mezoteliom, rak dojke itd.), Poškodbe prsnega koša, pljučna embolija ( posledica pljučnega infarkta in infarktne ​​pljučnice), parazitske bolezni (ehinokokoza, amebijaza).

Nekroza, gnilo pljučnega tkiva, ki nima jasno opredeljenih meja zaradi ostre zaviranja zaščitnih lastnosti organizma.

Etiologija in patogeneza. Razvoj pljučne gangrene je povezan z značilnostmi mikroflore (anaerobne okužbe) in bolnikovega imunskega statusa (imunska pomanjkljivost). Najpogostejši povzročitelji pljučne gangrene so anaerobni mikrobi, ki vstopajo v pljuča z aerogeno, hematogeno potjo ali iz sosednjih organov (npr. Pri raku, okuženi divertikulum, opekline v požiralniku). Predisponirajoča vloga oslabitve zaščitnih lastnosti telesa zaradi dolgotrajnih bolezni (npr. Sladkorne bolezni), kroničnega alkoholizma je velika. Ko gangrena pride do gnitja pljučnega tkiva brez vnetne gredi, omejuje proces. Razlika od abscesa je težje stanje s hudo zastrupitvijo, sputum dvoslojni z ostrim gnusnim vonjem.

Klinična slika spominja na potek akutnega abscesa, vendar z bolj izrazitimi simptomi. Bolezen se začne s povišano telesno temperaturo, ki jo spremljajo mrzlica, kratka sapa. Kmalu se pojavijo izraziti znaki splošne zastrupitve. Ni jasnih meja poraza. Značilen je sprostitev velikega števila (do 600-1000 ml na dan) fetidnega tekočega sputuma umazano-rjave barve, ki vsebuje veliko število različnih mikrobov, elastičnih vlaken, gnojnih celic, igličastih kristalov maščobnih kislin. Pri stoječih je sputum tvorjen s tremi plasti: zgornji - mukopurulentni, srednji - serozni in spodnji - sedimentni, vključno z delci pljučnega tkiva, Dietrichovo pluto, veliko bakterij. Ko je tolkanje nad prizadetim območjem določeno zaradi slabosti pljučnega zvoka. Slišijo se različne vlažne hruške. Krvni testi kažejo nevtrofilno levkocitozo, povečano ESR in pogosto zmerno anemijo. Radiološki pregled najde spremembe, ki se malo razlikujejo od rentgenske slike pljučnega abscesa.

Zapleti so enaki kot pri pljučnih abscesih.

Diagnoza Temelji na klinični sliki, prisotnosti fetidnega triplastnega sputuma in radioloških znakov votline v pljučnem tkivu. Ne smemo pozabiti, da je v primeru gangrene v pljučnih pleuralnih punkcijah absolutno kontraindicirana zaradi nevarnosti razvoja gangrenoznega plevritisa in flegmona prsne stene.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je podobno zdravljenju pljučnega abscesa. V primeru neuspeha se izvede kirurško zdravljenje: drenaža gangrenozne votline, kolaps, lobektomija in celo pulmoektomija.

Pleuritis (pleuritis) je vnetje plevralnih listov, ki ga spremlja kopičenje eksudata v plevralni votlini (plevralni izliv, pleuritis exudativa) ali fibrin (suho ali fibrinsko, plevritis, pleuritis sicca) na vnetni površini pleure.

Če se tekočina kopiči v plevralni votlini (eksudat, transudat, kri), se spodnja meja pljuč na strani lezije premakne navzgor. Istočasno se v spodnjem delu plevralne votline porazdeli izliv, tako da je meja med zvočno cono dolgočasnega udarca nad tekočino in prekrivajočo se jasno površino v obliki arkuatne krivulje, katere vrh se nahaja vzdolž zadnje aksilarne linije, najnižje točke so pred prsnico, za njo na hrbtenici (linija Ellis - Damozo - Sokolov). Konfiguracija te linije pri spreminjanju položaja telesa se ne spremeni.

Upoštevati je treba, da enostranski plevralni izliv v večini primerov vnetnega izvora (eksudativni plevritis), medtem ko se izliv istočasno v obeh plevralnih votlinah najpogosteje pojavi, ko se v njih kopiči transudat (hidrotoraks).

Klinična slika. Glavni simptom je boleča bolečina v boku, ki jo poglablja globoko dihanje, kašljanje, kihanje. Najpogosteje je bolečina lokalizirana v spodnjem in lateralnem delu prsnega koša. Pri vnetju obalne pleure se bolečina čuti neposredno na prizadetem območju. Subfebrilna ali normalna telesna temperatura.

Ob pregledu je bolnik med dihanjem opazil zaostajanje v prizadeti polovici prsnega koša. Perkutorno določimo zmanjšanje dihalne mobilnosti pljučnih robov na strani lezije, med auskultacijo pa tudi hrup pleuralnega trenja. Krvna reakcija se ponavadi kaže v zmernem povečanju ESR. Klinična slika suhega plevritisa je v veliki meri odvisna od poteka bolezni, s katero je povezana. Možen je prehod suhega pleuritisa v eksudativno. V tem primeru se bolečina zmanjša, hrup iz plevralnega trenja izgine.

Po naravi izliva je eksudativni plevritij razdeljen na serozno-fibrinozni, hemoragični, gnojni, gnojni.

Najpogostejši vzrok sero-fibrinoznega plevritisa je tuberkuloza. Kot suhi plevrit pa je lahko posledica drugih nalezljivih in nenalezljivih bolezni.

Klinična slika. Pri nekaterih bolnikih se bolezen razvije postopoma: vročina, bolečine v prsih, kašelj, splošna šibkost, znojenje in zmanjšanje apetita. Šele po 3-4 tednih se stanje bolnikov bolj ali manj močno poslabša: temperatura doseže veliko število, povečuje se bolečina v prsih, kašelj, zaznavajo se znaki plevralnega izliva. Pogosto se eksudativni plevriti začnejo akutno: temperatura se dvigne (pogosto s precejšnjo mrzlico) na 39–40 ° C, na strani je težka, otežena zaradi vdihavanja, hitro dihanje, glavobol, potenje, včasih slabost in bruhanje. Prav tako je možno (relativno redko) kopičenje izliva v plevralni votlini, ki se odkrije povsem po naključju.

Ob pregledu pacienta sredi bolezni prizadeta stran prsnega koša zaostaja pri dihanju, sega v izboklino in so medrebrni prostori zglajeni. Glasovno drhtenje nad izlivom slabi ali izgine, dolgotrajnost je določena s tolkanjem. Dih nad eksudatom dramatično oslabljen ali odsoten. V periferni krvi se poveča ESR in zmerna levkocitoza s premikom v levo.

Exudativni plevritis je pogosto treba razlikovati od lobarne in konfluentne fokalne pljučnice. Klinična slika, rentgenski pregled in pleuralna punkcija nam omogočajo, da prepoznamo naravo bolezni.

NALOGE PRESKUŠANJA:

Pri akutnem bronhitisu, tresenju glasu:

b. lokalno okrepljeno;

v lokalno oslabljeno;

d) difuzno povečano;

d) difuzno oslabi.

