Zdravljenje inspiratornega in prirojenega grla v novorojenčkih

Stridor je patološki pojav, ki se pojavi pri novorojenčkih. Pogosto se bolezen zazna v dveh mesecih otroka. Posebnost je v tem, da po letu dni ni sledi patologije. Ne glede na stanje otroka se morajo starši posvetovati s strokovnjakom.

Kaj je stridor pri novorojenčkih?

To je obstrukcija dihalnih poti. Ima drugo ime - stridorsko dihanje pri novorojenčkih. V prvih dneh življenja se izraža hrupno dihanje. Proces dihanja spremlja piščalka in včasih zveni kot petelin petelin. Klinično sliko lahko stalno opazujemo ali pa jo povečujemo v trenutkih vznemirjenja otroka.

Po mnenju strokovnjakov, stridor ne bi smeli imenovati bolezni. To je posebno stanje grla, za katerega so značilni določeni simptomi. V nekaterih primerih kažejo, da ima otrok hudo bolezen. Pri otrocih je najpogosteje do enega leta.

Pojav lahko izgine sam, brez jemanja zdravil. Hrup v stridorju se sliši, ko vdihnete in izdihnete. Intenzivnost in obseg značilnih zvokov se razlikujeta. Še posebej močna manifestacija je povezana s prekomernim navdušenjem otroka.

V nekaterih primerih se žvižganje in težko dihanje pojavita, ko otrok joka ali dvigne glas. Praviloma so dojenčki ob stalni uri dihali. Ponoči, med popolnim počitkom, klinične manifestacije dobivajo zagon in se bistveno poslabšajo. Kljub žvižgajočim zvokom in sikanju otroci dobro spijo.

Patologija se pojavlja pri otrocih zaradi narave organizma. Hrustanec, ki je v grlu, je mehak in še ni imel dovolj časa za pravilno oblikovanje. Pogosto jih primerjamo s plastelinom, še posebej, če ima otrok takšno kršitev. Ko vdihnete, se hrustanec zapre v ozadju negativnega tlaka, ki se pojavi v bronhih. Zaradi tega se zrak začne vibrirati, kar ustvarja tako imenovani trdi zvok.

Vzroki prirojenih stridorjev

7 od 10 dojenčkov trpi zaradi stridorja, pri katerem pride do okvare dihalnega sistema. V tem primeru obstaja slabost glotisa ali njegova ozka struktura. Po kirurškem zdravljenju se pojavijo žvižganje. Stridor se lahko razvije na ozadju resnih bolezni.

Najpogosteje oddajajo naravno nerazvitost grla.

Ravno dihanje ali obstrukcija dihalnih poti je pogosto posledica nevroloških težav. Pojav stridora je lahko povezan z oslabljenim mišičnim tonusom pri dojenčkih. Tonična napetost povzroči vpenjanje mišic grla in posledično pojav značilnega učinka hrupa. Ta pojav pogosto opazimo pri otrocih, katerih telo ima lastnost povečane nevro-refleksne vznemirljivosti.

Faze patološkega procesa

Stopnja respiratorne odpovedi je lahko drugačna. Na tej podlagi oddajajo kompenzirane, obrobno kompenzirane, dekompenzirane in kritične stopnje patologije.

Nadomestilo

To je blaga oblika bolezni. Praviloma mladim bolnikom ne povzroča resnih neprijetnosti. Simptomi stridora so redki in ne zahtevajo resnega zdravljenja. Sčasoma simptomi izginejo in otrok začne prosto dihati.

Nadomestilo za maržo

Diagnosticiramo, če opazujemo stridor dolgo časa. Praktično se ne razlikuje od kompenzirane faze. Priporočljivo je, da ga redno preverja zdravnik. To bo po potrebi pomagalo pri zdravljenju in preprečevanju zapletov.

Dekompenzirana

Dih je zelo težak, žvižga, sliši se hrup in otrok se obnaša nemirno. Po pregledu zdravnika, ki vam je na voljo, boste morda potrebovali zdravniško terapijo. V tem primeru zdravnik stalno spremlja stanje telesa. Pogosto obstaja potreba po kirurškem posegu.

Kritično

Za to stopnjo je značilna huda respiratorna odpoved. Na tej stopnji je kirurški poseg obvezen. To je edina metoda, ki bo olajšala simptome stridora. Če ukrepi za oživljanje niso bili sprejeti, obstaja tveganje za smrt.

Oblike stridorja

Poleg stopnje bolezni ima stridor 3 oblike. Dodeli patologijo inspiratornega, ekspiracijskega in dvofaznega tipa.

Inspiratorno

Za prvo obliko je značilna manifestacija z dihanjem. Ambient zasliši nizek šum. Ta pojav je posledica poraza glasnic. Mesto lokalizacije se nahaja v zgornjem delu grla ali v predelu hipofarinksa.

Iztek

Ima ravno nasprotno od inspiracijske faze. Razvija se med iztekom. Zvok je povprečen. Zvoki se slišijo veliko močnejši, kar zelo skrbi za otroka. Hkrati je pod vokalnimi gubami obstrukcija.

Dve fazi

Za dvofazni stridor je značilna obstrukcija dihalnega trakta, ki je na ravni vokalnih gub. Otrok močno diha, zvok je visok. To je najresnejši od treh obstoječih. Razvoj stridorja vpliva na kakovost življenja.

Simptomi in znaki bolezni

Glavni znak, ki kaže na razvoj bolezni, je hrupno dihanje. Lahko je drugačen: podoben je žvižganjem, sikanju, petelinam ali mačkam. Simptomi se lahko razlikujejo glede na stanje bolnika in fazo bolezni. Sprva patologija ne povzroča velikih nevšečnosti, vendar se sčasoma poslabša kakovost življenja, kar pomembno vpliva na otroka.

Z začetkom razvoja stridorja je otrok vesel in nikoli ne zavrne jesti. Spanje je prav tako dobro. Razvoj simptomov vodi do motenj govora. Spreminja se ton glasu, njegova moč je nezadostna. Njeno grlo žgečkanje, in tam je gruda.

Dihanje s stridorozo je lahko intenzivno, kadar se pojavijo določeni pogoji. Na primer, med plakanjem otroka se spremeni dih. Enako velja pri spreminjanju položaja telesa. Fant se poskuša prevrniti na drugi strani, da bi nekako zmanjšal videz stridorja.

Potek patologije se poveča glede na virusne okužbe in druge bolezni. Stridor vedno spremlja otekanje sluznice in oteženo dihanje. To lahko povzroči kratko sapo in modro kožo. Stridor lahko povzroči laringospazem. Najtežje je potopitev mehkih tkiv v medrebrni prostor in nastop akutne respiratorne odpovedi.

Če stridor prirojene narave ni zapletena z drugimi boleznimi, njeni simptomi postopoma izginejo. Vsak mesec se stanje otroka izboljšuje in do treh let družina popolnoma pozabi na patologijo.

Diagnostične metode

Pomembno vlogo pri ugotavljanju diagnoze igrajo podrobne informacije o bolnikovem zdravstvenem stanju. Najmanjše informacije bodo pomagale preprečiti številne težave in vplivale na hitrost okrevanja. Ti vključujejo trajanje koraka, v katerem trenutku se je začelo in kako poteka njegovo manifestiranje. Ali starši opazijo hrupno dihanje otroka v času hranjenja.

Telo vsakega otroka ima svoje razlike, zato je možno, da se bodo simptomi v času miru povečali. Pregled mora vključevati oceno fizičnega stanja otroka.

Najenostavnejša diagnostika vključuje merjenje impulzov, kazalnike pritiska, pogostost dihalnih gibanj in tonus kože na obrazu, vratu in prsih. Poskrbite za popolno krvno sliko.

