Drenaža plevralne votline (plevralna drenaža)

Drenaža plevralne votline ali torakocentezne kirurgije je medicinski postopek, ki se opravi s prebojem stene prsnega koša in odstranjevanjem zraka ali patoloških vsebin iz plevralne votline. Ta metoda zdravljenja se uporablja za zapletene bolezni pljuč in pleure.

Pleuralne votline so razcepljene prostore, omejene z listi parietalne (stenske) in visceralne (organske) pleure. Osnova torakocenteze je punkcija plevralne votline, ki nima le medicinskega, ampak tudi diagnostičnega pomena. Med postopkom se vsesani zrak, izcedek in kri.

Indikacije za plevralno drenažo

Punkcija prsne stene z naknadnim sesanjem vsebine plevralne votline je invazivna manipulacija, ki je povezana z verjetnim razvojem zapletov, zato mora biti njeno izvajanje strogo utemeljeno. Indikacije za plevralno drenažo so naslednja patološka stanja:

  • pnevmotoraks (polnjenje votline z zrakom);
  • hemotoraks (kopičenje krvi);
  • emyema pleure (gnojni izcedek v plevralnem sinusu);
  • pljučni absces (omejeno kopičenje gnoja v pljučnem tkivu).

Najpogostejši vzrok potrebe po torakocentezi je pnevmotoraks. V klinični praksi so izolirane spontane (primarne, sekundarne), travmatične (penetrirajoče ali topo poškodbe prsnega koša) in iatrogene (med medicinsko diagnostično ali terapevtsko manipulacijo). Zožen pnevmotoraks se razvije v velikem obsegu zraka v votlini in je absolutna indikacija za plevralno punkcijo, ki ji sledi drenaža.

Potrebna oprema

Namestitev plevralne drenaže poteka v proceduralnem prostoru kirurške bolnice, enote intenzivne nege in intenzivne nege. Če pacient ni prenosljiv, se manipulacija izvede tam, kjer se nahaja. Potrebna oprema za torakence:

  • komplet sterilnih oblačil za zdravnika in pomočnika (kapa, maska, očala, rokavice);
  • sterilni material za enkratno uporabo (prtički, plenice);
  • Škarje;
  • skalpel;
  • trokar;
  • hemostatska sponka;
  • drenažna cev;
  • injekcijske brizge;
  • material za šivanje, igle;
  • Lepilni omet;
  • vakuumski drenažni sistem;
  • raztopina lokalnega anestetika;
  • antiseptično.

Anesteziologi-reanimatologi, kirurgi in neonatologi lahko vodijo manipulacijo. Potrebne instrumente postavimo v sterilni pladenj ali na operacijsko mizo. Poleg tega boste morda potrebovali cevi, kjer je aspirat iz votline nameščen za analizo.

Opomba: pri valvularnem pnevmotoraksu se izvaja drenaža pod pogoji in instrumenti, ki so na voljo v času diagnoze. Račun se nadaljuje za minuto, zato se zahteve za sterilnost in opremo lahko zanemarijo. Najenostavnejša možnost: prebadanje prsnega koša z nožem z namestitvijo v zarezu primernega opornika. Po tem se bolnika nujno odpelje v kirurško bolnišnico.

Tehnika

Na začetku se mesto punkcije (punkcija) določi na podlagi ročnih metod preiskav (perkusije, auskultacije), rentgenskega in ultrazvočnega pregleda. Nato določite položaj (sedenje, ležanje) bolnika, odvisno od njegovega stanja. Tehnika torakentezije je sestavljena iz naslednjih korakov:

  1. Antiseptično zdravljenje mesta rez.
  2. Infiltracija sloja kože in spodnjega tkiva z anestetično raztopino (Novocain, Lidokain).
  3. Rez na koži in ločevanje mehkih tkiv od rebrov na topi način.
  4. Vnos trokarja v prsno votlino (občutek neuspeha).
  5. Odstranite stojalo in namestite odtočno cev.
  6. Pritrditev sistema s šivi ali lepilnim trakom.
  7. Rentgenska kontrola.
  8. Šivanje.
  9. Evakuacija vsebine za doseganje negativnega tlaka.
  10. Povezava vakuumskega aspiratorja.

Za odstranitev tekočine iz plevralne votline se v 7-9 medrebrnem prostoru vzdolž skapularne ali aksilarne (posteriorne) linije izvede punkcija. Punktiranje poteka strogo vzdolž zgornjega obodnega roba, da ne poškoduje nevrovaskularnega snopa.

Bulau pleuralna drenaža

Z veliko akumulacijo zraka ali gnoja v plevralni votlini je ena od možnosti za odstranitev vsebine pasivna Bulau aspiracija. Ta metoda temelji na načelu komuniciranja plovil. Tekočina ali zrak skozi drenažo pasivno teče v rezervoar, ki se nahaja pod ravnino pljuč. Ventil na koncu cevi preprečuje povratni tok snovi.

Za evakuacijo zraka se torakocentezo izvede v drugem medrebrnem prostoru vzdolž sprednje-aksilarne ali srednjeklavikularne linije (desno) in odstranimo eksudat - v spodnjem delu prsnega koša. Po potrebi se drenažna cev izteče skozi adapter. Na zunanjem koncu je nameščen ventil iz sterilne gumijaste rokavice. Uporabljata se lahko dve različici ventila: preprost rez «prst» in distančnik. Ta konec cevi se spusti v posodo z antiseptično raztopino.

Ta tehnika se pogosteje uporablja pri zdravljenju pnevmotoraksa, če ni aktivnega električnega vakuumskega aspiracijskega sistema, v katerem je reguliran tlak in s tem hitrost evakuacije vsebine plevralne votline. Drenažni sistem se z obilnim in gostim eksudatom hitro zamaši z gnojem in postane neuporaben.

Drenaža s pnevmotoraksom je indicirana z velikim kopičenjem zraka v votlini (več kot) volumna), medijastinalnim premikom. Če bolnik leži, se punkcija opravi v 5-6 medrebrnem prostoru. Položaj bolnika na zdravi strani, nasprotna roka se vrže nazaj za glavo. Torakocenteza poteka na srednji aksilarni liniji. Ko sedite, se v zgornji prsni koš izvaja punkcija.

V aseptičnih pogojih se torakocenteza opravi pod lokalno anestezijo in drenažna cevka se vstavi v plevralno votlino. Njegov zunanji konec je povezan z aktivnim ali pasivnim aspiracijskim sistemom. Pojav mehurčkov v tekočini aspiratorja kaže na pretok zraka skozi odtok. Pri aktivnem odvajanju zraka je tlak nastavljen na 5-10 mm vode. Čl. Tako se bo hitro naložilo prednapetost pljuč.

Možni zapleti po drenaži

Razvoj zapletov je odvisen od izkušenj strokovnjaka pri izvajanju tega postopka, pravilnosti določanja območja patološkega ostrenja (z eksudatom, abscesom), anatomskih značilnosti in starosti bolnika, prisotnosti sočasne patologije. Med možnimi zapleti drenaže so:

  • poškodbe pljuč;
  • poškodbe krvnih žil in živčnih vlaken;
  • punkcija trebušne prepone;
  • poškodbe organov trebuha (jetra, črevesje, ledvice);
  • okužba plevralne votline in območja vboda;
  • peritonitis;
  • krvavitev.

