Imunologija in biokemija

Če zdravnik pravi, da se je tekočina nabrala v plevralni votlini ali imate plevritis, kaj to pomeni? Ugotovite, kateri testi so potrebni plevralna tekočina, da ugotovite vzrok izliva v prsni votlini.

Študija plevralne tekočine vključuje več testov za ugotavljanje vzroka za njeno prekomerno kopičenje v plevralni votlini. Prostor med parietalno in visceralno pleuro. Kopičenje tekočine v plevralni votlini se imenuje plevralni izliv.

Pleuralno tekočino proizvajajo drobne krvne žile (kapilare) in evakuirane z limfnim sistemom. Prisotna je v majhnih količinah med parietalno in visceralno pleuro, membrane, ki prekrivajo steno prsnega koša od znotraj in zunaj pljuč, ti dve listi tvorita plevralno votlino. Običajno je v plevralni votlini tekočine do 50 ml, med vdihavanjem in izdihom prispeva k zdrsu parietalne in visceralne pleure.

Različna patološka stanja in bolezni lahko povzročijo vnetje pleure (plevritis) in povečano kopičenje plevralne tekočine (plevralni izliv). Analiza plevralne tekočine je skupina testov, s katerimi lahko določite vzrok za plevralni izliv.

Dva glavna mehanizma kopičenja tekočine v plevralni votlini:

  • Neravnovesje med tlakom v krvnih žilah in količino beljakovin v krvi. Čim višji je tlak, tem več tekočine se izžene iz krvnih žil. Protein drži plazmo (tekoči del krvi) v notranjosti posode oziroma, čim manjša je, več tekočine pride iz posod. Tekočina, ki se v tem primeru kopiči v plevralni votlini, se imenuje transudat. Ta mehanizem pojavljanja plevralnega izliva je najpogostejši pri kroničnem srčnem popuščanju ali cirozi jeter, praviloma pa obstaja dvostransko kopičenje tekočine.
  • Poškodba ali vnetje pleure - v tem primeru se plevralni izliv imenuje eksudat. Praviloma je to enostranska lezija, akumulacija eksudata se najpogosteje pojavi pri okužbah (pljučnica, tuberkuloza), malignih tumorjih (pljučni rak, metastatsko poškodbo pljuč, limfom, mezoteliom).

Zelo pomembno je, da v prvi fazi diagnostičnega iskanja določite vrsto nabrane tekočine - to je transudat ali eksudat, ki vam omogoča, da zmanjšate seznam možnih vzrokov plevralnega izliva. Če želite to narediti, uporabite začetni niz testov - število celic, vsebnost skupnih beljakovin, albumin in laktat dehidrogenaze (LDH), videz tekočine. Če je eksudat potrjen, se lahko izvedejo dodatni testi, da se ugotovi bolezen ali patološko stanje, ki povzroča pojav plevralnega izliva.

Kateri kazalniki se preiskujejo?

Laboratorijska analiza plevralne tekočine pomaga diagnosticirati bolezen, ki povzroča njeno kopičenje v prsni votlini. Kot je navedeno zgoraj, se plevralni izliv razdeli na transudat in eksudat. Določitev količine skupnih beljakovin, albuminov, celic v plevralni tekočini in njenega videza omogočata razlikovanje transudata od eksudata.

