RAK PLUČ
Pljučni rak je maligni tumor iz epitelija bronhialne sluznice ali pljučnih alveolov. Je ena najpogostejših malignih novotvorb (drugo mesto na svetu med moškimi in tretje mesto med ženskami).
Lokalizacija naslednjih oblik raka pljuč:
ü centralni rak (bronhogeni) - lokaliziran pogosteje v segmentu, redko v glavnem in lobarnih bronhih;
ü periferni (alveolarni) rak - razvija se iz bronhijev majhnega premera in iz epitelija.
prva faza je majhen, omejen tumor brez kalitve
pleura in brez znakov metastaz;
druga stopnja je tumor kot v prvi fazi ali več velikih
velikosti, vendar brez kalivosti pleure, so v najbližjih regionalnih bezgavkah prisotne posamezne metastaze;
tretja stopnja je tumor, ki je presegel pljuča in raste v
eden od sosednjih organov v prisotnosti številnih metastaz v regionalnih bezgavkah;
četrta stopnja je tumor katerekoli velikosti, vendar je vsaj eden
oddaljene metastaze. Pljučni rak se običajno metastazira v jetra, želodec, ledvice, bezgavke, možgane, rebra, vretenca.
Etiologija. Neposredni vzroki raka so še vedno neznani. Med dejavniki, ki prispevajo k kajenju, igra vodilno vlogo. Manj pomembni so dejavniki, kot so onesnaževanje zraka s prahom, avtomobilski izpušni plini, poklicne nevarnosti (azbest, asfaltna proizvodnja, bitumen, krom, nikljeve spojine, guma), droge in kronične nespecifične bolezni dihal.
Klinika V klinični sliki pljučnega raka so simptomi celotnega učinka rakavega tumorja, tj. manifestacije zastrupitve, povezane z učinki na telo živilskih produktov samega tumorja - šibkost, povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase (do 10–15 kg na mesec) in lokalni simptomi zaradi sprememb v pljučih. Simptomi zastrupitve z rakom v zgodnji fazi se kažejo v osrednji in periferni lokalizaciji raka. Lokalni simptomi so različni.
Centralni rak. Kašelj - suh ali z majhno količino izpljunka, včasih s krvjo. Bolečine v prsih se običajno pojavijo v poznejših fazah in so povezane s plevralnimi lezijami ali pojavom atelektaze.
Periferni rak. Dolgo se asimptomatski pojavlja in se včasih naključno odkrije. Eden od prvih in glavnih simptomov je bolečina v prsih, ki se oddaja v različnih smereh, kar je posledica kalitve tumorja v plevri ali mediastinumu.
V pozni fazi centralnega in perifernega pljučnega raka so značilni simptomi, povezani s porazom metastaz drugih organov (mediastinum, jetra, želodec, trebušna slinavka). Ko se pojavijo metastaze, se pojavijo simptomi, ki ustrezajo prizadetemu organu: jetra se povečajo in postanejo gosta, grudasta, boleča; bolečine v kosteh, spontani zlomi reber in bolečine v hrbtenici v želodcu itd.
Zapleti: pljučna krvavitev, spontani pnevmotoraks, pljučna atelektaza, plevritija.
Diagnoza
Laboratorijske študije. V splošni analizi krvne levkocitoze, povečane ESR, anemije. V izpljunku so določeni bronhialni izpirki, plevralni eksudat, atipične (rakaste) celice.
Instrumentalne študije. Rentgenski pregled pljuč (rentgenska, rentgenska tomografija, računalniška tomografija) razkriva senco v korenskem območju pri centralnem pljučnem raku in senco v perifernih predelih pljučnega tkiva - v perifernih. Pri diagnozi centralnega pljučnega raka je najbolj informativna bronhoskopija, ki vam omogoča, da vidite sam tumor in opravite biopsijo koščka tumorskega tkiva, ki mu sledi histološka preiskava. V nekaterih primerih se izvede bronhografija (rentgenske žarke so polne kontrastne mase), da bi odkrili tumor, ki je blokiral bronhijev lumen in preprečuje napredovanje kontrastne mase (bronhijev panj).
Zdravljenje. Glavne metode zdravljenja pljučnega raka so kirurški posegi, sevanje, kemoterapija in kombinacija (kirurško + sevanje + kemoterapija).
Kemoterapija se izvaja z zdravili, kot so metotreksat, embihin, adriamicin, pharmaorubicin, vinkristin, ciklofosfamid, cisplastin in drugi - v posameznih odmerkih po posebnih shemah s skrbnim nadzorom neželenih učinkov (glavobol, slabost, slabost, bruhanje, alopecija, alergijske reakcije, bolečina v srcu, srčno popuščanje.
Rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom so bistveno izboljšani med predoperativno radioterapijo, ki zmanjšuje perifokalno vnetje, preprečuje in zmanjšuje metastaze med operacijo in v pooperativnem obdobju.
V neuporabni fazi se izvaja simptomatsko (paliativno) zdravljenje.
Lajšanje bolečin Trenutno se terapija proti bolečinam izvaja v tristopenjski shemi. WHO, ki vključuje uporabo analgetikov z naraščajočo močjo delovanja, saj se intenzivnost bolečine poveča v kombinaciji s so analgetiki (antikonvulzivi, sedativi, hipnotiki, antidepresivi, pomirjevala);
1. faza - analgetiki (analgin), nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, nimesulid, paracetamol, ibuprofen);
2. faza - močnejši analgetiki (ketani) in „šibki“ opioidi (tramadol);
3. faza - narkotični analgetiki (promedol, morfij, fentanil).
Pri hudi bolečini morajo bolniki prejemati močna zdravila proti bolečinam. Zdravljenje s tramadolom dobro prenaša: kakovost življenja se izboljša (spanje normalizira, apetit), kar razlikuje zdravilo od narkotičnih analgetikov, ki zmanjšujejo telesno in duševno aktivnost bolnikov. Uporaba narkotičnih analgetikov je povezana tudi z razvojem fizične odvisnosti od njih in strpnosti do njih. Trenutno široko uporabljeno zdravilo fentanil v transdermalni obliki (transdermalni obliž z različnim odmerkom zdravila). Analgetski učinek pri nanašanju obliža traja do 72 ur.
V primeru slabosti in bruhanja sta predpisana antiemetična zdravila (cerucal, motilium). Izguba apetita in podhranjenost do popolne izčrpanosti (kaheksija) je tudi pogost simptom pri bolnikih z rakom z napredovalo obliko. Takšni bolniki se zdravijo z umetno in parenteralno prehrano (maščobne emulzije, aminokisline, raztopina glukoze, vitamini itd.) Pod zdravniškim nadzorom.
Zdravstvena nega Največja težava je skrb za bolnika v neoperativni fazi, ki zagotavlja maksimalno olajšanje pacientovega trpljenja in zagotavljanje njegovih potreb. Zdravstvene intervencije za pljučni rak je treba izvesti ob upoštevanju razširjenosti procesa, stopnje razvoja tumorja, glavnih simptomov bolezni, splošne reaktivnosti telesa, stranskih učinkov farmakoterapije in možnih zapletov, da bi jih preprečili.
· Zagotavlja: pravočasno in natančno izpolnjevanje zdravniških receptov;
nudenje prve pomoči za hemoptizo in pljučno krvavitev; nadzor nad prenosi sorodnikov; kontrola krvnega tlaka, NPV, pulz, priprava na rentgenski pregled;
· Zagotavlja psihološko podporo bolniku in njegovemu
· Pogovore o pomenu sistematičnih zdravil;
poučevanje pacientov in njihovih sorodnikov za nego (samooskrba), da bi preprečili rane pod pritiskom, pravila za jemanje zdravil, pravila NPV, nadzor pulza.
Negovalni proces za pljučni rak.