Razlogi za neuspešno drenažo so lahko nepravilna lega igle ali trokarja pred vdorom tekočine, prodor v pljučno tkivo, fibrinski strdek, prodor v trebušno votlino.

Odstranitev plevralne drenaže

Pleuralna drenaža se odstrani po doseženi resoluciji patološkega procesa. En dan pred ekstrakcijo se izteče drenaža in spremlja stanje pacienta. Če ni patoloških sprememb, se drenaža odstrani.

V prvem koraku odstranimo fiksirni povoj in drenažno cevko, ki jo skrbno odstranimo iz plevralne votline. Pri odraslih bolnikih se to gibanje izvaja z zadrževanjem dihanja (pljuča so izravnana). Mesto vboda je obdelano z antiseptikom in sešiti, možno je nalaganje zategovalnih trakov. Na vrh nanesemo sterilno obleko.

http://ingalin.ru/plevrit/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

BULLAU DRAINAGE

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, nemški zdravnik, 1835-1900; sin. Podvodna drenaža sifona) je metoda odstranjevanja tekočine in zraka iz plevralne votline. Opisan leta 1890 kot metoda zdravljenja emblem plevrale pri otrocih. Za uvedbo Bulau drenažne cevi v prsni koš smo uporabili trokar. H.N. Petrov je predlagal namestitev ventila na koncu drenaže, da bi preprečili nenamerno aspiracijo atmosferskega zraka v prsno votlino.

Od 60. let prejšnjega stoletja ima B. d. Omejeno uporabo, saj je z zastojem v plevralni votlini eksudata njegova stalna aspiracija s pomočjo vakuumskih sistemov učinkovitejša (glej Aspiracijska drenaža). Zato je odtok sifona običajno prikazan kot začasni ali prisilni dogodek. V pljučni kirurgiji, B.d. se uporablja po pulmonektomiji. Ta metoda se lahko uporablja tudi pri napetem (spontanem ali travmatskem) pnevmotoraksu (sl.).

Tehnika

V območju načrtovane drenaže pod lokalno anestezijo se izvede pleuralna punkcija. Pri popolnem empijemu je najprimernejša točka VIII medrebrni prostor vzdolž zadnje aksilarne linije. Po prejemu tekočine med punkcijo se igla odstrani, se naredi majhna injekcija kože in predrtina se predre s trokarjem. Stilet je odstranjen, drenažna cevka z več stranskimi odprtinami je vstavljena skozi kanilo trokarja v plevralno votlino do globine 4-10 cm. Trokar odstranimo, drenažo pritrdimo na kožo z 1-2 šivi. Pleuralni izcedek se odsesa z injekcijsko brizgo in nato obrobni konec cevi skupaj z varnostnim ventilom postavi v posodo z antiseptično tekočino. V primerih, ko se plevralna votlina odceja, da se odstrani zrak, je tipično mesto za vstavitev cevke drugi medrebrni prostor v srednji črtasto črto.

Drenažna metoda Bulau ima številne pomanjkljivosti, od katerih je glavna počasno in pasivno praznjenje plevralne votline iz eksudata. Debeli gnoj in fibrin lahko zamašita drenažno cev. Prisotnost zračne zapore v drenaži lahko poslabša njeno delovanje. Z dolgotrajno prisotnostjo drenaže v prsni votlini, še posebej pri otrocih, je okoli nje pogosto prisotno flegmonno vnetje prsnega koša. V primeru ozkih medrebrnih prostorov je lahko cev nasedla med rebri.

http: //xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%91%D0%AE%D0%9B%D0%90%D0% A3_% D0% 94% D0% A0% D0% 95 % D0% 9D% D0% 90% D0% 96

Indikacije za drenažo plevralne votline

Drenaža plevralne votline je medicinski postopek, pri katerem se plevralni votlini prebije s posebno cevko, vstavljeno skozi majhen rez. Najpogosteje se drenaža uporablja kot prva pomoč pri poškodbah težke celice, lahko pa se izvede tudi po operacijah na pljučih. Priporočljivo je, da drenažo v plevralni votlini pustite le, če se iz votline nadaljuje izpust zraka ali tekočine. Tveganje za povezavo z okužbo se poveča z dolgim ​​zadrževanjem cevke v plevralni votlini. Za profilaktične namene običajno ni predpisanih antibiotikov.

Indikacije

Pleuralna drenaža je indicirana v primeru prekomernega kopičenja zraka ali tekočine v pljučih. Zaradi različnih razlogov se lahko na plevralnem območju nabere kri, gnoj ali eksudat. Takšna manipulacija je potrebna po operaciji na pljučih ali sosednjih organih. Obvezno jo je treba opraviti z diagnosticiranim pnevmotoraksom. Drenaža je potrebna pri gnojnem plevritisu, hemotoraksu in hidrotoraksu. Pred bolnikom se opravi ultrazvok prsnega koša.

Za izvedbo drenaže po Bülauju je potrebno pripraviti posebna orodja in materiale:

  • Sterilne rokavice in različne obloge.
  • Brizga za enkratno uporabo in anestetik.
  • Sterilni skalpel in rane.
  • Zaponke različnih velikosti, držala za iglo in škarje.
  • Drenažne cevi.
  • Zmogljivost z izotonično vodo.

Vnaprej pripravi komplet medicinskih pripomočkov. Vse mora biti sterilno. Za šivanje se vzamejo svilene niti.

Za plevralno drenažo je priporočljivo uporabljati katetre tipa Seldinger, zlasti če je bolniku diagnosticiran pnevmotoraks.

Metodologija

Bistvo tehnike je podobno sifonski drenaži. Ko se zrak nabira v plevralni votlini, se na najvišji točki vstavi cev, ki je ponavadi razdalja med prvim in drugim rebrom. Če je v pljučih veliko kopičenje krvi ali gnojila, je cev nameščena precej nižje med 5. in 7. rebrom.

Pri takšni drenažni tehniki se hkrati uporabljata dve opremi. Za odvajanje iz zračne votline se uporablja en kateter, drugi za odvajanje tekočine. Obstaja še ena možnost za postopek. V tem primeru se tekočina za izpiranje dovaja skozi eno cev in se črpa skozi drugo. Najprej zdravnik naredi punkcijo plevralne votline. Ta postopek pomaga razkriti naravo vsebine.

Drenaža plevralne votline se vedno izvede šele po pojasnitvi diagnoze!

Kako ujeti

Bolnik je udobno nameščen na toaletno mizo. Bolnikove noge morajo viseti na mizi in počivati ​​na posebnem podstavku. Na eni strani pacienta je na mizo postavljen majhen stol, na katerega položijo vzglavnik in ga prekrijejo s ponjavo - to bo poudarek za bolnika. Bolnik, ki je na strani punkcije, pacienta vrže na nasprotno ramo. Za lažje operacije mora zdravnik pomagati pomočniku.

