Zdravstvena anamneza - terapija (desna stranska pljučnica spodnjega dela lobanje)

Polno ime Zima Tatyana Y.

Kraj bivanja: Znanost, 10, stavba 2, kv.77

Poklic: Medicinska sestra

Kraj dela: AOZT "Izbira"

Datum vstopa: 5. oktober 1996


STATUS PRAESENNS SUBJECTIVUS

Pritožbe ob inšpekcijskem pregledu: ubodne, blage bolečine na levi v spodnjem delu prsnega koša, konstantne, otežene zaradi globokega dihanja in kašlja, zmanjšujejo se, ko bolnik leži na boleči strani, suhi kašelj in šibkost.

Pritožbe ob sprejemu: intenzivne, vztrajne, rezalne-šivalne bolečine v levi polovici prsnega koša, otežene zaradi globokega dihanja in oslabljene zaradi pritiska na levi polovici prsnega koša, kašelj s krvavim izpljunkom, šibkost, slabost, zasoplost in omamljanje mrzlica.

On se zdi bolnik od 2. oktobra, ko je telesna temperatura močno narasla na 39-40 ° C, nenadoma se je počutila šibka, slaba. Zvečer se je pridružil neproduktivni kašelj in v levi polovici rebra se je pojavila šibka boleča bolečina. Vzela je aspirin, vendar se je njeno zdravje poslabšalo: ponoči je kašelj postal močnejši, pojavila se je majhna količina prozornega izpljunka. 3. oktobra je poklicala okrožnega terapevta; Po pregledu je bila diagnosticirana akutna respiratorna bolezen in predpisano zdravljenje (inhalacija, bromheksin), bolnik je jemal acetilsalicilno kislino in eferalgan-UPSA. Zdravje bolnika se ni spremenilo. V noči na 5. oktober se je zdravstveno stanje poslabšalo: kašelj se je povečal, pojavil se je izpljunek s krvjo, povečala se je šibkost, pojavila se je slabost, pojavila se je kratka sapa, telesna temperatura se ni zmanjšala (39 °), so se povečale trajne bolečine v levi polovici prsi. 5. oktobra zjutraj je bolnik poklical okrožnega terapevta. Po pregledu so bolniku postavili diagnozo »levo ležeča pljučnica spodnjega dela lobanje« in bolnika napotili v Bolnišnico mučenik sv. kašelj s sputumom, napolnjenim s krvjo, šibkost, zasoplost, slabost in mrzlica. Med bivanjem v bolnišnici so bile izvedene naslednje študije: pregled, radiografija prsnega koša v 3 projekcijah, klinična analiza krvi, biokemična analiza krvi, mikroskopski pregled sputuma, kultura sputuma; Opredeljena je bila diagnoza ("akutna pleuropneumonija v levem spodnjem režnju") in predpisano je bilo zdravljenje (karbenicilin, heparin, hemodez, aminofilin, vitaminska terapija). Bolnikovo stanje se je izboljšalo: slabost in kašelj sta se zmanjšala, postal je neproduktiven, slabost je izginila, telesna temperatura se je zmanjšala, bolečine v prsih so se zmanjšale.

Rojen 10. septembra 1960 v mestu Leningrad v družini delavcev kot prvi otrok. Fizično in intelektualno razvita normalno, ni zaostajala za vrstniki. Od 7. leta sem hodil v šolo. Dobro je študirala. Ob koncu devetih razredov je študirala na medicinski šoli. Po tem je delala kot medicinska sestra v ambulanti za tuberkulozo, nato pa kot dirigent na železnici. Finančno zavarovan, živi v trisobnem apartmaju z družino 5 oseb. Obroki so redni, 3-krat na dan, polni, raznoliki.

Imel je otroško okužbo (norice, mumps, ošpice). Leta 1992 je bila izvedena resekcija ciste desnega jajčnika. Leta 1994 je trpela akutni virusni hepatitis tipa A.

Sin in hči in bližnji so zdravi.

Je poročena, ima odraslo hčerko in 8-letnega sina.

Menstruacija od 12. leta starosti, redna 28 do 4 dni, zmerna. Nosečnost-7, porod-2, splav-5.

Kadi že 18 let. Alkohol se ne uživa. Droge se ne uporabljajo.

Alergijske reakcije na zdravila in prehrambene izdelke niso zabeležene.

