Nespecificirana virusna okužba (B34)

Izključeno:

  • citomegalovirusna bolezen NOS (B25.9)
  • okužbo, ki jo povzroča virus herpesa [herpes simplex] BDU (B00.9)
  • retrovirusna okužba NOS (B33.3)
  • viruse kot vzrok za bolezni, razvrščene v druge razrede (B97.-) t

Okužba, ki jo povzroča Coxsackie Virus, BDI

Okužba, ki jo povzroča virus ECHO, BDU

Izključen je hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9).

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

http://mkb-10.com/index.php?pid=619

ICD-10

Koda ICD-10 B34.1

Okužba z enterovirusi, nedoločena

Koda ICD-10 B34.1 za okužbo z enterovirusi, nedoločena

Okužba z virusom Coxsackie, BDU okužba, ki jo povzroča virus ECHO, BDU

ICD-10

ICD-10-CM 10. revizija 2016

ICD-10-GM ICD-10 v nemščini

ICD-10 ICD-10 v ruskem jeziku

ICD-10

ICD-10 je deseta revizija Mednarodne klasifikacije statističnih podatkov o boleznih in Svetovne zdravstvene organizacije (WHO).

Pokazalo se je, da je dosegel številne dejavnike, kot so znaki poškodb ali bolezni.

Dejstvo je, da ga lahko uporabimo za omogočanje.

To je pod nadzorom Centra za metodologijo statistike zdravil (WHOCC) Svetovne zdravstvene organizacije.

Odmerek izmeri Svetovna zdravstvena organizacija (WHO).

Uporablja se za standardizacijo uporabe zdravstvenih okolij.

http://icdcode.info/russian/icd-10/code-b34.1.html

Okužbe z enterovirusi pri otrocih

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2015

Splošne informacije

Kratek opis

Okužbe z enterovirusi pri otrocih.

Okužba z enterovirusi - bolezen, ki jo povzroča skupina črevesnih virusov ECHO, Coxsacke A in B ter človeških enterovirusov 68-71 tipov, za katere je značilna vrsta kliničnih oblik, med katerimi je vodilno mesto zaradi zastrupitve, vročine, driske, mialgije, poškodbe živčevja in glavnega mehanizma okužbe v zraku - kapljice in fekalno-oralne. [1,2]

Protokolna koda:

Kode (kode) ICD - 10:
A85.0 Enterovirusni encefalitis
A 87.0 Enterovirusni meningitis
B 08.4 Enterovirusni vezikularni stomatitis z eksantemom
B 08.5 Enterovirusni vezikularni stomatitis
B 30.3 Enterovirusni hemoragični konjunktivitis
B 33.0 Epidemična mialgija
34.1 Enterovirusna okužba, nedoločena

Kratice, uporabljene v protokolu:

Datum izdelave protokola: 2015.

Kategorija bolnikov: otroci.

Uporabniki protokola: pediatri, splošni zdravniki, pediatrični nevropatologi, pediatrični infektologi.

Opomba: ta protokol uporablja naslednje razrede priporočil in ravni dokazov:
Vrste priporočil:
Razred I - je dokazana in / ali splošno priznana uporabnost in učinkovitost diagnostične metode ali terapevtskega učinka.
Razred II - nasprotujoči si podatki in / ali nestrinjanje glede koristi / učinkovitosti zdravljenja
Razred IIa - razpoložljivi podatki kažejo na koristi / učinkovitost terapevtskih učinkov
Razred IIb - korist / učinkovitost manj prepričljiva
Razred III - razpoložljivi podatki ali splošno mnenje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in v nekaterih primerih lahko škodljivo.

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo KITF2019ME

Zdravstveni in zdravstveni turizem na razstavi KITF-2019 "Turizem in potovanja"

17-19. April, Almaty, Atakent

Dobite brezplačno vstopnico za promocijsko kodo!

Vaša promocijska koda: KITF2019ME

Razvrstitev

Klinična klasifikacija [1,2]

Razvrstitev enterovirusne okužbe (V.F.Uchaykin, N.I. Nisevich, 1990).

· Ostra in gladka
neenakomerna (z recidivom in zapletom)

Klinična slika

Simptomi, tok

Diagnostična merila za diagnozo [1,2,6,13,14,15] (UD B):

Pritožbe in zgodovina:

· Enterovirusna povišana telesna temperatura: zvišanje telesne temperature do 2-4 dni, včasih do 1-1,5 tedna, glavobol, bolečine v mišicah, zmerni kataralni pojavi, včasih povečanje velikosti jeter in vranice;

· Epidemicni izpušcaj (Bostonska mrzlica): povišanje telesne temperature, pojav izpušcaja pri povišanju temperature ali upadanja telesne temperature. Izpuščaj je lokaliziran na telesu, obrazu, redko na rokah, majhnih pikčastih ali majhnih pjegastih-papularnih, včasih hemoragičnih. Izpuščaj traja več ur ali več dni in izgine, brez sledov, pigmentacije. Na ustni sluznici je enanthema; Ena od variant eksanthema enterovirusa je bolezen, ki se pojavi s poškodbo kože rok in stopal, ustno sluznico (HFMK). Na ozadju zmerne hude zastrupitve na koži rok, stopal in sluznice jezika in na licih se pojavijo vezikularni izbruhi s premerom 1–3 mm, obdani z robom hiperemije;

· Herpetična vneto grlo: vročina, vneto grlo. Na sluznici palatinskih lokov mehko nebo - papule, ki se v dinamiki spreminjajo v mehurčke. Po 1-2 dneh se mehurčki ulcerirajo in prekrijejo z belim detritusom. Včasih je možen pristop bakterijske flore. Hipertermija traja 2-3 dni in se postopoma zmanjšuje. Pri spreminjanju se shrani 6-7 dni. Pogosto se herpangina kombinira z drugimi kliničnimi oblikami EVI;

· Serozni meningitis: povišana telesna temperatura do 39-40 ° C, glavobol, bruhanje, tesnoba, včasih konvulzivna pripravljenost. Od prvega dne bolezni na višini zvišane telesne temperature so opredeljeni meningealni znaki - otrdel vrat, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Abdominalni refleksi so zmanjšani. Označena bolečina v trebuhu. Ko se izvede hrbtenična punkcija, se pritisk cerebrospinalne tekočine poveča, transparentno, v prvih dneh mešane citoze (nevtrofilne limfocitne), nato pa odporne limfocitične. Proteini, sladkor in kloridi so rahlo povišani. Včasih je valovita vročina. Možna ponovitev meningitisa, po meningitisu v 2-3 mesecih. astenični sindrom vztraja in se lahko razvije intrakranialna hipertenzija;

· Gastroenterična oblika: zvišana telesna temperatura, hiperemija sluznice žrela, bolečine v trebuhu in driska se pojavijo v tem času ali v 1-2 dneh, včasih lahko v blatu pride do sluzi, pogostost blata do 5-10-krat, ponavljajoče bruhanje in meteorizem. Trajanje bolezni - 1-2 tedna;

· Epidemična mialgija: povišanje telesne temperature do vročice, glavobol in bolečine v mišicah prsnega koša, trebuha in trebušne prepone, težko dihanje, še posebej globoko dihanje. Bolečina paroksizmalna, običajno traja 10-30 minut. Včasih je bolečina lokalizirana v epigastričnem predelu, okoli popka ali v zgornjem sklepu ali v kombinaciji z bolečino v okončinah, ki ima migracijski značaj. Trajanje tega sindroma je od 3 do 14 dni;

· Enterovirusni encefalitis: visoka telesna temperatura, oslabljena zavest, glavobol, dremavost ali vznemirjenost, bruhanje, konvulzije. Glede na vrh možganske poškodbe (steblo, cerebelar, hemisfera) se razvijejo ustrezni simptomi. Torej, simptomi stebla se kažejo v porazu glosofaringealnega, vagusnega in hipoglosalnega živca, motenega govora, požiranja. Pri višji stopnji poškodbe trupa nastopi strabizem in ptoza. Včasih je postopek kombiniran s poškodbami hrbtenjače v obliki spiralne pareze ali paralize mišic trupa in okončin. Z razvojem meningoencefalitisa se pridružijo meningealni simptomi. Pri tej obliki okužbe z enterovirusi so možne avtonomne motnje. Potek bolezni je praviloma zelo resen, smrt je možna;