  • Transudate: neravnovesje med tlakom v krvnih žilah, ki premika tekočino iz lumna, in količina beljakovin v krvi (ki zadržuje tekočino v lumenu posode) vodi do kopičenja tekočine. Najpogostejši vzrok za transudat je kronično srčno popuščanje in jetrna ciroza. Če se ugotovi, da je to transudat, se nadaljnje testiranje plevralne tekočine praviloma ne izvaja.
  • Exudate: poškodba ali vnetje pleure preprečuje evakuacijo tekočine. Če se potrdi, da je eksudat, se opravi dodatno testiranje plevralnega izliva. Eksudat je posledica številnih bolezni in patoloških stanj, nekateri izmed njih so našteti spodaj:
    • Nalezljive bolezni, ki jih povzročajo virusi, bakterije ali glive. Proces okužbe v plevri se lahko pojavi predvsem ali sekundarno, to je širjenje iz drugih žarišč. Na primer, plevritis in kopičenje tekočine lahko spremljata pljučnico ali se pojavita po fazi očiščenja.
    • Krvavitev - krvne bolezni (zlasti tiste, ki jih spremlja kršitev strjevanja krvi), pljučna tromboembolija ali travmatska poškodba lahko spremljajo kopičenje krvi v plevralni votlini (hemotoraks).
    • Kronično vnetje pleure (neinfektivno) - kakršnokoli kronično vnetje pljuč, na primer zaradi dolgotrajne izpostavljenosti azbestu (azbestozi), sarkoidozi ali avtoimunskim boleznim, kot so revmatoidni artritis in sistemski eritematozni lupus.
    • Maligne neoplazme - limfom, levkemija, pljučni rak, metastatsko poškodbo pljuč.
    • Druga patološka stanja so idiopatska (neznana vzroka), operacija srčnega bypassa, presaditev srca ali pljuč, pankreatitis, intraabdominalni abscesi.

Dodatne študije o izločanju lahko vključujejo:

http://diagnozlab.com/analysis/analiz-plevralnoj-zhidkosti.html

Laboratorijski pregled plevralne tekočine

Pregled plevralne tekočine

Analiza sputuma

Namen lekcije: študij glavnih laboratorijskih metod za diagnozo bolezni dihal (plevralna tekočina, izpljunek); naučiti se tolmačiti rezultate teh študij.

Praktične spretnosti: omogočiti makroskopske in mikroskopske študije plevralne tekočine in izpljunka; razlagati rezultate raziskave.

Pleuralna punkcija

Pleuralna punkcija se izvede za odstranitev tekočine iz plevralne votline, za določitev narave izlivne tekočine, da se pojasni diagnoza in vbrizga droga v plevralno votlino.

V medrebrnem prostoru VII-VIII vzdolž zgornjega roba rebra med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami (na mestu največje tuposti) se izvaja pleuralna punkcija. Pred punkcijo se manipulacijsko polje zdravi z jodom in alkoholom, nato pa z lokalno anestezijo. Punkcijo opravimo s posebno iglo z gumijasto cevko, ki je pritrjena na njej s sponko (da preprečimo vstop zraka v plevralno votlino). Injekcijska brizga, pritrjena na gumijasto cev, po odstranitvi objemke odstrani plevralno tekočino.

Pri odstranitvi znatne količine tekočine uporabite napravo iz Potena. Sprva se ne odstrani več kot 800-1200 ml tekočine, saj ekstrakcija velike količine povzroči hitro premikanje mediastinalnih organov v veliki smeri in lahko spremlja kolaps.

Po naravi krvavitve je tekočina razdeljena na transudat (ne-vnetna tekočina) in eksudat (vnetna tekočina).

Transudate se oblikuje:

• pri boleznih srca (odpoved krvnega obtoka v velikem krogu, adhezivni perikarditis);

• jetra (ciroza, tromboza portalne vene); ledvice (nefrotski sindrom različnih etiologij);

• motnje metabolizma elektrolitov, določenih hormonov (aldosterona) in drugih pogojev.

Opazen je eksudatski in serofibrinski karakter:

• pri eksudativnem plevritiju tuberkulozne ali revmatske etiologije,

• serozni gnojni ali gnojni značaj pri bakterijskem plevritisu; gnilo - zaradi dodajanja razjedene flore;

• hemoragični eksudat - z malignimi novotvorbami in travmatskimi poškodbami pljuč, pljučnim infarktom, tuberkulozo;

• chylous - če je limfna drenaža skozi prsni kanal težka zaradi kompresije s strani tumorja, povečanih bezgavk; 5

• chile-like - zaradi seroznega vnetja in obilnega celičnega propadanja z maščobno degeneracijo.