Zdravnik mora najprej nositi sterilno obleko in masko. Po tem se mesto punkcije zdravi z antiseptikom, tako kot za običajno operacijo, in se odstrani z analgetikom. Opozoriti je treba, da se ne zdravi samo koža, ampak tudi mišice in podkožno tkivo. Po uvedbi anestezije se uporabljena brizga odloži. Zdravnik vzame novo in opravi punkcijo plevralne votline. Punkcija naredi nekoliko višji rob izbranih reber.

Če je zdravnik čutil napako, je igla prodrla, kot je predpisano. Manipulacijo je treba opraviti zelo previdno, saj obstaja možnost poškodbe arterije. Nato mora zdravnik zagotoviti, da je v plevralni regiji res nekaj. Za to je dovolj, da potegnete bat brizge proti sebi, tako kot pri jemanju raztopine iz ampule.

Med postopkom in postopkom se kavitacija preveri glede prisotnosti zraka. V ta namen je igla priključena na manometer, če je notranji tlak nižji od atmosferskega, potem je vse v redu. Če se med postopkom pojavi tekočina ali zrak v plevralni votlini, je potrebno odvajanje. Izvaja se v skladu z vsemi aseptičnimi pravili.

Ko je punkcija odvzeta iz plevralnega območja, je mesto punkcije premazano z antiseptikom in zapečateno z ometom.

Kako poteka drenaža

Pljučna drenaža je postopek odstranjevanja tekočine in odvečne količine zraka iz pljučne votline. Če je bila med punkcijo potrjena prisotnost tekočine, se izvede enostavna operacija, tako imenovana Bulau pleuralna drenaža.

Območje predvidenega zareza se pripravi kot pred standardnim postopkom. Nato naredite rez, ki ni večji od enega centimetra. Nato zdravnik vzame trokar in ga vrti v rez, dokler se ne pojavi občutek neuspeha. Po tem odstranimo stojlo in cev potisnemo skozi rokav trokarja, ki ga pritrdimo s posebno sponko.

Zdravnik mora vse operacije opraviti zelo hitro, tako da veliko zraka ne prodre v plevralno regijo. Vsi instrumenti, vključno z drenažnimi cevmi, morajo biti pripravljeni vnaprej. Cevke se vbrizgajo z rezanim delom. Na straneh odtoka je treba narediti več lukenj. Ko drenažo plevralne votline zadnje stranske odprtine ne sme iti v plevralni votlini.

Po vstavitvi cevi na zahtevano globino. Okoli tkanine se šivajo na želeno globino. Šiv je videti kot črka P. Slamice morajo biti čim bolj tesno prekrite s tkivi, da zrak ne more prodreti. Po tem se trokar odstrani, če se po tem v cevi pojavi tekočina, to pomeni, da je mogoče sklepati, da je bila operacija izvedena pravilno. Po tem se sistemu doda Bulau drenažni sistem. Vse spojine so tesno izolirane s sterilnim ometom. Komplet za takšno drenažo vključuje sistem s tremi kanali, kar pomaga pri negativnem tlaku v plevralni votlini. Na enak način se izvaja posturalna drenaža bronhijev.

Po prenehanju terapevtskega učinka zdravila proti bolečinam zdravnik predpiše druge analgetike.

Odstranitev odtoka

Če drenaža ni več potrebna, jo odstranimo, cevi ne stisnemo. Šivi se nekoliko poslabšajo. Toda niti se ne odstranijo, nato pa se uporabijo za naknadno šivanje rane. Drenažna cevka je skrbno odstranjena, medtem ko je bolnik nekoliko zadihan. Po tej manipulaciji se šivi zategnejo in nanese sterilna obloga.

Drenažo plevralne votline izvajamo previdno pri ljudeh, ki imajo težave s strjevanjem krvi.

Možni zapleti

Če je pleura zelo debela, se lahko pojavijo težave pri vnosu cevi. Občasno se v plevralni votlini kopiči kri. V votlini se lahko kopičijo želejski izdelki. Ki bo zamašila cevi in ​​prekinila drenažo.

Velika nevarnost je lahko huda krvavitev iz rane. Včasih pacient čuti močne bolečine, ko izvaja drenažo.

Bulau pleuralno drenažo naj opravi izkušen specialist. Za to manipulacijo vzemite niz sterilnih medicinskih instrumentov. Pred nastavitvijo drenaže je potrebna punkcija za določitev vsebine plevralne votline. Med postopkom se upoštevajo vsa aseptična pravila, sicer lahko pride do resnih zapletov.

http://pulmono.ru/legkie/operatsii/pokazaniya-k-drenirovaniyu-plevralnoj-polosti

DRENAŽA PLAVALNE ZAVESE V BULLAU

Indikacije:

· Odstranjevanje tekoče vsebine iz plevralne votline (vnetni eksudat, gnoj, kri);

· Odstranitev zraka iz plevralne votline.

Uporablja se po operacijah na pljučih in mediastinalnih organih za preprečevanje kompresije pljuč z zrakom in odstranitev eksudata rane, spontanega ali travmatskega pnevmotoraksa, hidro- in hemotoraksa, gnojnega plevritisa.

Metoda temelji na dolgoročnem odvajanju po principu sifona.

Da bi odstranili zrak, je drenaža nameščena na najvišji točki plevralne votline - v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednje črte klavikule, pri čemer je skupni empiem pleure na najnižji točki (5-7 medrebrnega prostora vzdolž srednje aksilarne linije). Za odvajanje omejenih votlin se v njegovo projekcijo vpelje drenaža. Hkrati lahko namestite dva odtoka - enega za odstranitev zraka, drugega - za tekočino. Ali pa skozi eno drenažno tekočino vbrizgamo in skozi drugo teče.

Pred odvajanjem plevralne votline mora biti izvedena punkcija, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti plevralne vsebine in njene narave.

Bolnik sedi na toaletni mizi, visi na nogah in jih postavi na stojalo.

Od strani, ki je nasproti punkciji, je poudarek na telesu (dvigovanje glave mize ali polaganje blazine s prevleko z listom ali podpora pacientu). Roka s strani prsnega koša, ki jo je treba izsušiti, se vrže na zdrav ramenski pas. Zdravnik v sterilnih rokavicah in maski zdravi drenažno mesto kot operacijo. Anestezirana koža, podkožno tkivo in medrebrne mišice. Po zamenjavi igle ista brizga preluknjava plevralno votlino nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškoduje medrebrne arterije. Vstop v plevralno votlino določa občutek neuspeha. Z zategovanjem bata brizge se prepričajte, da je vsebina v plevralni votlini. Po tem se igla odstrani in na tej točki se izvede rez na koži dolžine do 1 cm.

Nadaljnje vstavljanje drenažne cevi v plevralno votlino lahko izvedemo s trokarjem ali z objemko (sl. 13.17).

Sl. 13.17. Uvajanje drenaže v plevralno votlino skozi trokar (a) in uporabo objemke (b)

Če uporabljamo trokar, ga vstavimo v plevralno votlino s predhodno opravljeno rezo z rotacijskimi gibi (dokler se ne pojavi občutek okvare). Nato se odstrani čopič in drenažna cevka vpne v plevralno votlino skozi pritrjen rokav trokarja (sl. 13.18).