· Paralitična ali podobna oblika otroške paralize: povečana telesna temperatura, slabši hod otroka, šibkost v nogah in rokah, zmanjšanje mišičnega tonusa, zmanjšanje refleksov tetive na prizadeti strani. Za razliko od otroške paralize, se EVI, pareza in paraliza hitro prenašajo, atrofija se ne razvije;

· Encefalomiokarditis: pojavlja se pri novorojenčkih in otrocih v prvem mesecu življenja. Otrok je okužen z materjo ali s sorodniki v družini, po možnosti z intrauterino okužbo. Povečana telesna temperatura, letargija, bruhanje, simptomi bolezni srca: cianoza ali akrocijanoza, zasoplost, tahikardija, širitev meja srca, motnje ritma, povečanje velikosti jeter. Ko je encefalitis - žariščni simptomi, v alkoholu - povečana beljakovina, je možna limfocitna citoza. Ta oblika je težka, visok odstotek smrti;

· Mesadenitis: vnetje mezenteričnih bezgavk. Povečana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, bruhanje, napetost v trebuhu, napetost trebušnih mišic;

· Enterovirusni miokarditis: utrujenost, šibkost, nelagodje v srčnem delu. Objektivna študija razkriva razširitev meja srca, tahikardijo, pridušene srčne tone, difuzne ali žariščne spremembe v miokardu na EKG;

• Enterovirusni hepatitis: podoben atipični, anikterični obliki virusnega hepatitisa A. Možna je povečana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, mialgija in povečana velikost jeter. Funkcionalni testi jeter se rahlo razlikujejo;

• Enterovirusni hemoragični konjunktivitis: pogosteje povzroča tip 70 EV in Coxsacke A 24 itd. Povečana telesna temperatura, bolečine v zrkih, solzenje, fotofobija, pordelost, otekanje vek in konjunktivno krvavitev očesa se včasih lahko razvije.. Poleg akutnega hemoragičnega konjunktivitisa lahko tudi EV povzroči uveitis. Spremembe na delu oči lahko povzročijo obsevanje irisa 3–4 stopinj, razvoj uvealnega očesnega mrena, motnje roženice, subatrofijo zrkla;

· Parenhimski orhitis in epidimimitis: bolezen poteka v dveh stopnjah, v prvi fazi se razvije klinika drugega simptomskega kompleksa, značilnega za EV, potem pa se po 2-3 tednih pojavijo znaki orhitisa in epidimitisa. EV kot vzrok infekcijskega orhitisa je na drugem mestu po virusu mumpsa;
· V zadnjih letih je dokazana vloga EV pri pojavu izoliranega encefalitisa, hemoragičnega cistitisa in glomerulonefritisa.

Fizični pregled:
· Hiperemija konjunktive oči, okrogli loki in tonzile;
· Znaki faringitisa;
Na mehkih lokih so mehki okusi v obliki papul, ki se spremenijo v mehurčke;
· Izpuščaj - majhna pikčasta ali majhna pikasta-papularna, včasih hemoragična, izgine brez pigmentacije, lokalizirana na telesu, obrazu, redko na rokah; pri otrocih je ena od variant enterovirusnega eksantema vezikularni izpuščaj s premerom 1–3 mm, obkrožen z vročico hiperemije na koži rok, stopal in sluznice jezika in lica (HFMK);
· Rumenkost beločnice in kože;
· Povečajte velikost jeter;
· Povečajte velikost vranice;
· Povišana telesna temperatura do 40 ° C;
· Difuzni glavobol;
· Hiperestezija - slušna, vizualna, otipna;
· Bruhanje, ki ni povezano s prehranjevanjem in ne prinaša olajšave ali bruhanja;
· Lahko se pojavijo zasegi klonotonične narave;
· Meningealni simptomi se pogosteje zaznavajo v višini zvišane telesne temperature: togost mišic vratu, Brudzinskyjev simptom - zgornji, srednji, spodnji; Simptom Kernig;
• pri dojenčkih simptom zmanjsanja ("obešanje"), tudi tresenje roke, izbočenje, napetost in utripanje velike pomladi;
· V primeru encefalitisa in razvoja cerebralnega edema je možno: hitro prehodna lezija lobanjskih živcev - glosofaringealni, vagusni in hipoglosni živci, oslabljen govor in požiranje;
· Bolečine v trebuhu;
· Bruhanje in ohlapno blato;
· Razširitev meja srca, tahikardija;
· Bolečine v zrkih, krvavitev v veznico očesa in blato;
· Sprememba v hoji, šibkost v nogah in rokah, zmanjšanje mišične napetosti na strani
· Lezije, zmanjšani refleksi tetive.

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, izvedeni na ambulantni ravni [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· UAC;
· OAM.

Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na ambulantni ravni: [1,2,3,4,5,7] (UD-B)
· Krv na RPGA in RSK z enterovirusnim antigenom;
· Feces za enteroviruse s PCR.

Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti ob sklicevanju na načrtovano hospitalizacijo: ni izveden.

Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi na bolnišnični ravni:
· UAC;
· OAM;
· Bris iz nazofarinksa na enterovirusih v prvih 3 dneh po začetku bolezni s PCR;
· Tekočina za enteroviruse s PCR, citozo in biokemično analizo meningitisa;
· Vsebino mehurčkov za enteroviruse s PCR;
· Izločki za enteroviruse s PCR;
· Krv na RPHA ali RSK z EV antigenom ob začetku bolezni in po 2-3 tednih.

Dodatne diagnostične preiskave, izvedene na bolnišnični ravni:
· EKG;
· MRI;
· Kri na koagulogramu;
· Biokemični test krvi: bilirubin, AlAt, AsAt, kreatinin, sečnina.

Diagnostični ukrepi, sprejeti v fazi nujne oskrbe: niso izvedeni.

Instrumentalne študije: [1,2,3,4,6,13,14]
· Kompleks ultrazvoka: za ugotavljanje hepatomegalije, splenomegalije, sprememb v strukturi jeter, patologije drugih organov v prebavnem traktu - žolčnika, trebušne slinavke, ledvic;
· CT ali MRI: za določitev intrakranialne hipertenzije, žariščne spremembe v možganih;
· EKG: difuzne ali žariščne spremembe v miokardu.

Indikacije za posvetovanje z ozkimi strokovnjaki:
· Pregled okulista: izključitev vaskulitisa z meningitisom in encefalitisom ter poškodbe oči;
· Pregled kardiologa: z miokarditisom;
· Pregled kirurga: z bolečino v prebavnem traktu;
· Pregled z nefrologom: v primeru lezije urinarnega sistema;
· Pregled gastroenterologa: s povezanimi boleznimi prebavil;
· Pregled nevrologa: z meningitisom, encefalitisom in paralitično obliko.

Laboratorijska diagnoza

Laboratorijski testi: t
· UAC: na začetku bolezni odkrijemo levkocitozo z nevtrofilno levo premik, stopnjo / povečanje ESR;
· OAM: v hudih primerih - albuminurija, cilindrurija, mikrohematurija;
· Cerebrospinalna tekočina je prozorna ali rahlo opalescentna, tlak - teče v potoku ali v pogostih kapljicah in doseže 300-500 mm. vode Čl. (norma - pri novorojenčkih - 100-150 mm vod. Art.), citoza - nevtrofilni limfocit - do več sto in tisoč v 1 μl, v 10-14 dneh trdovratni limfociti;
· Beljakovine - rahlo povečane - do 1 g / l (norma - 0,1-0,33 g / l);
· Sladkor - zmerno povišan (norma - 2,5-3,5 mmol / l);
· Kloridi - zmerno povišani (normalni - 120-130 mmol / l);
Z razvojem meningoencefalitisa - visoka vsebnost beljakovin.
· Serološke diagnostične metode - štirikratno ali večkratno povečanje titra protiteles;
· PCR - detekcija EV antigenov v bioloških materialih;
· Biokemični krvni test - povečan bilirubin zaradi neposredne frakcije in AlAt z poškodbo jeter.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza: [1,2,3] (UD B)

Algoritem za diferencialno diagnozo mialgije (miozitis)

http://diseases.medelement.com/disease/%D1%8D%D0%BD%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1 % 83% D1% 81% D0% BD% D0% B0% D1% 8F-% D0% B8% D0% BD% D1% 84% D0% B5% D0% BA% D1% 86% D0% B8% D1% 8F-% D1% 83-% D0% B4% D0% B5% D1% 82% D0% B5% D0% B9 / 14317

Nespecificirana virusna okužba (B34)

Izključeno:

  • citomegalovirusna bolezen NOS (B25.9)
  • okužbo, ki jo povzroča virus herpesa [herpes simplex] BDU (B00.9)
  • retrovirusna okužba NOS (B33.3)
  • viruse kot vzrok za bolezni, razvrščene v druge razrede (B97.-) t

Okužba, ki jo povzroča Coxsackie Virus, BDI

Okužba, ki jo povzroča virus ECHO, BDU

Izključen je hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9).

