Diagnoza bronhialne astme pri otrocih

Osnova predhodne diagnoze je namensko zbrana anamneza. Če bolni otrok (ali njegova mati) pritrdilno odgovori na spodnja vprašanja, je zelo verjetno, da ima pri otrocih bronhialno astmo - diagnozo, diagnozo, ki jo bomo upoštevali v tem članku.

Kako določiti astmo pri otroku?

Vprašanja, na katera morajo odgovoriti starši: katero od naštetih dogodkov se je zgodilo otroku v zadnjih 12 mesecih?

Nenadne ali ponavljajoče se epizode kašlja, piskajočega dihanja, sopihanja, zasoplost.

Večkratni ali dolgotrajni obstruktivni sindrom med SARS.

Kašelj, oddaljeno piskanje in / ali zasoplost, ki se pojavi v določenih obdobjih leta.

Kašelj, oddaljeno piskanje ali zasoplost ob stiku z živalmi, tobačni dim, močni vonji itd.

Lajšanje stanja pri uporabi bronhodilatatornih zdravil.

Kašelj, oddaljeno piskanje ali zasoplost, ki povzroča: t

• prebujanje ponoči;
• v jutranjih urah.

Pojav ali povečanje teh simptomov po teku, zmerno telesno vadbo, izpostavljenost hladnemu zraku.

Da bi diagnosticirali bronhialno astmo, zdravniki upoštevajo podatke o alergološki in družinski anamnezi ter fizični pregled.

Diagnostika

Instrumentalne in laboratorijske metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bronhialne astme pri otrocih, vključujejo spirometrijo (za otroke, starejše od 5 let) s testi z bronhodilatatornim zdravilom, telesno vadbo in metaholinom; merjenje maksimalnega pretoka, analiza periferne krvi in ​​izpljunka, preskusi kožne alergije, določitev skupnega IgE in specifičnega IgE, sestava plina v krvi in, če je potrebno, radiografija organov v prsih.

1. Študija funkcije zunanjega dihanja (če to dopušča otrokova starost) je potrebna za postavitev diagnoze, ugotavljanje resnosti bolezni in poslabšanja, izbiro optimalne terapije in ocenjevanje njene učinkovitosti. Najbolj dostopen in ponovljiv prisilni ekspiracijski volumen v 1 s (FEV) in PIC. Ponavadi spirometrija odkrije zmanjšano ali normalno prisilno vitalno sposobnost pljuč (FVC), zmanjšanje FEV, razmerje FEV, FVC in PIC.
2. Zelo informativen način diagnosticiranja bolezni, kot je bronhialna astma, je test z bronhodilatatornim zdravilom. Vzorec velja za pozitivnega s povečanjem FEV, več kot 12% v 15-20 minutah po nanosu bronhodilatatorja.
3. Stopnjo bronhialne hiperreaktivnosti pri otrocih ocenjujemo z uporabo vadbenega testa na kolesnem ergometru, ki povzroči zmanjšanje FEV za 20%.
4. Merjenje pretoka barve - diagnoza bronhialne astme pri otrocih temelji na spremljanju funkcije zunanjega dihanja, ki se izvaja s posebno napravo. Pri najvišji meji pretoka se PIC določi za 2-3 tedne vsaj dvakrat na dan (zjutraj in zvečer) ter po prejemu bronhodilatatorja, ki omogoča oceno variabilnosti bronhialne prehodnosti in spremljanje trendov v teku bolezni.
5. Če ima otrok astmo, potem veliko število eozinofilcev, Charcot-Leidenovih kristalov (šesterokotne ali igličaste, ki vsebujejo lizofosfolipazo, sproščeno iz eozinofilcev), kuronijske spirale (sluz iz lumena dihalnega trakta) in kreolsko telo (kopičenje zračnega toka) in kreolsko telo (kopičenje eozinofilcev) in kreolska skorja (kopičenje eozinofilcev)

Diferencialna diagnostika

Obstrukcija bronhijev in piskanje je značilna, vendar ni patognomonična za bronhialno astmo. Pri dojenčkih prvih mesecih življenja, lahko simptomi pri različnih prirojenih, pridobljenih in dedne bolezni: aspiracijo tujka (vključno z mekonija), cistična fibroza, sapnika in bronhomalyatsii, bronhopulmonalne displazije, zaklopke bronhogeni cist, obliterantni bronhiolitis, vaskularnimi nepravilnostmi, ki povzročajo stiskanje respiratornega intersticijske pljučne bolezni, srčno popuščanje itd.

V teh primerih diferencialna diagnoza bronhialne astme temelji predvsem na podatkih anamneze in fizičnega pregleda v povezavi z nezadostnim razvojem metod za merjenje pljučne funkcije pri majhnih otrocih.

• Radiografija organov prsnega koša pomaga identificirati prirojene nepravilnosti in aspiracijo tujega telesa. Poleg tega je v teh razmerah v veliko pomoč namerno zbrana zgodovina.
• Test znojenja za bronhialno astmo odpravlja cistično fibrozo.
• Kontrasting z barijevo suspenzijo poteka v primerih suma na trajeoezofagealno fistulo, gastroezofagealni refluks in vaskularne anomalije.

Zdaj veste, kako diagnosticirati bronhialno astmo pri majhnih otrocih.

http://www.medmoon.ru/rebenok/diagnostika_bronhialnoi_astmi.html

ASC Doctor - Spletna stran o pulmologiji

Pljučne bolezni, simptomi in zdravljenje dihal.

Znaki, diagnostika in preprečevanje bronhialne astme pri otrocih

Bronhična astma (BA) je bolezen, ki prizadene bronhije in pljuča. Ima vnetno naravo in kronično, to je dolg potek.

Manifestacije bolezni so povezane z nestalno zmanjšanim lumenom dihalnega trakta (reverzibilna bronhialna obstrukcija), ki je posledica spazma majhnih mišic v stenah bronhijev, edema stene bronha in njegove impregnacije z imunskimi celicami, povečane proizvodnje sluzi.

Glavni simptomi bronhialne astme v mlajši starosti so epizode piskanja, kašljanja, zasoplosti in občutkov teže v prsih, ki se ponavadi pojavijo po stiku z določenimi snovmi - alergeni in so najbolj izraziti ponoči ali zgodaj zjutraj. Tako lahko ponavljajoči se nočni paroksizmalni kašelj simptom bronhialne astme.

Ko se bolezen pojavi hiperaktivnost dihalnih poti. Bronhospazem se pojavi kot odziv ne le na delovanje alergenov, temveč tudi pod vplivom običajnih dražljajev, ki pri zdravih otrocih ne povzročajo nobenih simptomov. Sem spadajo stres, zmrznjen zrak in drugi nespecifični dejavniki.

Razširjenost

V ZDA od 5 do 12% otrok trpi za astmo. Pred puberteto se fantje bolijo skoraj dvakrat pogosteje kot dekleta. Pojavnost deklet se povečuje in primerja s stopnjo dečkov.

Patologija se pogosteje pojavlja v mestnih območjih. Bolezen je hujša pri otrocih iz socialno šibkih družin.