2) tolkalni zvok pri akutnem bronhitisu:

http://studfiles.net/preview/5622596/page:25/

0P3.RU

zdravljenje prehladov

• Bolezni dihal
  • Prehlad
  • SARS in ARI
  • Gripa
  • Kašelj
  • Pljučnica
  • Bronhitis
• ENT bolezni
  • Izcedek iz nosu
  • Sinusitis
  • Tonzilitis
  • Vneto grlo
  • Otitis

Reklamacije za pljučnico

Simptomi lobarne pljučnice

Pnevmokokno pljučnico Lobar zaznamuje poraz celotnega režnja (ali ježa) pljuč in obvezna vključitev v vnetni proces pleure.

Druga značilnost lobarne pljučnice je udeležba v patogenezi bolezni s takojšnjo preobčutljivostno reakcijo v območju dihalnih pljuč, ki določa hiter začetek bolezni, ki ga spremlja izrazita kršitev vaskularne prepustnosti. Osnova te reakcije je predhodna senzibilizacija makroorganizma s pnevmokokom patogenskega patogena, ki je praviloma prisoten v zgornjih dihalnih poteh. Ko se patogen ponovno injicira v dihalne dele pljuč in se alergen dotakne mastocitov in imunoglobulinov, ki se nahajajo na njihovi površini, se tvori kompleks imunoglobulina-anti-imunoglobulina, ki aktivira mastocito. Posledično pride do njegove degranulacije z sproščanjem velikega števila vnetnih mediatorjev, ki sprožijo vnetni proces v pljučih,

Poudariti je treba, da se lahko aktivacija mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev pojavita tudi pod vplivom fizikalnih dejavnikov (hladno, prekomerno vadbo, »mraz« v obliki akutne respiratorne virusne okužbe itd.). Če se do takrat kolonizira dihalni del pljuč s Streptococcus pneumoniae, se razvije "nasilna" hiperergična reakcija, ki sproži vnetni proces v pljučih.

Kljub dejstvu, da stik s pnevmokoknim antigenom vodi v tvorbo imunoglobulinov pri mnogih bolnikih s pnevmokokno pljučnico, se opisana hiperergična reakcija, značilna za lobarno lobarno pljučnico, pojavi le pri nekaterih od njih. Predpostavlja se, da ima v teh primerih dedna predispozicija pomembno vlogo, vključno z dedovanjem nekaterih HLA genov. Možno je, da je izražanje teh genov kombinirano s povečano sposobnostjo B limfocitov, da izločajo imunoglobuline ob stiku z antigenom.

Pri krožni pljučnici se vnetje začne v eni ali več žariščih, nato pa se hitro razširi neposredno skozi pljučno tkivo v obliki "oljne točke", predvsem preko Kohnovih medalveolarnih por. V tem primeru, praviloma, bronhije niso vključeni v vnetni proces (z izjemo dihalnih bronhiolov).

Tretja pomembna značilnost lobarne pljučnice je fibrinozna narava eksudata, ki jo povzroča izrazita poškodba prepustnosti žilne stene, povezana z imunsko kompleksno poškodbo mikrovaskulature pljučnega parenhima. Hialuronidaza in hemolizini, ki jih sproščajo pnevmokoki, služijo kot dodatni škodljivi dejavnik. Ob stiku s poškodovanim pljučnim tkivom se fibrinogen spremeni v fibrin, ki je podlaga za nastanek specifičnega fibrinskega filma, ki »usmerja« površino alveolarnih vrečk in, očitno, dihalnih bronhiolov, ne da bi prizadel večje bronhije. Film je enostavno odstraniti, opozarja, da v davici "zamašek" Zato staro ime lobar pljučnice - lobar pljučnice - izraz, ki se trenutno ne uporablja v znanstveno medicinsko literaturo, čeprav se pogosto uporablja v domači medicinski praksi.

Pomembne posebnosti lobarne pljučnice, ki v veliki meri določajo klinično sliko bolezni, so:

• razširjena poškodba celotnega režnja (ali manj redko) pljuč, z obvezno vključitvijo v vnetni proces pleure;
• udeležba v patogenezi pljučnice preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa, ki določa "nasilno" hiperergično reakcijo, ki sproži vnetni proces v pljučih;
• fibrinozna narava eksudata;
• prevladujoča lezija alveolarnega tkiva in dihalnega bronhiola z ohranjanjem popolne prehodnosti večjih delov dihalnega trakta.

Potek lobarne pljučnice

Za klasični potek lobarne pljučnice je značilen postopen razvoj morfoloških sprememb v pljučih.

Za plimsko fazo je značilna ostra hiperemija pljučnega tkiva, zmanjšana mikrocirkulacija in vaskularna prepustnost. Alveolarni edem se hitro razvija, spremlja pa se zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva. Majhna količina eksudata, ki začne zapolniti alveole, se nekaj časa nahaja v bližini stene, kot da bi »obložila« njihovo notranjo površino. Tudi alveoli so še vedno zračni. Običajno je ob koncu te faze mogoče zaznati vpletenost plevralnih listov v vnetnem procesu. Trajanje plimovanja ne presega 1-2 dni.

Stopnjo hepatizacije (hepatizacijo) odlikuje pretežnost izrazitega izločanja in izseljevanja v vnetno žarišče celičnih elementov, ki sodelujejo pri vnetju. Na tej stopnji so alveole popolnoma napolnjene z fibrinskim izcedkom in izgubijo zračnost. Eksudat je bogat s fibrinom, celicami alveolarnega epitela in levkociti. V primeru izrazitega kršenja vaskularne prepustnosti v eksudatu najdemo veliko število rdečih krvnih celic.

Makroskopsko je ena ali več prizadetih pljučnih mehurčkov povečana in enakomerno stisnjena (zato je tradicionalno ime za to stopnjo »hepatitis« ali »hepatizacija«). Na rezu je lahko površina pljučnega tkiva drugačne barve - od umazano sive do temno rdeče - odvisno od resnosti motenj vaskularne prepustnosti. Izraz "sivi hepatitis" odraža prevlado levkocitov, predvsem nevtrofilcev, v eksudatu. Če v eksudatu poleg peytrofilov in fibrina obstaja veliko število eritrocitov, je žarišče vnetja del "rdeče hepatizacije".

V preteklosti je obstajala zamisel o obveznem zaporednem preoblikovanju mest „rdečega hepatitisa“ v „siva hepatizacijska mesta“. Vendar pa je zdaj dokazano, da je morfološka slika lobarne pljučnice v celotni fazi hepatizacije lahko predstavljena kot žarišča sive, kljuke in območja rdeče hepatizacije ali njihove kombinacije. Z drugimi besedami, v primeru skupne pnevmokokne pljučnice se lahko pojavijo žarišča sive in rdeče hepatizacije hkrati in verjetno nimajo nič opraviti s časom, ki je minil od začetka bolezni. Takšna pikasta morfološka slika pljuč v jetrni fazi je povezana predvsem s tipom pnevmokoka, ki je bil povzročitelj bolezni, njegove virulence in tudi z reaktivnostjo mikroorganizma.

V plevralni fazi pleure najdemo fibrinske in fibrinozno-gnojne prekrivne plasti, ki odražajo vpletenost pljuč v vnetnem procesu.

Trajanje disekcije običajno ne presega 5-10 dni.