Iskanje po besedilu ICD-10

Iskanje po kodi ICD-10

Iskanje po abecedi

Razredi ICD-10

  • Nekaj ​​nalezljivih in parazitskih bolezni
    (A00-B99)

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost, vzroke javnih klicev zdravstvenih ustanov vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) 2017 2018

http://www.forens-med.ru/mkb-10/index.php?pid=619

Nespecificirana virusna okužba

Izključeno:

  • citomegalovirusna bolezen NOS (B25.9)
  • okužbo, ki jo povzroča virus herpesa [herpes simplex] BDU (B00.9)
  • retrovirusna okužba NOS (B33.3)
  • viruse kot vzrok za bolezni, razvrščene v druge razrede (B97.-) t

Okužbe adenovirusa na nedoločenem mestu

Okužbe enterovirusa s nedoločeno lokalizacijo

Okužba, ki jo povzroča Coxsackie Virus, BDI

Okužba, ki jo povzroča virus ECHO, BDU

Koronavirusna okužba nedoločene lokalizacije

Izključen je hud akutni respiratorni sindrom [SARS] (U04.9).

Okužba s parvovirusom, nedoločena

Okužba s papovavirusom, neopredeljena

Druge nespecificirane virusne okužbe

http://xn---10-9cd8bl.com/A00-B99/B25-B34/B34

Okužba z enterovirusi, nedoločena

ICD-10 Razdelek: B34.1

Vsebina

Definicija in splošne informacije [uredi]

Okužbe enterovirusov (Enterovirosis) so velika skupina antroponskih nalezljivih bolezni s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena, ki ga povzročajo enterovirusi skupine Coxsackie in ECHO, za katere je značilno polimorfizem klinične slike (s poškodbo CNS, mišic, sluznic in kože).

Vir enterovirusov je oseba (bolnik ali nosilec virusa). Pomembno vlogo pri širjenju bolezni imajo okrevalci, kot tudi osebe, ki so bile v stiku z bolniki in okrevalci.

Glavni mehanizem prenosa patogenov je fekalno-oralni, glavne poti prenosa pa so voda in prehrana. Virus je najbolj intenzivno sproščen v prvih dneh bolezni, v nekaterih primerih pa se enterovirusi lahko izločajo več mesecev. Najpogostejši dejavniki prenosa so voda, zelenjava, manj mleka in drugi prehrambeni izdelki. Okužba je možna pri kopanju v vodnih telesih, kontaminiranih z enterovirusi. Virus se lahko prenaša skozi umazane roke, igrače. Glede na to, da se virus v akutnem obdobju sprošča iz nazofaringealne sluzi, prenos v zraku ni izključen. Možni transplacentarni prenos enterovirusov iz bolne matere na plod.

Občutljivost je visoka. Pogosto obstajajo skupinske bolezni v ustanovah, možni so družinski izbruhi. Asimptomatsko prenašanje virusa se pojavi v 17-46% primerov (najpogosteje pri majhnih otrocih). Po prenosu okužbe z enterovirusom se ustvari obstojna tipsko specifična imunost. Morda razvoj navzkrižne imunosti na nekatere vrste enterovirusov.

Okužbe z enterovirusi so pogoste povsod. Sporadični primeri bolezni, izbruhi in epidemije enterovirusnih okužb so opisani v vseh državah sveta. Zaradi močnega zmanjšanja incidence poliomijelitisa v zadnjih letih se epidemiološki pomen okužb z enterovirusi povečuje. Masovne migracije ljudi, razširjen turizem vodijo do širjenja novih sevov enterovirusov v skupinah, do katerih ljudje nimajo imunitete. Po drugi strani pa so opazili povečanje virulence nekaterih sevov virusov zaradi njihovega naravnega kroženja.

Okužbe z enterovirusi diagnosticiramo skozi vse leto, za države z zmerno klimo pa je značilna sezonska obolevnost poleti in jeseni.

Enterovirusne bolezni so bile registrirane na ozemlju Ruske federacije od leta 1956. V zadnjih letih je bilo v zveznih okrožjih Ural, Sibirski in Daljni vzhod opaženo povečanje števila izbruhov okužbe z enterovirusi, predvsem otrok, mlajših od 14 let. Kot rezultat epidemiološke preiskave teh primerov je bilo ugotovljeno, da so izbruhi bolezni večinoma povezani z uporabo ne-okužene vode in plavanjem v odprtih vodnih telesih.

Etiologija in patogeneza [uredi]

Vzročniki enterovirusnih okužb so intestinalni virusi (ki se gojijo v črevesju in izločajo iz telesa s fecesom) iz rodu Enterovirus iz družine Picornaviridae (pico je majhen, RNA je RNA). Rod enterovirusov združuje polioviruse (3 serovarje), ki so povzročitelji poliomijelitisa, Coxsaki A virusov (24 serovarjev), Coxsaki B (6 serovarjev) in ECHO (34 serovarjev) ter 5 človeških enterovirusov (neklasificiranih virusov 68-72 tipov). Enterovirus 70 povzroča akutni hemoragični konjunktivitis in enterovirus 72 povzroči HAV. Enterovirusi so genetsko heterogeni.

Patogeneza enterovirusnih okužb ni dobro razumljena, ker se virusi lahko razmnožijo v črevesni steni, ne da bi pri tem povzročili bolezen. Bolezen se pojavi, ko se zmanjša odpornost telesa.

Enterovirusi vstopajo v telo skozi sluznico zgornjih dihal in prebavnega trakta, kjer se pojavi njihova primarna akumulacija. Ko virus zapusti začetno območje akumulacije, vstopi v regionalne bezgavke in limfatične mase črevesja, kjer se njihova replikacija nadaljuje. 3. dan po začetku bolezni so prizadeti drugi organi kot posledica primarne viremije. Različne klinične oblike okužbe z enterovirusi se pojasnjujejo z mutacijo kapsidnih antigenov, heterogenostjo virusne populacije in tropizmom različnih genotipov patogena na posamezna tkiva (epitelijske celice, živčno tkivo in mišice).

V 1-2% primerov hkrati s poškodbami drugih organov ali nekoliko kasneje je možna vpletenost centralnega živčnega sistema. Če prodre v centralni živčni sistem, virus deluje na možganski pleksus možganov, kar povzroči prekomerno količino CSF, ki nastane z razvojem hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, draženjem jedra vagusnega živca in centra za bruhanje. V odvisnosti od stopnje poškodbe CNS se razvije serozni meningitis, meningoencefalitis ali bolezen podobna otroški paralizi. Enterovirusi, ki imajo povečan tropizem za živčno tkivo, vodijo do okvar CNS.

Nosečnice, ki so posledica viremije, imajo lahko intrauterino okvaro ploda.

Okužba z enterovirusi je lahko asimptomatska z vztrajnostjo virusov v črevesju, mišicah, parenhimskih organih, centralnem živčnem sistemu. Možna je tudi kronična okužba.

Patološka preiskava organov bolnikov, ki so umrli zaradi virusne okužbe s koksanjem (najpogosteje majhni otroci), kažejo miokarditis, infiltracijo srčne mišice z limfociti, histiocite, plazemske in retikularne celice, eozinofile in polinuklearne levkocite. V nekaterih primerih so zaznani intersticijski edem, redčenje in nekroza mišičnih vlaken, cicatricialne spremembe in žarišča kalcifikacije (v številnih opazovanjih je bil razvoj transmuralnega miokardnega infarkta povezan z miokarditisom).