Preprečevanje astme pri otrocih

Ukrepi za preprečevanje bolezni ali zmanjšanje njenih manifestacij so zelo pomembni, zato jih obravnavamo na samem začetku našega članka.

Primarna preventiva je preprečevanje razvoja bolezni. Vključuje dojenje v zgodnji starosti in boj proti izpostavljenosti tobačnemu dimu noseči ženski in nato novorojenemu otroku.

Pasivno kajenje je nevarno tako za nosečnico kot za plod.

Sekundarna profilaksa se izvaja pri otrocih z alergijskimi boleznimi (dermatitis, rinitis), primeri astme v družini in s povišano koncentracijo IgE v krvi, tako splošno kot specifično. Da bi preprečili razvoj astme, se predlaga, da se predpiše cetirizin ali izvede specifična imunoterapija (ASIT).

Cilj terciarne preventive je omejiti stik z alergeni, kar vodi do boljšega obvladovanja bolezni. Več o odstranjevanju alergenov preberite tukaj.

Vsi otroci, ki imajo piskanje v starosti nad 5 let, morajo opraviti naslednje teste vsaj enkrat na leto:

• spirometrija;
• vzorci z beta-adrenergičnimi in telesnimi vadbami;
• najvišjo mero pretoka.

To bo omogočilo čas za določitev začetka bolezni.

Razvrstitev

Obstajajo 4 resnost bolezni, ki ustrezajo razvrstitvi pri odraslih. Prekrivne in vztrajne faze se razlikujejo, obstojnost je razdeljena na lahka, srednje in težka. Tudi z intermitentno fazo se lahko pojavijo hude eksacerbacije, pri katerih se vsak dan pojavijo napadi, dobro počutje in spirometrija ter meritve maksimalnega pretoka. V tem primeru začetno neprekinjeno zdravljenje običajno ustreza trajni zmerni astmi.

Razumeti je treba, da se razvrstitev po strogosti uporablja šele pred začetkom zdravljenja. Pod vplivom drog postane potek bolezni lažji, vendar to ne sme postati osnova za prekinitev zdravljenja. Dejansko se le pod vplivom kompleksnega zdravljenja izboljša zdravstveno stanje in bolezen se lahko nadzoruje.

Simptomi

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih vključuje oceno anamneze, pritožb, zunanjih znakov, laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Verjetnost bolezni se poveča, če ima otrok ali njegovi starši alergijski rinitis, dermatitis ali druge alergijske bolezni.

Vroči bliski nočni kašelj je eden od znakov astme

• kašelj slabši ponoči;
• ponavljajoče se hripanje;
• ponavljajoče se epizode zadihanosti;
• ponavljajoči se občutek tesnosti, zastoj v prsih.

Za te simptome astme je značilno ojačanje v naslednjih primerih ali vsaj eden od njih:

• nočne ure;
• stik z živalmi, cvetni prah, tobačni dim, kemikalije, prah;
• padec temperature okolice;
• jemanje aspirina ali zdravil iz skupine zaviralcev beta;
• telesna dejavnost;
• nazofaringealne okužbe;
• čustvena obremenitev.

Zunanji znaki astme pri otrocih:

• otekanje (položaj kot pri maksimalnem vdihu) prsnega koša;
• podaljšanje izdiha, piskanje med poslušanjem;
• suhi kašelj;
• vnetje nosne sluznice, izcedek iz nosnih poti, izcedek iz nosu;
• temni krogi pod očmi, ki so posledica stagnacije venske krvi v primeru težav z nosnim dihanjem;
• prečna gub na zadnji strani nosu;
• alergijski dermatitis - rdečina kože, kožni izpuščaj, srbenje po stiku z alergenom.

Zunaj poslabšanja simptomov morda ne bo, vendar to ne izključuje bolezni. Pri otrocih, mlajših od 5 let, pa diagnoza temelji predvsem na podatkih o pritožbah in pregledih. Najbolj značilen simptom napada astme pri otroku je sopenje po večkratnem stiku z alergenom.

Dodatne diagnostične metode

Diagnoza bolezni pri otrocih, starih 5 let in več, vključuje spirometrijo, funkcionalne teste, najvišjo mero pretoka. Podrobnosti o instrumentalnih metodah prepoznavanja bolezni najdete tukaj.

Spirometrija omogoča odkrivanje zmanjšanja lumna bronhijev in oceno njegove reverzibilnosti (z uporabo bronhodilatatorjev). Funkcionalni vadbeni test (ki traja 6 minut) pomaga identificirati hiperreaktivnost dihalnih poti.

Korist bolezni je dokazana z zmanjšanjem indeksa FEV1 / FVC manj kot 80–90%, kot tudi s povečanjem FEV1 za 12% ali več po testu s salbutamolom.

Vsak bolnik z astmo mora imeti merilnik maksimalnega pretoka

Merjenje barvnega pretoka je metoda diagnosticiranja astme in spremljanja učinkovitosti terapije, ki se uspešno uporablja pri otrocih, starejših od 5 let. Jutranji in večerni kazalnik se izmeri in zabeleži v dnevnik. Izračunane so povprečne vrednosti za 2 - 3 tedne, zabeležen je najboljši maksimalni hitrost izdihavanja (PSV) za bolnika. Razlika med jutranjo in večerno vrednostjo več kot 20% govori v prid bolezni. Poleg tega se zdi, da je povečanje PSV za 15% ali več po inhalaciji salbutamola ali poskusno zdravljenje z glukokortikoidi diagnostično pomembno.

Kožni testi in definicija imunoglobulinov pomagajo ugotoviti alergen, na katerega je otrok občutljiv. Vendar pa dejstvo pozitivnih laboratorijskih testov ne potrjuje diagnoze. Kljub temu alergijska bronhialna astma pri otrocih ni redka.

Diferencialna diagnostika

Torej vidimo, da je diagnoza bronhialne astme pri otroku težko narediti. Zdravnik se bolj osredotoča na klinične znake in pritožbe, v manjši meri na kazalnike funkcionalnih študij.

Izključiti je treba naslednje bolezni:

• disfunkcija glasnice (njihov krč, ki jo spremlja piskanje);
• bronhiolitis (vnetje malih bronhijev);
• vdihavanje tujega telesa ali mleka pri dojenčkih;
• cistična fibroza;
• primarna imunska pomanjkljivost (na primer okužba s HIV);
• primarna ciliarna diskinezija (prirojeno poslabšanje motorične aktivnosti cilij epitela, ki obdaja bronhije);
• tracheomalacia, bronhomalacija;
• nenormalnosti razvoja krvnih žil, pri katerih pride do stiskanja dihalnih poti;
• tumorji, ciste dihalnega trakta, zoževanje lumna;
• intersticijska pljučna bolezen;
• hude prirojene ali pridobljene srčne napake s kongestijo v pljučih;
• pljučna tuberkuloza;
• bronhopulmonalna displazija (moten razvoj bronhijev in pljuč);
• lobarni emfizem (otekanje pljuč).