Bolnica M., stara 65 let, se zdravi v onkološkem ambulanti z diagnozo centralnega pljučnega raka, 3. stopnja. Medicinska sestra je ugotovila pritožbe zaradi hudih bolečin v prsih, kašlja s sluznico izpljunka, hude šibkosti, povišane telesne temperature do subfebrilnih številk, slabega apetita, izgube telesne teže za 3 kg v zadnjem mesecu. Objektivno: stanje bolnika je zmerno. Bleda koža. Prsni koš je običajne oblike, obe polovici enakomerno sodelujeta pri dihanju. Bolnik z zmanjšano prehrano, telesna temperatura 37,0 C, NPV 18 na minuto, krvni tlak 120/70 mm Hg. Čl. Bolnik je zaskrbljen zaradi svojega stanja, trdi, da je njegova mati umrla zaradi raka, in pričakuje isti rezultat.
1) ugotavljanje potreb, katerih zadovoljstvo je kršeno; artikulirati bolnikove težave;
2) postavili cilje in pripravili načrt zdravstvene nege z motivacijo.
1. Bolnik ima oslabljeno zadovoljstvo s potrebo po dihanju, jesti, biti zdrav, delati, biti varen.
Težave so resnične: huda šibkost, bolečine v prsih, kašelj z izpljunkom, izguba teže, tesnoba zaradi njihovega stanja. Možne težave: visoko tveganje za pljučno krvavitev.
Prednostna naloga: hude bolečine v prsih.
2. Kratkoročni cilj: pacient bo opazil zmanjšanje bolečine na sprejemljivo
konec tedna. Dolgoročni cilj: bolnik ne bo doživel bolečin pri zapustitvi bolnišnice.
http://sdamzavas.net/1-28525.htmlZnačilnosti zdravstvene nege pri zdravljenju pljučnega raka
Značilnosti etiologije in patogeneze pljučnega raka, njene vrste, stopnje in klinična slika. Analiza diagnostičnih metod, metod zdravljenja in preprečevanja bolezni. Značilnosti zdravstvenih intervencij in nujne prve pomoči.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bodo uporabili bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno dne http://www.allbest.ru/
MINISTRSTVO ZA IZOBRAŽEVANJE IN MLADINSKO POLITIKO REPUBLIKE KOMI
Državna strokovna izobraževalna ustanova
Medicinski fakultet Vorkuta
"Značilnosti zdravstvene nege pri zdravljenju pljučnega raka"
Opravljeno delo: N. Vinokurova
študentska skupina 331, 3 tečaji
Znanstveni vodja: Tolmachyova A.I.
Poglavje 1. Rak pljuč
1.1 Opredelitev in epidemiologija
1.2 Etiologija in patogeneza
1.3 Razvrstitev, stopnje in klinična slika
1.4 Diagnostika in dodatne metode pregleda
1.5 Metode zdravljenja
1.7 Preprečevanje in napoved
Poglavje 2. Vloga medicinske sestre pri skrbi za bolnike s pljučnim rakom
2.1 Težave bolnikov z zdravstveno nego
2.2 Ukrepi zdravstvene nege in prva pomoč v nujnih primerih
Seznam uporabljenih virov
Ustreznost študije zaradi dejstva, da se v Rusiji rak uvršča na drugo mesto med vodilnimi vzroki smrti po boleznih srca in ožilja, število diagnosticiranih primerov pa še naprej narašča. Po mnenju Ministrstva za zdravje Ruske federacije, več kot 40% med prvič bolniki z rakom v Rusiji so odkriti le v fazi III-IV bolezni, ki povečuje tveganje za smrt.
Zmanjševanje smrtnosti in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z rakom sta vključena v seznam prednostnih nalog ruskega zdravstvenega varstva. V programu „Zdravstveno varstvo 2020“ je bila oblikovana preusmeritev v primarno zdravstveno varstvo, ki predlaga zgodnjo diagnozo in preprečevanje bolezni. V tem kontekstu lahko medicinske sestre igrajo posebno pomembno vlogo pri oblikovanju medicinske dejavnosti prebivalstva, zdravstvene vzgoje, organiziranju izobraževalnih programov, pa tudi k večji motivaciji pacientov za prehod od teoretičnega znanja o koristih preprečevanja do njegove praktične uporabe.
Namen dela: pregledati dejavnosti medicinske sestre pri skrbi za bolnike s pljučnim rakom.
1. Študij epidemiologije, etiologije in patogeneze pljučnega raka;
2. Opišite klinično sliko pljučnega raka in njegovih zapletov;
3. Analizirati metode diagnosticiranja in zdravljenja pljučnega raka;
4. Določite proces negovanja pljučnega raka.
Objekt študij: pljučnega raka
Predmet študij: proces zdravljenja pljučnega raka
1. Analiza literature o problemu študija.
2. Primerjava in sinteza strokovne literature o problemu študija.
Poglavje 1. Rak pljuč
1.1 Opredelitev in epidemiologija
Onkologija - znanost o vzrokih, metodah diagnoze, zdravljenju in preprečevanju tumorjev.
Tumor - to je lokalna patološka rast tkiv, ki jih telo ne nadzira. Tumorske celice imajo posebne biološke lastnosti, ki jih razlikujejo od normalnih celic v hitrosti rasti, strukturi in naravi presnove. Tumorji se lahko razvijejo v vseh organih in tkivih telesa. Še vedno ni enotne splošno sprejete teorije, ki bi razložila pravi vzrok tumorjev. Večina znanstvenikov verjame, da so lahko vzroki za nastanek tumorjev vpliv na telo številnih dejavnikov: fizikalno (ionizirajoče sevanje, elektromagnetno sevanje, ultravijolično sevanje itd.), Kemično - rakotvorne snovi (višji ogljikovodiki, benzantraceni, benzpyrens, fenantreni, amino-dušikove spojine itd ), kronični stres, virusi, poškodbe, kronični vnetni procesi. Ampak, ne glede na vzrok tumorja, mora delovati dolgo in večkrat.
Vsi tumorji so razdeljeni na benigne in maligne.
Benigni tumorji - značilna počasna rast, omejena z okolnim tkivom s kapsulo, tumorske celice se ne širijo po telesu s krvnim ali limfnim tokom, kar pomeni, da ne metastazirajo. Benigni tumor ne vpliva na splošno stanje bolnika, dokler ne začne stiskati okoliških tkiv, organov, živčnih trupov, krvnih žil, kar povzroča kršitev njihove funkcije. Benigni tumor se lahko radikalno odstrani. Benigni tumorji so razdeljeni na epitelijske (papiloma, adenom, dermoid), ne-epitelijske (fibrom, lipom, hondroma, osteoma) in vnetne.
Maligni tumorji - značilna je infiltrirajoča se rast, kar pomeni, da kalijo in uničujejo okoliška tkiva in organe, neravne površine. Stopnje rasti tumorjev so neenakomerne, včasih napredujejo zelo hitro. Smrt nastane zaradi različnih zapletov (krvavitev, huda zastrupitev). Celice malignega tumorja se širijo po telesu s krvjo ali limfo, kar povzroča nastanek metastaz. Metastaze so po strukturi podobne primarnemu tumorju. Včasih pomaga odkriti primarni tumor. Maligni tumor se lahko dolgo časa prikrije s simptomi kroničnih bolezni, proti katerim se razvije, ali pa se simptomi malignega tumorja pojavijo med popolnim zdravjem in takoj pritegnejo pozornost. Po bolečini se pojavi progresivna anemija, izguba apetita, poveča se šibkost in telesna masa se zmanjša na kaheksijo.
Maligni tumor ima torej lokalni učinek na telo. Po zdravljenju se maligni tumorji ponavljajo.
Rak - malignega tumorja epitelnega tkiva. Lahko se razvije v vsakem organu, kjer so epitelijski elementi. Med malignimi tumorji je približno 90% raka.