V fazi ločevanja je značilna postopna resorpcija vnetnega eksudata, povečanje razgradnje levkocitov in povečanje števila makrofagov. Alveoli se postopoma izvzamejo iz eksudata, počasi obnovijo svojo zračnost. Nekaj ​​časa se eksudat ponovno nahaja le blizu stene na notranji površini alveole in nato popolnoma izgine. Dovolj dolgo časa se ohrani otekanje sten alveolov in zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva.

Zgoraj opisan izrazni fazni vnetni proces z lobarno (lobarno) pljučnico je trenutno precej redka, kar je povezano s spremembo bioloških lastnosti patogena, pa tudi z učinkom pravočasno predpisane antibakterijske terapije na vnetni proces.

Za klasični potek lobarne pljučnice je značilno zaporedno menjavanje treh stopenj vnetnega procesa, katerih morfološke manifestacije so osnova za celotno klinično sliko bolezni:

1. Faza plimovanja:
   • vnetna hiperemija in edem medalveolarnih sten z zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva;
   • blizu stene relativno majhne količine fibrinskega eksudata,
   • ohranjanje določene zračnosti alveol v žarišču vnetja.
2. Stopnja hepatizacije (hepatizacija):
   • "Tesno" polnjenje alveolov s fibrinskim eksudatom, zbijanje pljučnega režnja;
   • prisotnost sivega in rdečega hepatitisa v prizadetem režnju;
   • obvezno vključevanje v vnetni proces pleure.
3. Ločljivost stopnje:
   • »Raztapljanje« in resorpcija fibrinskega eksudata, ki se že nekaj časa nahaja v alveolah parietalne stene;
   • postopno obnavljanje zračnosti alveolov;
   • dolgotrajno zabuhlost medalveolarnih septov in zmanjšanje elastičnosti pljučnega tkiva.

Spraševanje

Vprašanje bolnika s sumljivimi simptomi širjenja pljučnice mora vključevati:

1. Izčrpna analiza pritožb bolnikov.
2. Ocena klinične in epidemiološke situacije, pri kateri se je razvila pljučnica, zlasti: t
   • možni spodbujevalni dejavniki (hipotermija, respiratorne virusne okužbe, prekomerno delo, prekomerno uživanje alkohola, čezmerno kajenje, anestezija in narkotična zastrupitev, poškodbe možganov ali možganska kap itd.);
   • dolgotrajno bivanje v izolirani ekipi, v pogojih prepletenosti (šolske ustanove, domovi za ostarele, zapori in tako imenovani);
   • nedavna potovanja in bivanje v hotelu, vključno s klimatiziranimi;
   • možne nedavne stike z bolniki s pljučnico, bronhitisom, akutnimi virusnimi okužbami dihal ali „kataralnimi boleznimi“, kot tudi stiki z živalmi, pticami;
   • bivanje v bolnišnicah, enotah intenzivne nege;
   • uporaba za diagnozo in zdravljenje endotrahealne cevi, mehanske ventilacije, bronhoskopije itd.;
   • možne ponavljajoče ali epizodne aspiracije želodčne vsebine itd.
3. Prisotnost hkratnih kroničnih bolezni (bronhopulmonalni, kardiovaskularni, prebavni organi, sladkorna bolezen, krvne bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, alergijske reakcije itd.).
4. Prisotnost dejavnikov tveganja (starost, kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog itd.).

Faza plimovanja

Zgoraj je bilo prikazano, da je za fazo visoke plime značilno znatno povečanje telesne temperature (do 39-40 ° C in višje), ki jo spremljajo mrzlica, naraščajoči simptomi zastrupitve, bolečine v prsih, povezane z dihanjem s pojavom suhega, včasih bolečega kašlja.

Pregled

Bolniki pogosto zasedajo prisilno pozicijo v postelji, ki leži na hrbtu ali na boleči strani, s pritisnjenimi rokami na del prsnega koša, v katerem je največja bolečina. Ta položaj nekoliko zmanjša izlet vnetnih lističev in lajša bolečine.

Zavesti ni mogoče spremeniti, čeprav včasih obstajajo različne stopnje njene kršitve. Koža je mokra. Obstaja obrazna hiperemija in skleralna injekcija, pogosto bolj izrazita na prizadeti strani. Ker lobarno vnetje pljuč pogosto spremlja virusna okužba na ustnicah, nosnih krilih in ušesih, se lahko odkrijejo herpesne rane.

V hudih primerih in pri bolnikih s hkratnimi kroničnimi pljučnimi ali srčnimi boleznimi je rahlo cianoza ustnic, konice nosu, ušesnih meč, kar je povezano z nastajajočo respiratorno odpovedjo in motnjo cirkulacije.

Pregled dihalnega sistema

Če pride do izrazitega bolečinskega sindroma, postane dihanje plitvo, predvsem zaradi želje bolnika, da zmanjša trenje med plevralnimi listi in povzroči bolečino.

Že na tej stopnji bolezni je mogoče odkriti zaostanek obolele strani prsnega koša v aktu dihanja, čeprav je simetrija prsnega koša v celoti ohranjena.

Pri palpaciji je pogosto odvisna lokalna bolečina v prsih, povezana z vnetjem parietalne pleure, pa tudi rahlo povečanje tremorja na prizadeti strani. V projekciji prizadetega pljučnega režnja se določi dolg (skrajšan) tolkalni zvok s timpaničnim odtenkom. Utrujenost tolkalnega zvoka je povezana z rahlim stiskanjem pljučnega tkiva. Timpanski zvok tolkalnega zvoka je posledica ohranjanja določene zračnosti alveolov s hkratnim pomembnim zmanjšanjem elastičnosti pljučnega tkiva. Slednje vodi do pomembnega izčrpanosti zvoka bruhanja, značilnega za zdrava pljuča z normalno elastičnostjo pljučnega tkiva. Posledica tega je, da je pljučni zvok blizu bradavičastemu glede na njegove fizikalne značilnosti.

Pri auskultaciji v projekciji prizadetega pljučnega režnja določata dva auskultacijska pojava: oslabljeno dihanje in krepitus.

Zgoraj je bilo prikazano, da v začetni fazi lobarne pljučnice (faza plime) alveole le delno ohranijo svojo zračnost, notranja površina njihovih sten, pa tudi stene dihalnih bronhiolov, so obložene z viskoznim fibrinskim eksudatom, stene alveole pa so otekle in toge.

Med večino vdihavanja so alveole in morebiti dihalni bronhioli v zrušenem stanju, kar je podobno sliki večkratne mikroatelektaze, ki se pojavi v projekciji prizadetega pljučnega režnja in pojasnjuje auskultacijski fenomen respiratorne depresije. Jasno je, da je za zravnavanje zlepljenih sten alveolov potreben precej višji gradient tlaka v plevralni votlini in zgornjih dihalnih poteh kot v normalnih pogojih. Tak gradient tlaka se doseže le na koncu inhalacije. V tem obdobju se stene alveole, ki vsebujejo eksudat, razpadajo in nastane specifičen zvok, ki se običajno imenuje crepitus (crepitacio index - začetni crepitus).

Crepitus je zelo spominja na mokre fine mehurčke hruške (fine razpoke), vendar se razlikuje po tem, da se pojavi le na višini globokega vdiha in se pri kašlju ne spremeni.

Ne smemo pozabiti, da se kremit pojavlja tudi pri drugih patoloških stanjih, za katera je značilno tudi zmanjšanje alveolarne zračnosti in motnje v dihalnih bronhiolih (skupaj z alveolami) v prvi polovici sapo v zrušenem stanju. To se zgodi s kompresijsko atelektazo, pljučnim infarktom, pnevmonitisom in drugimi boleznimi.