Kar se tiče instrumentalne diagnostike, je na seznamu različnih študij. Vsaka metoda si zasluži posebno pozornost:

1. Endoskop Postopek se izvaja s posebno napravo. To je dolga cev z visoko fleksibilnostjo. Na koncu je kamera in osvetlitev. S pomočjo endoskopa preglejte bronhije, grlo, požiralnik, želodec. V času postopka upoštevajo dejstvo, da se nekateri oddelki organov lahko razlikujejo od običajne strukture.
2. Rentgen Za popoln in natančen pregled s stridorjem je pomembno, da imate tako direktne kot lateralne projekcije grla. Drugi je najbolj informativen. Omogoča vam, da skrbno preučite mehko tkivo in strukturo hrustanca v stridorju.
3. CT Tako imenovana računalniška tomografija. Daje natančno sliko, s katero lahko določite stanje človeškega telesa. Hkrati izključuje prekrivanja sence hrbtenice. Zaradi možnosti ocenjevanja gostote tkiv lahko specialist loči papilome od brazgotin, ki se nahajajo na grlu. CT pregled se izvaja med bolniki s težavami z dihanjem.

http://viplor.ru/gorlo/stridor-u-novorozhdennyih

Stridor: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, kaj je nevarno

Stridor je posebna patologija dihalnega sistema zaradi obstrukcije dihalnih poti. To je bolezen novorojenčkov in dojenčkov, ki se kaže v hrupnem dihanju, žvižanju ali sikanju. Turbulentno gibanje zraka skozi zožene predele dihalnega trakta spremljajo grobi zvoki različnega tonaliteta. Glasen stridor - manifestacija dihalne obstrukcije, ki ogroža življenje otroka. Hrupno in zvočno dihanje se sliši še posebej močno, ko je bolnik razburjen, medtem ko joka ali sesanje prsi.

Patologija vpliva predvsem na dojenčke. Pri dojenčkih je laringealni hrustanec zelo mehak, zrak vibrira v dihalnih poteh, hrustanec se zapre in nastane značilen zvok.

Stridor, odvisno od lokacije lezije, je razdeljen na visoko, srednje in nizko. Odvisno od faze dihanja, v kateri je hrup maksimalno slišen, so izolirani inspiracijski, ekspiracijski in dvofazni ali mešani stridor.

Etiologija

Stridor je prirojena patologija, ki se pojavi pri polovici dojenčkov. Nenormalni razvoj zunanjega obroča grla, mehki epiglotis, tesna lokacija luskastih naginalnih gub, sesanje v votlino grla, prispevajo k pojavu nenormalnega hrupa med dihanjem.

Bolezen dihalnega trakta se običajno pojavi v blagi obliki in izgine sama.

Pri naslednjih boleznih in boleznih se lahko pojavijo ovire za gibanje zraka skozi dihalne poti in zožitev dihal.

• Anomalije dihalnega sistema,
• Zgodnji porod
• Genetski sindrom
• Hidrocefalija,
• Srčna patologija,
• Hipotrofija,
• Tujki prihajajo v grlo ali lumen sapnika
• Neoplazma,
• Paraliza glasnic,
• Laryngomalacia - nerazvitost laringealnih sten,
• Tracheomalacia - šibkost sapnika,
• Rodna poškodba
• Perinatalna encefalopatija,
• Prirojena golšča
• Poškodba grla in sapnika s požiralnikom,
• Širitev timusa t
• Otekanje mehkih tkiv po intubaciji,
• Alergijski edemi,
• Eophageal-trahealna fistula ali razcep larinksa,
• Hesperfekcija živčnega sistema,
• Povečana nevro-refleksna vznemirljivost,
• okužbe.

Pri vdihavanju ali izdihu med zožitvijo dihalne cevi, ki jo povzroča mišični krč ali vnetje sluznice, pride do tujih zvokov. Pri odraslih in starejših otrocih to opažamo pri bronhialni astmi, bronhitisu ali pljučnici. Pri večji produkciji sluzi ali kopičenju tekočine v pljučih opazimo dihanje stridoroze v kombinaciji z rahlim razpokanjem.

Klinika

Glavna manifestacija stridorja je hrup med dihanjem. V tem primeru lahko splošno stanje in glas otroka ostane normalno.

V hujših primerih, poleg stridor obstrukcijo dihalnih poti, se kaže z anksioznostjo in jok baby. Njegovo dihanje postaja pogostejše, koža postane modra, krila v nosu nabreknejo, pomožne mišice sodelujejo pri dihanju. S porazom vokalnih gub se razvije disfonija. Postopoma se dezorientacija v prostoru, motnja dojemanja posameznikov, združuje z znaki asfiksije. Možna izguba zavesti. Stanje otroka se normalizira, ko preide grč grla.

Ciste in tumorji grla pogosto rastejo v lumen dihalnega trakta in stiskajo mehko tkivo. Klinično se patologija manifestira s stridornim dihanjem, hripavostjo glasu in hudo disfagijo. Hemangiom ima relativno visoko smrtnost. Tumor hitro raste v prvih mesecih življenja, kar vodi do pojava dvofaznega stridorja in poslabšanja dihanja, zlasti pri anksioznosti ali sekundarni okužbi.

Resnost kliničnih manifestacij prirojeni stridor je razdeljen na 4 stopnje:

1. Za blago stopnjo je značilen hiter začetek simptomov in njihovo izginotje brez sledu. To je kompenzirana stopnja, ki ne zahteva zdravljenja.
2. Povprečno stopnjo stridorja spremlja svetla klinika in pojav patoloških sprememb v drugih organih. Zahteva zdravniški nadzor in, če je potrebno, zdravljenje.
3. Huda ali dekompenzacija - otrok ima glasno in glasno dihanje, potrebuje nujno zdravstveno oskrbo.
4. Zelo huda - če ni pravočasnega in učinkovitega zdravljenja, pride do smrti. Bolezen v tej stopnji je nezdružljiva z življenjem in zahteva hospitalizacijo z oživljanjem in kirurškim zdravljenjem.

Stridor prvih dveh stopinj pogosto preide samostojno brez uporabe zdravil. To je posledica dejstva, da je do 3 leta okrepljeno in razširjeno tkivo hrustanca v grlu. Otrok z lahkoto diha in preide v stridor.

Otroci s prirojenim stridorjem pogosteje trpijo za boleznimi dihal. Pri laringotraheitisu se stanje takih otrok hitro poslabša, simptomi se okrepijo, med vdihom se pojavijo piskanje in medrebrni prostori. Da se otrok normalno razvije in je manj bolan, je treba upoštevati predpisano zdravljenje in redno obiskati zdravnika.

Stridor je lahko zapleten zaradi razvoja vnetja sapnika, bronhijev, pljuč, respiratorne odpovedi. V tem primeru postane napoved bolezni dvoumna in povzroča zaskrbljenost.

Diagnostika

Pred predpisovanjem zdravljenja je treba pregledati otroka s piskanjem. To opravijo strokovnjaki: pediater, kardiolog, ORL specialist, pulmolog in nevrolog. Ugotavljajo vzrok za hripanje in žvižganje, izključujejo druge bolezni in nato predpisujejo potek zdravljenja.

• Zgodovina,
• Fizični pregled otroka,
• Določanje stopnje dihanja,
• Impulzno merjenje
• Mikrolaringoskopija,
• Radiografija vratu in prsnega koša,
• Ultrazvočni pregled grla,
• MRI in CT.

Najbolj informativna in diagnostično pomembna metoda je endoskopija - fibroskopija, laringoskopija, laringotraheobronhoskopija. Neposredna laringoskopija je pregled grla, med katerim se izvajajo različne terapevtske manipulacije, vključno z intubacijo. Izvaja se s togim ali fleksibilnim fibrolaringoskopom, pred uvedbo katerega se bolniku dajejo antiemetična zdravila in zdravila, ki zavirajo izločanje. Gibljiv laringoskop se vstavi skozi nos, ki ga je prej obdelal z vazokonstriktorskim razpršilom. Trdni laringoskop se izvaja po bolnikovem ustih po delovanju anestezije v pogojih delovanja.

Zdravljenje

Glede na razlog, ki je povzročil stridor, strokovnjaki izberejo taktiko zdravljenja. Če je hrustančno tkivo v grlu mehko, potem ni predpisanih nobenih posebnih zdravil, simptomi sami izginejo v prvem letu življenja.

Vsi drugi primeri bolezni zahtevajo kirurško in medicinsko zdravljenje. Kirurški poseg in nadaljnje zdravljenje bolnih otrok poteka v oddelku za torakalno kirurgijo, otorinolaringologijo, onkologijo, kardiokirurgijo, endokrinologijo, toksikologijo.

Glavni cilj terapije je obnoviti dihalne poti in odpraviti vzroke za patologijo.

