Fetalna hipoksija

Fetalna hipoksija je patološki proces, za katerega je značilen nezadosten vnos kisika za plod. Takšna bolezen se lahko kaže tako nenadoma kot postopoma (z izražanjem simptomov). Ta motnja ni neodvisna, ampak se pojavi zaradi nenormalnih procesov, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Čas nastanka, potek in intenzivnost simptomov neposredno vplivajo na razvoj in splošno zdravje otroka. Če ne izvajate patološke terapije, so lahko posledice katastrofalne.

Takšna bolezen se lahko pojavi v kateri koli fazi nosečnosti. Čim prej se utripa intrauterina hipoksija zarodka, bolj resno bo vplivala na razvoj otroka (tako psihičnega kot fizičnega). Lahko tudi poškoduje centralni živčni sistem, vendar je to v primeru poznega ali nepravilnega zdravljenja.

Medicinska statistika kaže, da pri 10% vseh nosečnosti primanjkuje kisika. Zdravljenje takšne bolezni je primarno namenjeno normalizaciji pretoka krvi v maternico in placento, med akutno hipoksijo ploda pa je priporočljivo, da povzroči delo z umetnimi sredstvi in ​​da se ne uporabljajo nobene metode zdravljenja.

Mnoge ženske, ko spoznajo takšen problem, so prestrašene, ker pomotoma mislijo, da bo to zagotovo pripeljalo do smrti njihovega otroka. Vendar pa obstaja način, da sami določite fetalno hipoksijo. To je mogoče storiti od drugega trimesečja nosečnosti (trenutek prvih znakov gibanja otroka). V normalnem stanju intenzivnost gibov ne sme biti manjša od desetih manifestacij na dan, medtem ko se ne upošteva niti eno gibanje, temveč njihovo ponavljanje v nekaj minutah.

Da bi se izognili kakršnim koli zapletom, je treba začeti zdravljenje bolezni najkasneje sedmi dan otrokovega pomanjkanja kisika.

Etiologija

Vzroki za fetalno hipoksijo so patologije, ki se pojavljajo v materinskem organizmu, kot tudi vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov. Tveganje za to motnjo se lahko pojavi zaradi ženskih bolezni, kot so: t

Če iz kakršnega koli razloga obdobje brejosti preseže devet mesecev, je to lahko tudi razlog za pojav fetalne hipoksije.

Druga skupina razlogov so procesi, ki se odvijajo neposredno v maternici:

  • okvarjen pretok krvi v placenti;
  • ovijanje popkovnice okoli otrokovega vratu;
  • obstrukcija maternice s placento;
  • intrauterina okužba otroka;
  • nosečnost z dvema, tremi ali več plodovi;
  • povečanje prostornine plodovnice;
  • zaplet prehoda otroka skozi porodni kanal, najpogosteje se pojavi zaradi velikih količin ali nepravilne drže otroka;
  • podaljšano stiskanje glave in vratu otroka med porodom;
  • poškodbe maternice.

Poleg tega lahko zunanji dejavniki služijo kot vzroki za fetalno hipoksijo:

  • zloraba alkohola, nikotina ali drog med nosečnostjo;
  • kemična zastrupitev;
  • jemanje velikega števila zdravil;
  • slaba ekologija in visoka onesnaženost zraka v kraju, kjer živi nosečnica.

Sorte

Hitrost toka hipoksije je lahko:

  • kratkoročno, tj. pojavlja se nepričakovano in hitro;
  • zmerna resnost - izražena neposredno med porodom;
  • akutni - znaki bolezni opazimo nekaj dni pred prihodnjim porodom;
  • Kronična hipoksija zarodka se pogosto razvije - pojavi se v primeru hude toksikoze, intrauterine okužbe ploda, nezdružljivosti krvnih skupin ali rezusnih faktorjev matere in otroka. V tem primeru se plod navadno prilagodi in se navadi na pomanjkanje kisika, vendar to povzroča številne nepopravljive posledice.

V času nastanka te motnje se razdeli:

  • v prvih mesecih nosečnosti;
  • v drugi polovici dodeljenega časa;
  • med porodom;
  • po porodu pride zelo redko, najpogosteje je to znak prirojene pljučnice.

Simptomi

Prve znake bolezni je težko določiti, saj se lahko pojavi nepričakovano, vendar pa je zelo pomembno, da se to počne v zgodnjih fazah, saj vam bo omogočilo hitro začetek zdravljenja in preprečevanje posledic.

Glavni simptom hipoksije ploda je počasen utrip srca, vendar tega doma ni mogoče opaziti. Prvi znak za posvetovanje z zdravnikom je sprememba v intenzivnosti udarcev ploda. Vsaka ženska se počuti premešano, če pa se otrok počuti manj kot trikrat na dan, se nemudoma posvetujte s strokovnjaki, ker to kaže na kronično fetalno hipoksijo. Za akutno obliko, ki se pojavi nenadoma, so značilni popolnoma nasprotni znaki - otrok je preveč aktiven, močno potisnjen.

Znake fetalne hipoksije v prvih treh mesecih nosečnosti je zelo težko določiti, zato bo ženska in plod bolje pregledala zdravnika tedensko.

Zapleti

Če ne upoštevate vseh simptomov ali poznega zdravljenja v kliniki, ima hipoksija številne posledice za razvoj ploda in zdravje nerojenega otroka. Zapleti kronične hipoksije so lahko:

  • kasnejši razvoj ploda;
  • notranje krvavitve;
  • znotrajcelični edem;
  • kršitve razvoja in tvorbe notranjih organov, kosti in možganov zarodka.

Posledice za novorojenega otroka niso nič manj resne:

  • Cerebralna paraliza;
  • duševne motnje;
  • duševna zaostalost;
  • nevrološke bolezni;
  • nezmožnost samostojnega opravljanja funkcij, značilnih za prve dni po rojstvu;
  • spremembe v strukturi in strukturi nekaterih notranjih organov;
  • krvavitev.

Poleg tega lahko akutna in kronična hipoksija ploda privede do smrti ploda v maternici ali do smrti otroka v prvem tednu življenja.

Za žensko so posledice takšne motnje povezane z duševnimi, ne pa s fizičnimi, razen v primerih, ko so bolezni, ki so se že pojavile pred nosečnostjo, postale vzrok za fetalno hipoksijo. Zapleti so lahko:

  • dolgotrajna depresija, povezana s smrtjo otroka;
  • zavrnitev poznejših nosečnosti;
  • poporodna duševna poškodba.

Diagnostika

Diagnosticiranje fetalne hipoksije od petega meseca nosečnosti ni težko. V prvih treh mesecih je to veliko težje, toda prej ko je postavljena diagnoza, več možnosti za izogibanje posledicam bolezni.

Diagnoza te bolezni je sestavljena iz:

  • spremljanje intenzivnosti fetalnih gibov;
  • poslušanje preko srčnega utripa stetoskopa;
  • CTG;
  • Ultrazvok;
  • Doppler, ki vam omogoča, da spremljate pretok krvi v popkovini in posteljici;
  • Z uporabo posebnih ginekoloških diagnostičnih tehnik ocenjujemo preglednost, barvo in količino amnijske tekočine.

Zdravljenje

Ob prvih pojavih fetalne hipoksije je nosečnica takoj hospitalizirana. Prva stvar, ki je namenjena zdravljenju, je stabilizacija oskrbe ploda s kisikom in znižanje tonusa maternice. Da bi to naredili, je pacientu predpisan strog posteljni počitek in zdravila, ki bodo izboljšala prepustnost kisika in presnovo.

