Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2012 N 1658n "O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za zmerno pljučnico"

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2012 N 1658n
"O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za pljučnico z zmerno težo" t

GARANT:

Za standarde oskrbe glejte pomoč.

V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra 2011 N 323-F3 "O načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446):

Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za zmerno pljučnico po prilogi.

Registriran v Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 13. februarja 2013

Registracija N 27046

Odobrena standardna zdravstvena oskrba, ki opredeljuje osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s pljučnico z zmerno resnostjo. Standard se priporoča za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2012 N 1658n "O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za zmerno pljučnico"

Registriran v Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 13. februarja 2013

Registracija N 27046

To naročilo začne veljati 10 dni po uradni objavi.

Besedilo odredbe je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta z dne 10. junija 2013 N 123/1 (posebna izdaja). Navedeno vprašanje "Rossiyskaya Gazeta" ni dosegel naročnikov

http://base.garant.ru/70321000/

Zdravljenje pljučnice v bolnišnici v skladu z medicinskimi standardi

Pljučnica je pogosto težka in zahteva, da zdravnik 24 ur na dan nadzoruje bolnika. Če je bolnik hospitaliziran, se uporabi standard za zdravljenje pljučnice v bolnišnici. Ta metoda zdravljenja je priznana kot najbolj učinkovita in v večini primerov zagotavlja popolno sprostitev pred nevarno boleznijo.

Bistvo standardizirane terapije

Pod standardnim zdravljenjem pljučnice razumeti protokol, ki vsebuje shemo oskrbe bolnikov. To nujno vključuje korake, potrebne za učinkovit boj proti patologiji:

1. Antibiotska terapija.
2. Ukrepi za spodbujanje popolnega praznjenja izpljunka.
3. Zdravljenje s kisikom.
4. Simptomatsko zdravljenje.
5. Zmanjševanje posledic bolezni in odpravljanje obstoječih zapletov.

Pri izbiri zdravljenja pljučnice se upoštevajo bolnikova starost, stopnja razvoja bolezni, območje lokalizacije patološkega procesa.

Vsaka skupina bolnikov ima svoj standard zdravljenja. Tako uporaba določenih zdravil za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnikov s pljučnico ni težka obravnava, huda in z dejavnikom tveganja za razvoj okužbe modre mucke.

Merila za hospitalizacijo

Bolnik je hospitaliziran v prisotnosti enega ali več simptomov, kar kaže na razvoj hude pljučnice:

• hitrost dihanja doseže 30 ponovitev na minuto;
• motnje zavesti;
• telesna temperatura manj kot 35 ali več kot 40 stopinj;
• nasičenost v krvi (nasičenost s kisikom) manj kot 90%;
• sistolični krvni tlak pod 90;
• Srčni utrip od 125 na minuto;
• izločanje urina manj kot 500 ml na dan;
• število levkocitov nad 20 x 109 / l;
• koncentracija hemoglobina manjša od 90 g / l;
• poškodbe dveh ali več rež, odkritih na radiografijah.

Najprej je treba hospitalizirati ženske, ki čakajo na otroka, starejše bolnike, starejše od 60 let, ljudi, katerih zdravljenje z antibiotiki je bilo neučinkovito, bolniki z imunsko pomanjkljivimi stanji, ki trpijo za kroničnimi boleznimi - bronhitis, KOPB, sladkorna bolezen, hepatitis, srčno popuščanje, nekontrolirana hipertenzija., bronhiektazije, odvisniki od alkohola in drog, brezdomci. Tudi zdravljenje pljučnice z namestitvijo v bolnišnico se pogosto izvaja pri otrocih.

Namestitev v bolnišnični oddelek je nujna tudi, če ima bolnik razpoke, pnevmotoraks, plevralni izliv, v primeru hitrega širjenja vnetnega procesa, ob prisotnosti znakov sepse.

Zdravljenje pljučnice v bolnišnici

V procesu določanja bolnika v bolnišnici opravimo podroben diagnostični pregled. Nadaljnje terapevtske ukrepe določajo resnost patološkega procesa.

Zdravljenje blage pljučnice

Algoritem zdravstvene oskrbe pri razvoju bolnika z ne-hudo obliko pljučnice sestavljajo naslednji ukrepi: t

1. Antibakterijsko zdravljenje.
2. Izboljšanje drenaže traheobronhialnega drevesa.
3. Zdravila na recept.

Antibiotska terapija je osnova zdravljenja. Imenovanje določenega zdravila bolniku je določeno glede na vrsto patogene mikroflore, ki je povzročila razvoj pljučnice. Najpogostejši povzročitelji bolezni so pnevmokoki, hemofilusni bacili, moraxella, klamidija. Pri bolnikih z gripo poškodbe pljuč povzročajo virusi gripe, stafilokoki. Osebe, okužene z virusom HIV, so dovzetne za vnetne pljučne bolezni, povezane z aktivacijo pnevmociste in mikobakterij.

Antibakterijsko zdravljenje pljučnice v bolnišnici obsega uporabo zdravil iz skupine polsintetičnih penicilinov (Amoksiklav, Ampicilin, Oksacilin), cefalosporine (ceftriakson, cefotaksim). Poleg tega se lahko predpisujejo fluorokinoloni (Levofloksacin, Moxifloxacin), karbapenemi (Meropenem, Imipenem). Da bi dobili stabilen pozitiven učinek, se antibakterijsko zdravljenje začne v zgodnji fazi razvoja patologije - zamuda je polna razvoja zapletov in smrti. Zdravila se dajejo intramuskularno ali intravensko (v prvih 4-5 dneh). Nadalje se tečaj nadaljuje z uporabo tablet.

V odsotnosti pozitivne dinamike ali slabe prenašanja uporabljenih zdravil se pregleduje in prilagaja glavni režim zdravljenja. Osnova za ukinitev antibiotikov je izrazito izboljšanje bolnikovega stanja, kar potrjujejo laboratorijski rezultati.

Za normalizacijo drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa je indicirana terapija z mukolitiki in bronhodilatatorji. Bolniki so predpisani:

Za inhalacijo pri odraslih ali otrocih je treba jemati zdravilo Ventolin, Fenoterol, Eufillin. Postopki s takimi sredstvi se izvajajo z nebulatorjem.

Antipiretična zdravila postanejo nujna s precejšnjim povišanjem temperature (več kot 38,5 stopinj) ali v primeru slabega počutja med hipertermijo. Za lajšanje zvišane telesne temperature se izpušča Ibuprofen, paracetamol, analgin, aspirin.

Po normalizaciji telesne temperature in izboljšanju splošnega stanja je bolniku predpisan tečaj fizioterapije, ki ga sestavljajo fizikalna terapija, masaža prsnega koša, terapija s SMW in magnetna terapija.