Pri meningoencefalitisu v pia mater v možganih in hrbtenjači so opazili edem, hiperemijo in perivaskularno limfocitno-monocitno infiltracijo. Razkrivajo diapedemične krvavitve v možganski snovi, perivaskularno infiltracijo in osrednjo proliferacijo glialnih celic, fokalno nekrozo in polimorfonuklearne infiltrate v žilnem pleksusu prekatov možganov.

Pri epidemični mialgiji obstajajo znaki akutnega ali kroničnega miozitisa v obliki izginotja transverzalnega vezanja, otekanja posameznih vlaken in, v nekaterih primerih, koagulacijske nekroze. Spremembe v striatni mišici so tipične in patognomonične za Coxsackiejevo virusno okužbo.

Klinične manifestacije [uredi]

Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni, v povprečju 3-4 dni.

Pogosto obstajajo kombinirani znaki različnih kliničnih oblik - mešanih oblik enterovirusnih bolezni.

Virusi Coxsacke A (serotipi 2, 3, 4, 6, 7 in 10) in Coxsacke B (serotip 3) povzročajo herpangino. Značilna klinična slika herpangine se pojavi pri tretjini obolelih, v preostalem pa se bolezen pojavi v obliki ne-hudega febrilnega stanja. Nastop je akuten s hitrim zvišanjem telesne temperature na 39,0-40,5 ° C, medtem ko lahko splošno stanje bolnikov ostane relativno zadovoljivo. Vročina traja od 1 do 5 dni (običajno 2-3 dni). Preiskava orofarinksa razkriva hiperemijo sluznice mehkega neba, okroglih lokov, uvule in zadnje stene žrela. V 24-48 urah na sprednji strani tonzile se nepčasti ročaji pojavljajo od 5-6 do 20-30 majhnih sivkasto-belih papul s premerom 1-2 mm, ki se lahko pojavijo v skupinah ali ločeno. Kmalu se spremenijo v mehurčke, napolnjene s prozorno vsebino. Po 12-24 urah (manj pogosto na 3-4. Dan bolezni) se po odprtju oblikujejo erozije s premerom do 2-3 mm, prekrite s sivkasto cvetenje, ki se lahko združi. Okoli erozije se oblikuje cvetica hiperemije. Vneto grlo je zmerno ali odsotno, lahko pa se poveča z erozijo. Erozije se zacelijo v 4-6 dneh brez okvar sluznice. Bolezen se pogosto ponavlja. Včasih se herpangina razvije v ozadju seroznega meningitisa.

Okužba z enterovirusi, nedoločena: Diagnoza [uredi]

Diagnoza okužbe enterovirusov v primeru izbruha epidemije in tipičnih kliničnih manifestacij običajno ne povzroča težav, vendar zahteva laboratorijsko potrditev. Pogosto je težko diagnosticirati atipične in blage oblike bolezni.

Končno se diagnoza vzpostavi s pomočjo seroloških študij in izolacije virusa iz nazofaringealne sluzi, CSF, iztrebkov, krvi. Visoka učinkovitost različnih PCR metod. Za serološke študije v PH, RSK, RTGA in reakcijah obarjanja v gelu z uporabo parnega seruma, dobljenega z razmikom 10-12 dni (prvi na 4-5. Dan bolezni, drugi - po 14. dnevu bolezni). Diagnostični kriterij - povečanje titra protiteles 4-krat ali več. Odkrivanje virusa v blatu brez povečanja titra protiteles v dinamiki bolezni ne služi kot osnova za postavitev diagnoze okužbe z enterovirusi, saj se pogosto opazi asimptomatsko prenašanje.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:

-rentgenski žarki prsnega koša;

-CT in MRI možganov;

Diferencialna diagnoza [uredi]

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z velikim številom bolezni zaradi številnih kliničnih oblik okužb z enterovirusi.

Herpangina se razlikuje od aftoznega stomatitisa.

Okužba z enterovirusi, nedoločena: Zdravljenje [uredi]

Hospitalizacija poteka v skladu s kliničnimi indikacijami. Etiotropnih učinkovin ni. Opravite detoksikacijsko terapijo.

Preprečevanje [uredi]

Posebna preventiva ni razvita.

Otroci do 3. leta starosti, ki so bili v stiku z bolniki, dobijo humani imunoglobulin po stopnji 0,3–0,5 ml / kg, levkocitni interferon pa 5 dni, 5-krat 3-krat dnevno. V epidemiološki usmeritvi izvajajo preventivne in protiepidemične ukrepe. Bolniki so izolirani 14 dni; izvaja mokro čiščenje prostorov z razkužili (0,1% raztopina klorovodikove kisline, 0,3% raztopina formaldehida).

V ustanovah postavite karanteno 14 dni. Zaposleni v porodniških domovih in ustanovah za varstvo otrok, ki so prišli v stik z bolniki, preidejo na drugo službo 14 dni.

Drugo [uredi]

Približna obdobja invalidnosti

Čas invalidnosti je odvisen od klinične oblike okužbe. Bolnišnično zdravljenje seroznega meningitisa traja do 3 tedne. Bolniki so po popolnem kliničnem okrevanju in rehabilitaciji CSF odpuščeni.

Klinični nadzor oseb, ki so imele okužbo z enterovirusi, ni urejen. Čas opazovanja bolnikov se določi individualno. Za poškodbe srčno-žilnega sistema in centralnega živčnega sistema je potrebno nadaljnje spremljanje vsaj 6 mesecev.

Beležka za bolnika

Priporočila so podana posamično in običajno vključujejo:

-preprečevanje hipotermije, insolacije in drugih stresnih razmer;

-omejevanje pomembne telesne dejavnosti;

Viri (povezave) [uredi]

Karakov K.G., Bezrodnova S.M., Shatskaya N.V. in druge, lezije pri okužbah z virusom herpes in enterovirusom. - Rostov n / a: Phoenix, 2007. - 170 str.

Baxter N., Roetzer A., ​​Liebig H.-D. et al. Struktura in dinamika encima, vključenega v etiologijo bolezni srca // J. Virol. - 2006. - Vol. 80, N 3. - P. 1451-1462.

Desmond R.A., Accortt N.A., Talley L. et al. Enterovirusni meningitis: naravna zgodovina // Antimikrob. Agents Chemother. - 2006. - Vol. 50, N 7. - R. 2409-2414.

Murray T., Groth M., Weitzman C., Capello M. Epidemiologija in klinične bolezni pri mednarodnih posvojencih // Clin. Microbiol. Rev. - 2005. - Vol. 18, N 3. -P. 510-520.

Saeed M., Zaidi S., Naeem A. et al. Epidemiologija in klinične ugotovitve, povezane s enterovirusno akutno flacidno paralizo v Pakistanu // BMC Infect. Dis. - 2007. - Vol. 7

http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:B341

Okužbe z enterovirusom. Vzroki, simptomi, zdravljenje in preprečevanje.

Okužbe enterovirusov (Enterovirosis) so velika skupina antroponskih nalezljivih bolezni s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena, ki ga povzročajo enterovirusi skupine Coxsackie in ECHO, za katere je značilno polimorfizem klinične slike (s poškodbo CNS, mišic, sluznic in kože).

Kode ICD-10
A85.0 (G05.1 *). Enterovirusni encefalitis, enterovirusni encefalomielitis.
A87.0 (G02.0 *). Enterovirusni meningitis; Coxsackie meningitis / meningitis, ki ga povzroča virus ECHO.
A88.0. Enterovirusna eksantmatska mrzlica (Bostonov izpuščaj).
B08.4. Enterovirusni vezikularni stomatitis z eksantemom, virusnim pemfigusom ust in okončin.
B08.5. Enterovirusni vezikularni faringitis, herpeticna vneto grlo.
B08.8. Druge določene okužbe, za katere so značilne poškodbe kože in sluznice; enterovirusni limfonodularni faringitis.
Q34.1. Okužba z enterovirusi, neopredeljena; okužbo, ki jo povzroča virus coxsackie, BDU; okužbo, ki jo povzroča virus ECHO, BDU.