Sl. 13.18. Trocar za odvajanje plevralne votline

To se izvede hitro, tako da čim manj zraka pride v plevralno votlino, kar vodi do kolapsa pljuč. Drenaža je pripravljena vnaprej. Konec drenaže, namenjen za vnos v plevralno votlino, poševno odrežemo. Razdalja 2-3 cm od nje je 2-3 stranske luknje. 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena med plevralnim punktiranjem, vezava je tesno vezana okoli drenaže. To naredimo za nadzor položaja drenaže, tako da se njegova zadnja odprtina nahaja v plevralni votlini in se drenaža ne upogne. Po odstranitvi obloge se cev nežno privije iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.

Okoli cevi vstavite šiv v obliki črke U, ki zapira plevralno votlino. Šiv je vezan z lokom na kroglice (sl. 13.19). Cev je pritrjena na kožo z 1-2 šivi. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - tesno prekrita z mehkimi tkivi, ne dajanje v zrak pri kašljanju in napenjanju.

Sl. 13.19. Pritrditev na kožo cevi, ki odvaja plevralno votlino

Uvajanje objemke drenažne cevi je možno na več načinov.

Ena metoda vključuje kontrolo prstov pri penetraciji v plevralno votlino. V lokalni anesteziji v medrebrnem prostoru (en rob pod predvidenim drenažnim mestom) se izvede rez na koži do 2 cm, dolgi pakerji z zaprtimi vejami nad zgornjim rebrom prodrejo v plevralno votlino. Veje sponke se nežno odprejo, razširijo podkožni kanal. Spenjalo se nato odstrani in prst v sterilni rokavici se vstavi v kanal. Prekinjene so obstoječe adhezije med pljuči in pleuro, če so krvni strdki, jih odstranimo. Zagotavljajo, da plevralna votlina prodre skozi občutek otekanja pljuč pri vdihavanju. V plevralni votlini se vstavi drenažna cev. Pleuralna votlina je zapečatena, kot pri izsuševanju s trokarjem (sl. 13.20).

Sl. 13.20. Drenaža plevralne votline s prodornim nadzorom prsta v njo

Pri drugi metodi se drenaža vnese v plevralno votlino slepo. Vendar verjetnost poškodbe pljuč ni verjetna, ker je drenaža nameščena v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (pljuča je vstavljena). Pri tej metodi se drenažna cev vstavi v plevralno votlino skozi zarezo kože in podkožnega tkiva, ki ga stisne vrh sponke z ostrimi vejami. Po občutku okvare se objemka rahlo odpre in drenaža z drugo roko se potisne na zahtevano globino (referenčna oznaka). Spenjalo se nato zapre in previdno odstrani, pri čemer cev drži na zahtevani ravni (sl. 13.17-b).

Po injiciranju in zapiranju drenaže se plevralni izcedek izčrpa skozi brizgo. Na zunanjem koncu drenažne cevi je pritrjen varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z zarezo dolžine 1,5–2 cm (sl. 13.21).

Ta ventil za rokavice je popolnoma potopljen v pločevinko - zbirka z raztopino antiseptika (furatsilin, rivanol). Cev je pritrjena na obod, tako da ventil ne plava in je vedno v raztopini. Ventil ščiti pred vdorom zraka in vsebino zbiralnika v plevralno votlino. Med vdihavanjem, zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini, bodo padajoči robovi ventila preprečili, da bi se raztopina sesala vanjo. Ko izdihnete, se bo vsebina plevralne votline neovirano pretakala skozi ventil v posodo za zbiranje razelektritve (sl. 13.22).

Sl. 13.22. Položaj ventila v zbiralni posodi med drenažo plevralne votline po Bulau

Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob spremembi položaja pacientovega telesa drenaža ne odstrani iz viale z antiseptikom. Drenaža deluje učinkovito, če je zbirna banka 50 cm pod površino pacientovega telesa.

Pred odstranitvijo drenažne cevi se odveže šiv v obliki črke U, pacienta prosimo, da zadrži sapo, odstranimo šiv v obliki črke U in odstranimo šiv v obliki črke U, vendar že v celoti v 3 vozle in brez žoge.

Pri skrbi za plevralno drenažo po Buhl-u je potrebno zagotoviti, da ne pride do kršitve njegove tesnosti. Vzroki za znižanje tlaka plevralne votline so lahko: delna izguba drenažne cevi pred pojavom ene od stranskih odprtin po koži, kršitev celovitosti cevi, vlečenje ventila za rokavice z njegovo lokacijo nad nivojem antiseptične raztopine v steklenici, odpoved U-oblike.

Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina izsuši v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije. To naredimo z debelo iglo, skozi katero se skozi lumen vstavi drenažna cev s premerom 2-3 mm. S stalno naraščajočim zrakom se skozi trokar vstavi cev s premerom do 5 mm.

Pasivno drenažo lahko kombiniramo s periodičnim (delnim) pranjem plevralne votline. To je najučinkovitejše pri dveh odtokih: skozi, tanjši, pralni tekočini, preko drugega, širšega premera, teče. Izpiranje se lahko opravi z brizgo ali s sistemom IV. Količina raztopine, ki jo dajemo enkrat, je odvisna od volumna votline.

Datum dodajanja: 2014-12-14; Ogledi: 22093; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

http://helpiks.org/1-68867.html

Postopek drenaže plevralne votline

Drenaža plevralne votline (torakocenteza) je postopek uvedbe posebne drenažne cevi skozi majhen kirurški rez. Imenovan za odstranjevanje odvečne tekočine in zraka iz plevralne votline.

Indikacije za plevralno drenažo

Glavna indikacija za drenažo je poškodba prsnega koša, ki povzroča kopičenje gnoja, krvi ali izcedka v plevralni votlini. Najpogosteje se to pojavi po operaciji. V tem primeru je drenažna cev v prsnici, dokler tekočina popolnoma ne izgine.

Uvedba drenažne cevi je lahko potrebna tudi, če obstajajo takšni dejavniki:

  • kopičenje zraka med plevralnimi režami;
  • empiema (kopičenje gnoja);
  • maligni plevralni izlivi;
  • benigni plevralni izlivi (bogati ali ponavljajoči se);
  • pnevmotoraks in hidrotoraks.

Tehnika vzorčenja pri punkciji

Za zbiranje vboda zdravnik pacienta sedi na toaletni mizi. Bolnik položi noge na posebno stojalo in telo se nasloni na stol. Roka, ki je na strani manipulacije, se vrti na nasprotno podlaket.

Med postopkom je zdravnik v sterilnih rokavicah in maski. Najprej anestezira mesto vboda, kot pri normalnem delovanju. Bolnik je predhodno testiran na anestetično zdravilo, da se izključi alergijska reakcija. Pomembno je omeniti, da ni samo koža anestezirana, ampak tudi podkožno tkivo z medrebrnimi mišicami.

Nadalje se z brizgo izvede punkcija plevralne votline. Izvedite ga na mestu, ki se nahaja tik nad zgornjim robom reber. Igla se vstavi zelo previdno, dokler popolnoma ne preide skozi medrebrno tkivo. Ko specialist preneha občutiti odpornost igle pod pritiskom, to pomeni, da je dosegla določeno mesto.

Položaj punkcije je treba ohraniti natančno, sicer obstaja možnost poškodbe arterije. Potem zdravnik počasi odstrani bat brizge, da preveri, ali je v votlini tekočina.