Znaki, ki zmanjšujejo verjetnost bronhialne astme pri otroku:

• razvoj bolezni v starosti 2 let;
• sindrom dihalne stiske;
• preneseno umetno pljučno prezračevanje;
• motnje živčnega sistema po rojstvu;
• nobenega učinka po uporabi salbutamola in drugih bronhodilatatorjev;
• sopenje, ki se pojavi po hranjenju ali bruhanju;
• težave pri požiranju in ponavljajočem bruhanju;
• stoječi ohlapni stolčki;
• slabo povečanje telesne mase;
• ohranitev potrebe po kisiku več kot teden dni po razvoju poslabšanja;
• spreminjanje oblike prstov v obliki paličic (odebelitev falangov nohtov);
• šumenje srca;
• dihanje dihanja s trdim dihanjem;
• fokalne spremembe v pljučih pri poslušanju ali na rentgenskih posnetkih;
• crepitus;
• cianoza kože (cianoza);
• znižanje ravni hemoglobina;
• zmanjšane ravni kisika v krvi;
• nepovratno bronhialno obstrukcijo.

Ko se morate posvetovati s strokovnjakom v drugem profilu:

• dvomljiva ali nejasna diagnoza;
• simptomi od rojstva;
• hudo bruhanje;
• hude vnetne bolezni nazofarinksa;
• vztrajni kašelj z izpljunkom;
• redke bolezni pljuč v družini;
• slabo povečanje telesne mase;
• pomanjkanje učinka zdravljenja.

http://ask-doctors.ru/priznaki-diagnostika-i-profilaktika-bronxialnoj-astmy-u-detej/

Bronhična astma pri otrocih

Bronhialna astma pri otrocih je kronična alergijska bolezen dihal, ki jo spremlja vnetje in sprememba reaktivnosti bronhijev ter bronhialna obstrukcija. Bronhialna astma pri otrocih poteka s simptomi izdihane dispneje, piskanje, paroksizmalni kašelj, epizode zadušitve. Diagnoza bronhialne astme pri otrocih je ugotovljena ob upoštevanju alergijske anamneze; spirometrija, meritve maksimalnega pretoka, rentgenski pregled prsnega koša, testi alergije na koži; določanje IgE, sestava plina v krvi, pregled izpljunka. Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih vključuje odpravo alergenov, uporabo aerosolnih bronhodilatorjev in protivnetnih zdravil, antihistaminikov, specifične imunoterapije.

Bronhična astma pri otrocih

Bronhična astma pri otrocih je kronična alergijska (infektivno-alergijska) vnetna reakcija v bronhih, ki vodi do reverzibilne kršitve bronhialne prepustnosti. Bronhialna astma se pojavlja pri otrocih različnih geografskih regij v 5-10% primerov. Bronhialna astma pri otrocih se pogosto razvije v predšolskih letih (80%); Pogosto se prvi napadi pojavijo v prvem letu življenja. Proučevanje značilnosti pojava, poteka, diagnostike in zdravljenja bronhialne astme pri otrocih zahteva interdisciplinarno interakcijo pediatrije, pediatrične pulmologije in alergologije-imunologije.

Razlogi

Bronhialna astma pri otroku se pojavi z udeležbo genetske občutljivosti in okoljskih dejavnikov. Večina otrok z astmo obremenjuje dednost zaradi alergijskih bolezni - seneni nahod, atopični dermatitis, alergije na hrano itd.

Senzibilizirajoči okoljski dejavniki so lahko vdihavanje in alergeni v hrani, bakterijske in virusne okužbe, kemikalije in zdravila. Vdihani alergeni, ki izzovejo bronhialno astmo pri otrocih, so pogosteje hišni in knjižni prah, živalski prhljaj, gospodinjski klopi, plesni, suha hrana za živali ali ribe, cvetni prah cvetočih dreves in zelišč.

Alergije na hrano povzročajo bronhialno astmo pri otrocih v 4-6% primerov. Najpogosteje to prispeva k zgodnjemu prehodu na umetno hranjenje, nestrpnosti do živalskih beljakovin, rastlinskih proizvodov, umetnih barvil itd. Alergije na živila pri otrocih se pogosto razvijejo na podlagi bolezni prebavil: gastritisa, enterokolitisa, pankreatitisa, črevesne disbioze.

Sprožilci bronhialne astme pri otrocih so lahko virusi - patogeni parainfluence, gripe, akutne respiratorne virusne okužbe, kot tudi bakterijska okužba (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, klebsiella, neisseria), klamidija, mikoplazme in drugi mikroorganizmi, ki naselijo bronhialno sluznico. Pri nekaterih otrocih z astmo lahko povzročijo preobčutljivost zaradi industrijskih alergenov, zdravil (antibiotiki, sulfonamidi, vitamini itd.).

Vnetje, hladen zrak, meteosenzitivnost, tobačni dim, fizični napori in čustveni stres so lahko dejavniki poslabšanja bronhialne astme pri otrocih, kar povzroča razvoj bronhospazma.

Patogeneza

V patogenezi bronhialne astme pri otrocih obstajajo: imunološke, imunokemijske, patofiziološke in pogojene refleksne faze. V imunološki fazi, pod vplivom alergena, nastajajo protitelesa razreda IgE, ki so pritrjena na ciljne celice (predvsem mastociti bronhialne sluznice). V imunokemični fazi se ponavljajoči stik z alergenom spremlja z vezavo na IgE na površini ciljnih celic. Ta proces poteka z degranulacijo mastocitov, aktivacijo eozinofilcev in sproščanjem mediatorjev z vazoaktivnim in bronhospastičnim učinkom. V patofiziološki fazi bronhialne astme pri otrocih, pod vplivom mediatorjev, pride do edema bronhialne sluznice, bronhospazma, vnetja in hipersekrecije sluzi. V prihodnosti se pojavijo napadi bronhialne astme pri otrocih s kondicionirano-refleksnim mehanizmom.

Simptomi

Potek bronhialne astme pri otrocih je ciklične narave, v katerem so obdobja prekurzorjev, napadov astme, post-kriminalnih in interiktalnih obdobij. Pri otrocih z astmo se lahko med predhodnim obdobjem pojavijo anksioznost, motnje spanja, glavobol, srbenje kože in oči, zamašen nos in suh kašelj. Trajanje predhodnega obdobja je od nekaj minut do nekaj dni.

Pravzaprav napad zadušitve spremlja občutek zoženja v prsih in pomanjkanje zraka, ekspiracijska dispneja. Dihanje postane žvižganje s pomočjo pomožnih mišic; v daljavi so piskanje. Med napadom na bronhialno astmo je otrok prestrašen, prevzame položaj ortopne, ne more govoriti, ujeti zrak z usti. Koža obraza postane bleda z izrazito cianozo nasolabialnega trikotnika in ušes, prekrita s hladnim znojem. Med napadom bronhialne astme pri otrocih opazimo neproduktivni kašelj s težko ločenim debelim viskoznim izpljunkom.

Med auskultacijo se trdi ali oslabljeno dihanje določi z velikim številom suhih hripavic; s tolkalnim zvokom. Pri kardiovaskularnem sistemu so odkrili tahikardijo, zvišan krvni tlak, pridušen zvok srca. Pri trajanju napada astme 6 ur ali več se pravi, da imajo otroci astmatični status.