Etiologija (vzroki) okužbe z enterovirusi

Vzročniki enterovirusnih okužb so intestinalni virusi (ki se gojijo v črevesju in izločajo iz telesa s fecesom) iz rodu Enterovirus iz družine Picornaviridae (pico je majhen, RNA je RNA). Rod enterovirusov združuje polioviruse (3 serovarje), ki so povzročitelji poliomijelitisa, virusi Coxsacke A (24 serovarjev), Coxsaki B (6 serovarjev) in ECHO (34 serovarjev), kot tudi 5 človeških enterovirusov (68–72 tipov). Enterovirus 70 povzroča akutni hemoragični konjunktivitis in enterovirus 72 povzroči HAV. Enterovirusi so genetsko heterogeni.

Glavne značilnosti teh virusov so:
- majhne velikosti virionov (15–35 nm);
- prisotnost RNA v središču virusnih delcev;
- molekul beljakovin (kapsomeri) na obrobju virionov.

Črevesni virusi so odporni na okolje, odporni na nizke temperature, odporni na zmrzovanje in odtajanje (v blatu pri nizkih temperaturah ohranjajo sposobnost preživetja več kot šest mesecev). Odporen na 70% raztopino etanola, 5% raztopino lizola. V odpadnih vodah, plitvih rezervoarjih, lahko glede na temperaturo trajajo do 1,5–2 mesecev. Črevesni virusi so občutljivi na sušenje, vztrajajo pri sobni temperaturi do 15 dni. Pri temperaturi 33–35 ° C umrejo v 3 urah, pri temperaturi 50–55 ° C - v nekaj minutah, pri vrenju in avtoklaviranju - takoj.

Hitro umre pod vplivom formaldehida, živega klorida, heterocikličnih barvil (metilen modro itd.), Oksidacijskih sredstev (kalijev permanganat in vodikov peroksid) ter ultravijoličnega sevanja, ultrazvoka in ionizirajočega sevanja. Prosti preostali klor (0,3–0,5 mg / l) hitro inaktivira enteroviruse v vodnih suspenzijah, vendar lahko prisotnost organskih snovi, ki vežejo klor, zmanjša učinek inaktivacije.

Epidemiologija (vzroki okužbe z enterovirusi)

Vir enterovirusov je oseba (bolnik ali nosilec virusa). Pomembno vlogo pri širjenju bolezni imajo okrevalci, kot tudi osebe, ki so bile v stiku z bolniki in okrevalci.

Glavni mehanizem prenosa patogenov je fekalno-oralni, glavne poti prenosa pa so voda in prehrana. Virus je najbolj intenzivno sproščen v prvih dneh bolezni, v nekaterih primerih pa se enterovirusi lahko izločajo več mesecev. Najpogostejši dejavniki prenosa so voda, zelenjava, manj mleka in drugi prehrambeni izdelki. Okužba je možna pri kopanju v vodnih telesih, kontaminiranih z enterovirusi. Virus se lahko prenaša skozi umazane roke, igrače. Glede na to, da se virus v akutnem obdobju sprošča iz nazofaringealne sluzi, prenos v zraku ni izključen. Možni transplacentarni prenos enterovirusov iz bolne matere na plod.

Občutljivost je visoka. Pogosto obstajajo skupinske bolezni v ustanovah, možni so družinski izbruhi. Asimptomatsko virusno prenašanje se pojavlja v 17–46% primerov (najpogosteje pri majhnih otrocih).

Po prenosu okužbe z enterovirusom se ustvari obstojna tipsko specifična imunost. Morda razvoj navzkrižne imunosti na nekatere vrste enterovirusov.

Okužbe z enterovirusi so pogoste povsod. Sporadični primeri bolezni, izbruhi in epidemije enterovirusnih okužb so opisani v vseh državah sveta. Zaradi močnega zmanjšanja incidence poliomijelitisa v zadnjih letih se epidemiološki pomen okužb z enterovirusi povečuje. Masovne migracije ljudi, razširjen turizem vodijo do širjenja novih sevov enterovirusov v skupinah, do katerih ljudje nimajo imunitete. Po drugi strani pa so opazili povečanje virulence nekaterih sevov virusov zaradi njihovega naravnega kroženja. Okužbe z enterovirusi diagnosticiramo skozi vse leto, za države z zmerno klimo pa je značilna sezonska obolevnost poleti in jeseni.

Enterovirusne bolezni so bile registrirane na ozemlju Ruske federacije od leta 1956. V zadnjih letih je bilo v zveznih okrožjih Ural, Sibirski in Daljni vzhod opaženo povečanje števila izbruhov okužbe z enterovirusi, predvsem otrok, mlajših od 14 let. Kot rezultat epidemiološke preiskave teh primerov je bilo ugotovljeno, da so izbruhi bolezni večinoma povezani z uporabo ne-okužene vode in plavanjem v odprtih vodnih telesih.

Patogeneza okužbe z enterovirusi

Patogeneza enterovirusnih okužb ni dobro razumljena, ker se virusi lahko razmnožijo v črevesni steni, ne da bi pri tem povzročili bolezen. Bolezen se pojavi, ko se zmanjša odpornost telesa. Enterovirusi vstopajo v telo skozi sluznico zgornjih dihal in prebavnega trakta, kjer se pojavi njihova primarna akumulacija. Ko virus zapusti začetno območje akumulacije, vstopi v regionalne bezgavke in limfatične mase črevesja, kjer se njihova replikacija nadaljuje. 3. dan po začetku bolezni so prizadeti drugi organi kot posledica primarne viremije. Različne klinične oblike okužbe z enterovirusi se pojasnjujejo z mutacijo kapsidnih antigenov, heterogenostjo virusne populacije in tropizmom različnih genotipov patogena na posamezna tkiva (epitelijske celice, živčno tkivo in mišice).

V 1-2% primerov hkrati s poškodbami drugih organov ali nekoliko kasneje je možna vpletenost centralnega živčnega sistema. Če prodre v centralni živčni sistem, virus deluje na možganski pleksus možganov, kar povzroči prekomerno količino CSF, ki nastane z razvojem hipertenzijsko-hidrocefalnega sindroma, draženjem jedra vagusnega živca in centra za bruhanje. V odvisnosti od stopnje poškodbe CNS se razvije serozni meningitis, meningoencefalitis ali bolezen podobna otroški paralizi. Enterovirusi, ki imajo povečan tropizem za živčno tkivo, vodijo do okvar CNS.

Nosečnice, ki so posledica viremije, imajo lahko intrauterino okvaro ploda.

Okužba z enterovirusi je lahko asimptomatska z vztrajnostjo virusov v črevesju, mišicah, parenhimskih organih, centralnem živčnem sistemu. Možna je tudi kronična okužba.

Patološka preiskava organov bolnikov, ki so umrli zaradi virusne okužbe s koksanjem (najpogosteje majhni otroci), kažejo miokarditis, infiltracijo srčne mišice z limfociti, histiocite, plazemske in retikularne celice, eozinofile in polinuklearne levkocite. V nekaterih primerih so zaznani intersticijski edem, redčenje in nekroza mišičnih vlaken, cicatricialne spremembe in žarišča kalcifikacije (v številnih opazovanjih je bil razvoj transmuralnega miokardnega infarkta povezan z miokarditisom).

Pri meningoencefalitisu v pia mater v možganih in hrbtenjači so opazili edem, hiperemijo in perivaskularno limfocitno-monocitno infiltracijo. Razkrivajo diapedemične krvavitve v možganski snovi, perivaskularno infiltracijo in osrednjo proliferacijo glialnih celic, fokalno nekrozo in polimorfonuklearne infiltrate v žilnem pleksusu prekatov možganov.

Pri epidemični mialgiji obstajajo znaki akutnega ali kroničnega miozitisa v obliki izginotja transverzalnega vezanja, otekanja posameznih vlaken in, v nekaterih primerih, koagulacijske nekroze. Spremembe v striatni mišici so tipične in patognomonične za Coxsackiejevo virusno okužbo.

Klinična slika (simptomi) okužbe z enterovirusi

Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni, v povprečju 3-4 dni.