Prenašal je virusni hepatitis tipa A. Venere bolezni, malarija, tifus in tuberkuloza zanikajo. V zadnjih šestih mesecih kri ni bila transfuzirana, ni bila zdravljena pri zobozdravniku, ni bila injicirana, ni zapustila mesta. Imel je dolg stik z bolnim otrokom z okužbo z gripo. Stol je normalne barve, redno-1-krat na dan, okrašen brez nečistoč.

Zadnji bolniški dopust od 3. oktobra 1996.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Barva kože kože, normalna vlaga. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. V desnem ilealnem predelu je linearna postoperativna brazgotina, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinska, rožnate barve, elastična, neboleča. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 4 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.

Sluznica je rožnata, vlažna, čista. Sclera bleda. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.

Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajkane z osnovnimi tkivi, so neboleče.

Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijajo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohranja. Višina 168 cm, teža 70 kg.

Apikalni impulz ni vizualno zaznan.

Impulz je simetričen, s frekvenco 86 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetostjo. Apikalni impulz ni otipljiv.

Meje relativne srčne utrujenosti:
Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice
Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Levo - v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikalne linije.

Meje absolutne srčne utrujenosti:
Desno-leva prsnica
4. rebro najvišje ravni
Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti

Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru

Zvoki srca so ritmični, jasni, zvočni; tonskega razmerja se ne spremeni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je prsni koš. Pogostost dihalnih gibanj 22 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična, leva polovica prsnega koša med dihanjem zaostaja za desno. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji strani prsnega koša. Pot reber je poševna. Supraclavicular in subclavian fossa izražena dobro. Medrebrni prostori so sledljivi.

Elastičen prsni koš, neboleč. Vojaški tremor je ojačan na levi na dnu prsnega koša.

Spodnja meja desnega pljuča:
z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra
z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 8 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:
z l. parasternalis- -------
z l. medioclavicularis- -------
z l. axillaris anterior- 7 edge
z l. axillaris media- 9 edge
z l. axillaris posterior- 9 rob
z l. scapuiaris - 10 rebra
z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:
Spredaj 3 cm nad ključnico.
Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 4 cm
izdihnite 4 cm

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:
vdihnite 2 cm
izdihnite 2 cm

Nad simetričnimi območji pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok. Določena je tupost tolkalnega zvoka na levi v območju subskapularne površine.

Trdo dihanje. Oslabitev levega dihanja v subkapularni regiji. Tam se prav tako slišijo mokri hripavi hripavci in šibek hrup plevralnega trenja.

Pravilen želodec, simetričen, ne sodeluje pri dihanju, popka se umakne.

Površna: trebuh je mehak, neboleč.

Globina: Sigmoidna kolona je palpirana v levem ilealnem območju v obliki elastičnega valja, s plosko površino širine 1,5 cm, premično, brez tresenja, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečno debelo črevo ni palpirano. Želodec ni otipljiv.

Izvleček objavljen: 15.04.2005 (74923 branje)

http://www.medicreferat.com.ru/pageid-576-1.html

Zgodovina pljučnice

Oddelek za notranje bolezni številka 3

Glava Oddelek: doktor medicinskih znanosti, profesor Volkova N.I.

Predavatelj: doktor medicinskih znanosti, profesor Vorobyov VB

Kustos: 5. letnik 10. skupine skupine PF Gamalejeva Daria Gennadyevna

Bolnik: Galanov Alexander Borisovich

Glavna bolezen: v skupnost pridobljena spodnja dvostranska lobarna pljučnica, blaga

Zapletenost osnovne bolezni: DN I Art.

Začetek nadzora: 14.04.14 Konec nadzora: 05/05/14

Polno ime: Galanov Alexander Borisovich Starost: 57 let

Kraj dela: ne deluje

Socialni status: upokojen

Dostavljeno v bolnišnico za nujne indikacije, najpozneje 24 ur po začetku bolezni.

Bolnišnično v nujnih primerih

Diagnoza pri sprejemu: nespecifična pljučnica

Klinična diagnoza: bolnišnična pljučnica spodnjega dela trebuha, ki jo je prinesla skupnost Končno diagnozo: bolnišnično pridobljena spodnja lobarna pljučnica.

Pritožbe izrazitega kašlja, ki se začne brez razloga, približno 20-krat na dan, 10-15 šokov zaradi kašlja, izginjajo neodvisno v približno 20-25 sekundah. Kašelj je moker, ki ga spremlja ločevanje mukočilnega, zelenkastega izpljunka v volumnu približno 5 ml v enem napadu kašlja, z neprijetnim gnojnim vonjem, kislim okusom. Sputum je ločen na koncu kašlja.