Ko opazimo prve izboljšave stanja zarodka, lahko ženska opravi gimnastiko, različne dihalne vaje, se udeležijo vodne gimnastike. Če noben ukrep za normalizacijo oskrbe s kisikom zarodku ne daje želenega učinka ali simptomi fetalne hipoksije trajajo več kot osemindvajset tednov nosečnosti, je najbolje, da takoj izvedete carski rez. V primeru akutne hipoksije pri novorojenčku je potrebna pomoč resuscitatorja.

Pravočasno zdravljenje in normalizacija poteka nosečnosti lahko prepreči nevarne posledice za otroka.

Preprečevanje

Preprečevanje fetalne hipoksije mora opraviti ženska, ki se je odločila postati mama, in sicer:

  • načrtovati nosečnost in jo skrbno pripraviti, z zdravniškim pregledom, zdravljenjem kroničnih, nalezljivih ali ginekoloških bolezni;
  • čas, da se registrirate pri porodničarju-ginekologu;
  • redno spremljati v posvetovanju z ženskami;
  • voditi zdrav način življenja, opustiti alkohol, nikotin in droge;
  • racionalizirati prehrano z uživanjem velikih količin vitaminov in kalcija;
  • počitek za dovolj časa;
  • izogibajte se močnim fizičnim naporom, samo dihalne vaje;
  • pravočasno zdravljenje bolezni, ki so povezane z nosečnostjo;
  • izbrati pravi način rojstva otroka. Pri carskem rezu je manj možnosti za fetalno hipoksijo kot pri naravnem porodu.
http://simptomer.ru/bolezni/beremennost/1562-gipoksiya-ploda-simptomy

Fetalna hipoksija

Fetalna hipoksija je stanje ploda, ki ga povzroča nezadostna oskrba s kisikom iz sistema mati-placenta-fetus.

Hipoksija je razdeljena na:

- Antenatalno (med brejostjo)
- Intranatalno (med porodom)

Hipoksija je akutna in kronična.

Akutna fetalna hipoksija je stanje akutne kislinske lakote, ki ogroža življenje in zdravje bodočega otroka.

Kronična fetalna hipoksija je patološko stanje, ki ga spremlja postopno nastajanje pomanjkanja kisika različne stopnje.

Vzroki fetalne hipoksije:

I. Akutna fetalna hipoksija

Akutna fetalna hipoksija se praviloma pojavi pri porodu in zahteva takojšnje zdravniško posredovanje. Razlogi za to so lahko:

- prezgodnja odcepitev normalno locirane placente (PONRP)

Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice je nujno stanje, ki ogroža življenje matere in otroka. Območje placente (stopnja je lahko drugačna) lušči iz stene maternice, razpočijo oskrbovalna plovila, ker je plod v maternici, ne more se skrčiti, krvavitev se nadaljuje, akutna pomanjkanje kisika pri plodu in izguba krvi pri materi se povečuje. Krvavitev lahko ustavite šele po carskem rezu.

Za PONRP ni zanesljivih razlogov, obstaja veliko predispozicijskih dejavnikov. Vendar pa po sodobnih podatkih ni mogoče napovedati tega patološkega stanja. Glavna stvar za bodoče matere je v tem primeru redno, pravočasno opazovanje porodničarja-ginekologa.

- kršitev pretoka krvi v popkovini (tesno in / ali večplastno prepletanje s popkovnico med porodom, izguba zank iz popkovine in pritiskanje z glavo ploda na medenično steno, nastanek pravega vozlišča iz popkovine, pri čemer se popkovnica loči med pritrditvijo)

Domnevati, da takšni zapleti pri rojstvu otroka lahko temeljijo na rezultatih ultrazvoka v tretjem trimesečju, kjer lahko kažejo na zapletanje s popkovino. Vendar pa se lahko lokacija popkovine in ploda večkrat spreminja in se lahko pri rojstvu spremenijo razmere. Da ne bi zamudili trenutka prehoda norme v patologijo, se med porodom izvede kardiotokografija. Če se srčni utrip otroka med krčenjem bistveno zmanjša, potem pa se ne okreva takoj, potem je možno, da se popkovina pritisne. Včasih je za odpravo tega faktorja dovolj, da spremenite položaj telesa (obrnite na drugo stran ali vstane). Če pa je upočasnitev srčnega utripa stabilna in narašča, je treba razmisliti o vprašanju dostave s carskim rezom.

- neusklajenost delovne aktivnosti (šibkost delovne sile, distonija materničnega vratu)

Dolga neproduktivna aktivnost maternice, ki ne vodi v razvoj ploda prek rojstnega kanala, pari žensko pri delu in ustvarja predpogoje za kisikovo stradanje zarodka.

- dolgotrajna ali hitra dostava

Podaljšanje dela je nevarno zaradi dolgotrajnega stiskanja glave v rojstnem kanalu in hitre dostave z dejstvom, da otrok nima časa, da bi se prilagodil in naredil pravilen zavoj v rodnem kanalu.

- Prezgodnja prekinitev vode (TID), ki vodi v dolgo brezvodno obdobje, ogroža razvoj hipoksije in infekcijskih zapletov.

Raztrganje maternice je nujno stanje, ki ogroža življenje matere in v nekaj minutah vodi do smrti ploda. Pojavi se pri ženskah z večplodnimi porodi, ki so imele v preteklosti veliko splavov, zlasti če je prišlo do zapletenega obdobja po splavu (vnetje, večkratno strganje, krvavitve), med nosečnostjo po carskem rezu, če ni minilo 2 leti od operacije (šibka brazgotina na maternici) ali mesto zapleta pooperacijskega obdobja (krvavitev, šivov gnoj, metroendometritis).

- majhen krvni tlak

Zmanjšan krvni tlak pri materi vodi do zmanjšanja pretoka krvi do otroka in trpi zaradi pomanjkanja kisika. To stanje lahko preprečimo z dobro prehrano in korekcijo anemije (če obstaja takšno stanje) med nosečnostjo ter pravilnim dihanjem in obnašanjem matere med porodom.

Nepravilno dihanje matere med kontrakcijami je pogosto površinsko dihanje, ki ne obogati krvi s kisikom, ampak izčrpa le moč ženske in vodi v hipoksijo (omotica in zasoplost pri materi, hitro bitje srca pri plodu).

Včasih pojav hipoksije spremljajo tudi druga patološka stanja:

Lažne kontrakcije so občasno povečan ton maternice, bolečine v spodnjem delu trebuha in drugi simptomi od 22 tednov do 36 tednov in 5 dni. Povečan tonus maternice vodi do pomanjkanja kisika pri plodu.

Včasih se v ozadju anestezije med porodom odkrijejo prehodni hipoksični pojavi:

- uporaba narkotičnih analgetikov pri delu (promedol) lahko nekoliko zavre dihalni center otroka, zato je anestezija izvedena strogo v skladu z indikacijami in pod nadzorom CTG. Ob rojstvu mora biti prisoten neonatolog, ki je opozorjen na opravljeno anestezijo.

Ii. Kronična fetalna hipoksija

- dolgotrajne kronične bolezni mater

Najpomembnejše so bolezni srčno-žilnega sistema: srčne napake z nastankom srčnega popuščanja in / ali pljučne hipertenzije (povečan pritisk v pljučni arteriji), arterijska hipertenzija z nestabilnim številom krvnega tlaka ter različne motnje ritma.

Tudi revmatične bolezni, nekompenzirane bolezni bronhopulmonarnega sistema (kronični obstruktivni bronhitis, bronhialna astma, fibrozni alveolitis in drugi), dolgotrajna anemija in druge krvne bolezni lahko povzročijo hipoksične razmere.