Laboratorijski pregled plevralne tekočine

Makroskopski pregled plevralne tekočine (narava, barva, prosojnost, vonj, relativna gostota).

Naravo plevralne tekočine določamo na podlagi doslednosti, barve, preglednosti, študij relativne gostote, kot tudi kemijskih študij vsebnosti beljakovin in celične sestave.

Barva: transudat, običajno bledo rumena; serozni eksudat - bleda ali zlato rumena; gnojno - sivkasto rumena ali rumeno zelena; hemoragično - roza, temno rdeča ali rjava; putrid - rjava; Chylous in chylous podobni eksudati spominjajo na razredčeno mleko.

Transparentnost: transudat in serozni eksudat sta vedno prosojna ali rahlo opalescentna. Preostali eksudati so motni, zameglitev zaradi številčnosti levkocitov (gnojni in serozno-gnojni eksudati), eritrocitov (hemoragični eksudat), maščobnih kapljic (chylous exudate), celularnega detritusa (chiles-like exudate).

Vonj je navadno odsoten. Neprijeten, žaljiv vonj je le pogubljen eksudat, ki ga povzroča razgradnja beljakovin pod vplivom anaerobnih encimov rastlinskega sveta.

Relativno gostoto določimo z urometarjem, hidrometer, umerjenim v območju od 1.000 do 1.050. V ozkem valju vlijemo 50 ml tekočine. Urometer počasi potopimo v tekočino, pri čemer pazimo, da ne navlažimo dela, ki ostanejo nad tekočino. Indikacije jemljejo na zgornjem meniskusu, če je tekočina motna in na spodnjem meniskusu, če je tekočina bistra.

V transudatu je relativna gostota od 1,005 do 1,015; eksudati imajo relativno gostoto nad 1.015.

Kemijska študija plevralne tekočine se zmanjša na definicijo beljakovin. Transudat vsebuje 5-30 g / l beljakovin, eksudati vsebujejo več kot 30 g / l. Za razlikovanje transudatov od eksudatov je bil predlagan vzorec Rivalta: 100-200 ml destilirane vode v jeklenki je nakisano z 2-3 kapljicami ledocetne kisline in dodana je kapljica testne tekočine. Padajoča kapljica tvori motnost v obliki belega oblaka, ki pada na dno posode, če je preskusna tekočina eksudat (zaradi koagulacije sero-mucina pod vplivom ocetne kisline). Opacifikacija se ne oblikuje ali je zanemarljiva in se hitro raztopi, če je preskusna tekočina transudatna. Velika količina fibrinogena (0,5-1,0 g / l) v eksudatu določa njegovo sposobnost spontanega kolapsa.

Mikroskopski pregled plevralne tekočine

Mikroskopsko preiskavo opravimo po predhodnem centrifugiranju, pri čemer pripravke pregledamo v njihovi naravni obliki (neobdelani) pod prekrivnim steklom in pripravki, ki jih obarvamo z Romanovsky - Giemsa. Med celičnimi elementi se razlikujejo krvni elementi (rdeče krvne celice, levkociti različnih vrst) in tkivne celice (makrofagi, mezotelijske celice itd.).

Rdeče krvne celice so v plevralni tekočini prisotne v majhni količini (do 15 v vidnem polju). Zaradi tekočine pridejo v tekočino. Pri hemoragičnem izločanju je veliko rdečih krvnih celic, ki običajno pokrivajo celotno vidno polje.

Levkociti v majhni količini (do 15-20 v vidnem polju) so vedno v transudatih. V eksudatih, še posebej gnojnih, jih najdemo v velikem številu in določimo vse vrste belih krvnih celic v krvi.