Najbolj značilni fizični znaki začetne faze lobarne (lobarne) pljučnice (faza plimovanja) so:

• oslabljeno vezikularno dihanje v projekciji prizadetega pljučnega režnja, ki jo spremlja crepitatio (indeks crepitatio);
• v isti projekciji, dolgočasnost tolkalnega zvoka s timpaničnim odtenkom (manj trajna značilnost).

Stopnja hepatizacije

Stopnja "abstinence" (višina bolezni) je označena z vztrajnostjo visoke vročine, simptomi zastrupitve, videz kašlja z ločitvijo "zarjaveli" in mukopurulentni sputum, povečanje znakov respiratorne odpovedi in v nekaterih primerih srčno in žilno insuficienco.

Če ga opazujemo v nekaj dneh po začetku bolezni, lahko bolnikovo prisilno pozicijo na bolnikovi strani ostane, kar je povezano z vnetnim procesom pleure (suh plevritis), kot tudi na obrazni hiperemiji in injekciji sklere na prizadeti strani. V hudih primerih bolezni poveča cianoza, zaradi progresivne ventilacije dihalne odpovedi.

Pregled dihalnega sistema

Dih je pogost (do 25-30 in več na 1 minuto) in površinsko. Pri pomembnem obsegu vnetja, ki prizadene dva ali več rež pljuč, se pozornost ne posveča le tahipneji, temveč tudi izraziti težavi pri dihanju, zlasti inspiracijski dispneji, udeležbi pri dihanju pomožnih mišic, otekanju nosu pri dihanju itd.

Obstaja tudi jasen zaostanek pri aktu dihanja bolne polovice prsnega koša. V tej fazi bolezni se na prizadeti strani poveča glas tremorja in bronhofonije.

Med perkusijem se na prizadetem območju pojavi izrazito zatemnitev tolkalnega zvoka, ki pa ne doseže absolutno motnega (femoralnega) zvoka, katerega videz pri bolniku z lobarno pljučnico kaže na nastanek eksudativnega plevritisa.

V času višine bolezni nad projekcijo prizadetega pljuča se sliši patološko bronhialno dihanje zaradi kompaktiranja pljučnega tkiva ob ohranjanju prehodnosti dihalnih poti. Kremit se zaradi nekega razloga ne sliši, saj so alveoli popolnoma napolnjeni z fibrinoznim izcedkom in se izgubi zračnost. Pogosto v nekaj dneh nad prizadetim območjem še vedno slišimo zvok tresenja plevr, ki kasneje izgine.

Glede na naraščajoče znake zastrupitve se srčni utrip poveča na 110 12 v 1 min. Na vrhu se lahko sliši funkcionalni sistolični šum, v nekaterih primerih - aritmija.

V nekompliciranem poteku lobarne pljučnice trajanje višine bolezni običajno ne presega 7-10 dni, po tem pa se začne faza reševanja.

Najbolj značilni fizični znaki gestacijske faze so:

• patološko bronhialno dihanje v projekciji prizadetega pljučnega režnja in hrupa trenja v plevri;
• izrazit tolkalski udarni zvok.

Stopenjska ločljivost

Stopnjo ločljivosti v primerih nezapletenega poteka bolezni označuje zmanjšanje telesne temperature (litična ali, v redkih primerih, kritično zmanjšanje vseh pojavov splošnega zastrupitvenega sindroma in odpovedi dihanja, prenehanje kašlja.

Vsi nenormalni podatki so zaznani v fazi brejosti s tolkanjem in auskultacija postopoma nazaduje. Obstaja nekakšen "razsvetljenski" zvok tolkala. Tudi tukajšnost, kot v prvi fazi, najprej pridobi timpanični odtenek, nato pa se ponovno vzpostavi jasen pljučni zvok.

Auskultacija oslabi bronhialno dihanje, kar je povezano z zmanjšanjem zbijanja pljučnega tkiva. Zaradi postopne resorpcije eksudata je zračnost alveolov delno obnovljena. Exudate se nahaja v bližini stene. Torej, tako kot v prvi fazi bolezni, se oslabljeno dihanje nekaj časa določi na prizadetem območju pljuč. Na koncu inhalacije se ponovno pojavi »razpad« alveol in dihalnih bronhiolov, kar je vzrok za nastanek krepitusa (crepitacio redux) - končnega krempita. Za razliko od prve faze, srepitacio redux postane zvočno.

Ker se eksudat odstrani in oteklina alveolarne stene izgine, se ponovno vzpostavi elastičnost in zračnost pljučnega tkiva, spet se nad pljuči začne zaznati vezikularno dihanje, crepitus pa izgine.

Najbolj značilni fizični znaki faze ločljivosti so

• zvok dolgočasnega tolkanja z timpaničnim odtenkom, ki ga postopoma nadomesti jasen pljučni zvok;
• oslabljeno vezikularno dihanje, ki prehaja v vezikularno dihanje;
• emergence srepitacio reduh z naknadnim izginotjem tega auskultacijskega pojava.

Poudariti je treba, da je opisana jasna stopnja kliničnih manifestacij lobarne (lobarne) pljučnice trenutno razmeroma redko. V zvezi s tem so za diagnozo posebnega pomena laboratorijski in radiološki znaki bolezni.

Bolnikova pritožba zaradi lobarne pljučnice

Vse zgodnje simptome razvoja lobarne pljučnice lahko razdelimo v dve skupini:

1. splošna zastrupitev in. t
2. bronhopulmonalni.

Prva je vročina, mrzlica, glavobol, splošna in mišična oslabelost, šibkost, druga skupina - bolečina v prsih, kašelj, zasoplost, izpljunost itd.

Vročina

V večini primerov se začne pljučnica Lobar akutno, z nenadnim povišanjem telesne temperature na 39–40 ° C in višjimi in bolečinami v prsih. Myasnikova, bolnica z lobarno pljučnico, se spominja dneva in ure, ko se je bolezen začela. Povišanju telesne temperature običajno sledi grozen mraz, ki traja 3 ure. V prihodnosti je visoka telesna temperatura (38,1-39 ° C) konstantne narave (febris continua) z majhnimi dnevnimi nihanji telesne temperature, ki ne presega 0,5-1,0 ° C, kar je zelo značilno za nekomplicirano pnevmokokno pljučnico. Vztrajna zvišana telesna temperatura lahko traja od 7 do 10 dni, vendar je v skladu z ustreznim zdravljenjem z antibiotiki to obdobje običajno skrajšano na 3 do 4 dni.

Če telesna temperatura med dnevom preseže 1-2 ° C (odvajalo, grozljivo) in jo spremlja mrzlica ali ohlajevanje z vsakim novim zvišanjem telesne temperature, je treba razmisliti o možnih gnojno-destruktivnih in septičnih zapletih - nastanku pljučnice, razvoju plevralnega empijema, sepse in drugi

Pri nekomplicirani lobarni pljučnici se febrilno obdobje konča z litičnim (postopnim) ali (manj pogosto) kritičnim (nenadnim) padcem telesne temperature. Kritični padec temperature lahko spremljajo simptomi akutne žilne insuficience.