Sladkorna bolezen pri materi (gestacijski diabetes mellitus ali sladkorna bolezen, ki je obstajala pred nosečnostjo) povzroča veliko zapletov, vključno s slabšim pretokom krvi, polihidramnijami in presežno težo ploda. Sčasoma je treba spremljati krvni sladkor, nosečnost pa mora spremljati porodničar-ginekolog in endokrinolog.

Disfunkcija ščitnice lahko prispeva tudi k oskrbi ploda s krvjo. Prekomerna funkcija (tirotoksikoza) povzroča tahikardijo pri materi, kar pomeni neustrezno prekrvavitev sistema mati-placenta-fetus. Nezadostna funkcija povzroči splošno upočasnitev presnove (metabolizma) v telesu in posledično upočasnitev izmenjave kisika in hranil v placenti. Oba pogoja sta podvržena strogi korekciji hormonskih indikatorjev s strani endokrinologa, saj vodita ne samo do hipoksije, ampak tudi do drugih patoloških pojavov.

Debelost je tudi bolezen, ki jo mora nadzirati endokrinolog, saj povečuje tveganje za razvoj gestacijske hipertenzije, preeklampsije in gestacijskega diabetesa.

Antifosfolipidni sindrom je v zadnjem času zelo aktivno preučevano stanje, pri katerem se povečuje tveganje za primarno in sekundarno neplodnost, spontani splav in zaplete v nosečnosti (vključno s hipoksičnim).

- imunološki zapleti nosečnosti

Rezus - konflikt (imunološka nezdružljivost med materjo in plodom, če ima mati Rh negativna kri, plod pa je Rh-pozitiven).

Imunološki konflikti v krvni skupini, ženske s prvo krvno skupino (O ali I) so ogrožene, če ima otrok drugačno krvno skupino kot prva.

V primeru razvoja imunoloških zapletov v materinem telesu nastajajo protitelesa (zaščitne beljakovine), ki delujejo na fetalno tkivo in nastaja pomanjkanje kisika.

Preeklampsija (prej izraz "preeklampsija") je patološko stanje, ki je značilno le za nosečnice in je sestavljeno iz več lezij malih žil (skoraj vsi organi in tkiva matere in nato plod so prizadeti). Pojavljajo ga visok krvni tlak, otekanje in pojav beljakovin v urinu (proteinurija).

Multipla lezija krvnih žil vodi v nezadostno prekrvavitev v sistemu »mati - placenta - plod« in postopoma se razvije kronična fetalna hipoksija.

Placentne motnje pomenijo številna patološka stanja placente (placentni infarkti, hiperplazija, hipoplazija in drugi), ki vodijo do oslabljenih hranil, prenosa kisika, presnovnih, endokrinih in izločilnih funkcij placente.

Rekonstrukcija nevarnega razvoja gestacijske hipertenzije, poveča tveganje za popkovnično tkivo ploda in nastanek resničnih vozlišč v popkovini, prav tako pa moti metabolizem in vodi v postopen razvoj hipoksije, nato pa za upočasnitev rasti ploda.

Malovodie vodi do zmanjšanja motorične aktivnosti ploda in izrazitega pomanjkanja vode celo do kompresije. Kar vodi do nastanka nepravilnosti. Tudi pomanjkanje vode moti presnovo kisika in vodi v kronično hipoksijo, povečuje tveganje za šibko delovno in poporodno krvavitev.

Nosečnost za obdobje, daljše od 41 tednov in 3 dni, se šteje za odloženo. Zamenjave celo ogrožajo smrt ploda. Zato je treba vse pogoje je treba skrbno izračunati in v odsotnosti dela in grožnjo perenosheniya uporabljajo indukcijo dela in indukcije dela. Taktike izberemo individualno, odvisno od pripravljenosti rojstnega kanala, stanja materinega zdravja in statusa otroka (ultrazvok, doplerometrija, kardiotokografija).

Večplodne nosečnosti, še posebej enobarvni monoamiotični dvojčki (otroci s plodnimi membranami in placenta, ki si jih delijo dve) se soočajo z neenakomerno porazdelitvijo materine krvi med zarodki in eden od dvojčkov prejme manj kisika.

- fetalni zapah

Ko medenični predstavitev ploda poveča tveganje za pritiskanje popkovnice med porodom, kot tudi sam rojstni akt, se sooča z velikim številom zapletov.

Med nosečnostjo lahko okužbe (ARVI, SPO, črevesne okužbe, okužbe sečil in druge) prizadenejo plod in povzročijo kronično hipoksijo.

- fetalne malformacije

Za izločitev najrazličnejših okvar se opravi ultrazvočni pregled. Na podlagi rezultatov se določi naslednja taktika nosečnosti in poroda.

- slabe navade (kajenje, alkohol, psihoaktivne snovi)

Vnos nikotina, alkohola in drugih psihoaktivnih snovi v telo krši presnovo, povzroča vazospazem in vodi do tvorbe strupenih spojin (na primer formaldehida).

Alkohol povzroči nastanek fetalne alkoholne fetopatije. Mentalni in fizični razvoj ploda trpi.

Simptomi fetalne hipoksije

Resnost kliničnih manifestacij hipoksije je odvisna od trajanja postopka in njegove resnosti. Simptomi so lahko:

- tahikardija (povečanje srčnega utripa nad 180 na minuto)

- povečano hitrost gibanja (od preprostejšega do nasilnega neprestanega gibanja, ki je lahko boleče za mater in ga spremlja povečan ton maternice)

- aritmični fetalni srčni toni

- pridušeni srčni toni ploda

- s povečanjem jakosti hipoksije, tahikardija postane bradikardija (zmanjšanje srčnih tonov je manj kot 100 na minuto), srčni toni postanejo gluhi in se ne čutijo motnje. To so že mogočni znaki, ki kažejo na prehod hipoksije v asfiksijo (pomanjkanje kisika, ki ogroža smrt ploda).

- med odvajanjem vode se pojavi primesi mekonija (izvirnega blata), ki daje amniotski tekočini zelenkasto barvo. V primeru gostih voda (zelenkasto rjava neprozorna voda) je stanje ploda ogroženo in dostava je potrebna v nujnih primerih.

Diagnoza pri sumu na hipoksijo

- anketiranje pacienta, zbiranje pritožb (kako se počuti motnje, ali je bil želodec prizadet, ali je prišlo do izpusta)

- auskultacijsko vrednotenje fetalnih srčnih tonov (poslušanje srčnega utripa z porodniškim stetoskopom)

- Dopplerjev ultrazvok (srčni utrip zarodka, lokacija posteljice in možna odcepitev, pretok krvi v žilah maternice, popkovina in drugi potrebni indikatorji)

- kardiotokografija (ocena pogostosti, variabilnost srčnega utripa ploda, prisotnost motenj in kontraktilne aktivnosti maternice)

- bimanualna porodnična študija na stolu s pritožbami zaradi nenavadnih (težkih, vodenih, zelenkastih, rjavih, krvavih)

- pregled plodu krvi iz predstavitvenega dela

Nova metoda, ki še ni povsod na voljo, temelji na diagnozi fetalne hipoksije o vsebnosti laktata (mlečne kisline) v krvi.