Nevtrofilci se nahajajo v vseh eksudatih, z ugodnim potekom vnetnega procesa, njihovo število se postopoma zmanjšuje, z neugodnim (razvoj gnojnega vnetja) - dramatično narašča. Pri gnojnih eksudatih so prevladujoče celice in obstajajo različne oblike (nespremenjene in degenerativne). Z ugodnim potekom se zmanjšuje število degenerativnih oblik, povečuje se število aktivnih nevtrofilcev.

V transudatih najdemo limfocite v majhni količini (do 10-15 na vidno polje) in v vsakem izločku. Pri seroznih eksudatih v višini bolezni prevladujejo citološke slike, ki predstavljajo 80-90% vseh levkocitov. Veliko število limfocitov je prav tako vsebovano v chilous eksudatih.

Eozinofili se lahko pojavijo pri seroznih, hemoragičnih eksudatih različnih etiologij (revmatični, tuberkulozni, posttraumatski v fazi resorpcije itd.). Pri eozinofilnem plevritisu je število eozinofilcev do 30-80% vseh celičnih elementov.

Makrofagi najdemo v gnojnih, hemoragičnih eksudatih.

Mesothelium (epitelij epitela) najdemo v transudatih velikega recepta pri boleznih ledvic in srca in lahko prevladajo nad drugimi elementi, poleg tega se celice mezotelija lahko odkrijejo v majhnih količinah v začetni fazi in v obdobju resorpcije eksudata, v velikem obsegu pa se pojavijo v tumorjih karcinomatoze seruma.

Plazemske celice lahko odkrijemo v znatnih količinah med dolgotrajnimi vnetnimi procesi v seroznem ali gnojnem eksudatu, kot tudi med resorpcijo hemoragičnega izločka rane.

V gnojnih eksudatih najdemo poliblasti - tkivne celice različnih velikosti.

Celice malignih tumorjev se odkrijejo v primeru karcinomatoze pleure zaradi primarne (z mezoteliomom) ali sekundarne (kalitev iz sosednje in metastaze iz oddaljenih organov, limfogranulomatozne lezije). Citološka diagnoza raka temelji na odkrivanju konglomeratov atipičnih (malignih) celic.

Debele degenerirane celice se pojavijo v chile-podobnih eksudatih.

Maščobne kapljice najdemo v velikih količinah v chylous eksudatih, opazimo jih tudi pri kroničnem vnetju seroznih membran, ki jih spremlja bogat razpad celic z maščobnim ponovnim rojstvom (chiles-like eksudat).

Kristal maščobnih kislin, hematoidin, najdemo v gnojnih in gnilobnih eksudatih.

Kristali holesterola se pojavljajo s holesterolnimi eksudati, ki se pojavljajo redko v primeru dolgotrajnih opaženih plevralnih izcedkov plevralne votline, pogosteje iz etiologije tuberkuloze. Včasih se v majhni količini srečajo v gnojnih izcedkih.

http://lektsii.org/8-65490.html

ŠTUDIJA PLEURALNE TEKOČINE. 7816

V votli pljuči zdrave osebe je neznatna količina tekočine (približno 2 ml), ki je po sestavi blizu limfe, kar olajša drsenje plevralnih listov med dihanjem.

V patogenezi plevralnih izlivov je zelo pomembna kršitev prepustnosti plevralnih listov, katerih anatomska struktura je drugačna. Rebrasta (parietalna) pleura vsebuje 2-3 krat več limfatičnih žil kot krvne žile, se nahajajo bolj površinsko. V visceralni pleuri se opazijo inverzni odnosi. V odsotnosti vnetja obstaja visoka dvostranska prepustnost plevrnih listov za majhne molekule - vodo, kristaloide in fine beljakovine. Prava raztopina se absorbira v krvne in limfne žile po celotni površini parietalne in visceralne pleure. Fini proteini prihajajo iz krvnih žil in puščajo plevralno votlino skozi limfne kanale. Proteini in koloidi se resorbirajo z limfnimi žilami parietalne pleure. Pri vnetju pride do anatomske in funkcionalne blokade resorbirajočega aparata pleure.