Najpomembnejši dejavniki, ki določajo naravo temperaturne reakcije v pljučnici, so trenutno mediatorji vnetja (prostaglandini, levkotrieni, citokini, znatno povečanje, ki opazimo v višini vnetnega procesa v pljučih, vpliva na funkcionalno stanje termoregulacijskih centrov.

Tako temperaturni odziv na splošno dobro odraža naravo in dinamiko vnetnega procesa v pljučih, pa tudi učinkovitost antibakterijske in protivnetne terapije. Kljub temu je treba opozoriti, da normalizacija telesne temperature sama po sebi ne pomeni dokončanja patološkega procesa v pljučih. Poleg tega v nekaterih primerih pomanjkanje temperaturne reakcije pri nastajanju lobarne pljučnice, zlasti pri starejših ali oslabljenih bolnikih, ki trpijo za hudimi sočasnimi boleznimi. Lahko ima resno prognostično vrednost, kar kaže na močno zmanjšanje reaktivnosti organizma.

Bolečina v prsnem košu

Drugi najzgodnejši in najbolj značilen znak nastanka lobarne pljučnice, ki kaže na vpletenost v vnetnem procesu predvsem spodnjega dela parietalne pleure, ki meji na diafragmo, v kateri je zgoščena gosta mreža bolečinskih receptorjev.

Najbolj značilni znaki plevralne bolečine so akutna intenzivna bolečina v prsih, ki se pojavi ali / in se poveča na višini globokega vdiha. Običajno je bolečina strogo lokalizirana - in bolnik lahko natančno določi mesto največje bolečine. Bolečina se praviloma poslabša z upogibanjem bolnika na zdravo stran, saj takšno stanje med globokim dihanjem povečuje trenje vnetih plevrnih listov drug proti drugemu. Ko se pojavi bolečinski sindrom, bolniki pogosto dihajo površno in se nagonsko trudijo, da se izognejo draženju receptorjev za bolečine v plevralnih boleznih.

Ne smemo pozabiti, da se lahko s porazom pljučne prepone intenzivno akutna bolečina lokalizira v različnih delih trebuha, kar simulira klinično sliko takih bolezni, kot so akutni holecistitis, ulkus želodca ali dvanajstnika in celo akutni apendicitis; bolečina na levi strani pljučnice lahko simulira akutni pankreatitis. V teh primerih je zaradi visoke telesne temperature in splošnega sindroma zastrupitve klinična diagnoza še težja. Kljub temu pa skrbna analiza narave bolečine v trebuhu in predvsem jasna povezava med bolečino in dihanjem v večini primerov omogoča, da sumimo, da ima bolnik pleuropneumonijo in izvede ustrezno diagnostično iskanje.

Pri pleuropneumoniji akutna bolečina v prsih, povezana z dihanjem, običajno traja 2-3 dni in nato izgine. Kljub temu lahko povečana občutljivost kože v prizadetem predelu pleure traja dolgo časa, tudi po koncu vnetnega procesa, ki se povečuje s hipotermijo, po vadbi, ob pojavu bolezni dihal itd. To povečano občutljivost pljuč na bolečino se lahko odkrije s palpacijo ustreznih delov prsnega koša. Hkrati pa bolnik sam z globokim dihanjem na tem področju pogosto čuti nekakšno nelagodje, čeprav ga ne označuje kot močno bolečino.

Pri nezapletenem poteku lobarne pleuropneumonije bolečina v prsih ne traja več kot 2-4 dni in ima značilnost značilne plevralne bolečine, za katero je značilno:

• akutno intenzivno;
• jasno lokalizirana bolečina;
• pojav ali povečanje bolečine v višini globokega vdiha;
• povečana bolečina pri zdravem upogibanju bolnika.

Kašelj je tretji značilni simptom pleuropneumonije. Kot veste, se kašelj pojavi pri stimulaciji receptorjev vagusnega živca in zgornjega laringealnega živca, ki se nahaja v žrelu, grlu, sapniku, velikih bronhih in pleuri. Patološki proces, lokaliziran le v parenhimu pljuč ali v majhnih bronhih, ne spremlja kašelj, dokler sputum ne pride v večje bronhije.

Na samem začetku bolezni (1-2 dni bolezni) je kašelj suh, brez izpljunka. Povezan je z vpletenostjo v vnetni proces pljuč in povečano občutljivostjo receptorjev za kašelj. Suhi kašelj se pogosto pojavi z globokim vdihom, hkrati s pojavom ali krepitvijo zgoraj opisanih bolečin v prsnem košu.

Po 1-2 dneh od začetka bolezni kašelj dobi drugačen značaj. V tem času se začne proces eksudacije, v alveolah, nato pa v terminalu in večjih bronhih, se pojavi majhna količina viskoznega fibrinskega eksudata, ki vsebuje veliko število belih krvnih celic in pogosto rdečih krvnih celic. Posledica tega je, da kašelj spremlja sproščanje majhne količine izpljunka "zarjavele" barve, ki odraža nastanek v vnetih režah pljučnih predelov "rdeče upogibanje" pljučnega tkiva.

Občasno se z izrazitejšo kršitvijo vaskularne prepustnosti v žarišču vnetja pojavijo proge ali celo krvni strdki. Pri nezapleteni lobarni pljučnici je pomanjkljiva »hemoptiza« ali ločitev »zarjavelega« izpljunka razmeroma kratka (ne več kot 2-3 dni). V prihodnosti bo sputum navadno pridobil mukozni ali mukopurulentni značaj in je v majhni količini ločen.

Daljše ločevanje krvavih izpljunkov omogoča diferencialno diagnozo pleuropneumonije z boleznimi in sindromi, kot so tuberkuloza, pljučni rak, infarktna pljučnica, bronhiektazije, pljučni absces, hemoragični trheobronhitis itd.

Pri bolnikih z lobarno (lobarno) pljučnico se v prvih 1-2 dneh po začetku bolezni pojavi suh (refleksni) kašelj, ki je povezan z vnetnim procesom pleure. V naslednjih 2-3 dneh se pojavi majhna količina izpljunka, pogosto "zarjavele" barve, v redkih primerih pa proge in krvni strdki v izpljunku.

Kratka sapa

Trajni simptom lobarnega vnetja pljuč, čeprav je njegova resnost v veliki meri odvisna od resnosti bolezni, stopnje vnetnega procesa in prisotnosti povezanih bolezni bronhopulmonalnih in kardiovaskularnih sistemov.

V vsakem primeru je zasoplost z lobarno pljučnico manifestacija respiratorne odpovedi zaradi treh glavnih razlogov:

• izločen del pljučnega parenhima iz pljučne ventilacije;
• povečana togost pljuč, ki otežuje dihalne gibe in omejuje prezračevanje pljuč;
• zmanjšanje prezračevanja in perfuzijskih odnosov v prizadetih pljučih, kar povzroča venski izcedek desnega-levega srca in celo nastanek venskega alveolarnega šanta.

Iz očitnih razlogov je dispneja najbolj izrazita v gestacijski fazi. V nekaterih primerih, ponavadi pri mladih bolnikih, ki nimajo sočasnih bolezni pljuč in srca, se respiratorna odpoved manifestira le z rahlim občutkom pomanjkanja zraka in tahipneje, ki izhaja iz fizičnega napora.