Naslednji korak je preverjanje plevralne votline za zrak. Postopek punkcije se ponovi s sterilno iglo. Na šobo je pritrjen poseben merilnik tlaka, merilnik tlaka. Če lestvica kaže kazalnike pod atmosferskim tlakom, to pomeni, da ni odstopanj od norme. V nasprotnem primeru je bolnik pripravljen na odvajanje.

Bulau pleuralna drenaža

Če je med brizganjem v brizgi tekočina, se izvede drenaža. Na mestu injiciranja zdravnik naredi mali rez s skalpelom, katerega širina ne presega 1 cm, nato pa specialist vnaša trokarja z rotacijskimi gibi, nato pa odstrani svoj čaj in sproži drenažno cev v rokav. Da bi preprečili vdor zraka, se na hrbtni strani prikaže posebna sponka.

Odrezani konec cevi se sproži skozi cev, tik nad katero sta dve asimetrični stranski luknji. To je treba narediti zelo previdno, da se prepreči vstop zgornje punkcije v plevralno votlino.

Vse zgoraj navedene manipulacije se izvajajo zelo hitro, da se prepreči vstop zraka v komoro za pleuro. Instrumente je treba sterilizirati in pripraviti vnaprej, med torakocentezo pa so vsi pri roki s specialistom. Ko je drenažna cevka vstavljena na zahtevano globino, se okolno tkivo položi s posebnim šivom, ki zagotavlja tesnost vstopnega območja.

Z zelo previdnimi gibi strokovnjak odstrani cev, medtem ko drži cev tako, da ne izgubi svojega položaja. Tekočina, ki se pojavi v katetru, kaže na pravilnost tega postopka.

Povezava sesalne enote

Nadaljnji ukrepi so namenjeni povezovanju aspiracijskega sistema, ki se uporablja kot:

  • Subbotin-Perthesov sistem;
  • električno sesanje z dovodom vode.

S pomočjo ometa je zagotovljena tesnost vseh elementov. Vodenje drenaže s to metodo pomaga zmanjšati pritisk v plevralni votlini. Na koncu anestetika se anestetik ponovno injicira.

Za odstranitev drenaže je treba rahlo sprostiti šive. Bolnik zadržuje dih med to manipulacijo. Prizadeto območje se zategne z oslabljenim šivom, na katerem se pritrdi posebna povoj.

Pleuralna drenaža pri pnevmotoraksu

Pneumotoraks se pojavi kot posledica razpokanja alveolov, ki se pojavi v zgornjih mehurčkih pljuč. Najpogosteje se to stanje pojavlja med mladimi. Razvito zaradi poškodbe prsnega koša.

Emfizem plevralne votline ali kisikova stradanja so zelo moteči simptomi, saj se prvič pojavijo drenaža. Pomembno je omeniti, da so manifestacije emfizema in kopičenja eksudata ključne indikacije za plevralno drenažo. Drenaža omogoča vzdrževanje nizkega tlaka in črpanje izcedka iz plevralne votline po operaciji. Če pljuča niso prizadeta, uvajajo eno drenažno cev, drugače dve.

Postopek

Drenaža se začne s pripravo dveh drenažnih cevi z luknjami, ki imajo na koncu posebne odseke. Zdravnik sedi na bolnika, rahlo nagne svoje telo naprej, fiksira položaj s pomočjo stola ali katerega koli drugega predmeta. Punkcija se izvaja na mestu 4. medrebrnega prostora. Njena konsistenca določa vrsto katetra, ki bo uporabljen med manipulacijo:

  • v prisotnosti zraka se uporabljajo majhne cevi;
  • sluz odstranimo s srednjim katetrom;
  • velike cevi se uporabljajo za pridobivanje krvnih strdkov in gnoja.

Nato se kateter prenese v prsno območje, se ga zašije in fiksira s povojem. V posodi z vodo potopite drugi konec. Če želite preveriti, ali je namestitev pravilna, morate izvesti rentgen.

Če dnevni odmerek ne presega 100 ml, se zunanji konec epruvete spusti v posodo z vodo. Potem bolnik globoko vdihne in počasi izdihne, medtem ko specialist izvleče cevko. Gaza, navlažena v olju, se nanaša na mesto vnosa.

Aktivna drenaža

Uporaba aktivne drenaže prispeva k učinkovitejšemu odstranjevanju patoloških vsebin. V središču njenega delovanja je zmanjšanje pritiska na koncu izločevalnega sistema. Izpust polnega eksudata se zagotavlja s prisilnim izčrpavanjem. V plevralni votlini se vstavi 1 ali 2 katetra (izdelanih iz polivinilklorida ali silikona) s stenotičnimi luknjicami. Hkrati je treba na stičišču s tkivi popolnoma zapečatiti. Drugi konec cevi je priključen na zaprto komoro, kjer se tlak prazni. Funkcije kamere lahko izvajajo tako ročne kot tudi avtomatizirane naprave, npr.

Katere metode drenaže so

Strokovnjaki iz različnih držav so dolgo časa izboljšali plevralno drenažo in razvili nove metode za njeno izvajanje. Sodobni pristopi ne le poenostavljajo nalogo zdravnikov, ampak tudi bistveno skrajšajo čas same manipulacije:

  • Redonova vakuumska metoda.
  • Metoda zaprtega vakuuma.
  • Subbotinova metoda.
  • Aktivna aspiracija.

Redonova vakuumska metoda

Prekuhana voda se zbira v medicinski posodi in tesno zaprta z gumijastim pokrovčkom. Proces hladilne tekočine spremlja izpust. Ko je priključen na odtočni kateter, lahko narišete do 180 ml eksudata.

Metoda zaprtega vakuuma

Spodnja črta je črpanje zraka iz nepredušne posode z injekcijsko brizgo Janet. Pomemben pogoj za to metodo je popolna tesnost plovila.

Subbotinova metoda

Za to metodo boste potrebovali 2 hermetični rezervoarji, ki bosta s cevko pritrjeni eden nad drugim. Z vrha voda teče na dno, s čimer se poveča prosti prostor. Nastali izpust sproži vlečenje zraka v zgornji rezervoar, kar prispeva k normalizaciji tlaka. V času črpanja zraka v spodnji posodi se tlak začasno zmanjšuje. Drenažna cev se drži v eni od posod, zaradi česar se do konca transfuzije vode stimulira.

Aktivna aspiracija

To je najučinkovitejša metoda, ki poleg izpiranja eksudata prispeva k hitremu celjenju tehnoloških ran. Aktivna aspiracija vključuje povezavo steklene cevi s fleksibilno cevjo. Slednje vodi do črpalke z vodnim curkom. Črpanje se izvaja s črpalko, medtem ko manometer uravnava tlak. Izpust določimo z vodnim curkom.

Kakšno spremljanje je potrebno za bolnike z drenažno cevjo

Pri bolnikih z drenažno cevjo ali trajnim drenažnim sistemom je pomembno, da zračni mehurčki v rezervoarju spremljate z vodnim tesnilom. Njihova odsotnost kaže, da je zrak popolnoma odstranjen, raztegnjeni del pljuč pa pokriva odprtine torakalnega katetra.