Pomoč za ljudi s hudo boleznijo

V primeru resnega stanja bolnika zdravstveni delavci izvajajo protokol nujne oskrbe. Za odpravo kritičnega stanja pljučnice opravite:

1. Kateterizacija periferne vene z uporabo Vasofixovega katetra.
2. Vdihavanje vlaženega kisika (z masko za obraz ali nosnimi katetri).
3. Injekcija kapljic v veno slanice.

Zdravnik mora oceniti ustreznost zunanjega dihanja, pravilnost krvnega obtoka. Če je potrebno, naredite umetno prezračevanje pljuč, odpravo zapletov v obliki pnevmotoraksa, pljučnega edema. Bolniku se lahko dodeli adrenomimetiki.

Po potrebi se opisani algoritem dopolni z resuscitacijskimi ukrepi, odstranitvijo kardiograma. Bolnika prevažamo v bolnišnico v ležečem položaju (razen pri bolnikih z edemi v pljučih).

Nadaljnje zdravljenje obsega predpisovanje:

• zdravila, ki pomagajo stimulirati imunski sistem (injekcije imunoglobulina IM);
• Heparin, potreben za normalno cirkulacijo krvi;
• zdravila, ki spodbujajo izločanje razgradnih produktov in toksinov (glukoza, solne raztopine);
• hormonska zdravila za odpravljanje šokov (prednizolon);
• bronhodilatatorji, vneseni v resnem stanju skozi mešalnik hkrati z oskrbo s kisikom (Berodual, Atrovent, Euphyllinum).

Z razvojem hude pljučnice ostaja antibiotično zdravljenje nepogrešljiva faza zdravljenja. S pospešenim napredovanjem bolezni zdravniki združujejo peniciline in cefalosporine z makrolidi. Splošno shemo zdravljenja dopolnjujejo antioksidanti (rutin, vitamin C, dajanje anti-encimov (v primeru povečane verjetnosti nastanka abscesa).

Pri pojavu hude pljučnice in pri bolnikih z manj hudo patologijo je pomembna organizacija dobre prehrane. V prehrani bolnika mora biti meso z nizko vsebnostjo maščob, rib, zelenjave, jagodičja in sadja, mlečnih izdelkov.

Stanje bolnika dnevno spremlja zdravnik. Prav tako boste morali občasno opraviti potrebne teste, opraviti rentgenski pregled prsnega organa.

Ambulantni tečaj pri premagovanju pljučnice

Takšno zdravljenje se izvaja v kraju stalnega prebivališča pacienta in ne zahteva obvezne hospitalizacije. Po obisku pri bolniku se ugotovi predhodna diagnoza in resnost bolezni, kar se potrdi ali zavrne z naknadnim pregledom. Slednje nujno vključuje rentgenske žarke, sputum in kri.

Nato se izvaja domače zdravljenje, kar pomeni dajanje zdravil, ki jih predpiše specialist, izvajanje dodatnih priporočil glede dnevnega režima in pravilne prehrane.

Pogosto predpisani antibiotiki pri zdravljenju nebolnišnične pljučnice so tabletirana zdravila:

1. Amoksicilin.
2. Azitromicin.
3. Sumamed.
4. Klaritromicin.
5. Josamycin
6. Klacid
7. Spiramicin.
8. Formicidin.

Med rezervnimi zdravili z antibakterijskimi lastnostmi so Levofloxacin, Levofloks, Moxifloxacin, zdravila iz skupine makrolidov. Pomožno vlogo imajo mukolitična sredstva (karbocistein, ambroksol), antipiretiki (ibuprofen, paracetamol), antiholinergični produkti (ipratropijev bromid).

Po 48-72 urah po začetku terapevtskega poteka zdravnik ponovno obišče pacienta in opravi začetno oceno učinkovitosti predpisanih zdravil. V prisotnosti pozitivne dinamike v tem obdobju se zmanjša telesna temperatura in zmanjša sindrom zastrupitve. V odsotnosti pozitivnih sprememb bo potrebna zamenjava predpisanih zdravil.

Če pride do poslabšanja splošnega stanja, pojava simptomov dihalne ali akutne žilne insuficience, je bolnik nujno hospitaliziran in nadaljevanje zdravljenja v bolnišnici.

Tudi specialist za zdravljenje pljučnice obišče pacienta 6. dan bolezni. V tej fazi se lahko dodelijo ponavljajoči se testi in radiografija. Po končanem zdravljenju bolnik samostojno obišče zdravniško ustanovo za končno oceno svojega stanja in v primeru popolnega okrevanja - izpust.

Umrljivost po zdravljenju pljučnice v bolnišnici

V pulmologiji obstajajo statistični podatki, ki kažejo pogostost smrti pri bolnikih s pljučnico. Pri ambulantnem zdravljenju je verjetnost smrti bolnika največ 3%.

Pojavnost hudih oblik patologije poveča te kazalnike. Med bolniki je stopnja umrljivosti zaradi pljučnice 10%. Najvišje vrednosti so opazili pri bolnikih, ki so na oddelkih za intenzivno nego in v enotah intenzivne nege - do 40%.

Glavni razlogi za smrt bolnikov s pljučnico so pozna uvedba zdravljenja in razvoj nevarnih zapletov. Slednjim pripadajo:

• sepsa;
• absces;
• nalezljivi toksični šok;
• sindrom stiske;
• fibroza.

Sepsa ali zastrupitev krvi poteka v ozadju širjenja patogene flore iz pljučnega območja v druge dele telesa. Rezultat je lahko razvoj septičnega šoka in nastop smrti.

Strokovnjaki pravijo, da je tveganje za razvoj sepse s pljučnico precej visoka in da obstaja tudi pri uporabi sodobnih antibakterijskih sredstev.

Absces povzroči nastanek preobremenjenega gnoja v pljučih z omejenimi votlinami. Če pride do takega zapleta, pride do neprijetnega vonja. Odstranite absces pogosto uspe kirurško. Če ni učinkovitih ukrepov, se votline razpočijo in gnojne mase se razširijo v notranjem prostoru prsnega koša.

Infektivno-toksični šok je povezan z visoko vsebnostjo odpadnih produktov bakterij ali drugih patogenov v telesu pacienta, ki so povzročili poškodbo pljuč. V tem primeru lahko bolnik kritično zmanjša kazalnike krvnega tlaka, moti delovanje srca in krvni obtok, ustavi filtriranje ledvic in dihanje. Takšna stanja neizogibno vodijo v klinično smrt.

Sindrom stiske lahko povzroči močno zmanjšanje ravni kisika v krvi, motnje delovanja pljuč, kar povzroči otekanje pljučnega tkiva. V takem primeru je možno rešiti bolnika samo zaradi pravočasnega izvajanja umetnega prezračevanja.

Fibroza izzove zamenjavo zdravega veznega pljučnega tkiva, potem pa je nemogoče dokončati dihalno funkcijo. Razvoj tega zapleta kaže na povečano bolečino v prsih in močno poslabšanje zdravja.