Napad astme pri otrocih se konča z izpuščanjem debelega izpljunka, ki vodi do lajšanja dihanja. Takoj po napadu se otrok počuti zaspano, šibko; upočasnjen je in zaspan. Tahikardijo nadomešča bradikardija, zvišan krvni tlak - arterijska hipotenzija.

Med interiktalnimi obdobji se lahko otroci z astmo počutijo skoraj normalno. Glede na resnost klinicnega poteka pri otrocih obstajajo 3 stopnje bronhialne astme (na podlagi pogostnosti napadov in indikatorjev delovanja dihal). Pri majhni stopnji astme pri otrocih so napadi astme redki (manj kot 1-krat na mesec) in se hitro ustavijo. V interiktalnih obdobjih splošno zdravstveno stanje ni moteno, kazalniki spirometrije ustrezajo starostni normi.

Zmerna stopnja bronhialne astme pri otrocih poteka s pogostnostjo poslabšanj 3-4 krat na mesec; stopnja spirometrije je 80-60% normalne. Pri hudi bronhialni astmi se napadi astme pri otrocih pojavijo 3-4-krat na mesec; kazalniki dihalne funkcije so manj kot 60% starostne norme.

Diagnostika

Pri postavitvi diagnoze bronhialne astme pri otrocih je treba upoštevati podatke o družinski in alergijski zgodovini, fizični, instrumentalni in laboratorijski pregled. Diagnoza bronhialne astme pri otrocih zahteva sodelovanje različnih strokovnjakov: pediatra, pediatričnega pulmologa, otroka-alergista-imunologa.

Kompleks instrumentalnega pregleda vključuje spirometrijo (za otroke, starejše od 5 let), teste z bronhodilatatorji in vadbo (kolesarska ergometrija), meritve maksimalnega pretoka in radiografijo pljuč in organov prsnega koša.

Laboratorijski testi za sum na bronhialno astmo pri otrocih vključujejo klinično analizo krvi in ​​urina, splošno analizo izpljunka, določitev skupnega in specifičnega IgE ter študijo plinske sestave krvi. Pomemben del diagnoze bronhialne astme pri otrocih je izdelava kožnih alergijskih testov.

V procesu diagnoze zahteva izključitev drugih bolezni pri otrocih, ki potekajo z bronhialno obstrukcijo: tujki bronhijev, traheo-in bronhomalacija, cistična fibroza, bronhiolitis obliterans, obstruktivni bronhitis, bronhogene ciste itd.

Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih

Glavne smeri zdravljenja bronhialne astme pri otrocih vključujejo: identifikacijo in odpravo alergenov, racionalno zdravljenje z zdravili, namenjeno zmanjšanju števila eksacerbacij in lajšanja napadov astme, nezdravstvene obnovitvene terapije.

Pri prepoznavanju bronhialne astme pri otrocih je treba najprej izključiti stik z dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bolezni. V ta namen se lahko priporoči hipoalergena prehrana, organizacija hipoalergenskega življenja, odstranitev zdravil, ločitev od hišnih ljubljenčkov, sprememba prebivališča itd. Dolgotrajni profilaktični antihistaminiki so indicirani. Če se možnih alergenov ne da znebiti, se izvede specifična imunoterapija, ki kaže na desenzibilizacijo telesa z dajanjem (podjezični, oralni ali parenteralni) postopno naraščajočih odmerkov alergena, ki so pomembni zaradi vzroka.

Osnova zdravljenja za zdravljenje bronhialne astme pri otrocih je inhalacija stabilizatorjev membrane mastocitov (nedokromil, kromoglikinska kislina), glukokortikoidi (beklometazon, flutikazon, flunisolid, budezonid itd.), Bronhodilatatorji (salbutamol, fenoterol), kombinirana zdravila. Izbira režima zdravljenja, kombinacije zdravil in odmerjanja izvaja zdravnik. Kazalnik učinkovitosti zdravljenja bronhialne astme pri otrocih je dolgotrajna remisija in odsotnost napredovanja bolezni.

Z razvojem napada bronhialne astme pri otrocih se izvajajo ponavljajoče se inhalacije bronhodilatorjev, kisikove terapije, nebulatorja in parenteralne uporabe glukokortikoidov.

V interiktalnem obdobju so otrokom z astmo predpisani tečaji fizioterapije (aeroionoterapija, induktoterma, UHF-terapija, magnetoterapija, elektroforeza, fonoforeza), hidroterapija, masaža prsnega koša, akupresura, dihalna gimnastika, speleoterapija, itd. bolezni in zmanjšanje odmerka hormonskih zdravil. Izbor in predpisovanje zdravil izvaja homeopat otrok.

Prognoza in preprečevanje

Pojavi bronhialne astme pri otrocih se lahko po puberteti zmanjšajo, izginejo ali okrepijo. 60-80% otrok ima astmo za vse življenje. Huda bronhialna astma pri otrocih povzroča hormonsko odvisnost in invalidnost. Potek in prognozo zdravljenja vplivata na potek in prognozo astme.

Preprečevanje bronhialne astme pri otrocih vključuje pravočasno prepoznavanje in odpravo vzročno pomembnih alergenov, specifično in nespecifično imunizacijo, zdravljenje alergij. Potrebno je usposobiti starše in otroke v metodah rednega spremljanja stanja bronhialne prehodnosti z uporabo vrtega merjenja pretoka.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/bronchial-asthma

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih

Diagnosticiranje bronhialne astme pri otrocih je težka naloga ne le za medicinsko osebje, ampak tudi za same bolnike. Zavedanje in razumevanje značilnosti diagnostičnih postopkov za paciente vpliva na rezultate, pridobljene med študijo.

V nekaterih primerih, za potrditev, potrditev diagnoze, je treba izvesti diferencialno diagnostiko s podobnimi boleznimi, in samo bolnik lahko pove zdravniku vse potrebne annemneštne podatke, ki bodo pomagali potrditi ali zanikati prisotnost bolezni.

V večini primerov je glavni predmet raziskovanja etiologija bronhialne astme. Gre za identifikacijo dejavnikov, ki vplivajo na pojav epileptičnih napadov - glavni cilj izvedbe objektivnega pregleda, laboratorijske in instrumentalne analize.

Zgodovina bolnika in fizični pregled

Možnost razvoja astme se večkrat poveča, če je bila ugotovljena zgodovina ali bližnji sorodniki:

• Prisotnost bronhialne astme pri bližnjih sorodnikih ali prisotnost drugih atopičnih bolezni;
• Atopični značaj dermatitisa;
• Alergični rinokonjunktivitis;

Ravno odkrivanje teh bolezni bo pravočasno preprečilo preprečevanje bronhialne astme pri otrocih.