Razvrstitev okužb z enterovirusi

Glede na razvrstitev enterovirusnih bolezni (OA Chesnokova, VV Fomin) so:

• tipične oblike:
- herpangina;
- epidemična mialgija;
- aseptični serozni meningitis;
- eksantema;
• netipične oblike:
- neprimerna oblika;
- manjša bolezen ("poletna gripa");
- kataralna (dihalna) oblika;
- encefalitska oblika;
- encefalomiokarditis novorojenčkov;
- oblika, podobna poliomijelitisu (hrbtenici);
- epidemični hemoragični konjunktivitis;
- uveitis;
- nefritis;
- pankreatitis.

Pogosto obstajajo kombinirani znaki različnih kliničnih oblik - mešanih oblik enterovirusnih bolezni.

Virusi Coxsacke A (serotipi 2, 3, 4, 6, 7 in 10) in Coxsacke B (serotip 3) povzročajo herpangino. Značilna klinična slika herpangine se pojavi pri tretjini obolelih, v preostalem pa se bolezen pojavi v obliki ne-hudega febrilnega stanja. Nastop je akuten s hitrim zvišanjem telesne temperature na 39,0–40,5 ° C, medtem ko lahko splošno stanje bolnikov ostane relativno zadovoljivo. Vročina traja od 1 do 5 dni (običajno 2-3 dni). Preiskava orofarinksa razkriva hiperemijo sluznice mehkega neba, okroglih lokov, uvule in zadnje stene žrela. V 24–48 urah se na sprednji strani tonzile pojavijo od 5–6 do 20–30 majhnih sivkasto-belih papul, premera 1–2 mm, ki jih lahko najdemo v skupinah ali ločeno. Kmalu se spremenijo v mehurčke, napolnjene s prozorno vsebino. Po 12-24 urah (manj pogosto na 3-4. Dan bolezni) se po odprtju oblikujejo erozije s premerom do 2-3 mm, prekrite s sivkasto cvetenje, ki se lahko združijo. Okoli erozije se oblikuje cvetica hiperemije. Vneto grlo je zmerno ali odsotno, lahko pa se poveča z erozijo. Erozije se zacelijo v 4–6 dneh brez okvar sluznice. Bolezen se pogosto ponavlja. Včasih se herpangina razvije v ozadju seroznega meningitisa.

Epidemično mialgijo (pleurodnija, bolezen Bornholma) povzročajo virusi Coxsackie B (vrste 1–5), Coxsackie A (serotip 9) in ECHO (serotipi 1, 6, 9). Prodromalni pojavi se redko pojavljajo. Običajno akutna, nenadna pojavitev mrzlice in telesne temperature do 39–40 ° C, splošna slabost, slabost, pogosto bruhanje, huda glavobol, bolečine v prsnih mišicah, epigastrična in popkovna regija, hrbet, okončine. Pojav mialgije je povezan z razvojem miozitisa. Bolečine poslabšajo gibi, kašljanje, pogosto postanejo mučne in jih spremlja obilno znojenje. Trajanje bolečih napadov je od 5-10 minut do nekaj ur (običajno 15-20 minut). V nekaterih primerih napade spremljajo bruhanje in se ponavljajo po 0,5–1 h, pojav napetosti v mišicah trebušne stene in varčevanje med dihanjem pa pogosto nakazujejo akutni abdomenski sindrom, zato so bolniki pogosto poslani na kirurški oddelek. Pri bolečinah v prsih v nekaterih primerih napačno ugotovimo plevritis, pljučnico ali napad angine pektoris. Če se pojavi bolečina, je opaziti nemir motorja. V presledkih med napadi so bolniki potlačeni, apatični, tiho ležijo in dajejo vtis spanja. Vročina traja 2-3 dni. Med bolečimi napadi se pogosto pojavi tahikardija, možna pa je tudi relativna bradikardija. Grlo je hiperemična, na sluznici okusa je razkrita zrnatost, značilen je cervikalni limfadenitis. Pri nekaterih bolnikih so opazili hepatosplenomegalijo. Bolečine v mišicah do tretjega dne bolezni postanejo manj intenzivne ali izginjajo, čeprav včasih vztrajajo tudi po normalizaciji temperature. Povprečno trajanje bolezni je 3–7 dni. Pri valovitem poteku bolezni (2–3 poslabšanja v razmaku 2–4 dni) se trajanje bolezni poveča na 1,5–2 tedna.

Serozni meningitis je ena najpogostejših in najhujših oblik okužbe z enterovirusi. Imenuje se z nevrotropnimi genotipi enterovirusov: Coxsacke A (serotipi 2, 4, 7, 9), Coxsacke B (serotipi 1-5), ECHO (serotipi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Registrirana je tako v obliki epidemičnih izbruhov kot tudi občasnih primerov. Redko se opazi prodromalno obdobje 1–2 dni, pri katerem se pojavita šibkost, razdražljivost in zaspanost. Značilen je akutni začetek bolezni s simptomi splošne zastrupitve in povišanjem telesne temperature na 38,0–39,0 ° S, redkeje na večje število. Simptomi meningitisa se pojavijo v prvih dneh bolezni, včasih na 3-5. Dan, spremlja pa ga ponavljajoče povečanje telesne temperature. Značilna je splošna hiperestezija (hiperakuzija, fotofobija, hiperestezija kože), močan glavobol sploščene narave, bruhanje "fontane" brez predhodne slabosti, ki se pojavi v prvih urah bolezni. V nekaterih primerih obstaja psihomotorna agitacija in konvulzije. Motnja globoke zavesti je izjemno redka.

Pri bolnikih z meningealnimi simptomi so v nekaterih primerih značilni disociacija meningealnih simptomov ali nepopoln meningealni sindrom (na primer prisotnost togosti mišic vratu z negativnim Kernigovim simptomom in obratno). Vročina in simptomi meningealov ponavadi trajajo 3–7 dni. V akutnem obdobju je relativna bradikardija pogostejša, manj pogosto tahikardija in absolutna bradikardija. Z razvojem otekanja možganov z edemi je opaziti povišanje krvnega tlaka. Bolniki nimajo apetita, jezik je prevlečen z belkastim cvetom in odebeljen. Pogosto se pojavi napenjanje, pri čemer se trbušni otip razpira. Kataralni pojavi so možni. Pri periferni krvi je opaziti zmerno levkocitozo, nevtrofilijo s premikom v levo, ki jo kasneje nadomesti limfocitoza. CSF je brezbarven, prosojen, ko se preluknja, izteka z nadtlakom (250–350 mm vodni stolpec). Opažena je limfocitna pleocitoza (več deset in več sto na 1 mm3). V prvih 1-2 dneh bolezni pa lahko v CSF prevladujejo nevtrofilci (do 90%). V nekaterih primerih gre za mešano naravo citoze. Vsebnost beljakovin je v normalnih mejah. Ravni glukoze so normalne ali povišane. Možen ponovni meningitis. Hkrati pa povečanje meningealnih simptomov spremlja zvišanje telesne temperature.

Po mnenju M.A. Dadiomova (1986), pri 15–30% bolnikov odsotni izraziti meningealni simptomi, v CSF pa so ugotovljene vnetne spremembe. Pri nekaterih bolnikih z jasnimi meningealnimi simptomi se sestava CSF ne spremeni (meningizem). Sestava CSF je popolnoma normalizirana v 10–12 dneh (manj pogosto do konca tretjega tedna od nastopa bolezni).

Manjša bolezen (Coxsackie- in ECHO-vročica, tridnevna ali nedoločena vročina; "poletna gripa") lahko povzroči vse vrste nizko virulentnih sevov enterovirusa. Za klinično manjšo bolezen je značilna kratkotrajna vročina (ne več kot 3 dni), šibkost, utrujenost, zmerni glavobol, bruhanje, mialgija, bolečine v trebuhu. Kataralni pojavi zgornjih dihal se pojavijo pri manj kot dveh tretjinah bolnikov. Mogoče dvovalni potek bolezni.