Verjetnost smrti zaradi učinkov pljučnice je pri bolnikih, starejših od 60 let, najvišja. V 10-15% primerov so smrtni primeri zabeleženi pri majhnih otrocih. Stopnja umrljivosti pri bolnikih, starih od 16 do 50 let, doseže 3%.

Izpust iz bolnišnice

Bolniki so po dokončani terapiji z antibiotiki v stabilnem stanju podvrženi odpustu iz bolnišnice. Če želite zapustiti oddelek, boste morali opraviti potrebne teste, rezultate katerih zdravnik določi zdravnikovo stanje. Če obstajajo določene indikacije, se lahko oseba prenese v dnevno bolnišnico za dodatno zdravljenje.

Bolniku se izda bolnišnica za celotno obdobje bivanja v zdravstveni ustanovi. Če se zdravljenje na domu nadaljuje, velja tudi to poročilo o invalidnosti.

Po izpustu bo telo potrebovalo nekaj časa, da se popolnoma ozdravi. Obdobje rehabilitacije traja več mesecev. V tem obdobju je treba odraslega ali otroka, ki je imel pljučnico, registrirati pri splošnem zdravniku in občasno opraviti zdravniške preglede.

http://pulmono.ru/legkie/pnevmoniya/lechenie-pnevmonii-v-statsionare-v-sootvetstvii-s-meditsinskimi-standartami

Standardi za zdravljenje pljučnice z različno resnostjo: osnovne in dodatne metode

Pljučnica je akutni vnetni proces v spodnjem delu dihal, pljučnega tkiva, ki je nalezljivo.

Pred nekaj desetletji je v Rusiji diagnoza pljučnice predvidevala obvezno izvajanje terapije v bolnišnici. V sodobni medicini je dovoljeno ambulantno zdravljenje nekaterih blagih oblik bolezni, vendar pod strogim nadzorom zdravnika. V hujših primerih, brez bolnišnice ne bo delovalo. V vsakem primeru obstaja standard za zdravljenje pljučnice v bolnišnici.

Bistvo standardov zdravljenja

Pljučnica je nalezljiva patologija pljuč. V rizične skupine za pojav vnetja so vključeni otroci, mlajši od treh let, in osebe, starejše od 65 let, osebe v vsaki starosti z oslabljenim imunskim sistemom. Obstaja veliko oblik patologije, imajo različne stopnje resnosti in se razlikujejo po vrsti patogena. Standardi zdravljenja so bili razviti v skladu s posebno vrsto pljučnice.

Protokol za zdravljenje pljučnice vključuje seznam obveznih priporočil, ki veljajo za zdravljenje in diagnozo. Standardi vključujejo izbiro antibiotikov, opredelitev diagnostične metode in možnost izvajanja zdravljenja v bolnišnici ali ambulantno.

Pri izbiri standarda za zdravljenje pljučnice zdravnik nujno posveča pozornost pacientovi starosti, določa simptomatsko zdravljenje, ki ga potrebuje, in organizira dogodke za pospešitev izločanja izpljunka.

Vsak standard zdravljenja je predpisan v skladu s situacijo - za nujno oskrbo, za pomoč bolnikom v bolnišnici ali ambulantno.

Načela oskrbe

Pri pljučnici protokol oskrbe bolnikov temelji na prisotnosti vidnih simptomov in zapletov. Ta vidik ima pomembno vlogo, ker so lahko posledice bolezni zelo resne in smrtne. V zvezi s tem je treba ugotoviti resnost pljučnih lezij in šele nato izbrati taktike obravnave pacientov. Za hudo vnetje so značilni naslednji znaki:

• povečano dihanje - več kot 30-krat na minuto;
• motnje zavesti;
• nasičenost krvi manj kot 90%;
• znižanje sistoličnega tlaka pod 90 mm Hg. v.
• Srčni utrip je 125 utripov na minuto ali več;
• temperaturni režim manj kot 35 stopinj ali več kot 40;
• nezadostno dnevno izločanje urina;
• nizek hemoglobin;
• lezija dveh ali več rež, ki se ugotovi z radiografijo;
• Rentgenska fotografija prikazuje razpadne votline, izliv, pnevmotoraks in hitro širjenje vnetja.

Z vsaj enim znakom z navedenega seznama je nujna hospitalizacija osebe in zagotavljanje zdravstvene oskrbe. Zdravnik za oživljanje lahko pacienta prenese na enoto za intenzivno nego. Obvezno zdravljenje je potrebno za naslednje skupine bolnikov s pljučnico:

• starejši ljudje po 60 letih;
• osebe s kroničnimi boleznimi dihalnega sistema - bronhitis, KOPB;
• osebe z diabetesom;
• v nasprotju s funkcijami srčno-žilnega sistema: srčno popuščanje, hipertenzija;
• alkoholiki in odvisniki od drog;
• ženske, ki nosijo otroka;
• osebe, katerih terapija pri zdravljenju začetnih antibakterijskih zdravil ni dala pozitivnega trenda.

Pri otrocih s pljučnico je skoraj vedno predpisana bolnišnična terapija.

Algoritem za zdravljenje blage pljučnice

Algoritem organiziranja zdravljenja blage pljučnice vključuje:

1. Antibakterijsko zdravljenje.
2. Ukrepi za izboljšanje drenaže traheobronhialnega drevesa:
3. Organizacija dobre prehrane.
4. Sprejemanje antipiretičnih zdravil, ko temperaturni režim preseže raven 38 stopinj ali s slabo toleranco osebe na povišano temperaturo - Ibuprofen, paracetamol, analgin, aspirin.
5. Stalno zdravniško spremljanje učinkovitosti terapije - pregled opravi terapevt in pulmolog vsakih 2 do 4 dni, ponavljajoči se rentgenski posnetki in opravijo se laboratorijski testi.

Algoritem nujne oskrbe bolnikov s hudo boleznijo

Standardi za terapevtske ukrepe pri hudih oblikah pljučnice zahtevajo izvajanje protokola nujne oskrbe. Nato izvedite naslednje aktivnosti za odpravo simptomov akutnega stanja:

1. Kateterizacija periferne vene s katetrom Vazofix.
2. Vdihavanje navlaženega kisika preko maske za obraz ali nosnih katetrov.
3. Infuzija fiziološke raztopine, hitrost je 5 - 20 kapljic na minuto.
4. Ocena zdravnika o ustreznosti zunanjega dihanja. Potrebno je umetno prezračevanje pljuč in izločanje zapletov, kot so pnevmotoraks, pljučni edem ali hidrotoraks.
5. Ocena zdravnika o pravilnosti krvnega obtoka. Adreno mimetiki so predpisani po potrebi.
6. Prevoz bolnika v bolnišnico v ležečem položaju, razen v primeru pljučnega edema.

Navedeni algoritem je včasih dopolnjen z resuscitacijskimi akcijami, ki so odvisne od specifične situacije.