Zapleti in učinki fetalne hipoksije

Zgodnja hipoksija je še posebej nevarna, saj lahko pri otroku po rojstvu povzroči nevrološke težave. Dolgotrajna hipoksija privede do rojstva majhnih otrok, ki nimajo dovolj oblikovane imunitete in zmanjšane adaptivne sposobnosti (dojenček ne diha sam, poglobi in ne zadrži toplote). Pri nekompenziranem diabetes mellitusu so otroci grobo, a tudi nezreli (nerazvitost pljuč vodi do respiratornih motenj po rojstvu).

Za prezgodnja rojstva se šteje, da se pojavijo v obdobju od 22 tednov do 36 tednov in 5 dni. Pri nedonošenčkih je večje tveganje za številne bolezni, vključno s cerebralno paralizo, zmanjšano imunost.

- akutna hipoksija med porodom ogroža tudi razvoj nevroloških zapletov (povečan intrakranialni tlak, likvrodinamične motnje, konvulzivna pripravljenost, AED, psiho-govorne motnje, hiperaktivnost)

- tveganje za prenatalno smrt ploda

Seznam vzrokov antenatalne smrti ploda se začne z akutno fetalno hipoksijo in dekompenzacijo kronične fetalne hipoksije.

Zdravljenje fetalne hipoksije

V primeru akutne hipoksije ali dekompenzacije kronične hipoksije, ogroženega stanja zarodka, se to vprašanje reši v korist hitre dostave v nujnem redu.

Če je konzervativno zdravljenje bolnika namenjeno:

- zdravljenje in nadomestilo za vse kronične bolezni mater

- pravočasno zdravljenje akutnih bolezni. SARS, črevesne okužbe, okužba s herpesom in mnoge druge zahtevajo zdravljenje med nosečnostjo. Ne smete upati, da bo bolezen sama prešla. Zdaj imate dvojno odgovornost in nemudoma se je treba posvetovati z vašim porodničarjem-ginekologom in ozkim strokovnjakom (specialist za infekcijske bolezni, ENT-zdravnik in tako naprej).

- zdravljenje zapletov nosečnosti (gestacijski diabetes mellitus, gestacijska hipertenzija, edemi, grožnja prekinitve itd.)

- izmerjeno vadbo. Najbolj priporočljiva je sprehod na svežem zraku in kopanje v vodi pri udobni temperaturi.

- zeliščni sedativi. Valerijana 1 tableta 3-krat na dan ali tinktura materinščine 30 kapljic 3-krat na dan (mačka-Forte 1 tableta 2-krat na dan) - trajanje zdravljenja se določi individualno.

- antiplateletna terapija (izboljšanje pretoka krvi za boljšo oskrbo s krvjo v sistemu mati-placenta-fetus). Curantil (dipyradamol) 25 mg 1 tableta 3-krat na dan ali zvoni 75 mg 1-krat na dan. Trajanje imenovanja določi zdravnik.

- presnovno zdravljenje. Actovegin pri 10,0 i.v. v curku ali kapljično na 200,0 fiziološko raztopino natrijevega klorida 5–10 dni ali 1 tableto 3-krat dnevno (trajanje zdravljenja se določi med zdravljenjem pod zdravniškim nadzorom).

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilno izbiro taktike (opazovanje, zdravljenje, dostava) je prognoza za plod (otrok) relativno ugodna. V vsakem primeru je vse individualno, veliko pa je odvisno od pomoči pacienta (prenehanje kajenja in uporabe drog, alkohola, pravočasno jemanje zdravil in ne zavračanje hospitalizacije in nadaljnjega pregleda) in medicinske ekipe (porodničar-ginekolog, terapevt, anesteziolog-rehabilitator, pediater-neonatolog in drugi).

http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1312-gipoksiya-ploda

Akutna in kronična fetalna hipoksija - simptomi, posledice za otroka, zdravljenje

Eden od najbolj perečih problemov v porodništvu in neonatologiji ostaja fetalna hipoksija med nosečnostjo. Po nekaterih podatkih se pogostost števila rojstev giblje med 4 in 6%, po drugih pa 10,5%.

Patologija, povezana s hipoksijo, to je pomanjkanje kisika, je nevarna ne le v prenatalnem obdobju, temveč vodi tudi do resnih posledic pri otrocih. V 63% se patološke spremembe v telesu, povezane z njim, razvijejo v prenatalnem obdobju, v povprečju 21% v intrapartalnem obdobju in 5-6% v neonatalnem obdobju. Kako določiti fetalno hipoksijo in se ji lahko izognemo?

Kaj je nevarna patologija?

To patološko stanje, ki pogosto otežuje nosečnost in porod, je najpogostejši vzrok za smrtnost ploda in obolevnost pri dojenčkih.

Pomanjkanje kisika v različnih obdobjih nosečnosti in poroda je značilno za razvoj različnih patologij in različnih posledic. Na primer, med polaganjem organov je možen razvojni razvoj zarodka in nastanek razvojnih anomalij, v obdobju diferenciacije tkiv organov, da se odloži nadaljnji razvoj, razvojna patologija ali poškodba centralnega živčnega sistema (60-80%), kršitev prilagoditvenih mehanizmov zarodka. in novorojenčkov, povečanje pojavnosti slednjih.

Huda hipoksija ploda je lahko tudi vzrok mrtvorojenosti ali umrljivosti dojenčkov v zgodnjem poporodnem obdobju (23%), okvare ali zamude pri intelektualnem in / ali psihomotoričnem razvoju pri novorojenčkih. Poleg tega razkrivajo poškodbe srca in krvnih žil (pri 78%), centralni živčni (pri 98% ali več) in urinarni (70%) sisteme, hude očesne bolezni.

Kaj je fetalna hipoksija?

Izraz »fetalna hipoksija« se uporablja za označevanje kompleksnih sprememb v telesu, ki so posledica nezadostne oskrbe organov in tkiv s kisikom ali neustrezne asimilacije (izkoriščanja) kisika z njimi.

To ni samostojna bolezen ali primarna nozološka oblika, ampak stanje, ki je posledica patoloških procesov drugačne narave v sistemu mati-placenta-fetus in otežuje intrauterini razvoj slednjega.

Tudi v primeru nezapletene, fiziološko pretežne nosečnosti je oskrba ploda s kisikom bistveno nižja kot pri odraslih. Toda kompenzacijsko-adaptivni mehanizmi (povečanje srčnega utripa, velik minutni volumen krvi, pomembna kisikova zmogljivost krvi itd.) V kateri koli fazi razvoja zagotavljajo njegovo odpornost proti tej pomanjkljivosti, kar vodi do oskrbe s kisikom v popolni skladnosti s potrebami za to.

Motnja kompenzacijskih mehanizmov vodi do hipoksičnega stanja, ki se glede na trajanje deli na:

  1. Kronična, ki se zaradi dolgotrajnega pomanjkanja kisika razvija v zapletenem poteku nosečnosti. Kronična intrauterina hipoksija ploda je povezana predvsem z morfološkimi in funkcionalnimi spremembami v placenti, ki so običajno posledica motnje v njeni prekrvavitvi zaradi vnetnih, degenerativnih in drugih vrst poškodb.
  2. Subakutna, za katero je značilno zmanjšanje stopnje sposobnosti prilagajanja ploda in se razvije 1-2 dni pred začetkom poroda.
  3. Akutna, ki nastaja že med porodom. Med nosečnostjo se zelo redko razvije akutna fetalna hipoksija. Neugoden dejavnik v smislu prognoze je pogosto opažen razvoj na podlagi že obstoječe kronične hipoksije.