Trenutno je pojavnost pljučnega raka na prvem mestu v strukturi onkološke obolevnosti, čeprav se je ta bolezen v začetku stoletja štela za skoraj casuistično. Incidenca pljučnega raka pri moških je 4,8–7,7-krat večja kot pri ženskah, pojavnost pa je še posebej visoka pri moških, starejših od 45 let. Pljučni rak je eden glavnih vzrokov smrti zaradi malignih novotvorb pri moških srednjih let.
Rak lyohko (bronhogeni karcinom, rak puhnomm) je maligni tumor pljuč, ki izhaja predvsem iz epitelnega epitelija bronhialne sluznice, epitelijskih žlez bronhialne stene (bronhogenega raka) in zelo redko iz alveolarnega epitela (pnevmiogenega raka).
Za pljučni rak je značilna zgodnja in intenzivna metastaza zaradi dobre oskrbe pljučnega tkiva z žilami in limfnimi kapilarami.
V desnem pljučnem tumorju se pojavlja pogosteje v 56% primerov kot na levi (44%). Tumor je lokaliziran predvsem v glavnem stebru, lobarni in segmentnih bronhih. Bronhije zgornjega režnika so najpogosteje prizadete na obeh straneh (50-75%), pogosteje na desni. Najpogostejša lokalizacija tumorja po segmentih so segmenti zgornjega režnja in zgornji segment (VI) spodnjega režnja obeh pljuč. Pljučni rak se načeloma lahko pojavi na vseh ravneh bronhialnega drevesa.
Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu raka lyohko:
1. Starost 55-65 let (imunska pomanjkljivost);
2. dedna predispozicija;
3. Kajenje je glavni dejavnik tveganja, ki je povezan z več kot 90% vseh primerov te bolezni pri moških in 78% pri ženskah;
4. Atmosfersko onesnaževanje in izpostavljenost kemikalijam: poklicni stik z azbestom, cementnim prahom, radonom, nikljem, žveplovimi spojinami itd.;
5. Kronična obstruktivna pljučna bolezen, idiopatska pljučna fibroza, kronične pljučne bolezni: tuberkuloza, bronhitis, pljučnica.
Epidemiologija pljučnega raka trdi, da je v večini zahodnih držav ta maligni tumor glavni onkološki morilec, ki vsako leto ubije 50-80 ljudi od 100.000 ljudi. Smrtnost je pri kadilcih 10–15-krat večja kot pri nekadilcih. Kajenje povzroča skvamozni in drobnocelični tumor. Nekadilci lahko razvijejo tudi raka, vendar imajo praviloma žlezno obliko (adenokarcinom). Pasivni kadilci so v nevarnosti, da razvijejo pljučni rak celo bolj kot aktivni kadilci, saj izdihani tobačni dim vsebuje še bolj patogeno sestavo.
Pogostost odkrivanja različnih vrst pljučnega raka je očitno odvisna od spola in starosti bolnikov. Pri moških je skvamocelični karcinom najpogostejši v morfološki obliki, redkeje - različne oblike nediferenciranega raka, redko - adenokarcinom. Pri ženskah se adenokarcinom pojavlja 4-krat pogosteje kot pri moških. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, je pogostost raka in adenokarcinoma visoka, medtem ko je pri bolnikih, starejših od 60 let, prevalenca skvamoznoceličnega karcinoma vse pomembnejša, delež nediferenciranega raka in adenokarcinom pa se zmanjša.
1.2 Etiologija in patogeneza
Kljub ogromnim prizadevanjem problem etiologije pljučnega raka, tako kot drugi maligni tumorji, ni bil rešen. Številni eksogeni dejavniki so nedvomno pomembni za razvoj pljučnega raka.
Prvič, to je znatno povečanje onesnaženosti zraka zaradi škodljivih učinkov sodobne industrije: za delavce v rudarstvu, jeklarstvu, lesni, metalurški, kemični industriji, kot tudi za ljudi v stiku z arzenom, kromom, kadmijevim spojinam, majhnimi odmerki ionizirajočega sevanja, pri delavcih v industriji niklja, aluminija, voznikov. Onesnaževanje zračnega okolja z industrijskimi podjetji in avtomobilskim prometom, množična gradnja asfaltnih cest in drugih gospodinjskih pločnikov prispeva tudi k povečanju pojavnosti pljučnega raka med prebivalci velikih industrijskih mest.
Drugič, po zanesljivih statističnih podatkih je pojavnost raka pri kadilcih tobaka, zlasti cigaret (in pri bolnikih s pljučnim rakom, 90% kadilcev), 8-10-krat višja kot med nekadilci. Pri kajenju nastajajo koncentracije rakotvornih snovi (v tobačnem dimu jih je do 50), ki so večkrat višje od koncentracij proizvedenega onesnaženja. Trenutno je kajenje priznano kot vodilni eksogeni dejavnik v razvoju pljučnega raka, intenzivnost in trajanje kajenja pa neposredno vplivata na verjetnost bolezni. Vloga tako imenovanega pasivnega kajenja je velika.
Tretjič, kronični vnetni procesi v pljučih, kot so kronični bronhitis, bronhiektazije, pnevmofibroza in tuberkuloza, ki vodijo v metaplazijo bronhialnega epitela, igrajo določeno vlogo pri razvoju pljučnega raka.
Četrtič, vpliv genetskih dejavnikov tveganja, povezanih predvsem s prirojenimi napakami v imunskem sistemu, pa ni, vendar dednost ni pomembna za dejansko povečanje pojavnosti pljučnega raka. Glavni genetski kriteriji za določanje tveganja za pljučni rak so dejavniki, kot so primarna večkratnost tumorjev (predhodno zdravljenje za maligni tumor) in prisotnost treh ali več opažanj pljučnega raka v družini s sorodniki. Pri opravljanju genetskih študij pri bolnikih s pljučnim rakom so v tumorskih celicah odkrili aktivirane onkogene. Ti onkogeni so točkovne mutacije v specifični kodi onkogena.
Nekateri raziskovalci menijo, da so osebni in psihogeni dejavniki zelo pomembni pri nastanku onkoloških bolezni. Na primer, osebnostne lastnosti so povezane z razvojem raka s strani znanega psihologa in psihofiziologa G. Eysencka; identificira tip osebnosti C (od besede "rak"). Hkrati avtor pripisuje pomen prekomernemu zatiranju občutkov čustveno labilnih, ekstrovertiranih osebnosti njihove nezmožnosti sproščanja agresivnih sovražnih čustev. Po njegovem mnenju anksioznost in nevrotizem ljudi varujeta pred rakom, depresija in občutek brezupnosti pa nasprotno prispevata k njenemu nastanku. Mehanizem tega vpliva vidi v kršenju nevrohormonske regulacije pri depresiji, kar povzroči razpad zaščitnih mehanizmov imunskega sistema. Številni predstavniki psihosomatske medicine se držijo tega stališča. Toda drugi znani strokovnjaki s področja maskiranih depresij (P. Kilholz) niso naklonjeni takšni razlagi, saj menijo, da takšne medsebojne povezave niso dovolj dokazane.
V patogenezi pljučnega raka so glavni procesi displazija in metaplazija epitela bronhijev pod vplivom patogenih dejavnikov. Obstaja sprememba strukture DNA in celice pridobijo lastnosti tumorskih celic.
1.3 Razvrstitev, stopnje in klinična slika
Izjemna raznolikost makroskopske slike, odvisno od lokalizacije procesa, njene faze, metastaze, stopnje širjenja, kalitve v sosednjih organih, sekundarnih pljučnih in zunajplazmatskih sprememb, povzroča težave pri razvoju enotne klasifikacije pljučnega raka. Obstoječe klasifikacije pljučnega raka temeljijo na dveh načelih: klinični anatomski in histopatološki.