Enterovirusni eksantem (epidemija, ali bostonski, eksantem, pa tudi eksantem, podoben jedrom in rdečkam) povzročajo virusi ECHO (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), redkeje Coxsackie virusi (vrste A-9, A-16, B 3). Nanaša se na število blagih oblik okužbe z enterovirusi. Enterovirusni eksantem se pogosteje pojavlja kot majhni izbruhi, opisujejo pa tudi velike epidemije. Bolezen se izrazito razvije z zvišanjem telesne temperature do 38–39 ° C. Značilna je splošna šibkost, hud glavobol in bolečine v mišicah, vneto grlo, limfadenitis vratu, eksantem na obrazu, trupu in okončinah. Izpuščaj, podoben rdečkam, redko makulo-papularen, bulo, petehialen, traja 2–4 ​​dni. Na sluznici orofarinksa je pikasta enantema. V akutnem obdobju se pogosto pojavijo faringitis, konjunktivitis. V nekaterih primerih je bolezen povezana s simptomi meningizma ali v kombinaciji s seroznim meningitisom. Vročina traja 1-8 dni

V nekaterih primerih pride do izpuščaja enterovirusa le s poškodbami rok, nog, ust (v nemški literaturi - HFMK, skrajšano iz Hand-Fuss-Mundkrankheit, prevedeno v rusko "roko-nogo-usta"). Virusi Coxsaki A (serotipi 5, 10, 16) povzročajo bolezen. V tej obliki, na ozadju zmerne zastrupitve in rahlega povečanja telesne temperature na prstih in nogah, se pojavijo vezikularni izpuščaji z elementi 2-3 mm v premeru, obdani z vnetno Corollo. Hkrati na jeziku in sluznici na licih, na ustih najdemo eno majhno afto.

Kataralna (respiratorna) oblika je pogosta okužba z enterovirusi, ki jo povzročajo številne vrste enterovirusov. Ta oblika prevladuje pri okužbah, ki jih povzroča virus Coxsackie A-21. Tako otroci kot odrasli so bolni. Razvija se izrazito, v obliki gripi podobne bolezni s povišano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve. Značilni so rinitis s serozno-mukoznimi izločki, suhi kašelj, hiperemija in zobna sluznica žrela. Možne manifestacije bolezni v obliki faringitisa z regionalnim limfadenitisom in kratkotrajno subfebrilno vročino. Pri otrocih se včasih razvije lažni križ, pri čemer je potek bolezni v nekaterih primerih zapleten zaradi pljučnice in miokarditisa. V primerih, ki niso zapleteni, povišana telesna temperatura traja približno 3 dni, kataralni dogodki pa trajajo približno en teden.

Enterovirusno drisko (virusni gastroenteritis, "emetična bolezen") najpogosteje povzročajo virusi ECHO. Večinoma bolni otroci do 2 let, redkeje - odrasli. Možno je kratko prodromalno obdobje, ki se kaže v splošnem slabem počutju, šibkosti, glavobolu in pomanjkanju apetita. Bolezen se izrazito razvije z zvišanjem telesne temperature na 38–39 ° C, manj pogosto do subfebrilnih številk.

Vročinsko obdobje traja v povprečju približno en teden. Hkrati z naraščanjem telesne temperature opazimo, da so blage blage brez patoloških nečistoč do 2–10 krat na dan. Značilna je trebušna distenca, možna je občutljivost na palpacijo (bolj izrazita v ileocekalni regiji). Apetit je odsoten, jezik je položen. V prvih dneh je pogosto opaženo ponavljajoče bruhanje, vendar tudi pri trajanju dispeptičnih simptomov od 2 dni do 1,5–2 tedna ni značilne dehidracije. Včasih se opazi hepatosplenomegalija. Pogosto obstajajo znaki kataralnega vnetja zgornjih dihal.

Novorojenček encefalomiokarditis je najhujša varianta okužbe z enterovirusom, ki jo povzročajo virusi Coxsackie B (tip 2–5) in se pojavlja v obliki izbruhov v porodnišnicah. Vir povzročitelja okužbe so lahko ženske pri porodu (okužba se doseže skozi posteljico ali med porodom) ali medicinsko osebje. Na ozadju povišanja temperature opazimo anoreksijo, zaspanost, bruhanje, drisko. Vročina ima dvovalni značaj (včasih odsoten). Značilna je cianoza ali siva koža, tahikardija, zasoplost, razširitev meja srca, gluhost tonov, moten srčni ritem, pojav hrupa v srcu, povečanje velikosti jeter in vranice, edem, v redkih primerih zlatenica in hemoragični izpuščaj. S porazom centralnega živčnega sistema se pojavijo konvulzije, verjetno razvoj kome. V študiji CSF je zaznana limfocitna pleocitoza.

Coxsaki A (tipi 4, 7, 10, 14) in B (tip 1–6), kot tudi ECHO virusi (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16) povzročajo paralitično (spinalno, poliomielitisno) obliko.. Bolezen je pogosteje zabeležena v topli sezoni v obliki sporadičnih primerov pri otrocih, starih od 1 do 5 let. Nadaljuje se predvsem v obliki lahkih paralitičnih oblik. Hude oblike so redke. Pri tretjini bolnikov je opaziti pripravljalno obdobje, za katerega so značilni simptomi, ki so značilni za druge oblike okužbe z enterovirusi (manjša bolezen, dihala, herpangin). Pogosteje se pareza pojavi akutno, v ozadju popolnega zdravja, medtem ko se telesna temperatura rahlo dvigne ali ostaja normalna. Spodnje okončine so ponavadi prizadete in nastane tako imenovana jutranja kepica. Obstaja motnja hoje v obliki šepanja, medtem ko se koleno upogiba, stopalo visi navzdol, pride do rotacije noge navzven in zmanjšanja mišičnega tonusa. Površinski in globoki refleksi niso moteni; manj pogosto označujejo hipo- ali hiperrefleksijo. V prisotnosti povišane telesne temperature, rahlega povečanja vsebnosti beljakovin, se v CSF pojavi zmerna limfocitna pleocitoza. Pareza poteka razmeroma hitro, ponavadi s popolno obnovo motoričnih funkcij, v redkih primerih pa hipotenzija in hipotrofija prizadetih mišic vztraja več mesecev. V hudih primerih bulbarnih in bulospinalnih oblik okužbe so opisane smrti.

Redke oblike infekcij enterovirusa vključujejo encefalitis, meningoencefalitis, miokarditis, perikarditis, epidemični hemoragični konjunktivitis, uveitis, nefritis, pankreatitis, hepatitis.

Encefalitis in meningoencefalitis povzročata različne vrste enterovirusov Coxsackie in ECHO. Značilen je z akutnim nastopom s hudim glavobolom, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo, ki imajo lahko dvovalni značaj. V hujših primerih so opažene kršitve zavesti, napadi, žariščni nevrološki simptomi (nistagmus, paraliza lobanjskega živca itd.) So možni.

Perikarditis in miokarditis povzročajo Coxsackie B virusi (tipi 2–5), manj pogosto virusi ECHO (tipi 1, 6, 8, 9, 19). Pogosteje se pri starejših otrocih in odraslih pojavi bolezen srca, ki trpi zaradi respiratorne okužbe z enterovirusi (v 1,5–2 tednih), manj pogosto - v izolaciji. V tem primeru se v ozadju zmerne povišane telesne temperature poveča splošna šibkost, pojavi se bolečina v območju srca. Pri pregledu razkriva širitev meja srca, gluhost tonov in šum perikardnega trenja. Potek bolezni je benigen, napoved je ugodna.

Epidemicni hemoragicni konjunktivitis pogosteje povzroca enterovirus tipa 70, manj pogosto drugi enterovirusi. Bolezen se začne akutno s porazom enega očesa. V nekaterih primerih, po 1-2 dneh, je prizadeto drugo oko. Značilen je občutek tujega telesa, "pesek" v očeh, solzenje in fotofobija. Pri pregledu se ugotovi edem očesnih vek, krvavitve v hiperemični veznici in skromen sluznični ali serozni izcedek. Bolezen pogosto poteka benigno, okrevanje poteka v 1,5-2 tednih.

Zapleti okužbe z enterovirusi

Pri epidemični mialgiji, aseptičnem seroznem meningitisu, encefalitisu in meningoencefalitisu se v nekaterih primerih razvije ONGM. Pri bulbarnih motnjah je možna huda aspiracijska pljučnica. V nekaterih primerih je respiratorna oblika zapletena zaradi sekundarne bakterijske pljučnice. V 8–10% primerov epidemični hemoragični keratokonjunktivitis in uveitis privedejo do razvoja katarakte in dvostranske slepote. diagnostiko

Diagnoza okužbe enterovirusov v primeru izbruha epidemije in tipičnih kliničnih manifestacij običajno ne povzroča težav, vendar zahteva laboratorijsko potrditev. Pogosto je težko diagnosticirati atipične in blage oblike bolezni.