Ob prisotnosti naslednjih simptomov, zbranih med objektivnim pregledom, je mogoče predpostaviti prisotnost bronhialne astme pri bolniku:

• Sistematični pojav kratkovidnosti;
• Piskanje, ki ga lahko s časom zdravimo;
• Kašelj, ki vrhovi ponoči ali pred zoro;
• Pojavnost resnosti in zastoj v prsih.
• Do razvoja napadov astme ali njihovega povečanja pride:
• Po neposrednem stiku z alergenom (npr. Z živalmi, pršicami, prahom, cvetnim prahom itd.);
• Ponoči in pred zoro;
• V stiku s sprožilci bronhialne astme (razpršila z različno kemično sestavo, tobačni dim, različni nespecifični vonji);
• Z močno spremembo temperature;
• Z razvojem akutnih nalezljivih bolezni, ki so lokalizirane v zgornjih dihalnih poteh;
• Po čustvenih sunkih in stresih;
• Po težkih fizičnih naporih. Praviloma pacienti opazijo vzorec razvoja kašlja 5-10 minut po prenehanju treninga ali trdega dela.

Med pregledom je treba ustrezno pozornost nameniti znakom, katerih pojav je značilen za razvoj bronhialne astme:

• Zasoplost;
• Emfizematna oblika prsnega koša (prečna in anteroposteriorna velikost je skoraj enaka zaradi horizontalnega položaja reber);
• Lokacija pacienta v prisilni drži, ki omogoča zmanjšanje zasoplosti;
• Oddaljeno hripanje, slišano na daljavo;
• Ko izvajamo tolkanje na pljučih, se sliši zvok v škatli.

Pri opravljanju auskultacije lahko določite podaljšan izdih ali prisotnost piskanja, ki so pogosto odsotni med normalnim dihanjem in se pojavijo le pri prisilnem izdihu.

Prav tako je treba omeniti, da so manifestacije bronhialne astme precej spremenljive in simptomi kot taki lahko odsotni. Otroci, mlajši od pet let, so diagnosticirani na podlagi anamneze in kliničnih preskušanj. Glavni razlog za to selektivnost je pomanjkanje potrebne natančne opreme v večini klinik.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se vse študije in nadaljnja diferencialna diagnostika izvajajo po pojavu treh ali več hripavih napadov, ki so bili povezani z izpostavljenostjo določenim sprožilcem. Prav tako je treba upoštevati prisotnost atopičnega dermatitisa ali rinitisa, eozinofilije v krvi.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Ena od osnovnih študij je spirometrija. Pri otrocih, ki so dopolnili pet let, se oceni zunanje dihanje. To je spirometrija, ki omogoča oceno stopnje obstrukcije, možnosti njene reverzibilnosti in resnosti poteka same bolezni.

Vendar je treba upoštevati, da je treba stanje otroka oceniti v času njegovega neposrednega pregleda. Pri vrednotenju kazalnikov prisilnega ekspiracijskega volumna v prvi sekundarni in vitalni zmogljivosti pljuč je smiselno začeti s kazalniki, ki so bili predhodno pridobljeni med populacijskimi študijami.

Na podlagi zgoraj navedenega med spirometrijo ovrednotite:

• Prisilni iztegovalni volumen;
• Funkcionalna pljučna zmogljivost;
• Razmerje med tema dvema kazalnikoma;
• Ob uporabi salbutamola se reverzibilnost bronhialne obstrukcije oceni zaradi FEV.

Merjenje pretoka barve je pomembna diagnostična metoda, ki vam omogoča nadzor dinamike zdravljenja bronhialne astme. Sodobne modele vrhunskih fluometrov odlikujejo nizki stroški, prenosljivost in možnost uporabe za diagnosticiranje najmlajših bolnikov. Njihova glavna prednost je sposobnost izvajanja raziskav doma, da se določi dinamika zdravljenja.

Pri merjenju toplote je pomembno oceniti naslednje parametre:

• Dnevna spremenljivost maksimalne hitrosti izdihavanja, ki je razlika med najvišjo in najnižjo vrednostjo podnevi, izražena v odstotkih in povprečno za 1-2 tedna;
• Najmanjša maksimalna hitrost izdihavanja v enem tednu. Študijo je treba opraviti zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorjev.

Določanje prisotnosti hiperreaktivnosti dihalnih poti

Pri bolnikih, ki so se pritožili zaradi nastopa simptomov, značilnih za astmo, je lahko koristno izvesti študije, ki označujejo reakcijo dihalnega trakta na fizične napore. Ta vrsta diagnoze je primerna za bolnike z normalno pljučno funkcijo.

Pri nekaterih osebah v otroštvu se lahko manifestacije astme izzovejo s pretirano vadbo. Ti bolniki morajo opraviti stresni test. Uporaba te tehnike v povezavi z drugimi metodami vam omogoča natančno določitev obstoječe bolezni. Testiranje z metaholinom ali histaminom se lahko uporabi za določanje bronhialne hiperreaktivnosti. V praksi se uporabljajo zelo redko in le pri mladostnikih.

Alergološka diagnostika je osnovna za odkrivanje bronhialne astme. Vključuje zbiranje anamneze, testiranje kože in odkrivanje IgE v telesu bolnika.
Izvedba kožnega testa z uporabo alergenov vam omogoča, da določite raven specifičnega imunoglobulina E v serumu in ugotovite alergijsko naravo bolezni, če obstaja prostor za zdravljenje.

Tudi ta metoda omogoča ugotavljanje vzrokovno pomembnih patogenov, po katerih se priporoča natančno spremljanje vseh okoljskih dejavnikov, ki vplivajo na bolnikovo dobro počutje. Alergološka diagnostika je glavna sestavina, ki vpliva na nadaljnji razvoj načrta zdravljenja.

Za zaznavanje vnetnih reakcij se uporabljajo identifikacije markerjev z uporabo sputuma in določanjem dušika in ogljikovih oksidov. Te študije so najbolj informativne in dostopne.

Glavna stvar je, da se spomnite, da bodo pravočasne raziskave pomagale pri prepoznavanju bronhialne astme v začetnih fazah, saj se mnoge matere sprašujejo, kako bi bilo bolje zapreti bronhialno astmo. Ta dejavnik ustrezno vpliva na učinkovitost predpisanega zdravljenja. Torej, za ljudi, ki so obiskali zdravnika pravočasno, lahko napade astme opazimo zelo redko zaradi odpornosti na večino sprožilcev, in bolniki, ki odložijo zdravljenje, lahko trpijo zaradi nenehnih napadov zadihanosti. Zato je v primeru prvih znakov zadušitve in nerazumne oteženega dihanja potrebno opraviti popoln zdravniški pregled in slediti nadaljnjim navodilom lečečega zdravnika.

http://neastmatik.ru/astma/diagnostika-u-detej.html

Diagnoza bronhialne astme pri otrocih

Dva majhna merila

Eden od staršev ima potrjeno diagnozo astme, potrjeno diagnozo atopičnega dermatitisa, občutljivost na aeroalergene.

Občutljivost na alergene na hrano Eozinofilija v krvi (> 4%) sopenje ni povezana z okužbo

Neugodno ozadje za zgodnji razvoj astme pri otrocih je perinatalna poškodba centralnega živčnega sistema.

Zaradi anatomskih in fizioloških lastnosti majhnih otrok (ozek lumn bronhialnega drevesa, slabo razvita mišična plast, pomemben razvoj krvnih in limfnih žil), bronhospazem običajno ni vodilni mehanizem v patogenezi poslabšanja astme. Na prvem mestu je vnetje bronhialne sluznice, njena oteklina in hipersekrecija sluzi, daljše trajanje poslabšanj.