V skladu s klinično-anatomsko klasifikacijo (po A. I. Savitsky), rak lyoGKO je razdeljen v tri skupine:
· centralni rak - endobronhialni, peribronhialni nodularni, depresivni;
· Periferni - okrogel tumor, rak, podoben pljučnicam, rak na vrhu pljuč;
· Atipične oblike raka, povezane z značilnostmi metastaz.
Mednarodna klasifikacija pljučnega raka po sistemu TNM:
· T - primarni tumor
- predinvazivni rak (karcinom in situ);
· T0 - primarni tumor ni zaznan
· T1 - tumor do 3 cm v premeru
· T2 - tumor več kot 3 cm v premeru
· T3 - pljucni tumor vseh velikosti s prehodom v sosednje organe
· Tx - vsak tumor, ki ga ni mogoče zaznati
· N - regionalne bezgavke
· N1 - poškodba peribronhialnih bezgavk in korena pljuč
· N2 - poškodba mediastinalnih bezgavk
· Nx - ni dovolj podatkov za oceno limfnih vozlov
· M - oddaljene metastaze
· M1 - so oddaljene metastaze
· MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo.
Stopnje pljučnega raka:
· Skriti rak: TxNoMo
· Stopnja 1: T1NoMo ali T2NoMo
· 1b stopnja: T1N1Mo
· 2. faza: T2N1Mo 59
· 3. faza: T3N0-1M0 ali T0-3N2Mo
· 4 stopnja: T0-3N0-2M1
I. faza -- tumor do največ 3 cm v največji razsežnosti, ki se nahaja v enem segmentu pljuč ali znotraj segmentnega bronha. Brez poškodb pljuč in metastaz.
Faza II -- tumor do največ 6 cm v največji dimenziji, ki se nahaja v enem segmentu pljuč ali znotraj segmentnega bronha. Opažene so bile posamezne metastaze v pljučnih in bronhopulmonalnih bezgavkah.
Faza III -- tumor, večji od 6 cm, ki sega preko pljuč, raste v perikard, v steno prsnega koša s prehodom v naslednji pljučni reženj ali klicanje v sosednjem bronhiju ali glavnem bronhu. Metastaze najdemo v bifurkacijskih, traheobronhialnih, paratrahealnih bezgavkah.
Faza IV -- tumor sega čez pljuča s širjenjem na steno prsnega koša, mediastinum, diafragmo, s širjenjem pleure, z obsežnimi regionalnimi ali oddaljenimi metastazami. Pridruži se pljučni rak.
Bolezen lahko razdelimo na dve vrsti:
· Mala celica - prizadene jih 20% bolnikov od skupnega števila bolnikov z rakom. To je skoraj vedno posledica kajenja in je najbolj nevarno zaradi hitrega širjenja in agresivnosti;
· Ne-majhne celice - imajo različne simptome, ki so odvisni od histološkega tipa.
Oblika raka skupaj z velikostjo prizadetega bronha, značilnosti histološke strukture in stopnje tumorja določajo klinične manifestacije bolezni, za katere je značilna splošna šibkost, povečana utrujenost, kašelj, zasoplost, bolečine v prsih različne narave, kosti in sklepi, izguba teže (hujšanje), povečanje telesne temperature.
Simptomatologija odvisen od lokacije tumorja, vzorca rasti, histološke strukture in prisotnosti sekundarnih vnetnih sprememb.
Pri centralnem raku:
neumna bolečina v prsih;
vztrajni kašelj, najprej suh, nato z izcedkom iz sluznice;
kri v izpljunku;
šibkost, potenje, utrujenost;
izguba teže polovice prsnega koša na prizadeti strani.
Periferni rak dolgotrajno je asimptomatsko in se po naključju odkrije med rentgenskim pregledom. V nekaterih primerih so lahko prvi znaki pljučnega raka povečane supraklavikularne bezgavke ali simptomi, ki jih povzroča širjenje in kalitev tumorja v sosednjih organih in tkivih: na primer hripavost pri kompresiji ponavljajočega se živca ali enostranski edem vratu, obraza, rok v vrhunski veni cavi. Kasneje se v plevri razvijejo metastaze s simptomi eksudativnega plevritisa, v jetrih, bezgavkah, možganih, kosteh in drugih organih.
Pomemben klinični simptom pljučnega raka je kašelj - kompleksna dihalna refleksna zaščitna narava, katere bistvo je odstranjevanje tujih delcev in odvečnega sputuma iz bronhijev. Dolgotrajni napadi kašlja se obrabijo in prestrašijo, še posebej, če je kašelj povezan z zasoplostjo ali hemoptizo. Za začetno fazo bolezni je značilna suha, boleča kašelj. Postopoma postane produktivna: pojavi se sputum, najprej sluznica, pekoč občutek, nato mukopurulent, včasih z madeži ali krvnimi strdki (hemoptiza), manj pogosto v obliki maline.
Dejavniki, ki povzročajo pojav kašlja pri raku lyohko:
· kompresija sapnika in bronhijev s pljučnim tumorjem, mediastinumom ali povečanimi in gostimi bezgavkami;
· Klijanje stene sapnika ali bronha s tumorjem;
· Bronhialna obstrukcija z tumorjem ali zoženje z zakasnitvijo (kopičenjem) izpljunka;
· Atelektaza segmenta ali režnja pljuč, njihovo vnetje in gnojenje, sočasno vnetje pleure;
· Draženje vagusnega živca s klicnim tumorjem, povečanimi bezgavkami;
· Sočasna okužba dihalnih poti in pljuč.
Enako pomemben simptom pljučnega raka je težko dihanje - subjektivni občutek težav z dihanjem. Za dispnejo je značilna pogostost dihalnih gibanj več kot 18 na minuto, plitko dihanje, ki vključuje medrebrne mišice, otekanje nosnih kril in prisilni položaj bolnika (ortopnea).
Glavni vzroki za zasoplost:
· Motnje, povezane z rakom: obstrukcija velikega bronhija s strani tumorja, plevralni izliv, premestitev pljuč s tumorjem, atelektaza, tumorski limfangitis, kompresija mediastinuma, masivni ascites.
• Zapleti in komorbiditete: pljučnica, perikardni izliv, srčno popuščanje, kronične nespecifične pljučne bolezni [5].
Slika duševnih sprememb. Duševne spremembe in psihopatološke manifestacije imajo pri bolnikih z onkološkimi boleznimi različne mehanizme nastanka. Nekateri raziskovalci jih povezujejo z neposrednim učinkom bolezni na možgane, drugi z lokalizacijo neoplazme, vendar se vsi strinjajo, da imajo nosogeni (psihogeni) mehanizmi posebno vlogo pri razvoju duševnih motenj pri bolnikih. Razlog za to je diagnosticiranje tumorja ali sum na njega, ki pri večini bolnikov neizogibno povzroča šok, šok in strah za življenje, saj onkološke bolezni tradicionalno pripadajo (predvsem javnemu mnenju) kategoriji neozdravljivih.
Drug mehanizem vpliva onkološke bolezni na psihe pacienta je somatogen. Povzroča ga narava same bolezni: dolgotrajna zastrupitev z rakom, ki vodi do astenije in kaheksije; lokalizacijo procesa, ki povzroča motnje v različnih sistemih in organih; metastaze, ki vplivajo na vitalne sisteme; možne poškodbe organov, ki proizvajajo hormone, in s tem povezanih psiho-endokrinih motenj; uporabljena zdravila in metode zdravljenja (kemoterapija, radioterapija), ki povzročajo resne neželene učinke, in drugi.