Pri hudi pljučnici, zlasti pri starejših bolnikih, pa tudi pri bolnikih s sočasnimi boleznimi bronhijev, pljuč in srčno-žilnega sistema se lahko pojavi akutna respiratorna odpoved. Znatno povečanje dihalnih gibov, ne samo med fizičnimi napori, temveč tudi v mirovanju, spremlja boleč občutek pomanjkanja zraka in objektivni znaki respiratorne odpovedi - difuzna „siva“ cianoza, sodelovanje pri dihalnem pomožnem mišičju, tahikardija itd.

Povečanje dihanja pri bolniku s pljučnico do 24 v 1 min in več se obravnava kot huda poteka pljučnice, ki zahteva hospitalizacijo na intenzivni enoti.

Splošni sindrom zastrupitve

Ugotovljeno je bilo, da je eden od glavnih kliničnih znakov lobarne pljučnice znatno povečanje telesne temperature, ki jo spremljajo tudi drugi simptomi splošnega zastrupitvenega sindroma, splošna šibkost, slabo počutje, znojenje, glavobol, zmedenost (blodnje, halucinacije in celo izguba zavesti).

Pogosto obstajajo tudi motnje delovanja drugih organov in sistemov: strmo zmanjšanje apetita, težka epigastrična regija, nestabilen stol, napenjanje, mialgija, artralgija, aritmije, srčno in žilno insuficienco.

Splošna šibkost je eden najpomembnejših manifestacij splošnega zastrupitvenega sindroma in v mnogih primerih ima prognostično vrednost, ki v določeni meri odraža dinamiko vnetnega procesa v pljučih. Ko lobarna (lobarna) pljučnica, splošno slabost izhaja iz prvih ur bolezni in hitro raste, v 1-2 dneh doseže najvišjo stopnjo.

V hudih primerih se pojavi adinamija. Vsaka telesna aktivnost povzroča boleč občutek šibkosti. Bolniki lahko komaj dvignejo roke, sedijo v postelji in celo odprejo oči. Takšno hudo šibkost običajno spremlja izrazito povečanje dihanja (več kot 30 v 1 min), tahikardija (HR-100-120 v 1 min), zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka in praviloma ima resno prognostično vrednost, kar kaže na pritrditev označenega respiratornega in srčno-žilne odpovedi.

V zvezi s tem je pomembno vedeti, da vsako povečanje telesne temperature za 1C pri bolnikih, ki nimajo znakov zastrupitve ali zmanjšanja delovanja srčno-žilnega sistema, spremlja povečanje srčnega utripa le 10-12 udarcev na minuto. Torej pojav tahikardije pri bolniku z lobarno pljučnico in tahipijo na ozadju normalne ali rahlo povišane telesne temperature kaže na hudo zastrupitev in ima posebno neugodno prognostično vrednost.

Z manj hudo zastrupitvijo pri bolnikih s pljučnico so znaki hipodinamike. Lahko se vstanejo iz postelje, gredo na stranišče, poskušajo narediti kakršnokoli gospodinjsko delo, na primer ponovno spraviti posteljo, kuhati hrano za ostalo, povzročiti občutek šibkosti in tahikardije.

Pogosto, bolniki z lobarno pljučnice za dolgo časa, tudi po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanje fizičnih in radioloških znakov patološkega procesa v pljučih, vztraja astenični sindrom. Opravljanje običajnega fizičnega napora (premikanje na ulici, potovanje v prometu, čiščenje stanovanja itd.) Povzroča hitro utrujenost, šibkost in željo po počitku. Takšni simptomi kažejo na prisotnost latentne zastrupitve pri bolnikih s pljučnico, vključno s tistimi pri obnavljanju bolnikov, kar je treba upoštevati pri predpisovanju individualnih rehabilitacijskih programov za bolnike.

Dinamika opisanih pojavov splošne šibkosti pri bolnikih s pljučnico je lahko pomemben dodatni kriterij učinkovitosti terapije in regresije vnetnega procesa v pljučih. Na primer, relativno hitro zmanjšanje splošne slabosti kmalu po normalizaciji telesne temperature in zmanjšanje fiskalnih in radioloških znakov pljučnice kažejo na ugoden potek bolezni. Ravno nasprotno, hitra ponovna rast splošne šibkosti v poznejših fazah bolezni ali celo v obdobju okrevanja kaže na možno nastanek gnojno-destruktivnih in drugih zapletov. pljučnica, kot so eksudativni plevriti, perikarditis, hiperinfekcija itd.

Znojenje

Spada tudi v število rednih kliničnih znakov splošnega zastrupitvenega sindroma pri bolnikih s pljučnico. V večini primerov je znojenje jasno povezano s temperaturno reakcijo in je najbolj izrazito s padcem telesne temperature, še posebej s kritičnim padcem.

V drugih primerih se čezmerno znojenje skupaj s asteničnim sindromom in subfebrilnim stanjem opazuje že dolgo po trpljenju pljučnice, kar kaže na nezadostno razrešitev vnetnega procesa.

Motnje zavesti, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih z lobarno pljučnico, so pogosto povezane tudi s splošnim sindromom zastrupitve in kažejo na resnost vnetnega procesa. Najpogosteje se pojavijo pri bolnikih starejše in senilne starosti, še posebej pri sočasni vaskularni ali drugi kronični encefalopatiji. V teh primerih lahko oslabljena zavest doseže stopnjo možganske kome, kar simulira razvoj možganske kapi. V klinični sliki bolezni pa prevladujejo možganski nevrološki simptomi, povezani s splošno zastrupitvijo in možganskim edemom.

Druga možnost je motnja zavesti in halucinacij, ki se praviloma pojavljajo v ozadju pomembnega in hitrega povečanja telesne temperature na samem začetku bolezni.

Splošni sindrom zastrupitve pri bolnikih z lobarno pljučnico je v veliki meri diagnostična in prognostična vrednost, ki v določeni meri odraža resnost vnetnega procesa v pljučih. Vključuje naslednje klinične manifestacije:

• vročina z mrzlico;
• splošna šibkost, pomanjkanje telesne vadbe ali šibkost;
• hudo znojenje;
• motnje zavesti (delirij, halucinacije, znaki encefalopatije, cerebralna koma s cerebralnimi nevrološkimi simptomi);
• disfunkcija drugih organov in sistemov (kardiovaskularni sistem, prebavila, jetra in ledvice, sistem endokrinih organov itd.).

Fizični pregled

Rezultati fizičnega pregleda pacienta z lobarno (krožnimi) pljučnicami so odvisni predvsem od stopnje razvoja bolezni, resnosti pljučnice in prisotnosti teh drugih zapletov.

Simptomi pljučnice

Odgovori:

House, M.D.