Končno se diagnoza vzpostavi s pomočjo seroloških študij in izolacije virusa iz nazofaringealne sluzi, CSF, iztrebkov, krvi. Visoka učinkovitost različnih PCR metod. Pri seroloških študijah v PH, RSK, RTGA in reakcijah obarjanja v gelu so uporabili parne serume, ki so bili pridobljeni v razmaku 10–12 dni (prvi na 4. do 5. dan bolezni, drugi - po 14. dnevu bolezni). Diagnostični kriterij - povečanje titra protiteles 4-krat ali več. Odkrivanje virusa v blatu brez povečanja titra protiteles v dinamiki bolezni ne služi kot osnova za postavitev diagnoze okužbe z enterovirusi, saj se pogosto opazi asimptomatsko prenašanje.

Instrumentalne diagnostične metode vključujejo:
- EKG;
- rentgenski žarki prsnega koša;
- CT in MRI možganov;
- Ehokardiografija

Diferencialna diagnostika

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z velikim številom bolezni zaradi številnih kliničnih oblik okužb z enterovirusi.

Serozni meningitis in meningoencefalitična oblika enterovirusne infekcije se razlikujeta s seroznim meningitisom in meningoencefalitisom drugačne etiologije. Hkrati se upoštevajo epidemiološki in klinični znaki enterovirusnega meningitisa: značilna poletna sezonost, pogosta skupina bolezni, benigni potek in hitra regresija meningealnega sindroma. Pri parotidnem meningitisu v večini primerov opazimo prizadetost žleznih organov (vnetje slinavke, trebušne slinavke in spolnih žlez), v krvnem serumu pa opazimo znatno povečanje ravni amilaze in lipaze. Pri nevtrofilni pleocitozi se diferencialna diagnoza izvaja z bakterijskim gnojnim meningitisom, za katerega je značilna izrazita zastrupitev, meningealni sindrom, 4- do 5-mestna pleocitoza CSF, zmanjšanje ravni glukoze in povečanje vsebnosti laktata.

Za tuberkulozni meningitis in meningoencefalitis so značilni postopen razvoj in progresivni nevrološki simptomi. V 1–2 tednih se razvije zmerna šibkost, depresija, postopno zvišanje telesne temperature od subfebrilnega števila do 38–39 ° C, postopno naraščajoč glavobol, anoreksija in vegetativno-žilne motnje (trajna rdeča dermografija, trusova mesta). Opravite raziskave za identifikacijo tuberkuloznega procesa drugačne lokalizacije. V CSF, postopno znižanje ravni glukoze, raven kloridov za 1,5–2-krat, se odkrije pojav fibrinskega filma pri in vitro.

V nekaterih primerih, z epidemijo mialgije, je treba izvesti diferencialno diagnozo z akutnimi kirurškimi boleznimi: akutni apendicitis, holecistitis, črevesna obstrukcija in tudi izključiti razvoj plevrita ali napad angine.

Za otroško paralizo (v nasprotju z obliko enterovirusne okužbe, podobne poliomijelitisu) je akutni pojav s hitrim dvigom temperature, izraženim kataralnim (rinitis, tonzilitis, traheitis, bronhitis) in dispeptičnimi simptomi.

Prisotnost eksantema v primeru enterovirusne okužbe zahteva diferencialno diagnozo z boleznimi, kot so škrlatinka, ošpice, rdečkica. Hkrati je treba paziti na prodromsko obdobje, značilno za te bolezni, na stopnje izbruhov, na naravo in lokalizacijo eksantema in drugih kliničnih znakov ter na epidemiološko zgodovino. Prav tako je treba bolnika izključiti iz alergijskega izpuščaja.

Herpangina se razlikuje od aftoznega stomatitisa.

Za enterovirusno drisko se diferencialna diagnoza izvaja z drugimi akutnimi diarejskimi okužbami.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki določajo obliko okužbe:
- v primeru epidemije mialgije - posvet s kirurgom;
- v primeru meningitisa in meningoencefalitične oblike enterovirusne okužbe - posvetovanje z nevrologom;
- pri epidemičnem hemoragičnem konjunktivitisu - posvetovanje z oftalmologom;
- za perikarditis in miokarditis - posvet s kardiologom.

Zdravljenje okužb z enterovirusi

Hospitalizacija poteka v skladu s kliničnimi indikacijami. Etiotropnih učinkovin ni. Opravite detoksikacijsko terapijo. Pri meningitisu in meningoencefalitisu je dehidracijska terapija predpisana z uporabo saluretikov (furosemid, acetazolamid), pri hudih primerih pa se deksametazon uporablja po 0,25 mg / kg na dan za 2-4 dni. Priporočamo imenovanje humanega levkocitnega interferona, ribonukleaze, vendar podatki o njihovi učinkovitosti, pridobljeni z metodami, ki temeljijo na dokazih, niso na voljo. Za izboljšanje reoloških lastnosti krvnega in žilnega tona uporabljamo pentoksifilin, solkozeril, vinpocetin. Prikazana so desenzibilizirajoča zdravila. V primeru epidemične mialgije se analgetiki uporabljajo za lajšanje bolečin. Zdravljenje bolnikov s podobnimi oblikami poliomijelitisa poteka na enak način kot bolniki s poliomijelitisom, kardioprotektorji pa se predpisujejo bolnikom z enterovirusnim miokarditisom.

Napoved

Velika večina bolnikov s poškodbami kože in sluznic ima ugodno prognozo. Bolezen se konča s popolnim okrevanjem. Hudi smrtni izidi so možni pri neonatalnem encefalomiokarditisu, encefalitisu in meningoencefalitisu, paralitični obliki enterovirusne okužbe, manj pogosto z epidemično mialgijo. Po prenosu encefalitisa se v nekaterih primerih pojavi hemi- ali monopareza; po obliki bolezni poliomielitisa - zmanjšanje mišičnega tonusa in hipotrofija okončine; s poškodbo organa vida - katarakta in dvostranska slepota.

Približna obdobja invalidnosti

Čas invalidnosti je odvisen od klinične oblike okužbe. Bolnišnično zdravljenje seroznega meningitisa traja do 3 tedne. Bolniki so po popolnem kliničnem okrevanju in rehabilitaciji CSF odpuščeni.

Ambulantno opazovanje

Klinični nadzor oseb, ki so imele okužbo z enterovirusi, ni urejen. Čas opazovanja bolnikov se določi individualno. Za poškodbe srčno-žilnega sistema in centralnega živčnega sistema je potrebno nadaljnje spremljanje vsaj 6 mesecev.

Beležka za bolnika

Priporočila so podana posamično in običajno vključujejo:
- uravnotežena prehrana;
- preprečevanje hipotermije, insolacije in drugih stresnih razmer;
- omejevanje pomembne telesne dejavnosti;
- po meningitisu, meningoencefalitisu - med letom izključitev letov z letalom, bivanje v gorskem območju, potapljanje (potapljanje), cepljenje (razen v nujnih primerih, na primer proti steklini), insolacija. Priporočljivo je omejiti vnos soli.

Ukrepi za preprečevanje okužbe z enterovirusi

Posebno

Posebna preventiva ni razvita.

Nespecifično

Otroci do 3. leta starosti, ki so bili v stiku z bolniki, dobijo humani imunoglobulin po stopnji 0,3–0,5 ml / kg, levkocitni interferon pa v kapljico 5 kapljic 3-krat dnevno 7 dni. V epidemiološki usmeritvi izvajajo preventivne in protiepidemične ukrepe. Bolniki so izolirani 14 dni; izvaja mokro čiščenje prostorov z razkužili (0,1% raztopina klorovodikove kisline, 0,3% raztopina formaldehida).

V ustanovah postavite karanteno 14 dni. Zaposleni v porodniških domovih in ustanovah za varstvo otrok, ki so prišli v stik z bolniki, preidejo na drugo službo 14 dni.

http://www.medsecret.net/infekcii/virusnye-infekcii/627-enterovirusnaya-infekciya

Več Člankov Na Lung Zdravje