Akutni stridor, ki ga spremlja histerija in panika otroka, zahteva nujno zdravstveno oskrbo. Bolnik je takoj hospitaliziran. V bolnišnici ga slečejo in zagotovijo svež zrak. Da bi preprečili, da bi otrok postajal histeričen, strokovnjaki uporabljajo postopke, ki odvračajo pozornost: gorčični ometi na goleni, topla kopel ali v skrajnih primerih amonijak. Po odstranitvi napada histerije zdravniki preidejo na zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z drogami

1. Terapija proti edemom - sorbitol, manitol, reogluman, furosemid.
2. Hormonska terapija - deksametazon, prednizon, hidrokortizon.
3. Zdravljenje s humoralnimi imunomodulatorji - interferoni in monoklonskimi protitelesi.
4. Bronhodilatatorji, ki zmanjšujejo krče - Eufilin, Salbutamol.
5. Vdihavanje s bronhodilatatorji, hormonskimi pripravki, adrenalinom in efedrinom prispeva k širjenju bolnikovega dihalnega trakta.
6. Injekcije novokain, vitamini B.

Operativno posredovanje

Izbira operacije je odvisna od neposrednega vzroka stridorja.

• Larkaginalni hemangiom se odstrani z laserjem z ogljikovim dioksidom.
• V primeru paralize vokalov se opravi traheotomija.
• Laringealne ciste zdravimo z aspiracijo vsebine in lasersko ekscizijo sten.
• Stridor, ki ga povzroča papilarna grla grla, se zdravi z odstranjevanjem papilome z mikrotooli. Da bi preprečili ponovitev bolezni, je potrebno dolgotrajno in neprekinjeno dajanje pripravkov interferona.
• Izrazite motnje dihanja med traheomalazijo, ki spontano ne izginejo, se izločijo s traheotomijo.
• Z razvojem kritičnega stanja in akutnih napadov izvajajo intubacijo z umetnim prezračevanjem pljuč.

Preprečevanje

Nemogoče je preprečiti pojav stridorja, ker je ta patologija prirojena. Da bi se izognili poslabšanju stanja bolnega otroka, morate upoštevati osnovna priporočila strokovnjakov. Med njimi so:

1. Redni obiski zdravnika.
2. Uravnotežena prehrana obogatena z živili z visoko vsebnostjo vlaknin.
3. Normalizacija presnove vitaminov in mineralov.
4. Utrjevanje otroka.
5. Osebna higiena.
6. Polnjenje in masaža.
7. Ohranjanje optimalne temperature v otroški sobi.
8. Vlaženje in čiščenje zraka.
9. Redno mokro čiščenje v zaprtih prostorih.
10. Preprečevanje podhladitve otroka in razvoj prehladov.
11. Odpravite stik z bolnimi ljudmi.
12. Dnevne sprehode na svežem zraku.
13. Plavanje
14. Ustvarjanje družine ugodnega fizičnega in psihološkega okolja.

http://uhonos.ru/dyxanie/stridor/

Stridor

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je Stridor v drugih slovarjih:

Stridor - ICD 10 R06.106.1 ICD 9 786.1786.1 Stridor (lat. Stridor sikanje, žvižganje, sinonim. Dihanje Stridor) St. Wikipedia

stridor - n., število sinonimov: 2 • dih (21) • zvok (90) Slovar sopomenk ASIS. V.N. Trishin. 2013... slovar sinonimov

stridor - (stridor; lat. hiss, hrup) žvižganje hrupa, nastali ch. obr. med vdihavanjem zaradi ostrega zoženja lumena grla, sapnika ali bronhijev; opazili, na primer, z tumorji, aspiracijo tujkov, paralizo glasnic... Veliki medicinski slovar

stridor - in, h., srček. Fizične ovire zgornjih dihalnih gub; narava glasbenega zvoka, malce stresoskop... Ukrajinski slovar besed

stridor - (lat. stridor) med. zvok iz posebnosti lastnine poslušanja poslušalca, ko je narejen (suh, ukrivljen), je izključen zaradi omejitev dushnikot... makedonski slovar

STRIDOR - (stridor) hrupno dihanje skozi nos, razvoj v primeru obstrukcije sapnika ali grla... Medical Dictionary

Stridor je prirojena - posebna bolezen zgodnjega otroštva, za katero je značilen hrup pri vdihavanju med dihanjem. In... Vodnik o bolezni

Stridor (Wheew) - nenormalno visok (žvižganje) ali nizek (napihnjen) zvok, ki je viden med iztekom; lahko ga slišite tako skozi stetoskop kot tudi s pacientovo takojšnjo auskultacijo. Razlog za razvoj stridorja je zoženje dihalnih poti,...... medicinske izraze

prirojeni stridor - (stridor congenitus) je bolezen majhnih otrok, ki se kaže v prvih dneh življenja s stalnim pihalnim hrupom pri vdihavanju; zaradi nerazvitosti ali anomalije grla ali sapnika; izgine brez zdravljenja v prvem drugem letu življenja... Veliki medicinski slovar

Stridor (Stridor) - hrupno dihanje skozi nos, ki se razvije v primeru obstrukcije sapnika ali grla. Vir: Medicinski slovar... Medicinski pogoji

http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/30221/%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D1%80

Prirojeni stridor

Prirojeni stridor - nenormalno hrupno (piskanje ali sikanje) dihanje zaradi prirojene anomalije strukture grla ali sapnika. Prirojeni stridor se kaže težko dihanje, ki se povečuje z jokom, kašljanjem. Diagnozo prirojenih stridorjev opravi pediater, otorinolaringolog in pulmolog ob upoštevanju podatkov anamneze, laringoskopije, traheobronhoskopije, ezofagoskopije. Zdravljenje kongenitalnega stridorja zaradi funkcionalnih vzrokov ni potrebno: ker laringealni hrustanec raste (do starosti 2-3 let), dihanje stridorja izgine. Če je patologija posledica organskih vzrokov, je morda potrebna operacija.

Prirojeni stridor

Prirojeni stridor je bolezen majhnih otrok, s katero se soočajo strokovnjaki s področja pediatrije, otorinolaringologije in pulmologije. Prirojeni stridor se ponavadi pojavi od rojstva, redko se prvič pojavi v prvem mesecu otrokovega življenja ali nekoliko kasneje. Značilen znak stridorja je patološko hrupno dihanje, povezano s premagovanjem upora, ki se pojavi na poti zračnih mas pri prehodu skozi zoženi del grla. Prirojeni stridor ni neodvisna nozološka oblika, ampak kaže na obstrukcijo dihanja, ki jo povzročajo različna patološka stanja grla in sapnika.

Vzroki prirojenih stridorjev

Od 60 do 70% prirojenih stridorjev pri otrocih je posledica nenormalnega razvoja grla in zgornjih dihalnih poti. Najpogosteje je dihanje stridorja posledica prirojene slabosti zunanjega obroča grla (laryngomalia). V tem primeru se pri vdihavanju epiglotis in čepalonadgortalni nabori prolapsirajo v votlino grla, ki ga spremljajo obstrukcija in otrdel zvok med vdihavanjem. Laryngomalacia se pogosto opazi pri otrocih, rojenih iz prezgodnjih rojstev s hipotrofijo, rahitisom, spazmofilijo. V nekaterih primerih se lahko prirojena šibkost grla kombinira z drugimi okvarami dihalnega trakta - na primer s traheomalazijo in tracheobronchomalacia.

Te motnje so povezane z lokalno obliko mišične hipotenzije, ki je posledica zakasnitve razvoja živčno-mišičnega aparata. Pri otrocih s prirojenim stridorjem lahko nevromuskularna insuficienca kaže tudi gastroezofagealni refluks, akalazijo kardije, apnejo med spanjem, ptozo veke.

Precej manj pogosto eden od vzrokov za prirojene stridor pokazala benigni tumor na grlu (hemangiom, lymphangioma, grla papilomatoza), maligne novotvorbe, choanal atrezija, pareza in paraliza vokalnih gub, brazgotin laringotrahealny stenoza, prirojeno golšo in drugi. Če pride do prirojena stridor med hranjenjem, je treba razmišljati o požiralniku-trahealni fistuli ali razcepu grla.