Vzroki in oblike hipoksije

Zamisel o številnih vzrokih in mehanizmih razvoja omogoča razumeti, kako se izogniti fetalni hipoksiji med nosečnostjo. Vsi vzročni dejavniki so običajno združeni v tri skupine:

  • bolezni in motnje v telesu nosečnice, ki povzročajo pomanjkanje kisika - patologija v srčno-žilnih in pljučnih sistemih, kompresija spodnje vene, zastrupitev ali zastrupitev telesa, anemija, izguba krvi ali šok različnih vzrokov, zapleti nosečnosti ali poroda, ki jih spremlja presežek pri ženskem telesu ogljikov dioksid ali pomanjkanje kisika;
  • motnje v fetalno-placentnem sistemu, ki se razvijajo z gestozo, pozno nosečnostjo, ogroženimi nedonošenimi porodi, nenormalnim položajem posteljice ali trombozo placentalnih žil, placentnim infarktom, napačnim vozliščem iz popkovine ali trombozo slednjega, fetalno hipoksijo med porodom zaradi prezgodnje popkovnice ali tromboze pri plodu t aktivnost, zapletanje s popkovino, napetost ali poslabšanje slednje;
  • patologija pri plodu - okužba, prisotnost prirojenih malformacij, hemolitična bolezen, anemija, dolgotrajna kompresija glave med porodom.

Oblike hipoksije v skladu z mehanizmi njenega razvoja

Arterijska hipoksemija

Kateri so:

  • hipoksičnost, ki je posledica oslabljene oskrbe s kisikom za pretok krvi v uteroplacentri;
  • transplacental - posledica motenj cirkulacije v posteljici ali v plodovnem in plodovnem sistemu ter motnje placentne funkcije izmenjave plina.

Hemic

Povezan z anemijo zaradi izgube krvi ali hemolitičnega sindroma, kot tudi zmanjšanje stopnje afinitete za kisik fetalnega hemoglobina.

Ishemična

Razvoj v povezavi z:

  • nizka srčna moč pri srčnih in žilnih motnjah, nezadostna kontraktilnost srčne mišice ali hude srčne aritmije;
  • povečano odpornost v žilah (mehanska kompresija, tromboza materničnih arterij itd.), tudi zaradi kršenja krvnih lastnosti.

Mešano

Gre za kombinacijo dveh ali več mehanizmov pomanjkanja kisika.

V praksi so najpogostejše arterijsko-hipoksemične in mešane oblike.

Pomanjkanje kisika je glavni dejavnik v mehanizmu razvoja presnovnih motenj, delovanju organov in posledično razvoju terminalnega stanja. Zmanjšanje stopnje zasičenosti s kisikom v krvi povzroči kršitev njegove dihalne funkcije in razvoj kislega okolja. Spremenjeni pogoji so vzrok za kršitev in številni parametri konstantnosti in samoregulacije notranjega okolja telesa.

Sprva je univerzalni kompenzacijski odziv namenjen varovanju vitalnih sistemov in organov ter ohranjanju njihovih funkcij. To se zgodi tako, da stimulira hormonsko funkcijo nadledvičnih žlez in poveča njihovo sproščanje kateholaminov, zaradi česar se srčni utrip ploda med hipoksijo najprej pogosteje pojavlja. Poleg tega se zaradi vazospazma v posameznih organih, ki niso bistvenega pomena (pljuča, črevesje, vranica, ledvice, koža), razvije centralizacija krvnega obtoka (prerazporeditev krvi).

Vse to prispeva k izboljšanju krvnega obtoka v vitalnih organih (srce, možgane, nadledvične žleze, posteljica) in s tem k povečanju dovajanja kisika do njih z zmanjšanjem njegovega dajanja v „manj pomembne“ organe in tkiva, kar vodi do razvoja metabolične acidoze (kisle) Sredo) v slednjem.

Znatna in dolgotrajna hipoksija povzroča izčrpanje kompenzacijskih mehanizmov, zaviranje delovanja nadledvične skorje, zmanjšanje vsebnosti kateholaminov in kortizola v krvi. To povzroča poslabšanje endokrine regulacijske funkcije vitalnih centrov, zmanjšanje pogostosti srčnih kontrakcij in znižanje krvnega tlaka, upočasnitev hitrosti pretoka krvi, stagnacijo krvi v venah in njeno kopičenje v sistemu portne vene.

Takšne kršitve spremlja sprememba viskoznosti krvi in ​​njenih tekočinskih lastnosti, motnje mikrocirkulacije, kršitev izmenjave plina v njih, zmanjšanje pH, povečanje prepustnosti sten majhnih žil, otekanje tkiv itd.

Označene spremembe makrodinamike in mikrodinamike, ki jih spremljajo presnovne motnje, povzročajo ishemijo tkiva in celo nekrozo, predvsem v možganih, pa tudi majhne in včasih masivne krvavitve v njem in v drugih organih, motnje dihalnih in kardiovaskularnih centrov možganov. in drugi

Učinki hipoksije pri otroku po rojstvu

Resnost in trajanje ohranjanja teh učinkov sta odvisna od stopnje in trajanja hipoksije. Odvisno od intenzivnosti oddaja:

  • blaga stopnja ali funkcionalna hipoksija - obstajajo le kršitve hemodinamske narave;
  • globoko, kar spremlja reverzibilna kršitev vseh vrst presnove;
  • huda ali destruktivna, pri kateri se na celičnem nivoju pojavi nepopravljiva poškodba.

Klinična slika in diagnoza

Klinični znaki in subjektivni simptomi fetalne hipoksije med nosečnostjo so zelo redki in jih je težko prepoznati. Za to mora ginekolog poslušati utrip srca s stetoskopom.

Kot rezultat auskultacije srčnega utripa se lahko predpostavi prisotnost patološkega stanja, ko pride do odstopanja od norme (povečanje ali, nasprotno, zmanjšanje) števila srčnih utripov. V teh primerih je treba izvesti dodatne (instrumentalne in diagnostične) študije.

Ali je mogoče hipoksijo ploda neodvisno določiti pri nosečnici?

Splošna ideja o mehanizmih tega stanja ženski pomaga razumeti, da pomanjkanje ali uporaba kisika s plodom nujno vodi v spremembo narave njegove telesne dejavnosti. To lahko prepoznamo s pravilno oceno njihovih občutkov med gibanjem ploda.

Kako se plod obnaša med hipoksijo?

V začetnih fazah patološkega stanja nosečnica ugotavlja povečanje pogostnosti in povečanje intenzivnosti motenj. V primeru dolgotrajnega pomanjkanja kisika ali njegovega napredovanja se stopnja motorične aktivnosti zmanjša do popolnega prenehanja motenj.

Zmanjšanje števila premikov na 3 ali manj za eno uro je jasen znak hipoksičnega trpljenja in je neposredna indikacija za takojšnje izvajanje dodatnih raziskav za odločitev o izbiri nadaljnje taktike nosečnosti.

Instrumentalni in diagnostični znaki fetalne hipoksije v kasnejših obdobjih, včasih celo v zgodnejših obdobjih, se zaznajo s posrednimi metodami, kot so ultrazvok, kardiotokografija, Dopplerjev pretok krvi v žilah uteroplacentalno-fetalnega sistema, določitev fetalnega biofizikalnega profila, tlaka kisika in ogljikovega dioksida. plin, kislinsko-bazni status in mlečna kislina v krvi žensk, biokemijske študije amnijske tekočine, ravni nekaterih hormonov t. d.

Najbolj natančne in informativne metode v pozni nosečnosti (v tretjem trimesečju) so kardiotokografija, ultrazvočno skeniranje in dopplerometrija.