Simptomi pljučnice. Nenadoma se začne z mrzlico, strmim dvigom temperature na 39-40 °, pojavijo se bolečine v prsih, ki jih poslabša kašelj in globoko dihanje. Kašelj na prvi dan je suh, potem je pekoč, težko umaknjeni izpljunek, včasih vsebuje krvne sledi. Herpes se pojavi na ustnicah, okrog nosu, na obrazu se pojavi vročica in dihanje se poveča. S pravočasno zdravljenje po 2-3 tednih konča z izterjavo, z nepravilno zdravljenje lahko hude zaplete - absces, plevritis, in včasih celo smrt.
Fokalna pljučnica (bronhopneumonija) se lahko pojavi samostojno ali kot zaplet drugih bolezni, zaradi česar so bolj resne. Pri žariščni pljučnici se pojavi kašelj (suh ali s sputumom), pri dihanju lahko pride do bolečine v boku, temperatura se običajno postopoma dvigne na 38 ° (redko višja) in traja 3-5, včasih 10 dni, nato pa se v nekaj dneh postopno zmanjšuje. Pogosto zaznamuje slabost, potenje (zlasti ponoči), zasoplost. Fokalna pljučnica je lažja kot križna, vendar traja dlje in pogosteje povzroča zaplete, po katerih se povečuje občutljivost na ponavljajoče se bolezni.
Intersticijsko pljučnico običajno povzročajo virusi. Razvija se postopoma in traja dolgo časa, pojavi se slabo počutje, šibkost, znojenje, temperatura se običajno rahlo dvigne na 37,2–37,5 °, vendar ostane stabilna.
Kronična pljučnica se pojavi zaradi ponavljajoče se fokalne pljučnice, poznega zdravljenja intersticijske pljučnice in kroničnega bronhitisa. Zmanjšuje se življenjska sposobnost pljuč, opazuje se kratka sapa, ki se kaže z majhnim naporom.

To nisem jaz, to je napaka :)

prsni koš, prsni koš, kašelj z izpljunkom (pogosto je rjaven) t

Sandra

Najprej sem imel prehlad, zdravil sem se, šel na delo, nato pa po 2 tednih temperatura narasla za 39 in je prišlo do hude šibkosti, zasoplosti in neprestanega kašlja. Z rentgenskim posnetkom in v bolnišnico za 3 tedne.

Tatyana Skopina

Hripanje, zasoplost, kratka sapa med rebri, koža se lahko umakne!

Leonid Fedorov

Visoka vročina, šibkost. V pljučih ni živčnih končičev, zato ne čutite bolečine.

Larisa Krutulevskaya

Povečana telesna temperatura na veliko število, bolečine v pljučih,
kašelj.

Marusya

Imam tempo. Dva tedna sta ostala 37, 3- 37,4, šla na delo. Zbrali na izvleček (resnica kašelj močno), fluushka poljubil vnetje! Pojdi na palico in ne samo pojdi, ampak hitro.

Kaj je pljučnica?

Odgovori:

Anastasia Zamyatina

Pljučnica
Pljučnica - vnetje pljuč. Skupina bolezni, za katere so značilne poškodbe dihalnega dela pljuč, je razdeljena na lobarne in žariščne. Patogeni so različni mikroorganizmi: pnevmo in streptokoki, Klebsiella pneumonia, E. coli in druge bakterije, rikecije, virusi, mikoplazme, glivice. Kemični in fizikalni dejavniki (izpostavljenost pljučam kemikalij, toplotni dejavniki, radioaktivno sevanje) so običajno kombinirani z nalezljivimi. Pljučnica je lahko tudi posledica alergijskih reakcij v pljučih ali manifestacije sistemskih bolezni. Patogeni vstopajo v pljučno tkivo skozi bronhije, skozi kri ali limfo.
Simptomi in potek
odvisni od narave, narave in stopnje bolezni, obsega lezije in njenih zapletov (pljučna zgostitev, plevritis, pnevmotoraks, akutno žilno in srčno popuščanje).
Zgornja pljučnica (lobarna, pleuropneumonija) se začne akutno, pogosto po ohlajanju: oseba doživlja izjemno mrazitev, telesna temperatura naraste na 39-40 ° C. Bolečina pri dihanju na strani prizadetega pljuča se poslabša s kašljanjem, najprej na suho, nato z "zarjavelim" ali gnojnim, viskoznim izpljunkom, ki je napolnjen s krvjo. Stanje pacienta je praviloma resno, pordelost obraza, cianoza in pogosto pojav "vročice" - herpes simpleks na ustnicah ali krilih nosu. Dihanje od samega začetka bolezni je hitro, površno, z otekanjem nosnih kril. Prizadeta stran prsnega koša pri delu z dihanjem zaostaja za zdravim. Odvisno od stopnje bolezni, zvišanega ali oslabljenega dihanja, se slišijo kremit (zvok lepljenja alveolov), plevralno trenje. Pulsni pospešek, pogosto zmanjša krvni tlak. V krvi so zaznane pomembne spremembe: levkocitoza s premikom v levo, pospešena ESR. Z rentgenskim posnetkom se pokaže temnenje celotnega prizadetega režnja ali njegovega dela.
Žariščna pljučnica, bronhopneumonija, se pojavi kot zaplet akutnega ali kroničnega vnetja zgornjih dihal in bronhijev, pri bolnikih s stagniranimi pljuči, hudimi, izčrpavajočimi boleznimi, v pooperativnem obdobju. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, manj pogosto višja. Kašelj se pojavi, suh ali z mukopurulentnim izpljunkom. Možne bolečine v prsih pri kašljanju in vdihavanju. Pri konfluentni žariščni pljučnici se stanje bolnikov dramatično poslabša: huda kratka sapa, cianoza. Dihanje se lahko poveča vezikularno, kjer se slišijo področja bronhialnega, majhnega in srednjega mehurja.
Priznavanje temelji na klinični sliki, rentgenskih pregledih (žarišča vnetne infiltracije v pljučnem tkivu, v konfluentni pljučnici - spajanje med seboj). V krvi odkrivamo levkocitozo in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.
Zdravljenje.
Z blagim potekom poteka doma, vendar pa večina bolnikov potrebuje hospitalizacijo. Med boleznijo, posteljo, počasne prehrane z zadostno količino vitaminov A in C, potrebujemo veliko pijač, antibiotično terapijo (ob upoštevanju občutljivosti mikroflore) in druga antibakterijska zdravila. Morda bo treba uvesti gamaglobulin, detoksikacijsko terapijo. Z izginotjem ali bistvenim zmanjšanjem učinkov zastrupitve se razširi režim, fizikalna terapija, fizioterapevtska terapija (inhalacija, UHF, kratkovalovna diatermija). Po potrebi lahko opravimo medicinsko bronhoskopijo.
Pljučnica je kronična.
Pljučnica je kronična. - Vključuje ponavljajoče se vnetje pljuč iste lokalizacije s poškodbami vseh strukturnih pljučnih elementov, zapleteno zaradi razvoja pnevmskleroze.
Simptomi in potek.
Pojavov občasnega zvišanja telesne temperature ponavadi na subfebrilne številke, se je povečal dolgotrajni kašelj z sproščanjem mukopurulentnega izpljunka, potenje, pogosto dolgočasna bolečina v prsih na prizadeti strani. Pri trdem dihanju se odloči, mokro

Irina Komarova

Globoko vnetje pljuč.

בעז קראָקאָדילאָוונאַ

Taka bolezen. Kličejo jo mikrobi. Zboli, vendar se ne okuži.
Odvisno od tipičnih mikroorganizmov je običajno izolirati: nenosokomialne, ne-bolnišnično organizirane skupine, enote za bolnišnično in intenzivno nego.
Za vsakega svojo lastno antibiotik izbire.
Prvi tip povzroča enega od 6 mikroorganizmov - pnevmokoka, gripe..
Druga vrsta je legionela (legionarska bolezen).
Nosokomialni bakteriji bjacketus, nosokomialni antibiotiki odporni mikrobi
Oživljanje - vse vrste klostridij, odporne na vse na svetu
poznavanje izvora pljučnice, lahko že izberete antibiotik - empirično (na podlagi izkušenj človeštva)
in tvoj prijatelj verjetno ima tuberkulozo

Vesel

to je pljučnica. 2 leti s tem je kositer. tam izberete antibiotike in zdravite, brat je bil pogosto bolan

najverjetneje ni pljučnica

Alexander

Preberite, mogoče boste našli.
http://www.narmed.ru/bolezni/pulmon/

mora iti k normalnemu zdravniku in biti v celoti preučen.. če je resnično pljučnica, ne bo umrl, samo mora biti pravilno ozdravljen do konca.. ampak morda ni pljučnica.