Bolezen se je začela zjutraj ob 9.04, po prekomernem ohlajevanju dan prej, z izrazitim suhim kašljem, brez razloga, približno 10-krat, 5-10 šokov zaradi kašlja, ki so izginili sami po približno 10-20 sekundah. Do večera se je pojavila šibkost, potenje, vročina, telesna temperatura je bila 38,5, pila nurofensko tableto, mirno preživela noč. 10.04 kašelj je postal moker, pojavil se je približno 15-krat, 10-15 šokov zaradi kašlja, trajalo je 20-30 sekund. Mekopurulentni sputum, zelenkast, približno 2-3 ml volumna kašlja, z neprijetnim gnilavim vonjem, kisli okus se je na koncu kašlja zdel težko odstraniti. Slabost, znojenje, povišana telesna temperatura, telesna temperatura so ostale na isti ravni, zjutraj in zvečer sem vzel nurofen v eni tableti, prenočil mirno. 11.04 kašelj z izpljunka ostala nespremenjena, šibkost, potenje, zvišana zvišana telesna temperatura, temperatura narasla na 39,9, dostavljeno z rešilnim vozilom v bolnišnico številka 4 mesta Rostov-na-Donu.

Dednost ni obremenjena. Alergološka in epidemiološka zgodovina tudi ni obremenjena (v zadnjih 2 mesecih v stiku z nalezljivimi bolniki ni bila zunaj regije Rostov). V življenju je imel 4-krat pljučnico, 40 let kadil, pol pakiranja na dan. Virusni hepatitis, tuberkuloza, žile. bolezni, okužba s HIV ovira; ni kronične bolezni. V livarni je delal 10 let. Pred letom dni je bila v BSMP-2 (posledica zaprte kraniocerebralne poškodbe) narejena kranioplastika kranialne trefinacije.

Zadovoljivo stanje. Zavest je jasna. Položaj je aktiven. Normostenični tip telesa, zmerna prehrana. Videz ustreza starosti. Barva kože kože, normalna vlaga. Ohranjena je elastična koža, turgor tkiva. Dermagrofizm bela nestabilna. V desnem ilealnem predelu je linearna postoperativna brazgotina, dimenzija 8 x 0,5 cm, površinska, rožnate barve, elastična, neboleča. Podkožno maščobno tkivo je zadovoljivo izraženo, debelina gube na ravni popka je 4 cm, plašč je enak, simetričen, ustreza tlem. Nohti so ovalne oblike, rožnate barve, čisti.

Sluznica je rožnata, vlažna, čista. Sclera bleda. Sluznica na licih, mehko in trdo nebo, posteriorna stena žrela in okrogli loki rožnata, vlažna, čista. Spajalice ne presegajo prehodov palatinskih lokov. Dlesni se ne spremenijo. Zob je nespremenjena. Jezik je normalne velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetom, izražene so bradavice.

Submandibularne in submentalne bezgavke so ovalne oblike, merjene 1 do 0,5 cm, elastične konsistence, ki niso spajkane z osnovnimi tkivi, so neboleče.

Držanje je pravilno, hoja brez lastnosti. Sklopi običajne konfiguracije, simetrični, gibanja v njih v celoti, neboleča. Mišice se razvijajo zadovoljivo, simetrično, mišični tonus se ohranja. Višina 185 cm, teža 80 kg.

Kardiovaskularni sistem

Pregled: apikalni impulz ni vidno zaznan.

Palpacija: simetrični pulz, frekvenca 86 utripov na minuto, ritmična, zadovoljiva polnitev in napetost. Apikalni impulz ni otipljiv.

Tolkanje: meje relativne srčne utrujenosti:

Desno v 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice

Zgornja raven 3. roba med l. sternalis et l. parasternalis sinistrae

Levo - v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od leve srednjeklavikalne linije.

Meje absolutne srčne utrujenosti:

Desno-leva prsnica

4. rebro najvišje ravni

Levo na 1 cm navzven od meje relativne srčne utrujenosti

Žilni snop se ne razteza preko prsnice v 1. in 2. medrebrnem prostoru

Auskultacija: ritmični, jasni, zvočni zvoki srca; tonskega razmerja se ne spremeni.

Krvni tlak 110/70 mm RT. Čl.