Prirojeni stridor se lahko pojavi v izolaciji in kot del strukture genetskih sindromov (Down, Marfan, Pierre-Robin, itd.). Pogosto prirojeni stridor spremlja še ena prirojena patologija - hipertenzivno-hidrocefalicni ali konvulzivni sindrom, okvare srca (odprto ovalno okno, dodatna ventrikularna vrvica), pljucna hipertenzija itd.

Pridobljeno stridor lahko znak sapnika in bronhijev tumorjev polnjenja, tracheobronchial tuja telesa, bronhialna astma, alergijski edem okužb dihalnih poti (epiglotitis, retrofaringealni absces, žita), subglottic stenozo s podaljšanim intubacijo na grlu ali raka požiralnika, tiroiditis povzročajo.

Kongenitalna klasifikacija

Glede na stopnjo respiratorne odpovedi je prirojeni stridor razvrščen na naslednji način:

• I stopnja (kompenzirana) - prirojeni stridor ne zahteva zdravljenja;
• Stopnja II (obrobna kompenzacija) - prirojeni stridor zahteva dinamično opazovanje in po možnosti zdravljenje;
• III. Stopnja (dekompenzirana) - prirojeni stridor, ki zahteva zdravljenje;
• Stopnja VI - prirojeni stridor, nezdružljiv z življenjem, ki zahteva takojšnje oživljanje in kirurško zdravljenje.

Obstajajo tri vrste prirojenih stridorjev: inspiratorni, ekspiracijski in dvofazni. Med vdihom se razvije inspiracijski stridor; hkrati se oblikuje nizkotren hrup zaradi lokalizacije lezije nad vokalnimi gubami (v območju hipofarinksa ali zgornjega dela grla). Z bifaznim stridorjem se obstrukcija dihalnih poti pojavi na ravni vokalnih gub; ko se to zgodi, hrupno dihanje visokega zvoka. Kongenitalni stridor izdihanega tipa, ki se razvije ob izteku, je posledica obstrukcije pod vokalnimi gubami in je značilen s povprečno višino stiridnega rožnega zvoka.

Simptomi prirojenega stridorja

Prirojeni stridor se kaže kmalu po rojstvu otroka in se povečuje v prvih tednih življenja. Obenem opozarja na značilnost, ki se sliši na oddaljeni glasni zvok, ki se pojavi, ko se zračni curki prebije skozi zoženi grkljan. Hrup je lahko žvižganje, zvonjenje ali zvok, gluh; spominjajo na guganje golobov, brazdanje mačke, petelina vrana ali kleščanje piščanca. Med spanjem, ki ostane v topli sobi, v mirovanju, se intenzivnost hrupa zmanjša; ko sesanje, jok, kašelj - nasprotno, povečuje.

V večini primerov se prirojeni stridor pojavi pri lahki, kompenzirani stopnji, ki otroku omogoča normalno rast in razvoj. S kompenzirano prirojeno stridor, fizično stanje otroka, praviloma ne trpi, dejanje sesanja ni prekinjena, glas se shrani. V nekaterih primerih pa se lahko dihanje stridorja kombinira z disfonijo in disfagijo.

V primeru akutnih respiratornih virusnih okužb, ki jih spremljajo kataralne spremembe v zgornjih dihalnih poteh, se pojavi akutni napad stridora. To se kaže v zasoplosti, laringospazmu, cianozi kože, krčenju medrebrnih prostorov prsnega koša, jugularni jami in epigastrični regiji med vdihavanjem. Pri hudi prirojeni stridor se lahko razvije asfiksija in akutna respiratorna odpoved.

Prisotnost prirojenega stridorja pri otroku lahko prispeva k razvoju laringitisa, traheitisa, bronhitisa, hude pljučnice in bronhialne astme.

Diagnoza prirojenega stridora

Da bi pojasnili vzroke prirojenega stridorja, naj otroka pregleda pediater, otolaringolog, pulmolog, nevrolog in gastroenterolog. Pri pregledu se oceni splošno stanje otroka, BH in HR, obarvanost kože, udeležba pomožnih mišic pri aktu dihanja, vključevanje skladnih predelov prsnega koša pri dihanju itd.

Potrebna je mikro-laringoskopija; če je potrebno, se opravi radiografija grla in mehkih tkiv vrat, ultrazvok grla, CT in MRI, rentgenska slika prsnega koša, traheobronhoskopija, bronhografija. S kombinacijo simptomov prirojenega stridorja z disfagijo je pregled dopolnjen s fluoroskopijo požiralnika, ezofagogastroduodenoskopijo in ultrazvokom trebušne votline. Pri disfoniji in afoniji je priporočljivo izvajati nevrosonografijo, EEG, CT možganov. Če se sumi na prirojeno golšo, se je treba posvetovati z endokrinologom z ultrazvokom ščitnice, ki določa raven TSH, T3, T4.

Diferencialno diagnozo prirojenega stridorja je treba izvesti z laringitisom, resničnim in lažnim križem, žrelo apscesom, tujki grla, sapnikom in bronhi, bronhoadenitisom pri tuberkulozi, limfomom.

Zdravljenje prirojenih stridorjev

V večini primerov se pojavi kompenziranega in mejno kompenziranega prirojenega stidorja zmanjšajo za 6 mesecev otrokovega življenja in popolnoma izginejo za 2-3 leta. Priporoča se redno spremljanje, ki ga izvaja otorinolaringolog; posebna obravnava se običajno ne izvaja.

V nekaterih primerih z laringomalijo se zatečejo k laserskemu rezanju zarezov na epiglotisu, razkosanju zibelk vozliščnih gube ali odstranitvi dela skifidnih hrustanc. Pri akutnih napadih prirojenega stidorja, ki so se razvili na ozadju ARVI, je potrebna takojšnja hospitalizacija. V bolnišnici so lahko predpisani hormonski pripravki, inhalacije in bronhodilatatorji. Z razvojem kritičnega stanja je prikazana traheotomija ali intubacija z mehanskim prezračevanjem.

Pri prirojenem stridorju, ki ga povzročajo tumorski procesi, je potrebno endoskopsko odstranjevanje benignih novotvornih larinksa. Ko se stridor povzroči s prirojenim hipotiroidizmom, izvajamo hormonsko nadomestno zdravljenje.

Prognoza in preprečevanje zapletov prirojenih stridorjev

Ko otrok raste, postanejo hrustanec grla težji, lumen žrela postane širši, tako da lahko pojavi prirojenega stridora spontano upadajo za 2-3 leta. V tem obdobju je potrebno poskrbeti za preprečevanje prehladov, dobro prehrano, ohranjanje utrjevalnih dejavnosti, ustvarjanje ugodnega psihološkega okolja. Če obstajajo organski vzroki za prirojeni stridor in komorbidnost, je potrebno njihovo pravočasno odpravo.

V primeru okužbe dihal, dekompenzacije prirojenega stridorja in razvoja respiratorne odpovedi je lahko zaskrbljujoča prognoza.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/congenital-stridor

Simptomi in zdravljenje stridora pri novorojenčkih

Vsaka mati skrbi za svojega otroka, vendar otrokove bolezni povzročajo posebno skrb. Ena od teh bolezni je stridor pri novorojenčkih. To je dihalna obstrukcija, ki jo spremlja hrupno dihanje, žvižganje, zvoki, ki spominjajo na petje petelina. Običajno se bolezen manifestira mesec ali dva po rojstvu otroka, po enem letu pa sama. Drugačna situacija se pojavi, ko gre za prirojeni stridor. V vsakem primeru je potrebno strokovno svetovanje.

Stridor pri novorojenčkih - kaj je to

Strokovnjaki menijo, da stridor ni bolezen, ampak le simptomi. Včasih lahko govorijo o prisotnosti hude bolezni pri dojenčku, vendar v večini primerov stridor izgine brez sledu, tudi brez jemanja zdravil. Med vdihavanjem in izdihom se sliši hrup, ki je še posebej izrazit, ko je otrok navdušen. Glasnost in glasnost takšnih vzdihov za različne otroke se lahko bistveno razlikujejo.