Če se pri vdihavanju bolnika občasno pojavljajo mehurčki, to kaže na pravilno delovanje drenažnega sistema in prisotnost pnevmotoraksa, ki je še vedno ohranjen. Pihanje zraka, ki je opazno med vdihavanjem in izdihom, označuje vstop zraka v sistem. To lahko preverite:

  • pobiranje cevi na izstopu - če se zrak nato ustavi, je najverjetneje prišlo do puščanja;
  • sponko skozi cev je treba premakniti v smeri drenaže, nenehno opazovanje prisotnosti mehurčkov;
  • območje, kjer se pretok zraka ustavi, kaže na napako v katetru. V tem primeru se takoj zamenja;
  • če zrak še vedno teče tudi po tem, ko je cev pritrjena, je to napaka v drenažnem sistemu, ki jo je treba zamenjati.

Med drenažo je pomembno, da bolnika nenehno spremljate. V primeru razvoja podkožnega emfizema je treba spremeniti kraj vnosa katetra.

Kaj je lahko zaplet po drenaži

Pri vstavitvi cevke se lahko pojavijo težave s plevralnim zgoščevanjem. Včasih strokovnjaki opazujejo kopičenje krvi v plevralni votlini. Če v slednjih obstajajo žele-podobni vključki, je to preobremenjeno z upogibanjem ali blokiranjem cevi. Ranjenje krvavitve po drenaži je lahko tudi nevarno.

Nekateri bolniki poročajo o bolečinah po drenaži. V medicini so opisani primeri okužbe z neskladnostjo s sterilnostjo in pravila plevralne drenaže. Posebno previdnost je potrebna pri slabem strjevanju krvi bolnika. Pomembni zapleti, ki se lahko pojavijo po drenaži, so:

  • subkutani emfizem;
  • nepravilna vgradnja cevi;
  • krvavitev;
  • občutki bolečine;
  • stransko okužbo.

Edem pljučne mase se lahko opazi zaradi zaužitja tekočine iz kapilar. Treba je omeniti, da je postopek odvajanja resen in zahteva maksimalno znanje in pozornost medicinskega osebja. Za njeno ravnanje je potreben poseben sklop sterilnih instrumentov.

Tlak v plevralni votlini je nižji od atmosferskega, zato strokovnjaki preverijo prisotnost zraka v njem z manometrom. Pred izčrpavanjem tekočine, če je to potrebno, je potrebna punkcija. Pleuralno drenažo naj opravi le kvalificirani tehnik, sicer so možne resne posledice.

http://tvoypulmonolog.ru/protsedury/drenirovanie-plevralnoj-polosti.html

Kvalificiran odgovor

Posvetovanja, priporočila, zgodbe

Bulau drenaža

Konec drenaže, namenjen za vnos v plevralno votlino, poševno odrežemo. Zrak, ki vstopa skozi iglo, preprečuje nastanek negativnega tlaka v plevralni votlini in premik medijastinuma. Običajno se drenaža odstrani, ko volumen iztoka iz plevralne votline postane manj kot 100-200 ml / dan. Po odstranitvi drenaže je bila kontrolna sestava celic iz plevralne votline izvedena s plevralno punkcijo.

7. Glede na situacijo se skozi iglo preide vodnik in izvede kateterizacija plevralne votline po Seldingerju (prednostna možnost). 8. Narekujte 1-1,5 cm dolg rez v medrebrnem prostoru s skalpelom tik nad zgornjim robom spodnjega rebra. Drenaža je pripravljena vnaprej.

Odstranitev plevralne drenaže

8-12 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena med plevralno punkcijo, okoli drenaže je tesno pritrjena ligatura. In če se uporabljajo drenaži manjšega premera - po Seldingerju. Pozor! V nobenem primeru ne povezujte drenaže z običajnim kirurškim sesanjem.

13. Po namestitvi drenaže naredite kontrolni rentgenski organ prsnega koša. Ko pnevmotoraksa drenaža je odstranjena, če čez dan ni bilo opaziti izpust zraka skozi cev. Po torakotomiji in uvedbi gumijaste drenaže v plevralno votlino se slednji pritrdi na kožo s šivom in lepilnim trakom.

Odtoki morajo zagotavljati ustrezen odtok vsebine, imeti kemično in biološko inertnost. Pus, razpadni produkti tkiv in z njimi, mikroorganizmi pa se preko enega ali več odtokov izločijo in evakuirajo v posebne posode ali povoje. Drenažo lahko povežemo s cevjo na posodo, v kateri je raztopina antiseptičnih pripravkov. Drenaža je terapevtska metoda, ki je sestavljena iz odstranjevanja iz ran, razjed in izločanja telesnih votlin.

Za drenažo prsne votline, vključno s pljuči, se uporabljajo gumijaste ali plastične cevi različnih premerov (mehke sonde in mehki katetri). Drenaža se praviloma vzpostavi po operaciji, vendar se lahko po indikacijah uporablja tudi brez dodatnih kirurških posegov. Dodatne študije o pljučih, kot je tomografija s prisotnostjo drenaže, so možne, toda najbolj informativne študije bodo po odstranitvi drenaže.

Po pnevmonektomiji ostane drenaža v medrebrnem prostoru VI - VII vzdolž posteriorne aksilarne linije. Druga drenaža je vzpostavljena v medrebrnem prostoru II - III. Prepričani smo, da mora biti drenaža plevralne votline po pnevmonektomiji obvezna. Drenaža zagotavlja odtok vsebine plevralne votline (tkivne tekočine, krvi in ​​zraka) in zagotavlja nadzor nad stanjem mediastinuma.

Bülauova tehnika pasivne aspiracije

Pozor! Pri pnevmotoraksu opravite pleuralno punkcijo le v najnujnejših primerih (npr. Intenzivni pnevmotoraks). V večini primerov s pnevmotoraksom je treba opraviti pleuralno kateterizacijo. Pri hidro- in hemotoraksu se punkcija lahko izvede v 6-7 medrebrnem prostoru vzdolž posteriorne aksilarne ali skapularne linije (mejnik je spodnji rob lopatice). 6. Naredite plevralne vsebine v brizgo za laboratorijsko testiranje.

Za pleuralno kateterizacijo uporabite poseben kateter. 9. Nadaljnje vnašanje drenažne cevi v plevralno votlino se lahko izvede preko trokarja ali z odprto metodo z uporabo objemke.

Okoli cevi vstavite šiv v obliki črke U, ki zapira plevralno votlino. Ventil preprečuje vstop zraka in vsebino pločevinke v drenažno cev. V drugih primerih je vprašanje časa odstranitve cevi rešeno individualno. Po odstranitvi drenažne cevi se rana v prsnem košu ovije z vrsto mavca in zapre z aseptično obvezo.

Pri ambulantnih pogojih je najpogosteje treba opraviti plevralno punkcijo pri bolnikih, ki zaradi resnosti bolezni ne morejo niti imeti vertikalnega položaja. V teh primerih mora otrok položiti zavaljen in začeti s kisikovim zdravljenjem. Zanj je značilno dejstvo, da se zrak, ki se nabere v plevralni votlini, potiska bat brizge ali pa bat povzroča sinhrono gibanje bolnika z dihanjem.