Pregled: dihanje skozi nos, prosto, ritmično, površno. Vrsta dihanja je prsni koš. Pogostost dihalnih gibanj 23 na minuto. Oblika prsnega koša je pravilna, simetrična. Ključnica in lopatice so simetrične. Lopatice so tesno obrnjene proti zadnji strani prsnega koša. Pot reber je poševna. Supraclavicular in subclavian fossa izražena dobro. Medrebrni prostori so sledljivi.

Palpacija: elastičnost prsnega koša, neboleč. Vojaški tremor je okrepljen levo in desno na dnu prsnega koša.

Spodnja meja desnega pljuča:

z l. parasternalis - zgornji rob 6. rebra

z l. medioclavicularis - spodnji rob 6. rebra

z l. axillaris anterior- 7 edge

z l. axillaris media- 8 edge

z l. axillaris posterior- 9 rob

z l. scapularis- 10 rebrov

z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča:

z l. parasternalis- -------

z l. medioclavicularis- -------

z l. axillaris anterior- 7 edge

z l. axillaris media- 9 edge

z l. axillaris posterior- 9 rob

z l. scapularis- 10 rebrov

z l. paravertebralis - na ravni spinoznega procesa 11. prsnega vretenca

Zgornje meje pljuč:

Spredaj 3 cm nad ključnico.

Zadaj na ravni spinoznega procesa 7 vratnega vretenca.

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba desnega pljuča v srednji aksilarni liniji:

Aktivna mobilnost spodnjega pljučnega roba levega pljuča v srednji aksilarni liniji:

Nad simetričnimi območji pljučnega tkiva je določen jasen pljučni zvok. Določanje dolgočasnosti tolkalnega zvoka levo in desno v območju subskapularne površine.

Trdo dihanje. Oslabitev levega in desnega dihanja v subkapularni regiji. Tam se prav tako slišijo mokri hripavi hripavci in šibek hrup plevralnega trenja.

Pregled: želodec je pravilne oblike, simetričen, ne sodeluje pri dihanju, popka se umakne.

Površna: trebuh je mehak, neboleč.

Globoko: sigmoidno debelo črevo palpira v levem črtastem predelu v obliki elastičnega valja, z gladko površino širine 1,5 cm, premično, brez tresenja, neboleče. Cekum se v tipičnem mestu v obliki cilindra elastične konsistence palpira z gladko površino, široko 2 cm, premično, ne tresenje, neboleče. Prečno debelo črevo ni palpirano. Želodec ni otipljiv.

Spodnji rob jeter je oster, enakomeren, elastičen, neboleč, se ne razteza od roba rebrnega loka; površina jeter je gladka. Žolč ni otipljiv. Simptomi Murphyja, Ortnerja, Frenicusa so negativni. Vranica ni otipljiva.

Velikost jeter po Kurlovu: 10 cm vzdolž desne srednjecelične črte, 9 cm vzdolž sprednje srednje črte, 7 cm vzdolž levega obodnega loka.

V ledvenem delu so bile ugotovljene vidne spremembe. Ledvice niso otipljive. Simptomsko lupanje po ledvenem delu je negativno na obeh straneh. Brez uriniranja, neboleče.

Nevrološki status brez patologije.

Endokrinološki status brez patologije.

Na podlagi pritožb kašlja s sputum, anamneza podatki: bolan akutno po hipotermiji, šibkost, potenje, vročina, povišana telesna temperatura, objektivni podatki o pregledu: med pregledom, je rahlo zaostajanje v desni polovici prsnega koša v aktu dihanja; hitro plitvo dihanje (NPV - 23 na minuto), s palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se poveča tresenje glasu, auskultacija: težko dihanje, oslabljeno na levi in ​​desni v območju subskapularnosti; tudi tu se slišijo mokro hripanje in šibek zvok tresenja plevruma; telesna temperatura - nad 38,5 ° C - lahko naredimo predhodno diagnozo - pridobljeno v skupnosti, slabše dvostransko pljučnico.

Biokemijski test krvi;

Glukoza v krvi, VSC;

1) Radiografija (od 04/11/14): v spodnjih delih obeh pljuč se zmanjša pnevmatika zaradi pnevmonske infiltracije, ki je bolj izrazita na desni, na podlagi povečanega pljučnega vzorca. Levi koren je razširjen, stisnjen. Desni koren prehaja vzdolžno senco. Sapelj se premakne v desno.

2) HRAST (od 11.04.14g): eritrociti - 4,1, N'-131 g / l, CP-0,94, levkociti - 20,7, brizga -25, segmentirani - 46, limfociti-22, monociti-7.