Povzročitev bronhialne obstrukcije z akutno okužbo dihal, podobna klinična slika, funkcionalne in laboratorijske spremembe se združijo v fenotipsko-virusno inducirano BA.

Podobnost z obstruktivnim bronhitisom otežuje diferencialno diagnozo. Zgodnja bronhialna astma se pogosto ne prepozna in bolniki se zdravijo iracionalno.

Za razliko od bolnikov z obstruktivnim bronhitisom je za otroke z bronhialno astmo značilno izrazito dedno breme alergijskih bolezni (zlasti na materinski liniji); visoka pogostnost alergijskih reakcij na živila, zdravila, preventivna cepljenja; hujše kožne alergije; hitri potek bronho-obstruktivnega sindroma z zgodnjim začetkom med ARI; bolj izrazit učinek zdravljenja z bronhodilatatorji. Skoraj nobeden od teh indikatorjev ločeno (vključno z nivojem IgE) ne more služiti kot dovolj zanesljiv diferencialni diagnostični kriterij za obstruktivni bronhitis in bronhialno astmo.

Tabela 5.2. Klinični kriteriji za diferencialno diagnozo bronhialne astme in obstruktivnega bronhitisa pri majhnih otrocih z bronhoobstruktivnim sindromom v ozadju akutne okužbe dihal t

Starost prvih manifestacij

Pojav bronhialnega obstruktivnega sindroma

3. dan ARI in pozneje

Učinek bronhodilatatorne terapije

Ponovljivost bronhialnega obstruktivnega sindroma

prvič

Dedno breme alergijskih bolezni - tudi na materinski liniji

Zgodovina drugih alergijskih bolezni (atopični dermatitis, alergijski rinitis) t

Prisotnost kataralnih pojavov

V tej starosti je treba izključiti druge vzroke obstrukcije, predvsem zaradi respiratornih sincicijskih in drugih okužb dihal s poškodbami spodnjih dihalnih poti. Vzroki za oviro v tej starosti so lahko tudi bronhopulmonalna displazija, gastroezofagealni refluks, aspiracija tujka, prirojene anomalije pljuč in srca, primarna cilijarna diskinezija itd.

Predšolski otroci (od 3 do 5 let). Pri predšolskih otrocih je glavni ključni pogoj za diferencialno diagnozo fenotipa astme obstojnost v preteklem letu. V tej starostni skupini so virusi najpogostejši sprožilci.

Možna provokacija napadov astme pri telesni aktivnosti v tej starostni skupini.

Pogosto kožni testi z alergeni ali določitev specifičnih protiteles IgE lahko potrdijo alergijsko naravo bolezni. Podrobna raziskava razkriva klinično pomembno povezavo med stikom z alergenom in nastopom simptomov.

Ne glede na to, ali je bil vzročni alergen odkrit ali ne, je pomemben za postavitev diagnoze v tej starosti izrazit pozitivni učinek uporabe bronhodilatatorjev in inhalacijskih glukokortikosteroidov, pa tudi vrnitev simptomov po prekinitvi te terapije.

Učenci (od 6 do 12 let). Napadi v tej starosti so najpogosteje izzvani z alergeni, respiratornimi virusi, vadbo. Pri izbiri zdravljenja se je treba najprej osredotočiti na predhodno resnost bolezni.

Najstniki. V tej starosti se resnost bronhialne astme pogosto spremeni, pri nekaterih otrocih se napadi prvič pojavijo, nekateri otroci "prerastejo" bolezen. Simptomi bolezni so znatno zmanjšani in celo izginejo. Kompleksnost obvladovanja bolnikov te starosti je odvisna od pojavljanja slabih navad (kajenje) pri številnih mladostnikih, nekritične ocene njihovega stanja, pomanjkanja kontinuitete in nepravilnosti medicinskega opazovanja ter nizkega upoštevanja zdravljenja.

Zelo pogosta provokacija napadov s fizičnimi napori, različnimi nespecifičnimi, vključno s psihoemocionalnimi dejavniki. Potrebna je diferencialna diagnoza z disfunkcijo glasnic (starostna mutacija glasu), aspiracija tujkov, hiperventilacijski sindrom in začetne manifestacije KOPB.

5.2. Klinične značilnosti bronhialne astme pri otrocih s preobčutljivostjo na različne alergene

Za bronhialno astmo pri otrocih, ki nastanejo zaradi preobčutljivosti na alergene Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, hišni prah, je značilno pogostejše poslabšanje v domačem okolju, medtem ko se ob izstopu iz hiše, pri spremembi kraja bivanja simptomi zmanjšajo. Za zmanjšanje pogostosti napadov astme pri takšnih bolnikih pride do pravilnega higienskega vzdrževanja stanovanjskih prostorov. Za bronhialno astmo, ki se prenaša s klopi, je značilno, da se ponoči pojavijo napadi težkega dihanja - v času največje izpostavljenosti alergenom mikro prahu, ki je prisoten v posteljnini.

Potek glivnega BA je povezan s posebnostmi širjenja gliv in koncentracijo njihovih sporov v okolju skozi vse leto. Tako z astmo, ki jo povzroča preobčutljivost na glivice rodu Cladosporium, Alternaria, napadi težkega dihanja pogosto nastopijo med nastajanjem glivičnih spor, od marca do prve zmrzali. Pri senzibilizaciji za glive rodu Penicillium, Aspergillus, Mucor, ki je zelo pogosta v vlažnih območjih in se skozi celo leto ustvarja obilna spora, pride do poslabšanja BA skozi celo leto, ko otrok živi v vlažnih prostorih, kot tudi jedo živila, kot so gobe, sir, kislo mleko, kvašeno testo itd. Za bolnike z glivično BA je značilen posebno hud potek bolezni, pri čemer so dolgotrajna poslabšanja pogosto posledica vpletenosti alergijskih reakcij tipa I in III v patogenezo.

Pelodni BA se običajno pojavi med cvetenjem nekaterih rastlin in je kombiniran s simptomi rinokonjunktivitisa. V tem času se povečanje napadov pri takih otrocih pogosteje opazi na suhih, vetrovnih dneh - v obdobjih največje koncentracije cvetnega prahu v zraku in obratno - v mokrem deževnem vremenu. Pri bolnikih s pelodno astmo lahko pride do poslabšanja bolezni tudi pri uživanju živilskih proizvodov, ki imajo skupne antigenske determinante z drevesnim cvetnim prahom (jabolka, oreški, breza) in zelišči (rženi in pšenični kruh, izdelki iz pšenične moke, sončnična semena, sončnično olje, halvah).

BA pri otrocih kot manifestaciji izključno alergij na hrano je manj pogosto diagnosticirana, vendar je v kombinaciji s preobčutljivostjo na alergene hišnega prahu, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae pogosto opazimo. Običajno je razvoj napadov hrane BA povezan s preobčutljivostjo za ribe, jajca, citruse, beljakovine kravjega mleka. Do razvoja težkega dihanja pri takih bolnikih običajno sledi urtikarija, otekanje ustnic, včasih bolečine v trebuhu, dispeptični pojavi.