Pri nekaterih dojenčkih se hrup pri dihanju pojavi samo pri joku ali kriku. Večina otrok trpi zaradi hripanja 24 ur na dan, njihovi simptomi pa se med spanjem poslabšajo. Ta bolezen se kaže pri dojenčkih, ker je njihov grleni hrustanec še vedno zelo mehak. In pri dojenčkih z ugotovljenimi kršitvami so kot glina. Pri dihanju se hrustanec zapre in pod vplivom negativnega tlaka v bronhih vibrira zrak v otrokovih zgornjih dihalnih poteh.

V prihodnosti ugotovljena kršitev ne bo vplivala na glas otrok. Ne skrbite, da se bo strdila ali postala hrapava. Vrsta stridorja je odvisna od narave zvoka, ki ga proizvaja otrok. Upoštevajte fazo dihanja, višino glasu. Glasen šum kaže, da so dihalne poti otroka zožene. Slabljenje stridorja po njegovi glasni manifestaciji kaže na naraščajočo oviro. Nizko šumno dihanje je znak, da je vzrok bolezni pod glasnicami.

Simptomi in znaki prirojenega stridora

Pri novorojenčkih je lahko respiratorna odpoved prirojena nenormalnost. Stridor se kaže kot nenormalnost dihalnih poti, grla in sapnika. Pojavi se pri polovici dojenčkov. V večini primerov stridor teče v blagi obliki, ki poteka v nekaj urah po porodu. Zgoščenje grla in dihal, njihovo otekanje nastane zaradi zgodnjega poroda. Tudi simptomi so lahko povezani z Downovim sindromom, boleznimi srca in hipotrofijo.

Obstajajo štiri glavne stopnje prirojenega stridorja pri novorojenčkih:

• Prva faza se določi z lahkoto: simptomi izginejo brez sledu nekaj ur po pojavu.
• Drugič, če simptomi ne minejo, se otrok pregleda. Ob prisotnosti bolezni drugih organov poleg dihalnega sistema je predpisano tudi zdravljenje.
• Tretjič: določena z glasnim, hrupnim dihanjem. Zahteva zdravljenje.
• Četrtič: težka. Če otroku, ki trpi zaradi stridora na tej stopnji, ne pomagate, se lahko zgodi smrt.

Z boleznijo 2. in 3. stopnje nekateri strokovnjaki ne predpisujejo zdravljenja. Z okrepitvijo telesa v starosti od 6 mesecev do 2-3 let pride do krepitve hrustančnega tkiva, grla se razširi in otroku olajša dihanje, lističi pa padejo. Če bolezen ne povzroči stanje hrustanca, ampak iz drugih razlogov, je vredno posvetiti večjo pozornost pregledu otroka. Hripanje lahko povzroči tumor, cista, razcepljeni larinks, trahealna stenoza, paraliza glasnic.

Pri dojenčkih, ki trpijo zaradi stridora, se piskanje vedno kaže med stenoznim laringotraheitisom. Pri vdihavanju z vdihavanjem medrebrnega tkiva se lahko pojavi povečana manifestacija simptomov. V takem primeru je potrebna pomoč zdravnika. Otroci s prirojenimi simptomi stridora najpogosteje trpijo zaradi bolezni dihal: laringitisa, traheitisa, astme. Če se patologija odkrije pravočasno in starši upoštevajo predpisano zdravljenje, se otrok normalno razvije.

Vzroki za novorojenčke

Poleg mehkosti hrustančnega tkiva so lahko tudi drugi dejavniki vzrok za stridor:

1. Prirojena golšča - tako imenovana ščitnica, katere velikost se poveča. Zaradi pritiska, ki ga izvajajo žleze na grlo, se pojavi hripanje.
2. Laringotrahealna ezofagealna razcepitev je patologija, pri kateri je velikost grla in sapnika dojenčka tako velika, da komunicira s požiralnikom.
3. Tracheomalacia - nerazvitost sapnika, ki se kaže v slabosti njegovih sten.
4. Prirojena ožiljačna membrana je razvojna patologija, pri kateri se grlo med dihanjem zoži. Z lahkim stanjem je stopnja zoženja majhna, opazna je le sprememba v otrokovem glasu. Popolna zožitev grla je lahko usodna.
5. Podskladkovaya hemangioma - benigni tumor, ki je sestavljen iz krvnih žil.
6. Povečana timusna žleza. Pojavlja se zaradi pomanjkanja joda v otrokovem telesu.
7. Nerazvitost živčnega sistema - vdihavanje živčnega sistema dihalnih mišic med vdihavanjem, ki ga spremlja tresenje udov. Otroka s to patologijo mora spremljati nevrolog.
8. Intubacija Po tej vrsti operacije se lahko pri novorojenčku pojavi stridor, ki ga povzroči okužba, benigni tumor ali edem.
9. Tuje telo v dihalnem traktu.

Odvisno od vzroka piskanja, se stridor razdeli na izdihni (zvok piskanja se sliši na izdihu), inspirator (ki se manifestira na vdih) in mešani zvok (hrup je viden tako na vdihu kot na izdihu). Pri predpisovanju zdravniških ukrepov s strani zdravnika in pogostosti obiskovanja posebnih strokovnjakov v prihodnosti se upošteva vrsta patologije.

Diagnoza bolezni

Pregled pri dojenčku, ki ima prirojeno dihanje stridorja, zazna več strokovnjakov: pediater, otolaringolog, kardiolog, pulmolog. Glavna naloga diagnostičnih ukrepov v tem stanju je določiti vzrok za hripanje, določiti potek zdravljenja in izključiti druge bolezni (laringitis in sapo).

Pri pregledovanju otroka zdravniki upoštevajo otrokov srčni utrip, pogostost vdihavanja in izdihovanja ter barvo kože. Prav tako zdravniki ugotavljajo, katere mišice so vključene v proces dihanja kot pomožno sredstvo. V tem primeru je treba otroku podrobno pregledati grlo - mikroalaringoskopijo.

Za natančno diagnozo se opravijo ločeni testi: rentgenska preiskava grla otroka in prsnega koša, ultrazvok grla, tomografija, MRI, traheobronhoskopija, pregled trebušne votline z gastroskopijo, ultrazvok, testi krvi in ​​urina. V odsotnosti otrokovega glasu se izvaja računalniška tomografija možganov, izvaja se nevrosonografija. Če je vzrok za nastanek prirojene golše, otroka pregleda endokrinolog in predpiše teste za raven hormonov v krvi in ​​ultrazvok ščitnice.

Glavna težava s stridorjem je hrup med dihanjem, stanje otroka in njegov glas ostajata normalna. V procesu splošnega pregleda dojenčka s strani strokovnjakov se pogosto ugotovi, da je dojenčkova koža dobila nekoliko modrikasto barvo, njegovo dihanje je pospešeno, medčloveške mišice pa so med vdihom opazno potegnjene. Če recepcija ne vzpostavi natančne diagnoze, se včasih otrokovo grlo pregleda pod anestezijo.

Zdravljenje bolezni pri dojenčkih

Primarna preventiva te bolezni ni prisotna, saj se prvi simptomi pojavijo skoraj takoj po rojstvu otroka. Glavni preventivni ukrepi, ki se uporabljajo v stridorju, so namenjeni preprečevanju poslabšanja stanja otroka. Te vključujejo:

1. Redni obiski zdravnika.
2. Pravilna prehrana z visoko vsebnostjo v prehrani živil, ki imajo v sestavi visok odstotek vlaknin. Zavrnitev konzervirane, začinjene, vroče hrane.
3. Izogibanje hipotermiji otroka, preprečevanje prehladov.
4. Masaža

Zdravljenje s Stridorjem je neločljivo povezano z vzrokom bolezni. Pri mehkih tkivih hrustanca in grla zdravniki ne predpisujejo posebnih pripravkov. V 6 do 12 mesecih morajo simptomi popolnoma izginiti. Zahtevnejše vrste bolezni zahtevajo operacijo. V tem primeru naredimo zarez grlnatih gub, epiglotis ali delno odstranimo luskaste hrustanec.

Če je bolezen povzročena s hemangiomom ali podskladkovom zožitvijo grla, se zdravljenje izvede z odstranitvijo nastalih formacij z laserjem z ogljikovim dioksidom, po katerem se predpiše hormonska terapija in glukokortikosteroidi ali interferon (za papilome). Zdravljenje paraliza glasnic temelji na traheotomiji: zarezan je otroški sapnik in v njega vstavljena kovinska naprava. V ozadju prehladov se lahko stoparirajo. Otrok s povečanimi simptomi bolezni potrebuje hospitalizacijo in zdravljenje s hormoni in bronhodilatatorji, ki zmanjšujejo krče.