V sliki duševnih motenj, ki vodijo v postajanje čustvenih. Lahko se manifestira kot reakcija tesnobe, strahu in v obliki ogorčenja in jeze. Posledice takšnih reakcij so lahko poskusi samomora, pa tudi agresivna in samomagresivna dejanja. To obdobje traja več tednov, zatem pa se resnost čustvenih izkušenj izravna, bolnik se prilagodi na novo stanje. Med mentalnimi manifestacijami so vodilne motnje, ki jih je mogoče pripisati prilagodljivim (psihogenim): depresivnim in mešanim (anksiozno-depresivnim) reakcijam, vedenjskim motnjam.
Bolniki v terminalni fazi bolezni sestavljajo eno od skupin, ki so predmet nadaljnjega spremljanja. Ti bolniki doživljajo hudo duševno in telesno trpljenje, povezano z boleznijo. Odločilno vlogo pri tem igra bolečinski sindrom. Zato je zelo pomembno zagotoviti zdravila proti bolečinam. Za lažje fizično in psihično stanje bolnikov z rakom se imenujejo hospici, ki so nastali v zadnjih letih v velikih mestih. Zdravniki, psihologi in spremljevalci, ki delajo v njih, pomagajo obsojenim (neozdravljivim) pacientom, da se znebijo trpljenja, ki ga povzroča bolezen, da skrbijo za sebe, da čutijo pomoč in podporo v končni fazi bolezni. V ta namen se uporabljajo tako farmakološka sredstva (zdravila proti bolečinam, simptomatske, psihotropne) in psihoterapevtske metode (oblikovanje skupin socialne podpore, intervjuji, uporaba literarnih in kinematografskih del itd.).
Poleg neozdravljivih bolnikov je treba spremljati tudi osebe, ki so deležne posebnega protitumorskega zdravljenja in potrebujejo nadaljevanje rehabilitacije in rehabilitacije. Te bolnike lahko razdelimo v dve skupini:
1. Bolniki po radikalnem zdravljenju, prisiljeni preiti na invalidnost ali lažje delo;
2. Bolniki, ki se lahko po zdravljenju vrnejo na običajen način življenja in prejšnje delo.
Pri pacientih prve skupine so se pojavile izkušnje, ki so se nanašale na izvedene operacije osloditve (izguba organa ali njegovega dela), kozmetične napake, ki so nastale v zvezi s tem, in izguba funkcije, zaradi česar je nemogoče opraviti prejšnje delo, včasih medosebne težave, nestrinjanje v intimnem področju. Najpogosteje se pri takšnih bolnikih razkrijejo depresivne izkušnje, ki segajo ne samo na samo bolezen, ampak tudi na njene posledice. Postanejo manj družabne, se izogibajo situacijam, ki vključujejo čustveni stres.
Zato mora zdravstveno osebje psihološko pripraviti paciente na možen obseg operacije vnaprej, priporočiti ustrezne ukrepe za popravek in nadomestilo nastalih napak. Pozitivni učinki na zdravljenje pozitivno vplivajo na dvomljive bolnike. Takšni bolniki v rehabilitacijskem obdobju potrebujejo psihoterapevtske pogovore, ki jim pomagajo premagati občutek zapuščenosti in osamljenosti. Njihova vključenost v skupine družbene podpore je prikazana, kognitivna in vedenjska psihoterapija sta učinkovita.
Večina pacientov iz druge skupine, ki so opravili predpisano obdobje rehabilitacijske ambulantne obravnave, se počutijo zdrave in se vrnejo v svoje prejšnje življenje. Vendar pa se lahko pri nekaterih izmed njih, ki so bili ustrezno zdravljeni v začetni (asimptomatski) fazi (radioterapija, kemoterapija), njihovo zdravje poslabša. To je še posebej težko za ženske, saj imajo poleg slabega splošnega počutja tudi izgubo vizualne privlačnosti zaradi izpadanja las, ostrega izčrpanosti ali, nasprotno, hitrega povečanja telesne mase zaradi hormonskih pripravkov. Imajo dvome o primernosti zdravljenja, ker so se pred njim počutili bolje. V takih primerih je potrebno pacientu razložiti posebnosti njenega stanja, prehodno naravo obstoječih motenj, pomagati pri premagovanju obdobja slabega zdravja.
Pomembno je, da bolnik prejme informacije o svojem stanju in zdravljenju, ki ga izvaja njegov zdravnik, in ne od nepooblaščenih oseb (drugih bolnikov, znancev itd.). Dober osebni stik zdravnika s pacientom je ključ do uspešnega zdravljenja. Možne napake bolnikov iz predlaganega zdravljenja so pogosto povezane z deontološkimi napakami. Med značilnimi razlogi za zavrnitev je mogoče ugotoviti: nezaupanje do zdravnika zaradi pomanjkanja avtoritete ali brezbrižnosti do pacienta, preveč nagel enkratni predlog posebne metode zdravljenja brez zadostnega pregleda, zdravniške razprave o zdravljenju v prisotnosti bolnika itd. Poleg tega lahko bolnik zavrne zdravljenje pod vplivom strahu. pred samo metodo, strah pred njenimi posledicami, neveren v možnost zdravljenja, pa tudi pod pritiskom sorodnikov. Da bi se izognili takim situacijam, mora zdravnik vzpostaviti stik z bolnikom in ga prepričati o potrebi po zdravljenju.
1.4 Diagnostika in dodatne metode pregleda
Komponente diagnoze pljučnega raka:
· zaslišanje bolnika z namenom ugotoviti dejavnike tveganja in subjektivne manifestacije bolezni (pritožbe);
· Zunanji pregled, pri katerem so pogosto opaženi utrujeni videz in nemirni pogled pacienta, blaga dispneja med pogovorom, včasih bledica kože, enostranska omejitev gibanja prsnega koša med dihanjem, depresija, umik medobjestnega prostora;
· Udarec prsnega koša, v katerem v prisotnosti velikega tumorja določajo zatemnitev pljučnega zvoka, redkeje - dolgočasnost. Ti pojavi so lahko posledica prisotnosti tekočine v plevralni votlini (plevrita);
• Auskultacija pljuč, med katero se na prizadeti strani odkrije oslabljeno dihanje, v prisotnosti vnetja pa se določijo drobno prepihani vlažni hrupi in krempiti;
• Palpacija bezgavk, pri kateri se pogosto ugotavljajo njihova povečava in zgoščevanje v nadklavikularnih, aksilarnih predelih in na vratu;
· Laboratorijske raziskovalne metode: klinični krvni test (trajno povečanje ESR brez reakcije na antibiotično zdravljenje), mikroskopski, vključno z atipičnimi celicami, in bakteriološko preiskavo sputuma, urina itd. citološka preiskava izpljunka, bronhialnega izločka ali plevralnega izcedka;
· Instrumentalne raziskovalne metode: fluorografija - masovni pregled, izveden s preventivnim namenom med velikimi skupinami prebivalstva, ki omogoča identifikacijo najhujše pljučne patologije; radiografijo omogoča natančnejšo interpretacijo sprememb v pljučih; preprosta plastična tomografija sumljivo območje pljuč (opravi se več "slojev po plasti", v središču katerega je patološki fokus); računalniška tomografija prsni koš (razkriva senco tumorja); bronhoskopijo se uporablja za identifikacijo tumorjev bronhialnega drevesa (centralni rak) ali kalitev v bronhiju velikih perifernih pljučnih tumorjev, ta študija vam omogoča vizualno zaznati tumor, določiti njegove meje in, kar je najpomembneje, opraviti biopsijo - vzamete del tumorja za raziskovanje; angiopulmonografija, biopsija bezgavk, študija radionuklidov, angiografijo, ultrazvok, transtorakalna punkcija, mediastinoskopija, diagnostična torakoskopija ali torakotomijo (vnos v plevralno votlino skozi luknjice kamere za pregled pljuč) - v nejasnih primerih omogoča vizualno interpretacijo nekaterih sprememb v pljučih in opravi biopsijo.