Običajno zdravljenje hude pljučnice vključuje naslednje korake: t

1. Uvedba zdravil, ki pomagajo izboljšati delovanje imunskega sistema - ponavadi intramuskularne injekcije imunoglobulina.
2. Popravek motenj krvnega obtoka v krvnem obtoku skozi Heparin.
3. Zdravila na recept, ki pomagajo očistiti telo razpadajočih proizvodov in toksinov - solne raztopine, glukoza.
4. Nujno zdravljenje astme - terapija s kisikom z umetno pljučno ventilacijo, maska ​​ali katetri.
5. Imenovanje hormonskih zdravil za odpravo pojavov šoka - prednizolon.
6. Zdravljenje z antioksidanti - rutinom in vitaminom C. t
7. Namen anti-encimov je pokazati, kadar obstaja jasna nevarnost nastanka abscesa.
8. Imenovanje bronhodilatatorjev - Berodual, Atrovent, Eufillin, Lasolvan. V resnem stanju se lahko vnesejo skozi mešalnik med dovajanjem kisika. Ta metoda se pogosto uporablja za dajanje zdravil pri zdravljenju hudih oblik pljučnice pri otrocih.

Pri hudi pljučni bolezni zdravnik dnevno nadzoruje dinamiko zdravljenja. Včasih se to izvede celo večkrat na dan. Ta algoritem bo omogočil pravočasno obvestilo o odstopanjih in poslabšanju, zagotovil prvo pomoč in prilagodil zdravljenje.

Čas lezije v telesu s pljučnico vpliva na veliko število dejavnikov. Glede na resnost lezije je obdobje od 3 do 56 dni. Zadnjo številko lahko zasledimo pri zapleteni pljučnici, ko odkrijemo absces. V drugih primerih, v skladu s tipom patogena, je povprečno trajanje bolezni dva tedna.

Pomožni ukrepi

Pomožni ukrepi primarne terapije za različne vrste pljučnice vključujejo:

1. Sprejem mukolitikov - Ambroksol, Karbocistein.
2. Jemanje antiholinergičnih zdravil - Ipratropium Bromide.
3. Jemanje antipiretikov: Paracetamol, Ibuprofen.
4. Izvajanje fizioterapije - vadbena terapija, terapevtska masaža prsnega koša, magnetna terapija.

Za spremljanje učinkovitosti terapevtskih učinkov na telo s pljučnico je potreben nadzor kliničnih podatkov in biokemičnih parametrov. Potreben je kontrolni radiografski pregled, potrebne so dodatne metode - to je računalniška tomografija, mikrobiološka diagnostika, EKG.

Pomembno je! Za oceno rezultatov organizirane terapije zdravnik vsak dan oceni bolnikovo stanje, enkrat na 2 dni pa je potrebna popolna krvna slika.

Pravočasen začetek pravilnega zdravljenja v skladu s standardi, določenimi v medicini, pomaga preprečevati nepopravljive in nevarne zaplete ter pomaga pacientu, da v celoti povrne zdravje, da se vrne k svoji običajni življenjski dejavnosti.

http://pnevmonya.ru/simptomy-i-lechenie/standarty-lecheniya-pnevmonii-u-vzroslyh-i-detej

Standardi za zdravljenje pljučnice

Pljučnica je resna bolezen infekcijskega izvora, ki jo spremlja vnetni proces v tkivih pljuč. Pljučnica lahko zboli vsaka oseba. Tudi ljudje, ki so izpostavljeni hudim stresom, ali tisti, ki so imeli prehladno bolezen na nogah, imajo tveganje za ujetje te bolezni.

Za zdravljenje pljučnice morate vzeti več zdravil hkrati, ki dopolnjujejo in krepijo učinek drug drugega. Da bi pravilno diagnosticirali bolezen in spremljali potek zdravljenja, uporabljamo različne metode pregleda bolne osebe.

Bistvo standardov zdravljenja

Trenutno obstaja veliko vrst antibiotikov. Vendar ne vsi vedo, kako jih pravilno izbrati. Poleg izbire zdravil morate vedeti tudi o metodah diagnosticiranja pljučnice in njenih zapletov. Tudi standardi zdravljenja vključujejo lokacijo zdravljenja: bolnišnične ali domače razmere.

Standardi zdravljenja so protokol za pomoč pacientu, ki ima pljučnico.

Standardi so sklop zavezujočih priporočil v zvezi s taktikami zdravljenja in diagnozo. Te vključujejo:

1. Antibakterijsko zdravljenje.
2. Ukrepi za izboljšanje sproščanja izpljunka.
3. Terapija s kisikom.
4. Simptomatsko zdravljenje.
5. Zdravljenje zapletov bolezni.

Pri izbiri zdravljenja pljučnice je treba upoštevati bolnikovo starost, resnost poteka bolezni, mesto nastopa pljučnice (v bolnišnici ali zunaj nje). Vsak standard zdravljenja je medicinski in gospodarski. Lahko se predpiše za nujno medicinsko oskrbo, medicinsko oskrbo za prvo pomoč, zdravstveno oskrbo v bolnišnici itd.

Načela oskrbe

Načrt oskrbe mora temeljiti na prisotnosti vidnih zapletov. Ta vidik je zelo pomemben, saj so lahko učinki pljučnice zelo hudi ali smrtni. Zato je treba določiti resnost pljučnice in taktiko hospitalizacije bolnika.

Za hudo pljučnico so značilni naslednji simptomi:

• Stopnja dihanja je več kot trideset krat v eni minuti.
• Bolnikova zavest je oslabljena.
• Zasičenost krvi je manjša od devetdeset odstotkov.
• Sistolični tlak manj kot devetdeset.
• Srčni utrip je sto petindvajset udarcev na minuto ali bolj pomembno.
• Temperatura pod trideset pet ali več kot štirideset stopinj.
• Količina urina ne presega pol litra na dan.
• Vrednosti hemoglobina so pod devetdesetimi grami na liter.
• Rentgenska slika je pokazala poškodbo na dveh ali več režah pljuč.
• Rentgenske žarke kažejo propadanje votlin, pnevmotoraks, plevralni izliv ali hitro širjenje vnetnega procesa.

Če je s tega seznama vsaj en simptom, morate pacienta namestiti v bolnišnico ali hospitalizirati. Oskrbovalec lahko pacienta prenese v enoto za intenzivno nego.

Bolnišnično zdravljenje je indicirano za naslednje skupine bolnikov s pljučnico:

1. Starejše osebe, starejše od šestdeset let.
2. Osebe s kroničnimi boleznimi (bronhitis, KOPB, sladkorna bolezen, srčno popuščanje, nekontrolirana hipertenzija, bronhiektazije, zasvojenost z drogami ali alkoholizem).
3. Nosečnice.
4. Ljudje, katerih zdravljenje z začetnimi antibiotiki se je izkazalo za neučinkovito.