Natalie

Pljučnica se zdravi. In če pravi, da ni dolgo živeti, je lahko tuberkuloza. Obstaja zaprta oblika, vendar je odprta (nemogoče je poljubiti). Bodite previdni.

Stroy-Trade

pljuča se napolnijo s tekočino !!

Supernova

Nihče vam ne bo natančno povedal, dokler ne boste opravili resnega pregleda in upoštevali analize ne le funkcije pljuč, temveč tudi drugih organov in telesnih sistemov. Tukaj si lahko ogledate http://www.vvi-klinika.ru/ s strani ICQ 273877
Zdravje za vas

Alex Timonyan

Najprej bi pomislil na tuberkulozo.

Alina

Pljučnica. Simptomi pljučnice. Zdravljenje pljučnice. V kateri starosti lahko začne?
Mycoplasma pneumonias - Pljučnica.
Pljučnica.
Pljučnica, ki je pogost patogen okužbe dihalnih poti, je s kliničnega vidika najpomembnejši predstavnik skupine Mycoplasma. Pljučnica se širi s kašljanjem velikih kapljic sluzi. Inkubacijsko obdobje 2-3 tedne. Pljučnica pogosto prizadene šolarje in mlade odrasle, vendar je možna v vseh starostih.
Simptomi pljučnice
Najpogosteje bolezen poteka kot akutni ali subakutni traheobronhitis ali kot pljučnica.
Simptomi pljučnice
Glavobol, šibkost, hipertermija, vneto grlo in suhi, paroksizmalni kašelj, ki kasneje postane produktiven. Kot zapleti pljučnice so povezane bolezni: vnetje srednjega ušesa, bulozno vnetje bobničev, makulopapularni izpuščaj na koži, multiformni eritem in včasih Stevens-Johnsonov sindrom. Redki zapleti pljučnice so meningoencefalitis, cerebelarna ataksija, radikularni sindrom, monoartritis, miokarditis, koagulopatija, hemolitična anemija, pljučni edem in hepatitis.
Pljučnica se po 2-4 tednih običajno ustavi brez zdravljenja, vendar ustrezno antibiotično zdravljenje skrajša njeno trajanje. Eritromicin 500 mg 4-krat na dan, tetraciklin 250 mg 4-krat na dan, doksiciklin 100 mg 2-krat na dan 10-14 dni je priporočen režim za odrasle. Pri hudi pljučnici je intravensko vbrizganje eritromicina 500 mg po 6 urah, za otroke, mlajše od 8-10 let, pa je eritromicin 30-50 mg / kg na dan 2 tedna. Nova zdravila iz skupine makrolidov so aktivna proti mikoplazmi, vendar njihova superiornost nad eritromicinom ni dokazana.

Tuberkuloza, simptomi tuberkuloze, zdravljenje tuberkuloze
Povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis ali Kochova palica. Kochova palica z aktivno obliko tuberkuloze hitro pomnoži bolnikova pljuča in uniči pljuča, strupi človeška telesa s svojimi proizvodi, v njih sprosti strupe. Obstaja proces tuberkulozne zastrupitve, ki sicer zastruplja človeško telo. Zdravljenje tuberkuloze
Mycobacterium tuberculosis ima veliko odpornost na različne fizikalne in kemične snovi, mraz, vročino, vlago in svetlobo. V naravnih pogojih, ko ni sončne svetlobe, lahko ohranijo svojo sposobnost preživetja več mesecev. V uličnem prahu se mikobakterije hranijo 10 dni. Na straneh knjig lahko ostanejo še tri mesece. V vodi se mikobakterije shranjujejo zelo dolgo (v 150 dneh). Mycobacterium tuberculosis preživi procese razpadanja in se lahko več mesecev hrani v zakopanih truplih.
Mycobacterium tuberculosis se prenaša predvsem s kapljicami v zraku, ki vstopajo v dihalni sistem od bolne osebe do zdravega, kar povzroča pljučno tuberkulozo. Poleg pljuč lahko tuberkuloza prizadene različne organe in tkiva osebe: oči, kosti, kožo, urogenitalni sistem, črevesje itd.
Če se ne zdravi, stopnja smrtnosti zaradi aktivne tuberkuloze v enem do dveh letih doseže 50%. V preostalih 50% primerov postane nezdravljena tuberkuloza kronična. Kronični bolnik lahko nekaj časa živi, ​​še naprej izločuje Mycobacterium tuberculosis in okuži druge.
Simptomi tuberkuloze
Ko Kochove palice vstopijo v pljuča (ali drug organ, v katerega prvič pride tuberkulozni bacil), se razvije vnetje primarnega žarišča, kar povzroči pojav simptomov normalnega vnetja. Toda za razliko od banalne okužbe se vnetni proces pri tuberkulozi razvija zelo počasi (gre za kronično okužbo, ki traja več let) in je nagnjena k nekrozi primarnega vnetnega žarišča. Pritožbe bolnikov so zelo različne. Pogojno jih lahko razdelimo na nespecifične: slabo počutje, šibkost, nizka telesna temperatura, slab apetit, izguba telesne mase, bledica kože itd., In specifične (značilne predvsem za tuberkulozo): znojenje v nočnih in jutranjih urah (kot manifestacija zastrupitve)

Yuri Grubbe

Pljučnica (dr. Υνευμονία iz πνεύμων), vnetje pljuč - vnetje pljučnega tkiva, običajno infekcijskega izvora s primarno lezijo alveolov (razvoj vnetnega izločanja v njih) in intersticijskega pljučnega tkiva [1] [2].
Izraz "pljučnica" združuje veliko skupino bolezni, od katerih ima vsaka svojo etiologijo, patogenezo, klinično sliko, radiografske znake, značilne podatke laboratorijskih študij in značilnosti terapije.
Neinfekcijske vnetne procese v pljučnem tkivu običajno imenujemo pnevmonitis ali (v primeru primarne lezije dihalnih regij pljuč) alveolitis. Ob takih aseptičnih vnetnih procesih se pogosto razvije bakterijska, virusno-bakterijska ali glivična pljučnica.
Glavne diagnostične metode so radiografski pregled pljuč in sputuma, glavna metoda zdravljenja je antibakterijsko zdravljenje. Pozna diagnoza in kasnejši začetek antibiotične terapije poslabšujeta prognozo bolezni. V nekaterih primerih je možna smrt.
Po vsem svetu približno 450 milijonov ljudi vsako leto preboli pljučnico, približno 7 milijonov primerov pa je usodnih [3].

Črna Furija

Vnetje pljuč. In zdi se, da je močna.. Mogoče že ima rak

http://0p3.ru/pnevmonija/zhaloby-pri-pnevmonii.html