· V nekaterih primerih se uporabljajo tako imenovani tumorski označevalci - krvni test za beljakovine, ki jih proizvaja le tumor in ki v zdravem organizmu niso prisotni. Za pljučni rak so tumorski označevalci imenovani: NSE se uporablja za identifikacijo karcinoma malih celic, SSC marker, CYFRA za odkrivanje skvamoznih celic in adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Vendar imajo vsi nizko diagnostično vrednost in se običajno uporabljajo pri zdravljenih bolnikih, da bi čim prej odkrili metastaze.
Na žalost ni univerzalne metode pregleda, ki bi dovoljevala 100% razlikovanje med malignimi tumorji pljuč in drugimi boleznimi, saj je rak mogoče prikriti kot drugačno patologijo, pri čemer se upošteva celoten kompleks preiskav. Ampak, če diagnoza ni popolnoma jasna, se zateči k diagnostični operaciji, da ne bi zamudili malignega tumorja.
Pri postavljanju diagnoze pljučnega raka se uporablja standardna mednarodna klasifikacija TNM, odvisno od tega, v kateri fazi bolezni se ugotovi bolezen.
Zelo pomembna je diagnoza prisotnosti metastaz pri pljučnem raku. pljučnega raka
Pljučni rak z metastazami je praviloma podvržen le paliativnemu zdravljenju in obratno, odsotnost metastaz pa daje dobre možnosti za uspeh radikalne operacije.
1.5 Metode zdravljenja
Bolniki se praviloma zdravijo v bolnišnici. Za bolnika je pomemben profil zdravstvene ustanove. Če je v splošnem oddelku (kirurški ginekološki, otorinolaringološki itd.), Je diagnozo lažje skriti, vendar hospitalizacija na oddelku za onkologijo prispeva k bolnikovemu prepričanju v ustrezno diagnozo. Težnja sodobne medicine - da postavi paciente v specializirane zdravstvene ustanove - nam omogoča, da jim zagotovimo najbolj kvalificirano oskrbo. Težave psihološkega reda lahko premagamo s poznavanjem značilnosti psihologije pacientov, ki temelji na prepričanju o uspešnem izidu bolezni. In to je treba podpreti s prikazom primerov pozitivnih rezultatov zdravljenja s popolno ozdravitvijo ali dolgoročno remisijo.
Zdravljenje je razdeljeno na osnovno (kirurška, sevalna, kemoterapija, kombinacija (vključno z dvema metodama) in kompleksna (vključno s tremi ali več)) in dodatnih (simptomatsko - zdravila proti bolečinam, kardiovaskularne in antitusične droge).
Izbira metode je določena s histološko strukturo tumorja, razširjenostjo procesa, funkcionalnim stanjem organov in sistemov. V primeru raka drobnoceličnega pljučnega raka je vodilna metoda zdravljenja kemoderacija, za nedrobnocelične, kirurške, kombinirane in kompleksne.
Kirurško zdravljenje prikazano v primerih, ko je možno popolno odstranitev prizadetih tkiv, to je, ko sem I in II kliničnih stopenj bolezni. Razdeljeno na:
S radikalna operacija celoten tumorski kompleks je izpostavljen odstranitvi: primarni fokus, regionalne bezgavke, vlakna z metastazami.
Kontraindikacije za radikalno operacijo so:
1. neoperabilnost - širjenje tumorja na sosednja tkiva in organe
2. nepotrebnost zaradi oddaljenih metastaz v jetra, kosti in možgane
3. pomanjkanje srčno-žilnega in dihalnega sistema
4. hude bolezni notranjih organov
Za pogojna radikalna operacija dodali sevanje in zdravljenje z zdravili. Upoštevati je treba tudi, da se del primarnega tumorskega tkiva in metastaz včasih ne odstrani kirurško zaradi nevarnosti krvavitve ali dezintegracijskih procesov v atelektaziji.
Kirurško odstranitev tumorja pogosto spremlja razširjena odstranitev korena, traheobronhialnih bezgavk, vlaknin in limfnih vozlov mediastinuma, resekcija prsne stene, perikard, diafragma, bifurkacija sapnika, uho, večja žila (aorte, druge vene žile, aorta, višja vena cava, mišični požiralnik in druga tkiva).
Radioterapija Pljučni rak se izvaja v njegovih neuporabnih oblikah, če bolnik noče opraviti kirurškega zdravljenja in obstajajo resne kontraindikacije za kirurški poseg. Največji učinek opazimo pri izpostavljenosti sevanju skvamoznih in nediferenciranih oblik pljučnega raka. Radijska intervencija se uporablja za radikalno in paliativno zdravljenje. V primeru radikalnega sevalnega zdravljenja so tako sam tumor kot tudi regionalni metastazni pasovi, tj. Mediastinum, izpostavljeni sevanju s celotno dozo 60-70 Gy. Lahko se uporablja tudi kot simptomatsko zdravljenje, na primer za lajšanje bolečin v primeru oddaljenih metastaz.
Kemoterapijayu kot samostojna metoda se izvaja v primeru, da ni mogoče izvesti drugih metod zdravljenja zaradi prevalence procesa, kot tudi med ponovitvijo bolezni, ko so izčrpane možnosti drugih metod zdravljenja. V nekaterih primerih se kemoterapija izvaja pred ali po kirurškem zdravljenju in radioterapiji, zlasti v primerih raka majhnih celic. Predpisana so naslednja zdravila: doksorubicin, karboplatin, cisplatin, vinkristin, etopozid, ciklofosfamid, metotreksat, bleomicin, nitrozilurea, vinorelbin, paklitaksel, docetaksel, hemcetabin itd.
Kombinirano in kompleksno zdravljenje se uporablja pri bolnikih s tumorjem v stopnji III in IV.
Metode, ki se uporabljajo za zdravljenje onkoloških bolezni (radikalne kirurške posege, radioterapija, kemoterapija), zahtevajo psihoterapevtsko mediacijo, ki je sestavljena iz razlage bolniku potrebo po uporabi ene ali druge metode, njenega bistva, možnih stranskih učinkov itd. Glede na to, da lahko radioterapija in kemoterapija povzročita slabo počutje, slabost, slabost, plešavost, ki povzročajo dodatne izkušnje, je potrebno psihološko pripraviti bolnike na zdravljenje, vključno s skupinsko vedenjsko psihoterapijo.
Paliativno zdravljenje - je aktivna, univerzalna oskrba za bolnike, katerih bolezni se ne morejo zdraviti, katerih cilj je zadovoljiti bolnikove fizične, psihološke, socialne in duhovne potrebe. Cilj paliativne oskrbe je ustvariti boljšo kakovost življenja pacienta in njegove družine. Kakovost življenja pomeni subjektivno zadovoljstvo, ki ga posameznik doživlja in / ali izraža. Če pacient živi do konca, kolikor je mogoče aktivno in popolno le za njega, in ves čas bolezni, pa tudi v času smrti, ni prepuščen samemu sebi in je za njegovo družino zagotovljen sistem podpore, potem je cilj pomoči lahko dosežen. Taka obravnava vključuje:
2. splošno oskrbo pacientov;
3. psihološka pomoč;
5. paliativna operacija (traheostomija, gastrostomija, enterostomija, nefrostomija itd.);
6. kontroliranje simptomov in simptomatsko zdravljenje;
7. rehabilitacija, katere namen je pomagati pacientom doseči in ohraniti maksimalno fizično, psihološko in socialno obliko;
8. skrb za umirajoče bolnike;
9. psihološka in socialna podpora družine med boleznijo družinskega člana in v času izgube;
10. izobraževanje pacienta, njegove družine, zdravstvenih delavcev, prostovoljcev;
11. Raziskave za izboljšanje kakovosti paliativne oskrbe v prihodnosti.
Paliativna kirurgija pri raku pljuč, odvisno od narave, stopnje in obsega tumorskega procesa, lahko vključujejo obrobno in segmentno resekcijo pljuč, lobektomijo, pnevmonektomijo (podaljšano in kombinirano) ter endoskopske metode - lasersko sevanje in elektrokoagulacijo argonove plazme. V kompleksnem zdravljenju tumorja se uporabljajo sevanje, kemoterapija in polikemoterapija, kombinacija kirurških metod zdravljenja s pred- ali pooperativnim obsevanjem.