Video: ko otroci prehajajo stridor - dr. Komarovsky

Če želite izvedeti več o tej bolezni in ko otroci preidejo v stridor, si oglejte videoposnetek z dr. Komarovskim.

http://mosmama.ru/2240-stridor-u-novorozhdennykh-prichiny-poyavleniya-i-lechenie.html

Stridor

Stridor je patološka bolezen, za katero so značilni hrup ali piskanje, ki ga povzroča zoženje lumena grla ali sapnika. Bolezen je lahko prirojena in pridobljena. Težko dihanje je značilno za prirojene anomalije, poslabšane med jokom ali kašljanjem. Pridobljena oblika je redka in se pojavi zaradi poškodb ali patoloških procesov v grlu.

Stridor se pogosteje diagnosticira pri novorojenčkih, kadar ima nenormalno dihanje funkcionalne vzroke za razvoj. V tem primeru zdravljenje ni potrebno in simptom izgine, ko zori. Če so odstopanja organska, je morda potrebna operacija.

Prognoza zdravljenja je pozitivna, če ni povezanih patologij. Stridor pri otrocih pogosto ne zahteva posebnega zdravljenja.

Etiologija

Stridor se nanaša na manifestacije respiratorne obstrukcije, ko se motijo ​​dihalne poti, in veliko število izzivalnih dejavnikov tega patološkega procesa.

Dihalna odpoved je lahko prirojena in pridobljena.

Prirojeni stridor pri otrocih izhaja iz naslednjih razlogov:

• nenormalen razvoj grla;
• motnje v nastajanju zgornjih dihalnih poti;
• v času laringomalacije, ko grlo zaradi kršenja obroča ne more ohraniti svoje oblike.

Otroci so ogroženi:

• nedonošenčki, ki so bili rojeni predčasno z majhno težo;
• ki trpijo zaradi presnovnih motenj.

Izzivene bolezni, ki prispevajo k razvoju nenormalnosti stridorjev, so: podhranjenost, rahitis, spazmofilija.

Raziskovalci ugotavljajo druge razloge, ki se pojavljajo v posameznih primerih:

• laringealni tumorji benigne ali maligne narave pri dojenčkih;
• motnje v prehodu zraka skozi nos, ki se opazi med popolno ali delno blokado predelnih sten;
• pareza vokalnih žic;
• paraliza vezi - za njih je značilno popolno odvzemanje gibanja;
• patoloških procesov v ščitnici;
• razcepljenost grla - povzroči kršitev njene celovitosti.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu pridobljenih stridorjev, so:

• benigne ali maligne neoplazme dihalnega sistema;
• zaprtje grla s tujim telesom;
• bronhialna astma, ki povzroča astmo;
• edem dihalnih poti zaradi alergijske reakcije;
• infekcijske poškodbe dihalnega ali dihalnega trakta;
• sublobularna stenoza - povzroča zoženje dihalnih poti.

Vsi našteti razlogi lahko povzročijo težave z dihanjem s piskanjem ali piskanjem, ki se slišijo od daleč. Stanje otroka do enega leta se lahko poslabša v obdobju rasti mlečnih zob, saj se lahko simptomatično doda prehlad in temperatura.

Razvrstitev

Stridor grlo, kot je bilo že omenjeno, je lahko prirojeno in pridobljeno, prav tako ima štiri stopnje pretoka:

• kompenzirana - obstajajo manjša odstopanja, ki ne zahtevajo terapije;
• kompenzacija na meji - otrok je pod stalnim opazovanjem, redko predpisano zdravljenje;
• dekompenzirano - obstajajo pomembna odstopanja, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje;
• huda stopnja - v večini primerov predstavlja nevarnost za bolnika in zahteva takojšnjo pomoč in kirurški poseg.

Prirojeni stridor ima tri sorte:

• ekspiracijski stridor - se razvije, kot ste izdihom, ko je njegova prepustnost nižja od glasnice, medtem ko je smer povprečna;
• inspiratorni stridor - nastali na vdihu, v tem primeru so kršitve lokalizirane nad glasilkami, hrup ima nizko frekvenco;
• dvofazni stridor - na ravni vokalnih gub opazimo obstrukcijo, za katero je značilno visoko in hrupno dihanje.

Skupaj s prirojenim stridorjem lahko otrok doživi številne druge možne nepravilnosti, ki lahko poslabšajo splošno stanje otroka.

Simptomatologija

Prirojeni stridor pri novorojenčkih se pojavi na začetku prvega meseca življenja, ko se čutijo vdihavanje ali izdihavanje, žvižanje ali sikanje, ki se jasno slišijo tako blizu kot na precej oddaljenosti od otroka.

Hrup je lahko glasen ali tih, povečuje se v času sesanja prsnega koša, pri jokanju, med kašljanjem ali fizičnim naporom (ko poskušate dvigniti glavo z močnimi gibi okončin). Zmanjšanje hrupa se počuti, ko otrok spi ali ne izvaja telesne dejavnosti.

Najpogosteje se odkrije patologija prve faze - kompenzirana, kadar se, razen hrupa, ne opazijo odstopanja, vendar se včasih pojavijo dodatni simptomi:

• disfonija - obstaja kršitev vokalnega aparata, kar vodi do sprememb v glasnicah;
• disfagija - zaužitje novorojenčka je moteno in pojavijo se težave s potiskanjem hrane v požiralnik;
• lahko pride do piskanja, zlasti pri vključitvi v virusno okužbo;
• zadušitev s kašljem.

V primeru hude bolezni se otroka hospitalizira in po potrebi izvaja oživljanje in opravi kirurški poseg.

Diagnostika

Prirojeni stridor pri otrocih je diagnosticiran takoj po porodu. Z blago stopnjo zadostuje zunanji pregled, ki ga spremlja sondiranje in poslušanje otroka, vendar včasih to ni dovolj za vzpostavitev natančne diagnoze.

Za določitev popolnejše slike o nepravilnostih so načrtovane dodatne študije:

• mikrolaringoskopija - izvedba pacientovega pregleda pod splošno anestezijo s posebnim mikroskopom;
• traheobronhoskopija - z njegovo pomočjo pregledamo sapnik in bronhije, v njihovo votlino vstavimo bronhoskop;
• ultrazvok grla;
• radiografija;
• magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Če opazimo disfagijo skupaj s stridorjem, predpišemo esofagogastroskopijo (pregledamo požiralnik s želodcem) in ultrazvočni pregled organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Nevrosonografijo, elektroencefalografijo ali CT možganov lahko izvedemo, da izključimo možgansko prizadetost v procesu respiratorne odpovedi.

Opravijo se obvezni laboratorijski testi: popolna krvna slika za izključitev vnetnih procesov, v redkih primerih pa se opravi analiza vsebnosti ščitničnih hormonov.

Zdravljenje

Stridor pri dojenčkih s kompenzirano in mejno kompenzirano obliko, dokler otrok ne doseže šest mesecev, skoraj popolnoma preide, to pomeni, da otrok preraste to anomalijo in zdravljenje v tem primeru ni potrebno, le periodično opazovanje od otorinolaringologa, pa tudi skrbno nego v obdobju okužbe dihal.

Kadar ima otrok laringomalacijo, se bo zdravljenje s stridorjem izvajalo z minimalno invazivnimi metodami, kar pomeni uporabo laserja. Naredi posebne zareze ali reže gube v grlu, redko odstrani del lisaste hrustanec.

Če se v ozadju prirojenega stridora pojavi okužba z oteženim dihanjem, je dojenček hospitaliziran in predpisana inhalacija s kisikom in injicirajo bronhodilatatorji.

Ko se odkrijejo tumorji, se kirurško odstranijo.

Možni zapleti

Prirojeni stridor je lahko zapleten zaradi bolezni, kot so laringitis, traheitis, bronhitis, pljučnica ali bronhialna astma. Pri hudih nenormalnih procesih pride do zadušitve in sindroma akutne respiratorne odpovedi. Če ne oskrbujete z oživljanjem, lahko otrok umre.