Valvularni pnevmotoraks s pozitivnim "simptomom brizge" je indikacija za ohranitev odprtega konca igle med plevralnim punktiranjem. Pri tej metodi je dolga gumijasta cev in ventil, izdelan iz izrezanega prsta rokavice, povezan z elastičnim trakom igle za pleuralno punkcijo skozi stekleni adapter. To omogoča izvajanje ukrepov za oživljanje, vključno z mehanskim prezračevanjem, brez nevarnosti povečanja pnevmotoraksa.

Drenaža (angleški odtok za odtok, odtok), ki zagotavlja odtok ran, abscesov, različnih votlin in votlih organov. V primerih, ko je treba v drenažno votlino injicirati droge ali antiseptične pripravke, je mogoče uporabiti dvo- in tri-kanalne cevi.

1. Odvajanje vode mora zagotoviti stalno odtekanje tekočine in ves čas trajanja obdelave ter preprečiti, da bi drenažna cev padla ven. Poleg tega mora biti drenaža nameščena tako, da ne povzroči prisilnega pacienta.

Poleg tega obstaja tudi koncept posturalne drenaže. Drugi konec drenaže je pritrjen s sponko. Pozor! Ne uporabljajte kot drenažna cevka iz enega intravenskega sistema. Ne uporabljajte perifernih venskih kateterjev za drenažo plevralne votline - preveč so tanke stene in se lahko ukrivijo.

http://kwakret.ru/drenazh-po-byulau/

Bulau drenaža

"Bulau drenaža" v knjigah

Kompleksni stroj - imunost. Ampak, če je avto težje, bolj je verjetno, da se zlomi. Je tako?

Kompleksni stroj - imunost. Ampak, če je avto težje, bolj je verjetno, da se zlomi. Je tako? - Ta stroj je zapleten - imunost. Rojne napake in starost - Ja, ni preprosto. "Toda ko je avto težje, bolj je verjetno, da se pokvari." - To je

Kompleksni stroj - imunost. Ampak, če je avto težje, bolj je verjetno, da se zlomi. Je tako?

Kompleksni stroj - imunost. Ampak, če je avto težje, bolj je verjetno, da se zlomi. Je tako? - Ta stroj je zapleten - imunost. Rojne napake in starost - Ja, ni preprosto. "Toda ko je avto težje, bolj je verjetno, da se pokvari." - To je

Stroj

Avto, kar letim po zraku, se imenuje »potniško letalo srednjega teka Tu-154«. Toda kot v angleščini je beseda »ladja« ženska, zato mi, piloti, govorimo o lastni ravnini: »ona«, »avto«. Naša mokra medicinska sestra. To samo pomeni, da smo mi

Stroj

Oblikovalec strojev, kot volk, nahranjene noge. In čeprav na prvi lahko storite brez avtomobila, potem boste sčasoma čutili, da je njegova prisotnost za vas vedno bolj

Stroj

Car Preberi otroku rimo: V avtu, v avtu Voznik sedi. Avto, avto gre, brenčanje: “BBC! BBC! «Otrok je najprej počasi in počasi brkal pred prsmi domišljijski» volanski obroč «in se sprehajal po sobi -» kolesaril «z avtomobilom. Ti utihni - baby

Hiša in avto

Hiša in avto Vzemite dve kocki, prizmo in opeko. Pojasnite otroku, kako postaviti kocko na kocko, lahko zgradite hišo. Nato pokažite »pisalni stroj«, izdelan iz opeke, in nanj položite kocko. Izgovorite vsa svoja dejanja. Na primer: "Postavite streho (prizma)

Enkrat avto, dva avtomobila...

Nekoč avto, dva avtomobila... Da bi bilo potovanje hitrejše, ga lahko preštejete! Lahko preštejete vse: luči na tekočih stopnicah, moški, ki vstopajo, in ženske odhajajo, mladi moški v rdeči jakni ali, na primer, če potujete z javnim prevozom, okno je utripalo avtomobile

Stroj

Stroj Za mnoge ljudi je avto postal nujen pomočnik, prijatelj in celo zamenjal dom in družino. Pogosto lahko slišite, da je »avto glavna žena moškega«. Zahteva tako skrb in pozornost, ki je ljubljene nikoli ne dobijo. Kjer moški gredo - gredo

Stroj

Stroj Za stroj, ki hoče ostati mehaničen in izgubi čas, je samo-spominjanje nadloga. Stroj bo raje želel izpolnitev svojih želja kot sam spominjanja, ki ga preprečuje. P. D. Ouspensky nas je spodbudil, da se lažne osebnosti upirajo

Ii. Stroj

Ii. Strojništvo ima enako starost kot življenje na splošno in se prosto giblje v prostoru. Samo rastlina, kot jo vidimo v naravi, je preprosto arena tehničnih procesov. Žival, ker se premika, ima tudi tehniko gibanja, z

Eid (It) - Stroj

STROJ

MACHINE Pred kratkim sem govoril z uglednim znanstvenikom [12] in izumiteljem. Pojasnil mi je, kako ravnati z novim gospodinjskim avtomobilom, rekel sem: »Vse je v redu, toda avto zahteva, da ga pazite. Bi jo lahko toliko avtomatizirali, da gospodinja ne potrebuje

Stroj

Priprava delov stroja Stroj lahko razdelimo na tri dele: valj, ventil in transmisijski mehanizem. Kolut je sestavljen iz dveh delov - fiksnih, spajkanih na valj in premične plošče, ki nadzoruje pretok pare. Fiksni del koluta je izrezan iz

Stroj

Strojna naprava - Beseda "M." je razumljiva vsem, toda natančna opredelitev pojma, ki ga ta beseda označuje, je bila vzpostavljena šele v tem stoletju zaradi prizadevanj številnih znanstvenikov, ki so delali na klasifikaciji konceptov praktične mehanike. Posneto

http://slovar.wikireading.ru/1401231

DRENAŽA PLAVALNE ZAVESE V BULLAU

Indikacije:

· Odstranjevanje tekoče vsebine iz plevralne votline (vnetni eksudat, gnoj, kri);

· Odstranitev zraka iz plevralne votline.

Uporablja se po operacijah na pljučih in mediastinalnih organih za preprečevanje kompresije pljuč z zrakom in odstranitev eksudata rane, spontanega ali travmatskega pnevmotoraksa, hidro- in hemotoraksa, gnojnega plevritisa.

Metoda temelji na dolgoročnem odvajanju po principu sifona.

Da bi odstranili zrak, je drenaža nameščena na najvišji točki plevralne votline - v 2. medrebrnem prostoru vzdolž srednje črte klavikule, pri čemer je skupni empiem pleure na najnižji točki (5-7 medrebrnega prostora vzdolž srednje aksilarne linije). Za odvajanje omejenih votlin se v njegovo projekcijo vpelje drenaža. Hkrati lahko namestite dva odtoka - enega za odstranitev zraka, drugega - za tekočino. Ali pa skozi eno drenažno tekočino vbrizgamo in skozi drugo teče.

Pred odvajanjem plevralne votline mora biti izvedena punkcija, kar omogoča ugotavljanje prisotnosti plevralne vsebine in njene narave.

Bolnik sedi na toaletni mizi, visi na nogah in jih postavi na stojalo.