Paliativno oskrbo izvaja skupina ljudi, ki delajo kot ena, kot ekipa. V njeni strukturi so bližnji sorodniki in prijatelji pacienta, zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci, duhovnik, prostovoljci. Bolnik se šteje za člana skupine (ekipe). Sodelovanje medicinske sestre v vseh komponentah paliativne oskrbe je obvezno in zagotavlja učinkovitost njegovega izvajanja.
Udeleženec in skrbnik se morata posvetovati s sodelavci v težkih razmerah. To je še posebej pomembno, če osebje nima dovolj izkušenj pri zdravljenju bolnikov z napredovalim rakom ali se nikoli ni srečalo s specifičnim simptomom. Mnogi bolniki trpijo za slabostjo, bruhanjem in zaprtjem, ker niti oni niti njihovi bližnji niso bili usposobljeni za njihovo odpravo. Po drugi strani pa je včasih možno le minimalno olajšanje, pri čemer je glavni cilj dela osebja spremeniti življenjski slog pacienta.
Niti pacient niti medicinsko osebje ne smeta izgubiti upanja. Upanje je pričakovanje najboljših, tudi če ni niti najmanjšega pristopa k cilju. Posebnost paliativne oskrbe je, da daje bolniku upanje za lajšanje bolečine, boleče manifestacije bolezni, za mirno smrt. Bolnika, njegove sorodnike je treba prepričati ne le z besedami, temveč tudi z dejanskimi ukrepi medicinskega osebja, da bo za to narejeno vse, kar je mogoče. Sistematično, usklajeno z bolnišničnim delovanjem medicinskega osebja daje boljše rezultate kot poskuša takoj doseči rezultate.
Potrebno je stalno spremljanje izvajanja načrta za paliativno oskrbo. Bolnikom in sorodnikom je treba dati posebna, razumljiva priporočila. Pacient in njegova družina morata poznati imena zdravil, indikacije za njihovo uporabo, možne neželene učinke, čas sprejema in odmerek. Pacient in njegova družina morata razumeti in dosledno upoštevati predpisane smernice za nego po poučevanju medicinske sestre.
Neželeni učinki, zlasti na zdravljenje z zdravili, obstoj hudih simptomov, čeprav je bilo obljubljeno, da bodo izločeni ali zmanjšani, lahko ogrozijo zaupanje bolnika in njegove družine v osebje. Možnost pojava neželenih učinkov zahteva stalno spremljanje paliativne oskrbe. Učinek zdravljenja in izvajanja načrta zdravstvene nege je treba redno ocenjevati. To je še posebej pomembno pri ocenjevanju kontrole bolečine.
V stanju pacienta pride trenutek, ko bolnik razume neizogibnost smrti, če o njej prej ni vedel. Zato sta bila v tem času zelo pomembna podpora in prijateljska udeležba. Nenehna pozornost bolnika mora pokazati, da ga zdravniki ne bodo zapustili, ne glede na to, kar bo podpiralo tako bolnika kot njegovo družino.
Sistem paliativne oskrbe vključuje komponente (WHO, 1992): t
· ambulantno in bolnišnično oskrbo;
· Podpora sorodnikom po smrti pacienta.
Paliativna oskrba se izvaja:
· V kliniki (dnevni bolnišnični hospic);
· V bolnišnici (postelje za paliativno oskrbo, enota za paliativno oskrbo);
· V posebni bolnišnici za paliativno oskrbo (hospic);
· Služba za področje paliativne oskrbe (poliklinike, bolnišnice, hospici) [7].
Paliativna oskrba za pljučni rak se uporablja za boj proti dispneji, kašlju, hemoptizi in bolečinam. Zdravljenje združuje tumorski proces pljučnice in pljučnice, ki izhaja iz sevanja in kemoterapije. Metode paliativnega zdravljenja so v veliki meri individualne in odvisne od stanja pacienta.
Napredne oblike pljučnega raka spremljajo zapleti zaradi metastatskih organov, razpada primarnega tumorja, pojavov bronhialne obstrukcije, atelektaze in obilnih pljučnih krvavitev. Vzroki smrti pri raku pljuč so najpogosteje obsežne metastaze, rakava pljučnica in plevritis, kaheksija (huda izčrpanost telesa).
1. Lokalno dražilno delovanje (toksični dermatitis, vnetni infiltrati in nekroza podkožnega maščevja, flebitis, aseptični cistitis in seroznost);
2. dispeptični sindrom (navzea, bruhanje), droga vročica;
3. poškodbe kože in njenih podaljškov (izpadanje las), sluznice;
4. Okvarjena reproduktivna funkcija;
5. Nevrotoksičen, hepatotoksičen, kardiotoksičen, toksičnost za trebušne slinavke, poškodbe pljuč, sečil, koagulacijski sistem krvi, vidni aparat, endokrino-metabolne motnje, kromosomske motnje, teratogeni in kancerogeni učinki;
6. imunosupresivno delovanje (pristop bakterijskih, glivičnih, virusnih okužb);
7. Alergijske reakcije;
8. Avtoimunske reakcije (levkopenija, agranulocitoza, trombocitopenija, hemolitična anemija).
Prognoza za pljučni rak je odvisna od mnogih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Večina razočaranja ima raka na pljučnih celicah. V dveh do štirih mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapije poveča pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Bolniki s procesom, ki ne presega prsnega koša, je precej optimistična prognoza. Bolniki, ki začnejo zdravljenje v dobrem stanju, imajo večjo učinkovitost zdravljenja in posledično daljšo življenjsko dobo kot bolniki v resnem stanju, izčrpani, z izrazitimi kliničnimi simptomi bolezni, hematološkimi in biokemičnimi spremembami.
Nedrobnocelični rak pljuč ima ugodnejšo prognozo in kirurško zdravljenje v tej obliki je glavna metoda, ki omogoča visoko stopnjo preživetja bolnikov. S pravočasnim zdravljenjem je stopnja preživetja 5 let 25%. Koliko ljudi živi s pljučnim rakom - ni dokončnega odgovora, velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost spremljajočih bolezni itd. Vplivajo na pričakovano življenjsko dobo.
Glede na razočaranje statističnih podatkov so danes prizadevanja za zmanjšanje smrtnosti usmerjena v aktivne preventivne ukrepe in zgodnje odkrivanje bolezni.
Najpomembnejši elementi pri preprečevanju pljučnega raka so aktivna sanitarna vzgoja, preprečevanje razvoja vnetnih in destruktivnih pljučnih bolezni, odkrivanje in zdravljenje benignih pljučnih tumorjev, prenehanje kajenja, odpravljanje poklicnih tveganj in vsakodnevna izpostavljenost rakotvornim dejavnikom. Prehod fluorografije vsaj enkrat letno omogoča odkrivanje pljučnega raka v zgodnjih fazah in preprečuje razvoj zapletov, povezanih z naprednimi oblikami tumorskega procesa. Toda zavest prebivalstva v tej zadevi želi zapustiti najboljše in ljudje pogosto ignorirajo letne preventivne preglede.