BA kot manifestacija izolirane preobčutljivosti na alergene domačih živali najdemo le pri posameznih bolnikih. Pogosto so odkrili kombinirani senzibilizacijski alergeni hišni prah, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae in epidermalni alergeni. BA pri otrocih z epidermalno senzibilizacijo pogosto spremlja alergijski rinitis. Pri nekaterih bolnikih z astmo, ki jih povzroča preobčutljivost na epidermalne alergene, obstaja težnja po razvoju urtikarije, alergijskega edema.

Otroci, ki živijo na območjih industrijskih podjetij, ki onesnažujejo okolje s škodljivimi snovmi, lahko občutijo senzibilizacijo za industrijske kemične alergene, podobno kot pri strokovnjakih, zaposlenih v industriji s škodljivimi delovnimi pogoji za delavce. Hkrati je mogoče zaznati preobčutljivost za kovine (krom, nikelj itd.), Formaldehid in različne produkte sinteze naftnih organov. Za te otroke je značilen zgodnji prvenec bronhialne astme, izrazit učinek izločanja, provokacija napadov s fizičnimi napori in drugi nespecifični dejavniki, izpostavljenost določenim kemikalijam. Preobčutljivost za kemične spojine ni izolirana, vedno je povezana s preobčutljivostjo na druge alergene.

V zadnjem času je prišlo do pomembnega povečanja pogostosti polisenzibilizacije pri otrocih z BA, ki jih spremljajo polipotične alergijske manifestacije.

5.3. Bronhospazem o telesni aktivnosti

Pretežni bronhospazem je značilen za veliko večino (60–90%) otrok z astmo, zlasti z nezadostnim nadzorom bolezni. Dolgoročna opazovanja kažejo, da se »bronhialna astma fizičnega stresa« kot samostojna oblika bolezni pri otrocih ne pojavlja.

Različni tipi fizičnega napora neenakomerno izzovejo razvoj bronhospazem pri postloadu: najpogosteje se pojavi pri vožnji, zlasti navkreber, po koraku, pri kolesarjenju, relativno redko pri plavanju.

Razvoj bronhialne hiperreaktivnosti, bronhospazma, pojav hipersekrecije sluzi je povezan z lipidnimi mediatorji alergije, ki se sproščajo med reagin-odvisno alergijsko reakcijo. Ugotovili smo povečano sposobnost sproščanja levkotriena C4 po vadbi pri otrocih z bronhialno astmo, kar potrjuje vpletenost lipidnih mediatorjev pri izvajanju bronhospazma pri postloadu.

Bronhospazem po obremenitvi je manifestacija nespecifične hiperreaktivnosti bronhialnega drevesa in, kot je bilo dokazano, korelira z resnostjo bronhialne astme. Hkrati so otroci s kontrolirano težko bronhialno astmo pomembno izboljšali toleranco pri vadbi.

Post-load bronhospazem se lahko razvije pri bolnikih z bronhialno astmo v vseh podnebnih razmerah, najpogosteje pa z vdihavanjem hladnega (manj pogosto vročega) zraka in v pogojih visoke vlažnosti.

Pri večini bolnikov z astmo kratkoročno (do 2 minuti) pride do bronhodilatacije, ki lahko traja 8-12 minut.

Z daljšim trajanjem od 4. do 6. minute od začetka vadbe se ponavadi pojavi bronhospazem pri postloadu, ki je klinično izrazit, manifestira se kot tipični napad asfiksije ali, če ni kliničnih manifestacij, odkrije le z dinamično instrumentalno oceno dihalne funkcije. Za bronhospazem po vstavitvi je značilno zmanjšanje funkcionalnih indeksov bronhialne prehodnosti; najbolj informativno zmanjšanje prisilnega izdihavanja v 1 sekundi. (FEV1) več kot 10%. Bronhospazem po obremenitvi pri večini otrok z astmo ponavadi izgine po 15-20 minutah. Pri nekaterih bolnikih telesna dejavnost povzroči dvofazno reakcijo: zgodaj (takoj po 3-5 minutah po vadbi) in pozno (z zamudo - po 3-6 urah).

5.4. BA in alergijski rinitis

AR je dejavnik tveganja za razvoj BA;

pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje AR pri otrocih vseh starostnih skupin lahko prepreči razvoj astme;

bolnike z BA je treba pregledati na prisotnost AR; bolniki z AR morajo izključiti BA;

v prisotnosti kombinacije AR in BA je treba izvesti kompleksno zdravljenje v skladu z resnostjo bolezni;

ASIT pri bolnikih z AR preprečuje razširitev spektra preobčutljivosti in pojav astme.

Alergijski rinitis (AR) je bolezen nosne sluznice, ki temelji na alergijskem vnetju, ki ga povzročajo alergeni, ki povzročajo vzroke. Klinično se AR kaže kot rinoreja, blokada nosu (težave z nosnim dihanjem zaradi obstrukcije nosnih poti), srbenje v nosni votlini, ponavljajoče se epizode kihanja in pogosto anosmija.

30–40% bolnikov z AR ima astmo, več kot 70% bolnikov pa ima klinične manifestacije AR pred pojavom astme. Alergološka preiskava otrok z obremenjeno alergijsko boleznijo v družini je pokazala visoko pogostost AR pri otrocih, mlajših od 5 let, in njen pomemben pomen kot dejavnik tveganja za razvoj astme v šolski dobi. Vendar pa je v tej starostni skupini AR pogosto diagnosticirana po diagnozi astme, ki je lahko povezana s pozno diagnozo AR.

AR in BA niso sočasne, ampak komorbidne bolezni, ki temeljijo tako na morfofunkcionalnem skupnem delovanju zgornjih in spodnjih dihalnih poti kot na sistemskih mehanizmih za razvoj kroničnega alergijskega vnetja.

V Evropski akademiji za alergologijo in soglasju o klinični imunologiji je aspiracija nosne sekrecije (ARIA) (alergijski rinitis in njen učinek na astmo 2008) sprejela koncept "en sam dihalni sistem, ena sama bolezen".

Med možnimi mehanizmi, ki povezujejo zgornji in spodnji dihalni trakt, bi morali vključevati: odnos med nevro-žilnimi sistemi zgornjih in spodnjih dihalnih poti; aspiracija nosnih izločkov in vnetnih mediatorjev; aktivacija eozinofilcev, bazofilcev, mastocitov, limfocitov pod vplivom alergenov; aktiviranje prirojenih (naravnih) stromalnih in hematopoetskih (hematopoetskih) efektorskih celic (prirojena stromalna in hemotopoetična učinkovitostska celica).

Zmanjšanje pregradne funkcije nosu vodi do povečanja prepustnosti sluznice za inhalacijske alergene in viruse. Oviranje nosnega dihanja in prednostno dihanje skozi usta z AR olajša vstopanje aeroalergenov v spodnji dihalni sistem. Hladen zrak pri dihanju skozi usta lahko povzroči napade obstrukcije pri bolnikih z BA. Hipersekrecija sluzi povzroča postnazalno puščanje, kar povzroča kašljanje s spodbujanjem faringolaringičnih receptorjev.