Začetni znaki kisikove izgube med kardiotokografijo so:

  • povečanje srčnega utripa na 170 utripov na minuto ali zmanjšanje srčnega utripa na 100 utripov;
  • zmanjšanje stopnje variabilnosti srčnega utripa (spremenljivost ritma), ki je običajno 5-25 utripov na minuto (kar kaže na normalno regulacijo delovanja srca s simpatičnimi in parasimpatičnimi sistemi);
  • kratkoročna monotonost srčnega utripa, ki predstavlja največ 50% posnetka;
  • zmanjšan odziv na funkcionalno testiranje;
  • vrednotenje kardiotograma, od 5 do 7 točk.

Pri izrazitem pomanjkanju kisika opazimo naslednje:

  • pomembna (več kot 170 utripov na minuto) tahikardije ali bradikardije, ki je manjša od 100 utripov na minuto;
  • izrazito zmanjšanje variabilnosti ritma;
  • enoličnost srčnega utripa, ki je več kot 50% zapisa;
  • paradoksalen odziv na funkcionalne teste in pozna (po 10–30 sekundah) reakcija v obliki zmanjšanja srčnega utripa ploda v odzivu na njegovo gibanje (pri izvajanju testa brez stresa);
  • Kardiotogramski rezultat je 4 točke in manj.

Pri diagnozi je zelo pomembna Dopplerjeva študija krvnega obtoka v žilah možganov in aorte ploda. Ta metoda v zgodnejših obdobjih v primerjavi s kardiotokografijo razkriva intrauterino hipoksijo pri nosečnicah in nam omogoča, da priporočamo stalno skrbno spremljanje in zdravljenje.

Hipoksija med porodom se kaže tudi v slabšem delovanju srca. Najbolj dostopne diagnostične metode v tem obdobju so auskultacija in kardiotokografija.

Diagnostični simptomi v prvi fazi poroda vključujejo:

  1. Začetni znaki (ne glede na predstavitev) so bradikardija, ki je približno 100 utripov na minuto, periodično nastajajoči monotoni srčni ritem, odziv na krčenje, izražen v poznem zmanjšanju srčnega ritma na 70 utripov.
  2. Znaki so bradikardija, ki doseže 80 utripov na minuto z glavobolom ali tahikardijo (do 200 utripov) z nastankom medenice, trajno aritmijo, neodvisno od predstavitve in monotonost srčnega ritma. Poleg tega so odzivi na kontrakcije, izraženi v dolgih poznih upadih v frekvenci ritma v obliki W-kompleksov, v primeru cefalne predstavitve in kombinacija njenega povečanja z zmanjšanjem (do 80 utripov na minuto) - z nastankom medenice.

V drugi fazi dela:

  1. Začetni znaki so bradikardija do 90 utripov ali povečanje pogostosti krčenja (tahikardija) do 200 utripov na minuto, občasno pojavljajoči se srčni ritem, po poskusih pa pozno zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto.
  2. Izraženi znaki - bradikardija do 80 ali tahikardija nad 190 utripov na minuto, vztrajni monotoni ritem, motnje ritma, kasnejše in dolgotrajno upočasnitev ritma (do 50 utripov) pri nanašanju glave ali medenice, s prevlado glave - W-kompleksi.

Poleg tega prisotnost v amnijski tekočini v plodovnici kaže tudi na nevarno stanje (vendar le v primeru predstavitve glave). Lahko je v obliki posameznih suspendiranih fragmentov (z začetnimi znaki) ali umazane emulzije (v hujših primerih). Njegova prisotnost pa je lahko posledica ne le akutne hipoksije, ampak tudi dolgotrajne ali kratkotrajne pomanjkanja kisika, do katere je prišlo pred začetkom poroda. Rojstvo je možno brez asfiksije, če se hipoksične epizode ne ponovijo.

Neugoden znak v prvem in drugem obdobju poroda, v nasprotju s predporodnim obdobjem, je pojav izrazite redne motorične in / ali dihalne aktivnosti ploda, ki vodi do hude aspiracijske bolezni.

Zdravljenje in preprečevanje fetalne hipoksije

Program zdravljenja zajema korekcijo terapije za komorbiditete (če so na voljo), normalizacijo krvnega obtoka v posteljici, izboljšanje dovajanja kisika in energijskih komponent za plod, ukrepe, ki povečajo njegovo sposobnost prilagajanja in presnovne procese ter povečajo odpornost na pomanjkanje kisika.

Neposredno zdravljenje fetalne hipoksije poteka z uporabo metod in zdravil, ki prispevajo k:

  1. Sprostite miometrij.
  2. Širitev uteroplacentalnih žil.
  3. Izboljšanje reoloških značilnosti krvi.
  4. Stimulacija metabolizma v miometriju in posteljici.

V ta namen je predpisan počitek v postelji, žensko dihanje z mešanico kisika in zraka 1 uro do 2-krat na dan, pri čemer se uporablja beljakovinsko-kislinski koktajl in hiperbarična oksigenacija, če je prisotna noseča kardiovaskularna insuficienca.

Uporabljajo se naslednja zdravila: Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, antikoagulanti (Heparin), Metionin, folna kislina, visoki odmerki vitamina B t12", Kokarboksilaza, lipostabil, halosbin, antioksidanti (vitamini" E "in" C ", glutaminska kislina).

Pri akutni hipoksiji, kronični hipoksiji v obdobju 28-32 tednov v odsotnosti potrebnega rezultata zdravljenja, poslabšanju biofizičnega profila in kardiotograma, prisotnosti nizke vode, pojav mekonija v amnijski tekočini kaže nujno dostavo ne glede na trajanje nosečnosti.

V generičnem obdobju, kot pripravek za operacijo (carski rez) ali porodnično (perineo- ali epiziotomija, uvedba porodnične klešče, vakuumska ekstrakcija, ekstrakcija preko medeničnega konca), se pri reševanju poroke uporablja dihanje z vlaženim kisikom, intravenozno dajanje glukoze, Eufilina, Co-karboksilaze in povoj za inhalacijo, asparatoxia in adrenalinski peroksid..

Preprečevanje zajema zgodnjo prenatalno diagnostiko, zdravljenje povezanih bolezni (kardiovaskularna in pljučna patologija, diabetes mellitus itd.), Identifikacija, temeljit pregled, pravočasno hospitalizacijo in zdravljenje ogroženih žensk.

http://ginekolog-i-ya.ru/gipoksiya-ploda.html

Fetalna hipoksija

Fetalna hipoksija je intrauterinski sindrom, za katerega so značilne večkratne motnje notranjih organov in sistemov, ki jih povzroča kisikovo stradanje zarodka. Perinatalna hipoksija je ena najpogostejših porodniških patologij v Rusiji: do 10,5% novorojenčkov trpi zaradi nekaterih oblik kisikovih stradanj.

Vzroki in dejavniki tveganja

Fetalna hipoksija je manifestacija različnih patoloških procesov v telesu matere ali nerojenega otroka. V rizično skupino spadajo ženske z anemijo in sladkorno boleznijo, hude oblike preeklampsije, akutne in kronične bolezni dihalnega in kardiovaskularnega sistema. Stik s toksičnimi snovmi, ki živijo v ekološko neugodnih območjih, slabe navade matere vplivajo tudi na obtok placente.

Pri plodu povzročajo hipoksijo naslednji dejavniki:

  • malformacije in nepravilnosti;
  • intrauterine okužbe (toksoplazmoza, herpes, klamidija, mikoplazmoza);
  • podaljšano stiskanje glave med porodom;
  • hemolitična bolezen v rezusnem konfliktu.
Nezadostna oskrba s kisikom fetalnih tkiv sproži kaskado patoloških procesov, ki izzovejo pojav prirojenih patologij in splošno zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju.