3) OAM (od 04.15.14g): znesek je 100; barva slamnato rumena; preglednost je popolna; relativna gostota-1012; reakcija je kisla; protein-0.15; glukoza-ne; epitelij - 2-4x; levkociti, 5-7x, eritrociti, št.

4) Biokemijska analiza krvi (od 04.14.14g): sečnina - 7.8 mmol / l (normalna: 2.4-8.3); kreatinin - 86mmol / l (norma: 44-97); holesterol - 5,0 mmol / l (normalno: do 5,5); trigliceridi - 2,0 mmol / l (norma: do 1,7); VLDL-0,92 mmol / l (normalno: do 0,8); HDL-1,5 mmol / l (nom. 1,0-2,0); LDL-2,58 mmol / l (nom: do 4,3); KA-2.3mmol / l (normalno: do 3.0); B-lipoproteini-460 mmol / l (norma: 300-600); skupni bilirubin-7 µmol / l, raven-2 µmol / l, indirektno-5 µmol / l (normalno: do 21,5), ALT-21E / l (normalno: 0-40), AST-30E / l (normalno: 0- Skupne beljakovine - 73 g / l (norma: 65-85); C-reaktivni protein-6 mg / ml (norma: den.); a-amilaza-50E / 1 (23-100); serumsko železo je 11,9 μmol / l (norma: 8,8-30).

5) glukoza v krvi (od 14.04.14g): 4.7 mmol / l (normalno: 3.33-5.55). HSC: 2.31-3.16 sek.

6) Preskus sputuma (od 04.14.14g): barvno-zelen, neprijeten vonj, teksturno-viskozen, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: elastična vlakna-ne, eritrociti, 15-20x, epitelij-alveolarni 8-10x, ploščati-4-6x, levkociti-1-2x.

7) EKG (od 11.04.14g): EOS ni zavrnjen. Rhythm-sinusna tahikardija, srčni utrip - 117 na minuto. Od 04.14.14g: normalen položaj EOS, sinusni ritem, HR-75 na minuto.

Na podlagi pritožb kašlja s sputum, anamneza: akutno bolan po hipotermiji, šibkost, potenje, vročina, povišana telesna temperatura, objektivni podatki o pregledu: rahlo zaostajanje v desni polovici prsnega koša v primeru dihanja, hitro plitvo dihanje (NPV-27) na minuto), s palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se krepi tresenje glasu, auskultacijsko: težko dihanje, oslabljeno na levi in ​​desni v subkularni regiji; tam se slišijo tudi vlažni hripavi hripavci in šibek šivski trenje; telesna temperatura je nad 38,5 ° C; rezultati preiskav: število levkocitov v krvi se je povečalo, nevtrofilni premik v levo na vbod. ESR povečal, klinično naravo sputum-gnojni, radiografsko: v spodnjih delih obeh pljuč, zmanjšanje pnevmatike zaradi pljučnice infiltracije, bolj izrazita na desni, levi koren je povečan, stisnjen; desni koren prehaja vzdolžno senco; sapnik je premaknjen v desno; rezultati pregleda izpljunka: barvno-zeleni, vonj-gnit, teksturno-viskozni, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: elastična vlakna - ne, eritrociti - 15-20x, epitelij - alveolarni 8-10x, ploski - 4-6x, levkociti - 1-2x - lahko naredite končno diagnozo: v skupnostno pridobljeno nižje lobarno bilateralno pljučnico. Zaplet: Stopnja DNI.

Terapija brez zdravil: opravljanje dihalne gimnastike v primeru, saj obseg izločenega izpljunka presega 30 ml / dan.

1) antibiotična terapija: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg za kosilo;

2) mukolitična terapija: Flavomedi 30,0 mg * 3p / d;

3) Sol. Glukoza 5% - 200,0 ml v / v kapljični

04/12/14 Bolnik se pritožuje zaradi izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 20-25 krat na dan, 10-15 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 20 sekund in se konča zaradi izločanja izpljunka (zlahka ločeno, mukozno gnojna konsistenca, zelenkasta, z neprijetnim gnojenjem vonj in kisli okus, v volumnu približno 5 ml).

Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 37,6 ° C. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 na min. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu okrepljeno levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v subkularni regiji; Prav tako se tam slišijo mokro hripanje in šibek šibek. NPV = 22 na minuto. Paldacija trebuha je mehka, neboleča. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.

14.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 15-20 krat na dan, 8-12 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 15 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (enostavno odstranljivo, mukozno gnojno konsistenco, zelenkasto, z neprijetnim gnojenjem vonj in kisli okus, v volumnu približno 5 ml).

Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 37,1 C HELL-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu okrepljeno levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v subkularni regiji; Prav tako se tam slišijo mokro hripanje in šibek šibek. NPV = 20 na minuto. Paldacija trebuha je mehka, neboleča. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.

16.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavi brez razloga, do 10-15-krat na dan, 5-8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8-10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (enostavno odstranljivo, mukozna serozna konsistenca, svetlo rumena barva s specifičnim okusom in vonjem, v volumnu približno 3 ml).

Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 na min. Toni so ritmični, pridušeni. Na palpaciji prsnega koša: tresenje glasu okrepljeno levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje, oslabljeno levo in desno v subkularni regiji; Prav tako se tam slišijo mokro hripanje in šibek šibek. NPV = 20 na minuto. Paldacija trebuha je mehka, neboleča. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.

18.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavlja brez razloga, do 10-15 krat na dan, 5-8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8-10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (enostavno odstranljiva, mukozna konsistenca, polprozorna, z normalnim okusom in v količini približno 3 ml).

Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Palpacija prsnega koša: tresenje glasu nekoliko okrepljeno v levo in desno v spodnjem delu prsnega koša, auskultativno: težko dihanje; v subkapularni obliki se slišijo suhe piskavice, se ne sliši plevralno trenje. NPV = 19 na minuto. Paldacija trebuha je mehka, neboleča. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija v skladu z načrtom (preklic: infuzija infuzije glukoze 5%).

20.04.14 Pritožbe zmerno izrazitega mokrega kašlja, ki se pojavlja brez razloga, do 10-15 krat na dan, 5-8 šokov zaradi kašlja, ki trajajo približno 8-10 sekund in se končajo zaradi izločanja izpljunka (enostavno odstranljiva, mukozna konsistenca, polprozorna, z normalnim okusom in v količini približno 3 ml).

Objektivno: stanje zmerne resnosti. Telesna temperatura je 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 na minuto. Toni so ritmični, pridušeni. Palpacija prsnega koša: vokalni tremor normalno levo in desno, auskultatorno: respiratorno vezikularno; brez hripanja, brez šumnega trenja. NPV = 19 na minuto. Paldacija trebuha je mehka, neboleča. Stol in uriniranje brez lastnosti. Terapija po načrtu.

Pri bolniku smo identificirali naslednje kompleksne simptome: bronhopulmonalni in zastrupitveno-vnetni. Ta kompleks vključuje naslednje pritožbe: akutni začetek bolezni, po hipotermiji, šibkost, zasoplost med fizičnim naporom, znojenje, zvišana telesna temperatura nad 38,5 ° C, zmeren vlažen kašelj, začetek brez vzroka, približno 20-krat na dan, 10-15 kašelj tremor, ki izginejo sami po približno 20-25 sekundah, ki jih spremlja ločitev izločenih mukopekozne, zelenkastega izpljunka v volumnu približno 5 ml v enem napadu kašlja, z neprijetnim gnojnim vonjem, kisel okus. Sputum je ločen na koncu kašlja.

Cilj: med inšpekcijskim pregledom je pri dihanju rahlo zaostajanje desne polovice prsnega koša, hitro plitvo dihanje (NPV-23 na minuto), med palpacijo: na levem in desnem v spodnjem delu prsnega koša se poveča tresenje glasu, auskultacija: težko dihanje, oslabljeno na levi in ​​na desni v subkapularni regiji; tam se slišijo tudi vlažni hripavi hripavci in šibek šivski trenje; telesna temperatura - nad 38,5 C.

Podatki iz laboratorijskih in instrumentalnih študij: povečalo se je število levkocitov v krvi, nevtrofilni premik v levo je do stab. ESR povečal, klinično naravo sputum-gnojni, radiografsko: v spodnjih delih obeh pljuč, zmanjšanje pnevmatike zaradi pljučnice infiltracije, bolj izrazita na desni, levi koren je povečan, stisnjen; desni koren prehaja vzdolžno senco; sapnik je premaknjen v desno; rezultati pregleda izpljunka: barvno-zeleni, vonj-gnit, teksturno-viskozni, klinični značaj-gnojni; mikroskopsko: elastična vlakna, ne, eritrociti, 15-20x, epitelij, alveolarni 8-10x, ploski 4-6x, levkociti 1-2x.