Algoritem za zdravljenje blage pljučnice

1. Zdravljenje z antibiotiki.
2. Izboljšanje drenaže traheobronhialnega drevesa.
3. Popolna prehrana.
4. Antipiretična zdravila z nizko temperaturo.
5. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

Za normalizacijo drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa so potrebne mukolitike in bronhodilatatorji. Za mukolitična zdravila so zdravila, kot so acetilcistein, bromheksin ali lasolvan. V lekarni lahko kupite tudi bronhodilatatorje, npr. Ventolin, Fenoterol (raztopino za nebulator ali Eufilin (tablete)).

Pomembno je, da ne pozabimo na skladnost s pitnim in infuzijskim režimom. Prehrana bolnika s pljučnico mora biti popolna.

Da bi znižali temperaturo nad trideset osmimi stopinjami, lahko uporabite ibuprofen, paracetamol, analgin ali aspirin.

Potrebno je redno spremljati učinkovitost zdravljenja vsakih dva do štiri dni, kot tudi ponoviti radiografijo, da bi opravili laboratorijske teste.

Kar zadeva zdravljenje nelojalne pljučnice z antibiotiki, bomo ta vidik obravnavali v poglavju „Shema predpisovanja antibiotikov za pljučnico, pridobljeno v skupnosti“.

Algoritem nujne oskrbe bolnikov s hudo boleznijo

1. Kateterizacija periferne vene s katetrom Vazofix.
2. Vdihavanje z vlaženim kisikom preko katetrov, ki se vstavijo v nos ali obrazno masko.
3. Infuzija fiziološke raztopine (pet do dvajset kapljic na minuto).
4. Ocena zunanjega dihanja, prenos bolnika na umetno prezračevanje pljuč, če je potrebno, ali zdravljenje zapletov (pljučni edem, pnevmotoraks, hidrotoraks).
5. Ocena ustreznosti krvnega obtoka, imenovanje, če je potrebno, adrenomimetik
6. Če bolnika prenašate v bolnišnico v ležečem položaju, če ni pljučnega edema.
7. Oživljanje, odstranitev kardiograma itd. (Odvisno od situacije in potrebe).

Shema antibiotikov za pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bakterijske oblike pljučnice, ki je najpogostejša.

1. Izbira antibiotika je zdravilo, ki ima optimalno ravnovesje učinkovitosti, cene in števila neželenih učinkov.
2. Alternativni antibiotik je zdravilo, ki je nekoliko nižje od izbranega zdravila za ceno ali učinkovitost, vendar se ga lahko še vedno uporablja.
3. Rezerva za antibiotike je zdravilo, ki se uporablja, če sta prvi dve skupini antibakterijskih zdravil neučinkoviti ali kontraindicirani za bolnika.

Podrobneje preberite:

1. Pri blagem poteku pljučnice, pa tudi pri bolnikih do šestdesetih let brez sočasnih kroničnih bolezni:
   • Izbrani antibiotiki v obliki tablet: amoksicilin ali azitromicin (Sumamed, Hemomitsin) ali klaritromicin (Klacid, Fromilid, Fromilid Uno), josamicin (Vilprafen) ali spiramicin (foricidin).
   • Rezerva za antibiotike v obliki tablet: levofloksacin (Tavanic, Levofloks) ali moksifloksacin (Avelox).
   • Drugi antibiotiki: makrolidi, če je amoksicilin neučinkovit, amoksicilin za makrolidno neučinkovitost.
2. Z blagim potekom pljučnice, pa tudi bolniki, starejšimi od šestdeset let, ali bolniki s kroničnimi boleznimi ali dejavniki spreminjanja (kajenje, alkoholizem, prekomerna telesna teža):

• Izbrani antibiotiki: zaščiteni penicilini: amoksicilin skupaj s klavulanatom (Amoksiklav, Augmentin) ali aksetilcefuroksimat v tabletah, intramuskularno dajanje ceftriaksona.
• Rezerva za antibiotike: levofloksacin (Tavanic, Levofloks), moksifloksacin (Aveloks) ali makrolidi (azitromicin, klaritromicin, josamicin, spiramicin) v obliki tablet.
• Drugi antibiotiki druge vrste: levofloksacin (Tavanic, Levofloks), moksifloksacin (Avelox) ali kombinacija amoksicilina s klavulanatom in makrolidom.

1. Bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo v bolnišnici: t
   • Izbrani antibiotiki: zaščiteni penicilini (Augmentin, Amoxiclav) ali ceftriakson (Longacef), cefuroksim (Zinatseff, Kimacef), drugi - makrolid (Fromilid, Vylprafen, Klacid, Sumamed).
   • Rezervni antibiotiki: levofloksacin (Levofloks, Tavanic, Loxof) ali moksifloksacin (Avelox) se dajejo intravensko.
   • Antibiotiki druge izbire: levofloksacin (Levofloks, Tavanic, Loxof) ali moksifloksacin (Avelox) ali karbapenemi: ertapenem (Invans), meropenem (Meronem), imipenem (Tienam), doripenem (Doribax).
2. Bolniki, ki potrebujejo hospitalizacijo v reanimaciji:
   • Izbrani antibiotiki: zaščiteni penicilini (Augmentin, Amoxiclav) ali ceftriakson (Longacef), drugo zdravilo - makrolid (Spiramicin, Josamycin) za intravensko dajanje.
   • Rezervni antibiotiki: levofloksacin (Levofloks, Tavanic, Loxof) ali moksifloksacin (Avelox) v kombinaciji s ceftriaksonom (Longacef) za intravensko dajanje.
   • Drugi antibiotiki druge vrste: Meropenem (Meronem) ali doripenem (Doribax) plus amikacin (Amicil), plus ciprofloksacin ali levofloksacin.

Ali je pljučnica kontaminirana - boste našli odgovor v tem članku.

Pomožni ukrepi

Naslednji postopki in zdravila se lahko uporabljajo za popolno zdravljenje pljučnice:

1. Mukolitiki: karbocistein, ambroksol, acetilcistein.
2. Antiholinergiki: Ipratropijev bromid.
3. Antipiretična zdravila: Ibuprofen in paracetamol.
4. Fizioterapevtski postopki: fizikalna terapija, masaža prsnega koša, magnetna terapija, SMB-terapija.

Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja so potrebni nadzor kliničnih podatkov, biokemični parametri, kontrola rentgenskih slik in dodatne študije, kot so računalniška tomografija, elektrokardiogram, mikrobiološka diagnoza.

Video

Sklepi

Najpogosteje po pljučnici pride do popolnega okrevanja. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da z zdravljenjem ne smete zamujati. Ko se pojavijo prvi simptomi pljučnice, se posvetujte z zdravnikom in upoštevajte vsa njegova priporočila. Ne morete jemati zdravil brez vednosti zdravnika, da se izognete razvoju resnih zapletov.

http://drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/standarty-lecheniya.html

Standard oskrbe bolnikov s pljučnico

Za zdravljenje pljučnice je treba hkrati uporabljati več zdravil, ki dopolnjujejo in krepijo učinek drug drugega, za pravilno diagnozo in spremljanje zdravljenja pa se uporabljajo različne metode pregleda bolnika.