Kisično stradanje zarodka se pojavi tudi s kršitvami placentnega pretoka krvi, ki so povezane z zapleti nosečnosti in poroda:

  • placentna insuficienca;
  • anomalije strukture popkovine;
  • ponavljajoča prepletenost otrokove popkovine;
  • retuširanje;
  • iztekanje ali pritisk kabla;
  • dolgotrajna ali hitra dostava;
  • grožnjo predčasnega rojstva.

Obrazci

Odvisno od trajanja pretoka se razlikujeta dve obliki fetalne hipoksije - akutna in kronična. Akutne hipoksične razmere se običajno pojavijo kot posledica nenormalnega poroda, redkeje med nosečnostjo v primeru razkroja posteljice in rupture maternice. Hitro naraščajoče zaviranje funkcij vitalnih organov ogroža življenje otroka.

Kronična fetalna hipoksija med nosečnostjo se sčasoma razvije. Nezadostna oskrba s kisikom fetalnih tkiv sproži kaskado patoloških procesov, ki izzovejo pojav prirojenih patologij in splošno zaostajanje otroka v duševnem in telesnem razvoju. Osrednji odziv in prerazporeditev pretoka krvi v korist možganov, ki ustvarja predpogoje za ishemične spremembe v tkivih, postane prva reakcija telesa na pomanjkanje kisika. Reaktivno sproščanje vazoaktivnih nadledvičnih hormonov v zgodnjih fazah hipoksije vodi v postopno izčrpanje možganske in kortikalne plasti in sekrecijsko insuficienco z nadaljnjim razvojem bradikardije in arterijske hipotenzije. Zmanjšan ton predkapilarij in arteriolov prispeva k razširitvi perifernih žil in pojavu motenj kapilarnega obtoka, ki se izražajo v upočasnjenem pretoku krvi, povečanju viskoznosti krvi in ​​zmanjševanju intenzivnosti izmenjave plina. Kršitev trofizma žilnih sten poveča prepustnost celičnih sten, ustvarja pogoje za razvoj hemokoncentracije, hipovolemije, notranjih krvavitev in edema tkiva. Kopičenje oksidiranih presnovnih produktov povzroča dihalno metabolno acidozo in aktivira lipidno peroksidacijo, med katero se sproščajo toksični prosti radikali.

S pravočasnim zaključkom načrtovanih diagnostičnih postopkov med nosečnostjo obstaja možnost, da se plod ohrani in zmanjša škoda za zdravje otroka.

Resnost patoloških sprememb pri kronični perinatalni hipoksiji je odvisna od trajanja in intenzivnosti pomanjkanja kisika ter od prilagoditvenih zmožnosti organizma. V porodniški praksi so izolirana kompenzirana, subkompenzirana in dekompenzirana hipoksična stanja. Kompenzirana fetalna hipoksija med nosečnostjo ne povzroča resne škode za zdravje otroka, vendar pa je verjetnost porodu popolnoma zdravih otrok po hipoksiji v prenatalni dobi ocenjena na 4%.

Kombinacija acidoze, bradikardije in hiperkalemije s subkompenzirano in dekompenzirano kronično fetalno hipoksijo povzroča vztrajno prekomerno razburjenje parasimpatičnega živčnega sistema, zatiranje encimskih reakcij, okvarjenih funkcij celične membrane in hemodinamskih motenj, ki spodbujajo ishemične in nekrotične procese v plodnih organih in tkivih. Od 6 do 11 tednov nosečnosti pomanjkanje kisika povzroča zamudo v razvoju CNS in krvno-možganske pregrade, razvoju žilnih anomalij in srčnih napak. Pogosto prizadene nadledvične žleze, pljuča, črevesje.

Simptomi fetalne hipoksije

Za akutno hipoksijo je značilna ostra sprememba motorične aktivnosti ploda, gluhost srčnih tonov in pojav hrupa, aritmije, povečanje ali upočasnitev srčnega utripa - pospešek ali upočasnitev.

Normalni srčni utrip zarodka je 120-160 utripov na minuto; srčni utrip je približno 70 utripov. Dovoljena so manjša odstopanja od norme, vendar ob nenadnih padcih srčnega utripa, ki jih spremljajo nihanja krvnega tlaka, obstaja razlog za sum kisikove stiske. Pospešek se prav tako šteje za normo v motnjah in ko se zviša ton maternice, ki ima vsaj pet epizod na pol ure, in posamezne epizode upočasnitve. Motorna aktivnost se ocenjuje na podlagi števila sunkov v eni seriji: običajno mora biti v dveh minutah vsaj 10 motenj.

Izguba s kisikom v pozni nosečnosti povzroča nepravilnosti v osrednjem živčevju in lahko povzroči duševno zaostalost.

Simptomi kroničnih hipoksičnih stanj se kažejo v četrtem mesecu nosečnosti. V zgodnjih fazah se znaki fetalne hipoksije kažejo v povečanem srčnem utripu in motorični aktivnosti, nato se razvije bradikardija in gibanje upočasni. Poznejše simptome pomanjkanja kisika odkrijemo med rutinskimi preiskavami med nosečnostjo. Na ultrazvoku je slika okrnjene rasti in razvoja zarodka; včasih prirojene anomalije centralnega živčnega sistema, srca in krvnih žil, ali vode z več ali nizko pretokom. Biokemična analiza krvi nosečnice kaže na spremembo kislinsko-baznega ravnovesja in kopičenje maščobnih peroksidacijskih produktov; pri izvajanju amniocenteze v amnijski tekočini, povečani koncentraciji ogljikovega dioksida, se ugotovijo spremembe v razmerjih encimov in hormonov. Odkrivanje v amnijski tekočini mekonija (izvirni iztrebki) kaže na črevesno ishemijo, ki jo pogosto opazimo med kisikovim stradanjem ploda.

Diagnostika

Predhodna diagnoza fetalne hipoksije tradicionalno temelji na auskultaciji. Vendar ta metoda ni povsem zanesljiva. Prvič, lahko naredite napako pri izračunu srčnega utripa, in drugič, nemogoče je poslušati srčni utrip ploda med krčenjem.

Za zgodnje prepoznavanje perinatalne hipoksije v sodobni porodniški praksi sestavljajo biofizikalni profil ploda, vključno z naslednjimi kazalci:

  • hitrost dihanja;
  • intenzivnost velikih premikov;
  • mišični tonus;
  • volumen plodovnice;
  • kardiotokografija (CTG) - registracija srčnih utripov s pomočjo ultrazvočnega senzorja.

Za natančno oceno stanja ploda med CTG-jem se izvede non-stresni test, ki beleži pospešek srčnega utripa kot odziv na povečanje tonusa maternice in gibanje ploda. Pomanjkanje pospeševanja kaže na upočasnitev razvoja in izčrpanje kompenzacijskih sposobnosti otrokovega telesa. Fonokardiografija omogoča prepoznavanje prepletenosti popkovnice z značilnim hrupom, odpravljanje napak v valvularnem aparatu in anomalije v strukturi miokarda. Poleg tega je EKG matere in ploda.

Porodno pomoč v primeru kronične hipoksije ploda se izvaja s pomočjo kardiomonitoringa.

Načrtovani ultrazvok omogoča identifikacijo patologij placente, kar kaže na razvoj akutne hipoksije in potrebo po nujni hospitalizaciji ženske, ki bi rešila nosečnost. Zdravnik mora biti opozorjen z zaostankom zarodka v razvoju, neskladjem med debelino placente in časom nosečnosti, prezgodnjim zorenjem in odmikom otroškega prostora.