Od strani, ki je nasproti punkciji, je poudarek na telesu (dvigovanje glave mize ali polaganje blazine s prevleko z listom ali podpora pacientu). Roka s strani prsnega koša, ki jo je treba izsušiti, se vrže na zdrav ramenski pas. Zdravnik v sterilnih rokavicah in maski zdravi drenažno mesto kot operacijo. Anestezirana koža, podkožno tkivo in medrebrne mišice. Po zamenjavi igle ista brizga preluknjava plevralno votlino nekoliko nad zgornjim robom izbranega rebra, da ne poškoduje medrebrne arterije. Vstop v plevralno votlino določa občutek neuspeha. Z zategovanjem bata brizge se prepričajte, da je vsebina v plevralni votlini. Po tem se igla odstrani in na tej točki se izvede rez na koži dolžine do 1 cm.

Nadaljnje vstavljanje drenažne cevi v plevralno votlino lahko izvedemo s trokarjem ali z objemko (sl. 13.17).

Sl. 13.17. Uvajanje drenaže v plevralno votlino skozi trokar (a) in uporabo objemke (b)

Če uporabljamo trokar, ga vstavimo v plevralno votlino s predhodno opravljeno rezo z rotacijskimi gibi (dokler se ne pojavi občutek okvare). Nato se odstrani čopič in drenažna cevka vpne v plevralno votlino skozi pritrjen rokav trokarja (sl. 13.18).

Sl. 13.18. Trocar za odvajanje plevralne votline

To se izvede hitro, tako da čim manj zraka pride v plevralno votlino, kar vodi do kolapsa pljuč. Drenaža je pripravljena vnaprej. Konec drenaže, namenjen za vnos v plevralno votlino, poševno odrežemo. Razdalja 2-3 cm od nje je 2-3 stranske luknje. 4-10 cm nad zgornjo stransko odprtino, ki je odvisna od debeline prsnega koša in je določena med plevralnim punktiranjem, vezava je tesno vezana okoli drenaže. To naredimo za nadzor položaja drenaže, tako da se njegova zadnja odprtina nahaja v plevralni votlini in se drenaža ne upogne. Po odstranitvi obloge se cev nežno privije iz plevralne votline, dokler se ne pojavi kontrolna ligatura.

Okoli cevi vstavite šiv v obliki črke U, ki zapira plevralno votlino. Šiv je vezan z lokom na kroglice (sl. 13.19). Cev je pritrjena na kožo z 1-2 šivi. Bodite pozorni na tesnost šivov okoli cevi - tesno prekrita z mehkimi tkivi, ne dajanje v zrak pri kašljanju in napenjanju.

Sl. 13.19. Pritrditev na kožo cevi, ki odvaja plevralno votlino

Uvajanje objemke drenažne cevi je možno na več načinov.

Ena metoda vključuje kontrolo prstov pri penetraciji v plevralno votlino. V lokalni anesteziji v medrebrnem prostoru (en rob pod predvidenim drenažnim mestom) se izvede rez na koži do 2 cm, dolgi pakerji z zaprtimi vejami nad zgornjim rebrom prodrejo v plevralno votlino. Veje sponke se nežno odprejo, razširijo podkožni kanal. Spenjalo se nato odstrani in prst v sterilni rokavici se vstavi v kanal. Prekinjene so obstoječe adhezije med pljuči in pleuro, če so krvni strdki, jih odstranimo. Zagotavljajo, da plevralna votlina prodre skozi občutek otekanja pljuč pri vdihavanju. V plevralni votlini se vstavi drenažna cev. Pleuralna votlina je zapečatena, kot pri izsuševanju s trokarjem (sl. 13.20).

Sl. 13.20. Drenaža plevralne votline s prodornim nadzorom prsta v njo

Pri drugi metodi se drenaža vnese v plevralno votlino slepo. Vendar verjetnost poškodbe pljuč ni verjetna, ker je drenaža nameščena v votlini, v kateri ni pljučnega tkiva (pljuča je vstavljena). Pri tej metodi se drenažna cev vstavi v plevralno votlino skozi zarezo kože in podkožnega tkiva, ki ga stisne vrh sponke z ostrimi vejami. Po občutku okvare se objemka rahlo odpre in drenaža z drugo roko se potisne na zahtevano globino (referenčna oznaka). Spenjalo se nato zapre in previdno odstrani, pri čemer cev drži na zahtevani ravni (sl. 13.17-b).

Po injiciranju in zapiranju drenaže se plevralni izcedek izčrpa skozi brizgo. Na zunanjem koncu drenažne cevi je pritrjen varnostni ventil - prst iz gumijaste rokavice z zarezo dolžine 1,5–2 cm (sl. 13.21).

Ta ventil za rokavice je popolnoma potopljen v pločevinko - zbirka z raztopino antiseptika (furatsilin, rivanol). Cev je pritrjena na obod, tako da ventil ne plava in je vedno v raztopini. Ventil ščiti pred vdorom zraka in vsebino zbiralnika v plevralno votlino. Med vdihavanjem, zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini, bodo padajoči robovi ventila preprečili, da bi se raztopina sesala vanjo. Ko izdihnete, se bo vsebina plevralne votline neovirano pretakala skozi ventil v posodo za zbiranje razelektritve (sl. 13.22).

Sl. 13.22. Položaj ventila v zbiralni posodi med drenažo plevralne votline po Bulau

Zunanji del drenažnega sistema mora biti dovolj dolg, da se ob spremembi položaja pacientovega telesa drenaža ne odstrani iz viale z antiseptikom. Drenaža deluje učinkovito, če je zbirna banka 50 cm pod površino pacientovega telesa.

Pred odstranitvijo drenažne cevi se odveže šiv v obliki črke U, pacienta prosimo, da zadrži sapo, odstranimo šiv v obliki črke U in odstranimo šiv v obliki črke U, vendar že v celoti v 3 vozle in brez žoge.

Pri skrbi za plevralno drenažo po Buhl-u je potrebno zagotoviti, da ne pride do kršitve njegove tesnosti. Vzroki za znižanje tlaka plevralne votline so lahko: delna izguba drenažne cevi pred pojavom ene od stranskih odprtin po koži, kršitev celovitosti cevi, vlečenje ventila za rokavice z njegovo lokacijo nad nivojem antiseptične raztopine v steklenici, odpoved U-oblike.

Pri pnevmotoraksu se plevralna votlina izsuši v drugem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije. To naredimo z debelo iglo, skozi katero se skozi lumen vstavi drenažna cev s premerom 2-3 mm. S stalno naraščajočim zrakom se skozi trokar vstavi cev s premerom do 5 mm.

Pasivno drenažo lahko kombiniramo s periodičnim (delnim) pranjem plevralne votline. To je najučinkovitejše pri dveh odtokih: skozi, tanjši, pralni tekočini, preko drugega, širšega premera, teče. Izpiranje se lahko opravi z brizgo ali s sistemom IV. Količina raztopine, ki jo dajemo enkrat, je odvisna od volumna votline.

Datum dodajanja: 2014-12-14; Ogledi: 22.094; DELOVANJE PISANJA NAROČILA

http://helpiks.org/1-68867.html

Več Člankov Na Lung Zdravje