Bistvo standardov zdravljenja

Kako izbrati pravi antibiotik, ki bo pomagal temu bolniku, če jih je na desetine? Katera diagnostična metoda je boljša za odkrivanje pljučnice ali njenih zapletov? Katerega bolnika je treba zdraviti v bolnišnici in kdo lahko to počne doma? Odgovore na ta vprašanja najdemo v standardih zdravljenja pljučnice.

Standard ali protokol o oskrbi pljučnice opredeljuje niz obveznih priporočil glede zdravljenja in diagnoze bolnika s to boleznijo. Vključujejo:

• protimikrobna terapija;
• intervencije za izboljšanje izločanja izpljunka;
• terapija s kisikom;
• simptomatsko zdravljenje, vključno z zdravljenjem zapletov pljučnice.

V tem primeru bodo glavne referenčne točke, na podlagi katerih bo izbrana ena ali druga taktika, starost pacienta, resnost poteka bolezni, kot tudi mesto pojava pljučnice - zunaj ali znotraj bolnišnice (tako imenovana bolnišnična okužba). Vsak standard ni le medicinski, temveč tudi ekonomski. Lahko se predpiše za nujno medicinsko oskrbo, pred medicinsko oskrbo, bolnišnično oskrbo itd.

Načela oskrbe

Načrt za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za pljučnico mora temeljiti na prisotnosti vidnih zapletov, saj so pogosto hudi in lahko ogrožajo življenje (septični šok, akutna respiratorna odpoved, pljučni edem). V zvezi s tem je nujno potrebno določiti resnost bolezni in s tem tudi taktiko hospitalizacije.

Pljučnica je resna, če se pojavijo naslednji simptomi:

• hitrost dihanja več kot 30 na minuto;
• motnje zavesti;
• nasičenost krvi manj kot 90%;
• sistolični krvni tlak manjši od 90;
• HR je enak ali večji od 125 v 1 minuti;
• telesna temperatura višja od 40 0 ​​С ali nižja od 35 0 С;
• količina urina manj kot 500 ml na dan;
• število levkocitov nad 20 x 109 / l;
• anemija: hemoglobin manjši od 90 g / l;
• lezija dveh ali več rež na rentgenski sliki;
• pnevmatorakx, plevralni izliv ali hitro širjenje pljučnice v skladu z rentgenskimi podatki.

Če ima bolnik vsaj enega od teh simptomov, je potrebna hospitalizacija v bolnišnici. Načrt premestitve v enoto intenzivne nege določi zdravnik, ki oživlja zdravljenje.

Bolnišnično zdravljenje je prednostno tudi pri naslednjih kategorijah bolnikov:

• starost nad 60 let;
• kronične kombinirane bolezni: bronhitis, KOPB, diabetes mellitus, srčno popuščanje, alkoholizem, nekontrolirana hipertenzija, bronhiektazije, zasvojenost z drogami itd.;
• nosečnost;
• pomanjkanje učinka začetka antibiotične terapije, ki se je začela že prej.

Algoritem za zdravljenje blage pljučnice

1. Antibiotično zdravljenje (glejte tabelo 1).
2. Izboljšanje drenažne funkcije trheobronhialnega drevesa:

• mukolitiki (acetilcistein, bromheksin, lasolvan);
• bronhodilatatorji ("Ventolin", "Fenoterol" prek nebulatorja, "Eufilin" tablete);
• dovolj vode (pitje in infuzija).
  1. Popolna prehrana.
  2. Antipiretična zdravila - pri temperaturi nad 38 ° C ali s slabo fizično toleranco temperature ("ibuprofen", "analgin", "paracetamol", "aspirin").
  3. Spremljanje učinkovitosti zdravljenja (pregled splošnega zdravnika ali pulmologa v presledku 2-4 dni, ponavljajoči se rentgenski posnetki, laboratorijski testi).

Algoritem nujne oskrbe bolnikov s hudo boleznijo

1. Kateterizacija periferne vene z Vasofix katetrom.
2. Vdihavanje vlaženega kisika skozi nosne katetre ali obrazno masko.
3. Infuzijo fiziološke raztopine v višini 5-20 kapljic na minuto.
4. Ocena ustreznosti zunanjega dihanja in potreba po prenosu bolnika na mehansko prezračevanje ali zdravljenje izogibnih zapletov (pljučni edem, pnevmotoraks, hidrotoraks).
5. Ocena ustreznosti krvnega obtoka in potreba po imenovanju adrenomimetikov.
6. Prevoz v bolnišnico v ležečem položaju (razen v primerih pljučnega edema).

1. Ta algoritem se lahko dopolni z oživljanjem, odstranitvijo kardiograma in drugimi, odvisno od situacije.

Shema antibiotikov za pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Antibiotiki so ključna skupina zdravil za zdravljenje bakterijske pljučnice, ki so najpogostejša. Zdravila se delijo na:

1. Izbira antibiotika je zdravilo, ki ima optimalno ravnovesje med učinkovitostjo, ceno in stranskimi učinki.
2. Alternativni antibiotik je nekoliko nižji od izbranega zdravila glede na ceno ali učinkovitost, vendar se lahko uporablja skupaj z njim po presoji zdravnika.
3. Antibiotska rezerva se uporablja v primeru, ko sta prvi dve skupini zdravil neučinkoviti ali kontraindicirani.

Tabela 1 Antibiotiki za zdravljenje pljučnice (trgovska imena zdravil so navedena v oklepajih)

http://pneumonija.com/ear/standart-meditsinskoj-pomoshhi-bolnym-pnevmoniej.html

Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za pljučnico z zmerno resnostjo

Uporaba
ministrstvu za zdravje Ruske federacije
z dne 29.12.2012 N 1658n

Standard
specializirana zdravstvena oskrba za pljučnico zmerne resnosti

Starostna kategorija: odrasli, otroci

Zapleti: brez zapletov

Vrsta zdravstvene oskrbe: specializirana zdravstvena oskrba

Pogoji zdravstvene oskrbe: bolnišnično

Oblika zdravstvene oskrbe: nujni primer

Povprečni čas zdravljenja (število dni): 10

Pnevmatika Streptococcus pneumoniae

Pljučnica, ki jo povzroča Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer palica]

Pnevmatika Mycoplasma pneumoniae

Nespecifična bakterijska pljučnica

Pljučnica, ki jo povzroča klamidija

Druga pljučnica, povzročitelj ni naveden

1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanja

Sprejem (pregled, posvetovanje) zdravnika specialista

Ime zdravstvene službe

Povprečje frekvence dotacije * (2)