Študija uteroplacentnega pretoka krvi poteka s pomočjo Dopplerjevih krvnih žil maternice, placente in popkovine, kar omogoča oceno resnosti in verjetnih posledic fetalne hipoksije, izdelavo učinkovite sheme patološke korekcije in izbiro optimalnega načina dostave.

Laboratorijski testi za sum na fetalno hipoksijo vključujejo biokemične preiskave krvi nosečnice in popkovnične krvi, ki se zbirajo med kordocentezo po ultrazvočni kontroli. Da bi izključili fetoplacentno insuficienco, predstavitev zanke za popkovino, pererashivaniya in hemolitično bolezen predpisujejo amnioskopijo in amniocentezo - endoskopsko preiskavo spodnjega pola jajčeca z vzorčenjem amnijske tekočine za analizo.

Zdravljenje

Kronična hipoksija ploda je najpogosteje diagnosticirana, zahteva kompleksno zdravljenje - etiotropično in simptomatsko.

Glede na indikacije, terapevtski režimi vključujejo:

  • stimulatorji placentnega obtoka: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
  • sredstvo za izboljšanje mikrocirkulacije in zmanjšanje intravaskularnega strjevanja krvi (aktivne sestavine - dipiridamol, dekstran, pentoksifilin; manj pogosto se uporablja hemoderivatska teleta);
  • pripravki za aktivacijo znotrajcelične presnove in povečanje prepustnosti celičnih membran za kisik (esencialni fosfolipidi, glutaminska in askorbinska kislina, vitamini E in B)6, raztopina glukoze in Alupent v raztopini glukoze);
  • sredstva za zmanjšanje tonusa maternice: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Heksoprenalin), Papaverin;
  • antihipoksanti in nevroprotektorji (aktivne sestavine so antizol, gutimin, piracetam, gama-hidroksimaslena kislina in njeni derivati).

Če ima noseča ženska kronične bolezni, ki povzročajo hipoksijo ploda, se zdravi tudi glavna patologija. V primeru placentne insuficience, mora ženska upoštevati strogost počitka. Da bi preprečili sindrom spodnje vene, je priporočljivo, da ležite na levi strani. Za 5-8 dni se izvaja infuzijsko zdravljenje, po katerem se peroralno ali intramuskularno injicirajo zdravila. S pozitivno dinamiko se pacientu omogoči, da se vrne k zmerni aktivnosti. Prikazani so poklici z vodno aerobiko in dihalno gimnastiko, sprehodi na svežem zraku, fizioterapevtski postopki - ultravijolično obsevanje in induktotermija. Porodno pomoč v primeru kronične hipoksije ploda se izvaja s pomočjo kardiomonitoringa.

V prehrani nosečnice mora biti dovolj živil, ki vsebujejo železo; po potrebi določite multivitamine in pripravke železa.

Akutna fetalna hipoksija se zdravi izključno v bolnišnici. Da bi obnovili pomanjkanje kisika, je predpisana terapija s kisikom - vdihavanje čistega vlažnega kisika skozi masko. Raztopine 10% glukoze z inzulinom, 10% kalcijevega glukonata, 2,4% Eufilina in 1% Sigetina z adenozin trifosfatom (ATP) in askorbinsko kislino s kokarboksilazo dajemo intravensko in dodatno dajemo s 5-odstotno raztopino natrijevega bikarbonata. V primeru nenadnega razvoja bradikardije se zatekajo k intravenskim in subkutanim injiciranjem 0,1% raztopine atropin sulfata; v primeru dostopa do predloženega dela zdravila se daje neposredno plodu.

V primeru popolne odstranitve placente plod umre v 2–4 urah. Edini način za reševanje življenja otroka je nujni carski rez. Tudi indikacija za umetno dostavo je nizka učinkovitost konzervativnega zdravljenja akutnih in kroničnih hipoksičnih stanj in gestacijske starosti od 28 tednov.

Napoved

Prognoza fetalne hipoksije je odvisna od časa gestacije. Hipoksični pogoji, ki so se pojavili v prvih mesecih nosečnosti, upočasnjujejo rast in telesni razvoj ploda, zaradi česar se zdi, da je dojenček, rojen ob primernem času, prezgodaj in potrebuje intenzivno nego. Izguba s kisikom v pozni nosečnosti povzroča nepravilnosti v osrednjem živčevju in lahko povzroči duševno zaostalost. Najhujša napoved preživetja novorojenčkov pri hudi hipoksiji, ki se pojavlja v ozadju globokih multiorganskih motenj.

Možni zapleti in posledice hipoksije

Zapleti fetalne hipoksije najpogosteje prizadenejo osrednji živčni sistem: možganski edem, perinatalno encefalopatijo, arefleksijo in konvulzivni sindrom. Na delu dihal se lahko razvije pljučna hipertenzija in post-hipoksična pneumopatija. V najhujših primerih perinatalno hipoksijo spremlja kompleks dihalnih in presnovnih bolezni zaradi nezrelosti pljuč in nezadostne produkcije sufrakantov. V medicinski literaturi se to stanje imenuje respiratorni distresni sindrom, respiratorni distresni sindrom ali bolezen hialinske membrane. Po statističnih podatkih je sindrom stiske registriran pri 9 novorojenčkih na tisoč živorojenih, kar predstavlja 30 do 50% neonatalnih smrti.

Perinatalna hipoksija je ena najpogostejših porodniških patologij v Rusiji: do 10,5% novorojenčkov trpi zaradi nekaterih oblik kisikovih stradanj.

Pri poškodbah kardiovaskularnega sistema, prirojenih srčnih in žilnih defektih se razvije ishemična endokardialna nekroza. Postopno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi in ​​razvoj acidoze povzročita pojav sindroma DIC, hudo hemoragično diatezo, ki je povezana z izčrpanjem virov koagulacijskega sistema. Ob visokih toksičnih obremenitvah telesa se razvijejo ledvična odpoved in oligurija, nekrotizirajoči enterokolitis in sekundarna imunska pomanjkljivost. V 75–80% primerov fetalno hipoksijo spremlja asfiksija.

Preprečevanje

Akutno perinatalno hipoksijo je težko preprečiti, vendar ob pravočasnem zaključku načrtovanih diagnostičnih postopkov med nosečnostjo obstaja možnost, da se plod ohrani in zmanjša škoda za zdravje otroka. Ob prvih znakih težav, kot so sprememba motorične aktivnosti ploda, bolečine v trebuhu in izcedek iz nožnice, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Načrtovani ultrazvok omogoča identifikacijo patologij placente, kar kaže na razvoj akutne hipoksije in potrebo po nujni hospitalizaciji ženske, ki bi rešila nosečnost.

Preprečevanje kroničnega pomanjkanja kisika je v veliki meri odvisno od obnašanja nosečnice. Treba je opustiti slabe navade in prepričati vse družinske člane, naj se v prisotnosti nosečnice ne kadijo, saj je pasivno vdihavanje cigaretnega dima s strani matere prav tako nevarno za plod, kot je aktivno kajenje. Za obogatitev krvi s kisikom je priporočljivo, da stanovanje pogosteje zračite in hodite na svežem zraku, da se izognete obiskanju ekološko neugodnih območij, zaščitite se pred okužbami in omejite stik s toksičnimi gospodinjskimi kemikalijami. V prehrani nosečnice mora biti dovolj živil, ki vsebujejo železo; po potrebi določite multivitamine in pripravke železa.

http://www.neboleem.net/gipoksija-ploda.php

Več Člankov Na Lung Zdravje