Kašelj, ki ga povzroča postnazalna kongestija, pri bolnikih z astmo vodi do hiperventilacije, hipokapnije in refleksnega bronhospazma. Obstajajo pomembne razlike v morfološki strukturi sluznice in submukoze nosu in bronhijev, kjer se uresničuje alergijsko vnetje.

Deskvamacija epitela je bolj značilna za bronhialno sluznico, medtem ko je epitelna metaplazija prisotna v AR in odsotna v AD. Zgoščevanje bazenske membrane in odlaganje kolagena s sodelovanjem miofibroblastov (prognostično pomemben znak remodeliranja) se izražajo pri bolnikih z BA in so pri AR značilno manj pomembni, čeprav lahko pride do rahlega zgostitve reticularne bazalne membrane. Ker je sluznica nosne votline bogata s krvnimi žilami in imajo spodnje dihalne poti dobro razvite peribronhialne gladke mišice, je obstrukcija nosne votline predvsem posledica žilne dilatacije, bronhialna obstrukcija pa je predvsem posledica spazma gladkih mišic bronhijev.

V prisotnosti kombinacije AR in BA, da bi dosegli optimalno učinkovitost, je potrebna kombinirana terapija obeh bolezni v skladu z resnostjo vsake od njih. Tudi če se domneva, da terapija z AR ne zmanjša vnetja v bronhih, lahko normalizacija dihanja skozi usta in zmanjšanje postnazalnega toka zajame potek astme. Zdravljenje kombinacije AR in BA intranazalne in inhalirane GCS izboljša potek BA pri otrocih, vodi do zmanjšanja števila prošenj za nujno oskrbo in hospitalizacijo. Zmanjšanje števila eozinofilcev v izpljunku s kombiniranim zdravljenjem s kortikosteroidi v primerjavi s terapijo z inhalacijskimi kortikosteroidi.

Seveda zdravljenje samo s intranazalnimi steroidi s kombinacijo bolezni ne vpliva na potek astme in se ne sme uporabljati.

5.5. Bronhialna astma in atopični dermatitis

BP v zgodnjem otroštvu je dejavnik tveganja za razvoj astme pri otrocih, mladostnikih in odraslih. 1/3 otrok z AD se pridruži BA;

resnost krvnega tlaka je dejavnik visokega tveganja za razvoj astme;

za kombinirane kožne in respiratorne manifestacije alergije je značilna polivalentna preobčutljivost, ki jo spremlja eozinofilija, visoka raven skupnega in specifičnega IgE v serumu;

Za preprečevanje astme pri otrocih z atopičnim dermatitisom je potrebno ustrezno celovito zdravljenje celo minimalnih kožnih pojavov alergije.

Razvoj atopije se ponavadi začne z zgodnjo senzibilizacijo na alergene v hrani. Zato je bila ta preobčutljivost pogosto obravnavana kot dejavnik tveganja in napovedovalec drugih pojavov atopije, zlasti astme. Vendar je pomembno vedeti, da zgodnja preobčutljivost na alergene v hrani sama po sebi ni dejavnik tveganja za razvoj astme.

Opravljanje obsežnih kohortnih študij otrok od rojstva, namenjenih proučevanju pojavnosti vseh alergijskih bolezni, ki so se začele leta 1990 v Nemčiji (nemška študija multicentrične alergije, Multicentrična alergijska študija - MAS-90), je zajemalo več kot 1.300 novorojenčkov. Podrobna analiza širjenja alergijskih bolezni v različnih starostnih skupinah je pokazala, da tako imenovani atopični življenjski cikel označuje skupen fenotip, ki se izraža v razvoju različnih atopičnih bolezni v različnih obdobjih bolnikovega življenja.

Vrednotenje rezultatov študije MAS je pokazalo, da je tveganje za razvoj astme pri šolskih otrocih izsledeno le v skupini otrok z zgodnjo preobčutljivostjo na alergene v hrani z nadaljnjim razvojem preobčutljivosti na vdihane alergene. Otroci samo s senzibilizacijo hrane brez nadaljnje senzibilizacije na alergene pri vdihavanju v šolskem obdobju ne predstavljajo rizične skupine za bronhialno astmo, kot tudi otroci brez senzibilizacije.

Alergijski pohod AD je tesno povezan z drugimi atopičnimi boleznimi: 30–60% bolnikov z AD se razvije v BA, 35–66% pri AR. Študija, izvedena na Tasmaniji leta 1968 (8.000 otrok, starih 6–7 let, ki so jih nato pregledali pri starosti 44 let), je pokazala, da je izoliran krvni tlak v otroštvu v otroštvu povečal tveganje za atopično astmo za 4,1 leta.

»Klinične manifestacije alergije v otroštvu se pojavijo z značilnim zaporedjem. Vendar pa vzročne povezave med zgodnjimi in poznimi manifestacijami morda ne bomo opazili. Različne klinične manifestacije se lahko pojavijo zaradi različnih razmerij genetskih in okoljskih dejavnikov, različnih starosti in spola “(U. Wahn, P. M. Matricardi). Nedavne študije so pokazale, da so mutacije v genu, ki kodira ekspresijo proteina filaggrin (1q21), glavni predispozicijski dejavnik v razvoju krvnega tlaka. Filaggrin-odvisen AD je do 50% vseh bolnikov z AD. Ugotovljeno je, da so mutacije gena filaggrin povezane s povečanim tveganjem za razvoj BA, vendar le pri bolnikih z AD.

Resnost AD je dejavnik visokega tveganja za razvoj AD. Dolgoročno spremljanje (8 let) v teku atopičnega dermatitisa, izvedeno v Nemčiji, je pokazalo, da je 43% otrok razvilo BA, 45% pa alergijski rinitis. Poleg tega se je BA pogosto pojavila pri otrocih s hudim atopičnim dermatitisom - pri 70%, z blago - pri le 30% otrok.

Opažanja zadnjih let kažejo, da obstaja jasna tendenca povečanja števila bolnikov s kombiniranimi oblikami kožnih in dihalnih alergij. Pogostost kombiniranih kožnih in dihalnih manifestacij alergije v strukturi alergijskih bolezni pri otrocih je odvisna od starosti in doseže 50–65%. Kombinacija bronhialne astme z AD (dermato-respiratorni sindrom) povzroča najtežji potek bolezni, v katerem občasno prihaja do poslabšanja atopičnega dermatitisa in astme, s kratkoročnimi remisijami, odpornostjo na medicinsko terapijo, zmanjšanjem kakovosti življenja bolnega otroka in celotne družine. Ena od posebnosti DRS je polivalentna senzibilizacija s preobčutljivostjo na alergene hišnega prahu, Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae, glivični, cvetni prah, hrana, alergeni na zdravila. Težavnost astme pri teh otrocih je najbolj trmast, ki jo spremlja eozinofilija, visoka raven skupnega in specifičnega IgE v krvnem serumu, gastrointestinalne alergije.

http://studfiles.net/preview/6199077/page:8/