Povprečna stopnja uporabe

Sprejem (pregled, posvetovanje) primarnega pediatra

Sprejem (pregled, posvetovanje) primarnega pulmologa

Sprejem (pregled, posvetovanje) primarnega zdravnika

Sprejem (pregled, posvetovanje) primarnega TB zdravnika

Metode laboratorijskih raziskav

Pregled fizikalnih lastnosti sputuma

Izvajanje Wassermanove reakcije (RW)

Določanje antigenov hepatitisa B (HBsAg virus hepatitisa B) v krvi

Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusnemu hepatitisu C (virus hepatitisa C) v krvi

Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-1 (virus humane imunske pomanjkljivosti HIV 1) v krvi

Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) proti virusu humane imunske pomanjkljivosti HIV-2 (virus humane imunske pomanjkljivosti HIV 2) v krvi

Mikroskopski pregled brisov sputuma na mikobakteriji tuberkulozi (Mycobacterium tuberculosis)

Bakteriološki pregled sputuma za aerobne in fakultativne anaerobne mikroorganizme

Določanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike in druga zdravila

Opravljena je splošna (klinična) preiskava krvi

Krvni test biokemijski splošni terapevtski

Splošna analiza urina

Instrumentalne raziskovalne metode

2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzora zdravljenja

Sprejem (pregled, posvetovanje) in opazovanje zdravnika specialista

Ime zdravstvene službe

Povprečje frekvence

Povprečna stopnja uporabe

Sprejem (pregled, posvetovanje) zdravnika na fizikalni terapiji

Dnevni pregled pediatra z nadzorom in oskrbo srednjega in nižjega medicinskega osebja v bolnišnici

Sprejem (pregled, posvetovanje) pulmologa se je ponovil

Dnevni pregled pulmologa z nadzorom in oskrbo srednjega in nižjega medicinskega osebja v bolnišnici

Dnevni pregled splošnega zdravnika z nadzorom in oskrbo srednjega in nižjega medicinskega osebja v bolnišnici

Pregled (posvetovanje) fizioterapevta

Metode laboratorijskih raziskav

Morfološka študija priprave tkiva sapnika in bronhijev

Morfološka študija priprave pljučnega tkiva

Citološka preiskava priprave tkiv spodnjih dihal

Citološka preiskava izpljunka

Določanje protiteles razredov A, M, G (IgA, IgM, IgG) proti plazmi klamidije (Chlamidia pneumoniae) v krvi

Določanje protiteles razredov M, G (IgM, IgG) za pljučnico mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) v krvi

Mikroskopski pregled brisov sputuma na mikobakteriji tuberkulozi (Mycobacterium tuberculosis)

Opravljena je splošna (klinična) preiskava krvi

Krvni test biokemijski splošni terapevtski

Splošna analiza urina

Instrumentalne raziskovalne metode

Računalniška tomografija prsnega koša

Računalniška tomografija prsnega koša s intravenskim bolusnim kontrastom

Preiskava nezaželenih dihalnih volumnov in pretokov

Študija dihalnih volumnov z uporabo zdravil

Preiskava difuzijske zmogljivosti pljuč

Kirurške, endoskopske, endovaskularne in druge metode zdravljenja, ki zahtevajo podporo za anestezijo in / ali oživljanje

Biopsija pljuč z bronhoskopijo

Biopsija sapnika, bronhijev z bronhoskopijo

Pridobivanje materiala iz spodnjega dihalnega trakta in pljučnega tkiva

Anestezija (vključno z zgodnjim postoperativnim upravljanjem)

Preprečevanje, zdravljenje in medicinska rehabilitacija brez zdravilnih učinkovin

Vpliv ultra visokih frekvenčnih tokov pri boleznih spodnjih dihal

Elektromagnetna izpostavljenost centimetrskemu območju (terapija CMW)

Izpostavljenost izmeničnemu magnetnemu polju (PEM) t

Izpostavljenost mikrovalovnemu elektromagnetnemu polju

Terapevtska vaja pri boleznih bronhopulmonarnega sistema

Dihalne drenažne vaje

Masaža prsnega koša

3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov

Ime droge * (3)

Povprečje frekvence

Alkaloidi beladone, terciarni amini

Penicilini širokega spektra

Kombinacije penicilina, vključno s kombinacijami z zaviralci beta-laktamaz

Amoksicilin + [klavulanska kislina]

Cefalosporini druge generacije

Cefalosporini 3. generacije

Derivati ​​propionske kisline

Druga zdravila za splošno anestezijo

Analgetiki z mešanim mehanizmom delovanja

4. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi zdravili za prehrano

Ime vrste klinične prehrane

Povprečje frekvence

Osnovna različica standardne prehrane

* (1) - Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in problemov, povezanih z zdravjem, X revizija

* (2) - verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da dogodek opravi 100% bolnikov, ki ustrezajo temu modeli in številke, manjše od 1 - odstotek bolnikov z ustreznimi medicinskimi indikacijami, določenimi v standardu oskrbe

* (3) - mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila, v primeru njegove odsotnosti pa trgovsko ime zdravila

* (4) - povprečni dnevni odmerek

* (5) - povprečna doza tečaja

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko razvrstitev, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila. zdravila. Pri predpisovanju zdravil za uporabo v medicini otrokom se odmerek določi na podlagi telesne teže, starosti v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih medicinskih proizvodov za prehrano, ki niso vključeni v standard zdravstvene oskrbe, je dovoljena v primeru medicinskih indikacij (individualna nestrpnost, v skladu z zdravstvenimi razlogi) z odločbo zdravniške komisije (5. člen 37. člena Zakona z dne 21.11.2011 N 323-ФЗ "Na podlagi varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 28.11.2011, N 48, čl. 6724; 25.06.2012, N 26, čl. 3442)).

http://base.garant.ru/70321000/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Uredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 29. decembra 2012 št. 1658n "O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za zmerno pljučnico"

Odredba, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, 29. december 2012, št. 1658n

Kategorije: ICD X; standardov; red

PDF, 372,7 KB

Objavljeno 26. maj 2015, 14:06

Posodobljeno 26. maj 2015, 14:06

Komentarji: 0

© 2016 Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Vsi materiali na tej spletni strani so zaščiteni v skladu z zakonodajo Ruske federacije, vključno z avtorskimi in sorodnimi pravicami.

http://www.rosminzdrav.ru/documents/9006-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-29-dekabrya-2012-g-1658n-ob-utverzhdenii-standarta-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pom- pnevmonii-sredney-stepeni-tyazhesti

PNEUMONIJA

Pljučnica je ena od pogostih bolezni dihal, ki se pojavlja pri 3-15 oseb na 1000 prebivalcev, umrljivost zaradi pljučnice, pridobljene v skupnosti, je 5%, bolnišnična - 20%, pri starejših - 30%. Napake v diagnozi pljučnice doseže 20%, diagnoza pljučnice v prvih 3 dneh bolezni je v 35% primerov. Eden od možnih načinov za optimizacijo diagnoze in zdravljenja je oblikovanje diagnostičnih standardov in standardov zdravljenja.