Pri bolnikih z diseminirano pljučno tuberkulozo (akutne in subakutne oblike) so naslednji simptomi sovpadali:

1) visoka telesna temperatura (nad 38,5 ° C);

2) izrazit simptom zastrupitve;

3) kašelj (navadno suh, manj pogosto z izpljunkom);

4) kratko sapo (lahko se izrazi);

Naslednji simptomi se ne ujemajo:

• med tolkanjem: mogoče je zaznati skrajšanje tolkalnega zvoka, predvsem v zgornjih delih pljuč, težko vezikularno dihanje, včasih se lahko slišijo fini mehurčki ali občasni suhi hruši na območjih umiranja;

• Pri auskultaciji pljuč lahko poslušate dobro dihanje, krepit v zgornjem in srednjem delu;

• glavni radiološki znaki razširjene pljučne tuberkuloze so:

1) dvostranska lezija;

2) fokalni polimorfizem senc;

3) izmenjava jasno opredeljenih žarišč s svežimi, slabo oblikovanimi žarišči;

4) lokalizacija žarišč v zgornjih posteriornih nodalnih regijah (1-2 segmentih);

5) različne velikosti lezij v različnih delih pljuč: v zgornjih delih so lezije večje, z jasnimi konturami in celo prisotnostjo apnenčastih vključkov; v spodnjih delih, manjše lezije z bolj nejasnimi obrisi;

6) simetrična razporeditev žarišč v obeh pljučih z akutno, asimetrično - s kronično diseminirano pljučno tuberkulozo;

7) pojava propadajočih se votlin s potekom procesa;

8) progresivni razvoj fibroze in ciroze.

Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.

Pri našem bolniku s tuberkulom so naslednji simptomi sovpadali:

1) kašelj (navadno suh, manj pogosto z izpljunkom);

2) zasoplost (lahko se izrazi);

3) med tolkanjem: možno je razkriti skrajšanje tolkalnega zvoka, predvsem v zgornjih delih pljuč, pod kanali se lahko sliši trdo vezikularno dihanje, včasih drobno mehurčasto ali občasno suho krpo.

Naslednji simptomi se ne ujemajo:

1) pri rentgenskem slikanju je tuberkulozo jasno opredeljena tvorba homogene ali heterogene strukture v ozadju intaktnega pljuča. Lokaliziran je predvsem v 1-2, 6 segmentih. Oblika je zaobljena, robovi so gladki. Večina tuberkulom ima homogeno strukturo. Vendar pa je v nekaterih primerih njegova struktura heterogena, kar povzročajo kalcinati, žarišča razsvetljenja, vlaknaste spremembe;

2) najpomembnejši diferencialni diagnostični znak, ki ni značilen za pljučnico, je prisotnost dvojne poti v tuberkulom, ki prehaja iz tuberkuloze v koren pljuč. Ta pot je posledica kompaktne peribronhialne in perivaskularne infiltracije. Zaznano je pogosto okoli tuberkulozne kapsule. Osrednje sence se lahko nahajajo v pljučnem tkivu okoli tuberkuloma;

3) Z napredovanjem tuberkuloze se lahko z razvojem komunikacije med njim in izsuševalnim bronhusom v sputumu pojavi mikobakterija tuberkuloza;

4) V obdobju poslabšanja tuberkuloznega procesa je rentgenska slika tuberkuloze manj jasna kot v fazi remisije, lahko opazimo celo središče razpadanja.

Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.

Pri našem pacientu z eksudativnim plevritom so naslednji simptomi sovpadli:

2) simptomi zastrupitve;

3) povišana telesna temperatura;

4) zvok dolgočasnega tolkanja na prizadeti strani.

Naslednji simptomi se ne ujemajo:

1) bistveno bolj izrazito zaostajanje v dihanju ustrezne polovice prsnega koša z eksudativnim plevritom kot s pljučnico;

2) večja intenzivnost dolgočasnega zvoka med tolkanjem pri eksudativnem plevritisu kot pri lobarni pljučnici. Utrujenost tolkalnega zvoka z eksudativnim plevritisom velja za absolutno (»femoralna«), znatno narašča navzdol, tolkala pa prst-pleessimeter občutek upora. Pri pljučnici je intenzivnost tolkalnega zvoka manjša;

3) odsotnost auskultatornih pojavov v območju dolgosti (ni vezikularnega in bronhialnega dihanja, vokalnega tremorja, bronhofonije);

4) intenzivno gosto homogeno zatemnitev z zgornjo poševno mejo med rentgenskim pregledom pljuč, medijastinalnim premikom na zdravo stran;

5) odkrivanje tekočine v plevralni votlini z ultrazvokom in plevralnim punktiranjem.

Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.

Pri našem bolniku s pljučnim srčnim infarktom so naslednji simptomi sovpadli:

2) nenaden dvig temperature;

Naslednji simptomi se ne ujemajo:

1) pojav na začetku bolezni intenzivno bolečino v prsih in zasoplost, nato - povečanje telesne temperature; v primeru lobarne pljučnice je povezava med bolečino in povišanjem telesne temperature obrnjena: praviloma pride do nenadnega povečanja telesne temperature, mrzlice; po tem so bolečine v prsih, včasih s pljučnico, sočasno povečanje telesne temperature in bolečine v prsih;

2) odsotnost hude zastrupitve na začetku pljučne embolije;

3) hemoptiza je pogost znak pljučnega infarkta, vendar jo je mogoče opaziti pri pljučnici, vendar se pri infarktu pljuč izloča skoraj čista rdeča kri, pri pljučnici pa se kašlja sluzno-gnojni sputum, pomešan s krvjo (ali „zarjaveli sputum“);

4) manjše območje poškodbe pljuč (praviloma manj kot velikost lobe), v nasprotju, na primer, s poškodbo lobarjev pri pnevmokokni pljučnici;

5) močno zmanjšanje kopičenja izotopov v območju infarkta (zaradi ostre kršitve kapilarnega pretoka krvi) med skeniranjem radioaktivnih izotopov v pljučih;

6) značilne EKG spremembe, ki se nenadoma pojavijo - odklon električne osi srca na desno, preobremenitev desnega atrija (visoki poudarjeni Rvo II in III standardni vodi, v vodilu AVF), vrtenje srca okrog vzdolžne osi desnega ventrikla v smeri urinega kazalca naprej (videz globokega zoba 5) na vseh prsih). Te spremembe EKG lahko opazimo tudi pri akutni lobarni pljučnici, vendar so veliko manj izrazite in manj pogoste;

7) prisotnost tromboflebitisa spodnjih okončin;

8) značilne radiološke spremembe - izboklina stožca a.pulmonalis, središče zatemnitve ima obliko pasu, redkeje - trikotnik z vrhom, usmerjenim v koren pljuč.

Zaključek: ker večina simptomov ni sovpadla, ta bolezen ne povzroča punktiranja simptomov.

Pri bolnikih z rakom pljuč so naslednji simptomi sovpadli:

1) pogosteje so moški bolni, starejši od 50 let;

2) kajenje se dolgo časa zlorablja;

3) obstajajo (bile) poklicne nevarnosti, ki prispevajo k razvoju pljučnega raka: delo z rakotvornimi kemikalijami, spojinami niklja, kobalta, kroma, železovih oksidov, žveplovih spojin, radioaktivnih snovi, azbesta, radona itd.;

4) zvišanje telesne temperature.

Naslednji simptomi se ne ujemajo:

1) vztrajni kašelj;

2) sprememba glasu;

3) pojav krvi v izpljunku;

4) radiološko: najpogosteje je lokaliziran v sprednjih segmentih zgornjih mehurčkov pljuč;

5) tumor majhne velikosti (do 1-2 cm v premeru) se praviloma manifestira s središčem temenja nepravilne, okrogle, poligonalne oblike; rak srednje velikih in velikih velikosti ima pravilnejšo kroglasto obliko;

6) intenzivnost sence rakavih tumorjev je odvisna od njegove velikosti. S premerom vozlišča do 2 cm ima senca majhno intenzivnost, z večjim premerom tumorja, njegova intenzivnost se znatno poveča;

7) zelo pogosto je senca tumorja nehomogene narave zaradi neenakomerne rasti tumorja, prisotnosti več tumorskih vozličev v njem. To je še posebej opazno pri velikih tumorjih;

8) konture zatemnitve tumorja so odvisne od faze razvoja tumorja. Tumor velikosti do 2 cm ima nepravilno mnogokotno obliko in mehke obrise. Pri velikostih tumorjev do 2,5–3 cm je temnenje okrogle oblike, konture postanejo žareče. Z velikostjo 3-3,5 cm v premeru, konture tumorja postanejo jasnejše, vendar z nadaljnjo rastjo perifernega raka, jasnost kontur izgine, cevastost tumorja je jasno vidna, včasih definira razpadne votline;

9) Riglerjev simptom je značilen - prisotnost reza vzdolž obrisa tumorja zaradi neenakomerne rasti raka;

http://studfiles.net/preview/5509896/

Več Člankov Na Lung Zdravje