Preprečevanje

Najboljše preprečevanje stridor-patologije je izvajanje naslednjih priporočil:

• Med nosečnostjo ne pretiravajte;
• odpraviti stres in se znebiti slabih navad;
• dobro jesti in pogosto počivati;
• jemljete zdravila samo na recept in ne presegajte predpisanega odmerka.

Če je otrok že rojen z anomalijo, je potrebno redno obiskovati pediatra, da spremlja stanje otroka in se izogiba nalezljivim boleznim.

http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/3423-stridor

STRIDOR pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja

Stridor je grob, drugačen tonski zvok, ki ga povzroča turbulentni zračni tok, ko gre skozi zoženi del dihalnega trakta [36].

Stridor je grob, drugačen tonski zvok, ki ga povzroča turbulentni zračni tok, ko gre skozi zoženi del dihalnega trakta [36]. Stridor pri novorojenčkih in dojenčkih je patologija, ki je simptom obstrukcije dihal [7]. Stridor je lahko simptom življenjsko nevarnih bolezni. Najpomembnejše značilnosti stridorja so njegov volumen, smer in faza dihanja, na kateri se pojavi.

Glasen stridor je ponavadi simptom izrazitega zoženja dihalnih poti. V primeru progresivno naraščajočega stridorja je lahko nenadoma oslabljen zvok znak povečane obstrukcije, oslabitve dihalnih gibov in začetka kolapsa dihalnega trakta [28].

Visokonapetostni stridor je ponavadi posledica obstrukcije na ravni glasnic [26], nizka patologija nad vokalnimi gubami (grlni del žrela, zgornji del grla). Stridor srednjega razpona je pogosteje simptom obstrukcije pod glasnicami [41].

Najpomembnejši znak, ki vam omogoča, da sumite na stopnjo lezije, je faza dihanja, kjer se najbolj sliši stridor. V skladu s to funkcijo lahko stridor razdelimo na tri vrste: inspiratorni, ekspiracijski in dvofazni. Inspiratorni stridor običajno povzroči lezija nad glasilnimi gubami, ki jo povzroči zlom mehkih tkiv pod negativnim pritiskom med vdihom [22]. Dvofazni stridor je običajno visok ton. Povzroča jo lezija na ravni vokalnih gub ali oddelku podmape [16, 18]. Ekspiracijski stridor se pogosteje pojavlja z lezijami spodnjega dihalnega trakta [42].

Za diagnozo bolezni je zelo pomembna anamneza. Ključni zgodovinski podatki so vzroki in trajanje intubacije (če je bila predhodno izvedena) v neonatalnem obdobju. Drugi anamnestični znaki vključujejo starost ob stridorju, trajanje stridorja, povezanost z jokom ali hranjenjem, položaj otroka; prisotnost drugih povezanih simptomov, kot so paroksizmalni kašelj, aspiracija ali regurgitacija [40, 41].

Pri pregledu otroka je treba oceniti njegovo splošno stanje, pogostost dihalnih gibanj in srčnega utripa ter barvo kože. Poleg tega je treba paziti na možne nepravilnosti v strukturi glave, vpletenost dodatnih mišic pri dihanju, vključevanje skladnih predelov prsnega koša in druge znake ter izključiti možno nalezljivo bolezen [36].

Kadar otrokovo stanje ne zahteva takojšnjega posega, je treba v prednjo in stransko projekcijo prsnega koša opraviti rentgenski pregled grla in mehkih tkiv vrat ter rentgenski požiralnik požiralnika z vodotopno snovjo, ki je topna v vodi. Poleg tega so lahko koristni ultrazvočni pregledi grla, računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca [12, 30].

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje bolezni s prirojenim stridorjem je endoskopski pregled: fibroskopija; direktna laringoskopija pod splošno anestezijo, po možnosti z mikroskopom; tracheobroncho- in esophagoskopija [11, 36]. Upoštevati je treba možnost nepravilne strukture več delov dihalnega trakta [23, 25].

• Najpogostejši vzroki za stridor pri novorojenčkih in dojenčkih

Paraliza glasnic je drugi najpogostejši vzrok prirojenega stridorja [39, 41]. Običajno ga najdemo pri otrocih z drugimi kongenitalnimi nepravilnostmi ali s poškodbami CNS [29]. Pogosto vzrok paralize ostane nepojasnjen in ta vrsta paralize se smatra za idiopatsko. Pogosto v primeru idiopatske paralize (možni vzrok za to je porodna travma)

Dvostranska paraliza povzroča visok tonski stridor in afonijo. Približno polovica otrok z dvostransko paralizo potrebuje traheotomijo [22, 26, 39].

Z enostransko paralizo (sl. 3) je običajno opaziti rahel krik, glas pa se s starostjo postopoma izboljšuje. Dihalna funkcija z enostransko paralizo ponavadi ne trpi [28].

Prirojena ožiljačna membrana (sl. 4) in podskladkovaya stenoza se razvijejo kot posledica nepopolnega ločevanja embrionalnega mezenhima med obema stenama, ki tvorita grlo [33]. Znatno pogosteje so pridobljene striatne stenoze (sl. 5), ki se ponavadi razvijejo zaradi podaljšane transgradirane nasotrahealne intubacije. Resnost bolezni je odvisna od obsega lezije: majhna brazdasta membrana, lokalizirana samo v predelu sprednje komisije, se klinično manifestira le s spremembo v glasu (»petelin krik«); totalna atrezija grla je združljiva z življenjem le teoretično [30].

Glavni klinični simptomi bolezni so obstrukcija zgornjih dihal, kot so dvofazni stridor, tahipnea, cianoza, anksioznost, otekanje nosnih kril med dihanjem, sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic itd..

Endoskopija je vodilna diagnostična metoda [30], čeprav posredno posredno pomaga rentgenski posnetek grla in sapnika pri anteriorni in lateralni projekciji.

Zdravljenje je posledica resnosti simptomov. Samo otroci z majhno anteriorno komisarsko sinehijo lahko ostanejo pod nadzorom brez kirurškega zdravljenja; Pri bolnikih s srednje veliko membrano, ki povzročajo respiratorno odpoved, je v neonatalnem obdobju potrebno kirurško zdravljenje (običajno lasersko uničenje). Otroci z izrazito membrano ponavadi potrebujejo traheotomijo v neonatalnem obdobju s poznejšo operacijo (z uporabo laserskega ali zunanjega dostopa) v starejši starosti [17, 38].

V nekaterih primerih prirojeno podskladkovsko stenozo spremljajo tudi druge prirojene lezije [34]. Pri izbiri strategije zdravljenja je treba upoštevati, da se dihanje lahko izboljša z rastjo grla.

Ciste grla. Stridor se pojavi, ko cista raste v lumen dihalnega trakta ali se pritisne mehko tkivo grla. Poleg tega, če so lokalizirane na grlu in še posebej na lingvalni površini epiglotisa (sl. 6), lahko povzročijo disfagične pojave [20, 30].

Lokalizacijo cist lahko spreminjamo - epiglotis, prekomerno območje, skopediadralne gube in podplastno območje. Pogosto se pri otrocih, ki imajo zgodovino intubacije, razvijejo ciste, v takšnih primerih pa so lahko večkratne. Majhne ciste vokalnih gub (sl. 7) se klinično manifestirajo samo s hripavostjo. Pri ogledalski laringoskopiji, še posebej, če je submukozna cista lokalizirana na meji sprednje in srednje tretjine glasnice, jo napačno diagnosticirajo kot »petje«. V tem primeru lahko pravilno diagnozo ugotovimo le pri pregledu grla v splošni anesteziji z uporabo optike.

Za zdravljenje sledi aspiracija vsebine ciste z naknadnim izrezovanjem njenih sten z mikrotooli ali CO2 laserjem [6, 8, 30].

Ciste se pogosto ponavljajo. V nekaterih primerih je potreben zunanji dostop za trošenje velikih večkratnih ponavljajočih se cist [31].