Poglavje 2. Vloga medicinske sestre pri skrbi za bolnike s pljučnim rakom
2.1 Težave bolnikov z zdravstveno nego
Delo medicinske sestre, ki dela z bolniki z rakom, je strukturirano glede na korake v procesu zdravstvene nege. Pri delu z bolniki z rakom se lahko naredijo naslednje negovalne diagnoze:
· Bolečine različnih lokacij, povezane s tumorskim procesom;
· Zmanjšana prehrana, povezana z zmanjšanim apetitom;
· Strah, tesnoba, tesnoba, povezana z sumom neželenega izida bolezni;
· Motnje spanja, povezane z bolečino;
· Nesposobnost komuniciranja, jemanja drog, zavrnitev postopka, povezanega s spremembo čustvenega stanja;
· Nezmožnost sorodnikov, da skrbijo za pacienta zaradi pomanjkanja znanja;
· Slabost, zaspanost zaradi zastrupitve;
· Bledica kože zaradi zmanjšanja hemoglobina;
· Zmanjšana telesna dejavnost zaradi bolečin in zastrupitve;
Najpogostejši psihološki problemi bolnika:
· Strah pred smrtjo, bolečino in drugimi škodljivimi dejavniki;
· Strah pred zasvojenostjo z drogami pri uporabi narkotikov za lajšanje bolečin;
· Zmanjšana samopodoba in vrednost;
· Občutek krivde do bližnjih sorodnikov (najpogosteje otrok), zaskrbljenost glede vaše prihodnosti in prihodnosti vaše družine;
· Jeza usmerjena na sorodnike, zdravstvene delavce, na same sebe;
· Izolacija in samoizolacija.
Zato osnovne potrebe pacienta pri:
· lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov;
· Psihološka in duhovna podpora pacienta;
· Ohranjanje zmožnosti aktivnega življenja ob bližajoči se smrti;
· Ustvarjanje sistema podpore v družini bolnika med boleznijo in po smrti pacienta;
· Varno, podprto;
· Občutek pripadnosti družini (bolnik se ne bi smel počutiti kot breme);
· Ljubezen (manifestacije pozornosti do pacienta in komunikacija z njim);
· Razumevanje (pojasnjevanje simptomov in poteka bolezni ter možnost pogovora o procesu umiranja);
· Sprejemanje pacienta v družbi drugih ljudi (ne glede na njegovo razpoloženje, družabnost in videz);
· Samospoštovanje zaradi udeležbe pacienta pri odločanju, še posebej, če se njegova telesna odvisnost od drugih povečuje, ko je potrebno najti pacientu priložnost ne le za prejem, ampak tudi za dajanje.
Če vsakdo, ki dela s pacienti, ne jemlje resno in odgovorno vseh teh potreb bolnikov, je lahko zadostna oprostitev bolečine in drugih simptomov povsem nemogoča. Zato so naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom s pljučnim rakom:
· Splošna nega (koža kože, preprečevanje preležanin, menjava perila itd.);
· Nadzor sindromov in simptomov;
· Psihološka podpora pacienta in njegovih družinskih članov;
· Poučevanje pacienta in družine za samopomoč in medsebojno pomoč;
Meritve krvnega tlaka, NPV, definicija Ps;
· Vzorčenje krvi za biokemijsko analizo;
· Zbiranje sputuma za oncocitologijo;
· Priprava na rentgenski pregled;
· Spremljanje delovanja vseh organov;
· Sodelovanje pri pripravi in izvedbi plevralne punkcije;
· Dajanje zdravila, kot ga je predpisal zdravnik;
· Pomoč pri možnem pljučnem krvavitvi;
· Povečan vnos tekočine (zmanjšanje zastrupitve).
Splošna oskrba zahteva načrt. Načrtovanje pomaga pacientovi kartografiji: ko se zbudi, kadi ali ne, raje kad ali tuš, najljubša hrana in pijača, kdaj greš v posteljo, najljubšo dejavnost itd. Pri načrtovanju in izvajanju oskrbe si je treba prizadevati za ohranitev neodvisnosti in neodvisnosti bolnika. od drugih. Bolnika je treba spodbujati in spodbujati, naj se v celoti ali delno samooskrbi, razen v primerih, ko je to lahko nevarno.
Če je bolnik prenehal vstajati iz postelje, mu postelja postane kraj stalnega prebivališča. Čez dan je priporočljivo, da pacientu pomagate, da sedi nekaj ur (če to omogoča njegovo stanje). Treba je izbrati bolnika udobno posteljo, žimnico, odejo, potrebno število blazin, če je potrebno, ščit. Vsako jutro, po vsakem obroku in pred spanjem, pretresite in poravnajte list. Razporedite potrebne stvari za samopomoč, da jih bolnik zlahka doseže in uporabi.
Če je v sobi neprijeten vonj, je potrebno površine obrisati s kisom ali raztopinami sode ali z eno od teh raztopin. Uporaba aerosolov je nezaželena, saj bo to povzročilo plastenje in večji vonj.
Pri prvem stiku z bolnikom z rakom sestra z njim in njegovimi sorodniki, se zdi, da je sama. Izvaja raziskavo in pregled bolnika, ugotavljanje stopnje njegove telesne dejavnosti, možnost neodvisnih fizioloških funkcij, ocenjuje funkcionalnost vida, sluha, govora, določa razpoloženje pacienta in njegovih sorodnikov, ki prevladujejo ob sprejemu, s poudarkom na obraznih izrazih, kretnjah, želji po stiku. Medicinska sestra ocenjuje tudi stanje pacienta glede na naravo dihanja, barvo kože, laboratorijske in instrumentalne podatke, merjenje krvnega tlaka, določanje srčnega utripa.
Vse podatke o začetnem pregledu analizira medicinska sestra in dokumentira.
2.2 Ukrepi zdravstvene nege in prva pomoč v nujnih primerih
Akcijski načrt zdravstvene nege pri raku pljuč:
1. Opravljanje zdravniških imenovanj;
2. izločanje prevelikega odmerka zdravila;
3. Pomagati bolniku pri higieni;
4. Zagotavljanje udobne mikroklime v oddelku, ki prispeva k spanju;
5. Zagotavljanje razumne prehrane pacienta;
6. zmanjšanje bolnikove bolečine;
7. Psihološka pomoč;
8. Pomoč pri možnem pljučnem krvavitvi;
9. Odpravljanje kašlja
Opravljanje sestankov zdravnika vključuje:
1. Nadzor nad pravočasnim vnosom drog;
2. Naučiti bolnika, da vzame različne odmerne oblike;
3. Diagnosticirani zapleti, ki izhajajo iz parenteralne poti dajanja zdravil;
4. usmerjenost pacienta k pravočasnemu iskanju pomoči, kadar se pojavijo neželeni učinki drog;
5. Opazovanje bolnikovega stanja med previjanjem, medicinske manipulacije.
Izjema je prevelika doza droge vključuje obveščanje pacienta o natančnem imenu zdravila in njegovih sopomenk, o času nastopa učinka.
Pomoč bolniku pri izvajanju higienskih ukrepov vključuje:
1. usposabljanje pacienta (sorodnikov bolnikov) za izvajanje higienskih postopkov;
2. pridobitev privolitve pacienta za osebno higieno;
3. Pomagajte pacientu po vsakem obroku obdelati ustno votlino;
4. Pranje ranljivih delov pacientovega telesa, ko se onesnažijo.
Zagotavljanje udobne mikroklime v oddelku, ki prispeva k spanju, vključuje:
1. Ustvarjanje udobja pacienta v postelji in na oddelku: optimalna višina postelje, visokokakovostno ležišče, optimalno število blazin in odej, zračenje komore;
2. Zmanjševanje anksioznosti pacienta, povezanega z neznanim okoljem.
Zagotavljanje racionalne prehrane pacientov vključuje:
1. organizacija prehranske prehrane;
2. Ustvarjanje ugodnega okolja med obroki;
3. Pomagajte bolniku med obrokom ali pijačo;
4. Ugotavljanje zaporedja, v katerem bolnik raje jede.
Zmanjšanje bolnikove bolečine vključuje:
1. Določanje lokacije bolečine, časa, vzrokov bolečine, trajanja bolečine;
http://revolution.allbest.ru/medicine/00771379_0.html