Pljučnica je nalezljiva lezija alveolov, ki jo spremlja infiltracija vnetnih celic in izločanje parenhima. Oddelek za pljučnico ne upošteva pljučnih lezij pri nalezljivih boleznih (kuga, tifus, tularemija itd.), Povezanih z drugimi nozološkimi oblikami.

Glede na mednarodno soglasje se v klasifikacijo uvajajo dodatne značilnosti pljučnice:

vnetna pljučnica (primarna);

bolnišnična pljučnica;

pljučnica pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom;

Z ohranjenimi deli klasifikacije po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni itd.), Z lokalizacijo (lobe, segment), z zapleti (plevritis, perikarditis, infektivno-toksični šok itd.).

Po resnosti pljučnice so razdeljeni na lahke in težke. Kriteriji za hudo preizkušanje so podani v indikacijah za hospitalizacijo in intenzivno nego.

Primer diagnoze diagnoze:

Skupnostno pridobljena pljučnica v predelu pljuč (pnevmokoka) spodnjega režnja desnega pljuča. Močan tok. Desni eksudativni plevriti. Infekcijske strupene ledvice. Dihalna okvara 2 stopinji.

Pri pljučnicah, pridobljenih v skupnosti, so najpogostejši patogeni:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Haemophilus influenzae

Virus gripe

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - redko

Gram-negativna flora - redko

V 20-30% etiologija pljučnice ni ugotovljena

V bolnišnični pljučnici so najpogostejši patogeni:

Gram pozitivna flora:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gram-negativna flora:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

O bakteriji Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaerob

Virusi

Aspergillus, Candida

Pneumocystis carini

Pritožbe

Lokalni simptomi: kašelj, suh ali sputum, hemoptiza, bolečina v prsih.

Pogosti simptomi: zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, zastrupitev.

Fizični podatki Krepitacije, piskanje v mehkih mehurčkih, zvok tolkalnega tolkala, povečano glasno trepetanje.

Objektivna merila

Radiografija prsnega koša v 2 projekcijah (imenovana in z nepopolnim kliničnim simptomom).

Mikrobiološki pregled:

• Barvilo po razmazu po gramu
• kultura sputuma s kvantitativno CFU / ml in občutljivostjo na antibiotike.

Klinična analiza krvi.

Ta merila zadostujejo za diagnozo in zdravljenje pljučnice v ambulantnem obdobju in z nezapletenim tipičnim potekom pljučnice v bolnišnici.

Dodatna objektivna merila - rentgenska tomografija, računalniška tomografija (z lezijami zgornjih rež, limfnih vozlov, mediastinuma, zmanjšanjem volumna lobusa, sumom na odsotnost z neučinkovitostjo ustreznega antibiotičnega zdravljenja).
- Mikrobiološka preiskava izpljunka, plevralne tekočine, urina in krvi, vključno z mikološkim pregledom s stalno zvišano telesno temperaturo, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom.
- Serološki pregled (določitev protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirusu) za atipični potek pljučnice, ki je ogrožena za alkoholike, odvisnike od drog, za imunsko pomanjkljivost (vključno z AIDS-om), za starejše.
- Biokemijska študija krvi pri hudi pljučnici z manifestacijami ledvične, jetrne odpovedi, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo diabetesa.
- Cito- in histološka preiskava tveganja za nastanek pljučnega raka pri kadilcih po 40. letu starosti s kroničnim bronhitisom in zgodovino družine raka.
- Bronhološka preiskava: diagnostična bronhoskopija brez učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, pri kateri obstaja tveganje za nastanek pljučnega raka, tujek, vključno z aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsijo. Terapevtska bronhoskopija z abscesom, ki zagotavlja drenažo.
- Ultrazvočni pregled srca in organov trebuha v primerih suma sepse, bakterijskega endokarditisa.
- Izotopski pregled pljuč in angiopulmonografija pri sumu na pljučno embolijo.

Dodatne metode se v glavnem izvajajo v bolnišnici, kjer je bolnik hospitaliziran (glejte indikacije) glede resnosti stanja in / ali atipičnega poteka bolezni, ki zahteva diagnostično iskanje.

Merila za intenzivno nego

Dihalna odpoved

РO2 / Fi02 2 ml / dan (odvisno od parametrov krvi)

Retabolil 1 ml v 3 dneh N3

Terapija razstrupljanja

Solne raztopine (fiziološke, Ringerjeve itd.) 1000-3000 ml

Glukoza 5% -400-800 ml / dan

Hemodez 400 ml / dan

Raztopine se dajejo pod nadzorom CVP in diureze.

Kisik skozi masko, katetri, VIVL in ALV, odvisno od

kazni za dihalno odpoved

Prednizolon 60-90 mg IV ali ekvivalentni odmerki drugih zdravil v stanju. Raznolikost in trajanje sta odvisna od resnosti stanja (infektivno-toksični šok, infektivno-toksična poškodba ledvic, jeter, bronhialna obstrukcija itd.).

Antioksidativna terapija

Askorbinska kislina - 2 g / dan per os

Rutin - 2 g / dan per os

Anti-encimski pripravki Contrycal et al., 100.000 enot / dan za 1-3 dni z grožnjo ablacije

Bronhodilatatorsko zdravljenje

Eufilin 2,4% -5-10 ml 2-krat na dan v / v kapalno

Sprožite dihanje 2–4 dni 4-krat na dan

Berodual 2 dih 4-krat na dan

Kortikosteroidi - glejte kortikosteroidi

Izkašljevanje (laszolvan - 100 mg / dan, acetilcistein 600 mg / dan)

Iztiskalec in bronhodilatator z intenzivno nego se uvajata skozi mešalnik s kisikovo terapijo.

Določa začetna resnost bolezni, zapleti, sočasne bolezni itd. Približni datumi zdravljenja z antibiotiki so lahko:

za pnevmokokno pljučnico - 3 dni po normalizaciji temperature (najmanj 5 dni);

za pljučnico, ki jo povzročajo enterobakterije in pyocyanic stick - 1-4 dni;

za pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki, 1 dan;

za pljučnico, ki jo povzročajo pnevmokiste, -14 - 21 dni;

legionella pljučnica - 21 dni;

za pljučnico, oteženo zaradi nastanka abscesa - 42 - 56 dni.

Najbolj zanesljive smernice za odpravo antibiotikov so poleg pozitivne klinične dinamike tudi normalizacija rentgenske slike, krvne slike in seveda sputuma, ki omogočajo objektivizacijo indikacij za nadaljevanje, spreminjanje ali ukinitev antibiotične terapije v specifičnem kliničnem primeru, ki ne ustreza nujno standardu. in sodobni režim zdravljenja.

http://www.biometrica.tomsk.ru/ftp/medicine/standart/prot3.htm