Podskladkovaya hemangioma (sl. 8) ogroža otrokovo življenje. Po tuji literaturi je povprečna smrtnost zaradi te bolezni 8,5% [43]. V večini primerov je podskladkovaya hemangioma prisotna že od rojstva in je v prvih mesecih življenja izpostavljena rasti. Stridor se ponavadi pojavi v 2-3 mesecih življenja, prvi simptomi bolezni so ponavadi napačno diagnosticirani kot sapo [27]. V naših treh opazovanjih se je respiratorna stenoza razvila prvi dan po kriodestrukciji hemangiomov kože. Stridor je običajno dvofazen, glas se ne sme spreminjati. Več kot polovica otrok ima hemangiome na koži. Kot pri hemangiomih na koži dekleta trikrat pogosteje trpijo kot dečki [9]. Resnost bolezni je odvisna od velikosti hemangioma, v primeru pridružitve SARS-u ali anksioznosti se lahko poslabša dihanje.

Vodilna diagnostična metoda je endoskopija. Običajno se po vokalnih krakih (pogosteje pod levo) zaznava rožnata ali rdeča izboklina mehkega tkiva [5]. Če je bil otrok predhodno intubiran zaradi respiratorne stenoze, se hemangioma ne more diagnosticirati pri pregledovanju dihalnega trakta takoj po ekstubaciji.

Za zdravljenje se uporablja CO2 lasersko uničenje hemangioma, ki mu sledi hormonska terapija [6, 24]. V primeru kalitve v žrelu hemangiome sprednjega vratnega vratu je potrebna traheotomija, ki ji sledi radioterapija z ostrim fokusom ali zdravljenje s kortikosteroidi [2].

Juvenilna respiratorna papillomatoza (SRP) (sl. 9) je najpogostejši tumor zgornjih dihalnih poti pri otrocih. Etiološki dejavnik papilomatoze je človeški papiloma virus, pogosteje tipa 6 in 11 [3]. Čeprav velika večina bolnikov razvije prve simptome bolezni v starosti 2–3 let, je v nekaterih primerih mogoče govoriti o prirojeni papilarni laringeatozi, ko so prvi simptomi bolezni zabeleženi od trenutka rojstva [1].

Začetni simptom bolezni je običajno hripavost, ki se postopoma spreminja v afonijo. Kasneje, ko papile rastejo in se lumen glotisa (obturna oblika) zoži, se pojavi progresivna stenoza grla, ki se kaže kot inspiracijski ali dvofazni stridor [10].

Najpogostejša primarna lokalizacija grla v hrbtu je območje komisure in sprednja tretjina vokalnih gub. V poznejših fazah bolezni lahko papiloma prizadene vse oddelke grla, pa tudi preseže. Papilomi imajo običajno široko osnovo, toda papilomi lahko rastejo na majhnem peclju. Na videz, papilome spominjajo na murvino jabolko ali grozd. Pri mikrolarinoskopiji je površina papiloma običajno neenakomerna, drobnozrnata ali fino krpasta, barva je običajno bledo roza, včasih s sivkastim odtenkom. Resnost bolezni določajo hitrost rasti papilome in pogostost ponovitve bolezni [15].

Glavna metoda za odpravo stenoze pri otrocih s SUR je kirurška odstranitev papilome z uporabo mikrotoolov in / ali CO2 laserja. Vendar pa samo kirurško zdravljenje pri večini bolnikov ne preprečuje ponovitve bolezni. Trenutno je najbolj patogenetsko upravičen in obetaven dolgoročno neprekinjeno dajanje interferonskih pripravkov [13, 19, 21].

Tracheomalacia. Obstajajo razpršene in lokalne oblike trahomalacije, t.j. šibkost trahealne stene, povezane s patološko mehkobo njenega hrustančnega skeleta. Klinično se bolezen manifestira eksiracijski stridor. Pri endoskopiji se močno izognemo iztekanju lumena sapnika, ki lahko ima različne oblike. Simptomi bolezni pogosto izginejo spontano pri starosti 2–3 let [32]. V primeru izrazite dihalne okvare je lahko potrebna traheotomija [41].

Prirojena sinteza sapnika (slika 10) ima lahko drugačno naravo. Organske stenoze so povezane z lokalno okvaro hrustančnih polovičnih obročev sapnika (odsotnost ali odsotnost hrustanca) ali prekomerno tvorbo hrustančnega tkiva, kar vodi v nastanek trdne hrustančne izbokline v lumen sapnika [42].

Funkcionalne stenoze so povezane s prekomerno mehkobo hrustanca in v tem primeru so lokalna oblika traheomalacije. Ekspiracijski stridor se običajno zazna takoj po rojstvu. Stridor se poveča z anksioznostjo ali hranjenjem otroka. Bolnikovo stanje se med ARVI ponavadi močno poslabša, v nekaterih primerih so zabeleženi napadi astme, ki so napačno diagnosticirani kot sapo. Za izključitev kompresije sapnika od zunaj je potrebna radiološka študija požiralnika. Glavna diagnostična metoda je endoskopska. Trahealne stenoze, zlasti na osnovi traheomalacije, imajo ugodno prognozo, v večini primerov so spontano ozdravljene.

Z endoskopijo se lahko odkrijejo otekline in v nekaterih primerih pulziranje sprednje stene sapnika. Zdravljenje je kirurško.

Laringotrahealna ezofagealna fisura je redka prirojena napaka v razvoju. Dolgo časa komunikacije dihalnih poti z požiralnikom. Vzrok za to pomanjkljivost je dislokacija hrbtnega krikoidnega hrustanca. Ta bolezen se klinično manifestira z dvofaznim stridorjem srednjega volumna in aspiracijskimi epizodami. Pri otrocih s to okvaro se pogosto opazi ponovljena pljučnica. Značilni so paroksizmalni kašelj in cianoza. Glas je nizek. Približno 20% otrok ima tudi traheoezofagealno fistulo z značilno lokalizacijo v distalnem sapniku [35]. Za določitev diagnoze je poleg endoskopije potrebna tudi rentgenska kopija organov prsnega koša s kontrastom. Zdravljenje zahteva ne le traheotomijo, temveč tudi uvedbo gastrostomije za hranjenje otroka.

Pri prvem hranjenju otroka s hudimi napadi zadušitve, kašlja in cianoze se pojavi tristeoezofagealna fistula (sl. 12). V osrčju okvare je nepopoln razvoj stenske ustnice. Pogosto se ta napaka kombinira z atrezijo požiralnika. Kasneje se hitro priključi težka aspiracijska pljučnica. Zdravljenje je le kirurško, rezultati so pogosto odvisni od trajanja operacije. Prognoza je vse ugodnejša kot pred intervencijo.

• Medicinsko genetsko svetovanje

Glede na to, da so malformacije grla in sapnika manifestacije embriopatij, se pri bolnikih s prirojeno patologijo teh organov zelo verjetno pojavijo embriopatije iz drugih organov in sistemov. V klinični praksi so sindromske oblike največje težave pri ugotavljanju nozološke oblike bolezni. Osnova metode sindromske ankete je dejstvo, da se lahko večina razvojnih okvar izolira ali sestavi del znanih sindromov ali nespecificiranih kompleksov večplodnih okvar. Vzpostavitev sindromološke diagnoze vpliva na naslednje dejavnike: 1) izvajanje temeljite diagnoze latentnih razvojnih napak in funkcionalnih odstopanj znotraj uveljavljenega sindroma; 2) izvedbo specifične predoperativne priprave pacienta za preprečevanje morebitnih zapletov med operacijo ali v pooperativnem obdobju; 3) taktika in rezultati zdravljenja, ki se izražajo v številnih primerih zavrnitve kirurških posegov, vključno s spremembami v kirurški tehniki za odpravo nekaterih razvojnih napak.

Po naših podatkih je mogoče pri približno 25% bolnikov narediti sindromološko diagnozo [4]. Le pri 8-10% otrok ima izolirana oblika prirojena patologija grla in sapnika. Preostali bolniki s prirojenimi boleznimi grla in sapnika imajo druge malformacije - centralni živčni, mišično-skeletni, kardiovaskularni sistem, anomalije v razvoju ušes, obrazne malformacije, anomalije vezivnega tkiva, prirojeno nastajanje tumorja na koži itd. Sistemi, ki niso medsebojno inducirani, lahko v tej skupini bolnikov obravnavamo kot večkratne nespecificirane prirojene malformacije.

http://www.lvrach.ru/2000/01/4525549/