Narava plevralnega izliva je odvisna od njegovega izvora. Obstajata dve vrsti plevralnega izliva: transudat in eksudat.

Nevnetni eksudat, sestavljen iz seruma, ki je sesan skozi žilno steno, se imenuje transudat ali hidrotoraks. Pojavi se pri bolnikih s srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije, z boleznimi ledvic, cirozo jeter, prehransko distrofijo, edemskim sindromom drugačne etiologije.

Vzrok za kopičenje transudata v plevralni votlini je povečanje hidrostatskega tlaka v venah velikega ali majhnega kroga krvnega obtoka, zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi zaradi motenj v presnovi beljakovin in izgube beljakovin z urinom. Pogosteje je bilateralna, lahko se kombinira s kopičenjem transudata v trebušni votlini ali z razširjenim edemom podkožnega tkiva.

Hidoraxa pri bolnikih z ascitesom je posledica pretoka ascitesne tekočine v plevralno votlino skozi napake v diafragmi.

Efuzija, ki temelji na vnetnem procesu, se imenuje eksudat. Odvisno od značilnosti vnetnega procesa je lahko eksudat:

6. Kopičenje v plevralni votlini krvi je opredeljeno kot hemotoraks.

7. Če pride do okvare prsnega limfnega kanala ali če je oviran limfni iztok iz plevralne votline, se v njem kopiči chylous izliv, chylothorax.

Metodologija za plevralno punkcijo. Za pridobitev efuzije, ki se nabira v plevralni votlini, povzročimo plevralno punkcijo (torakocenteza) v osmem medrebrnem prostoru (vzdolž zgornjega roba IX rebra) vzdolž črte, ki poteka v sredini med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami. Običajno se torakocentezo opravi v položaju pacienta med sedenjem, v težkih pogojih pa se lahko plevralna votlina prebije v ležečem položaju.

Pomemben pogoj za izvajanje torakocenteze je predhodna temeljita lokalna anestezija in dosledno upoštevanje pravil asepse.

V injekcijski brizgi, namenjeni zbiranju plevralnega izliva, je priporočljivo, da predpraznite 3-5 kapljic heparina, da preprečite koagulacijo fibrinogena v eksudativnem plevralnem izlivu. Potreba po tem je posledica dejstva, da je v procesu koagulacije plevralnega izliva v strdku lahko vključena znatna količina beljakovin in celičnih elementov, kar bistveno zmanjša vsebino informacij v študiji.

Da bi se izognili ostremu premiku mediastinuma ali razvoju pljučnega edema, ni priporočljivo hkrati aspirirati več kot 1-1,5 litra tekočine iz plevralne votline. Plevralni izliv se zbere v čisto, suho stekleno posodo in celoten volumen nastale tekočine se pošlje v laboratorij za raziskave.

Tako se plevralna punkcija uporablja za:

1.Diagnostični (za določitev narave plevralne tekočine, da se pojasni diagnoza).

2Zdravljenje (odstranitev tekočine iz votline in vnos zdravil, če je potrebno).

Študija plevralnega izliva omogoča določitev njegove narave, zato - izvor.

Laboratorij opravi oceno:

1. Fizične (organoleptične) lastnosti plevralne tekočine.

2. Kemijske (biokemijske) raziskave.

3. Mikroskopija (citologija).

4. Z vnetno naravo plevralnega točkovanja opravite bakteriološko preiskavo.

1. Fizične lastnosti. Določite naravo, barvo, prosojnost, specifično težo tekočine:

Transudat - prozoren serozni, skoraj brezbarven ali z rumenkasto tekočino.

Serozni eksudat je malo drugačen od transudata, prozornega, rumenkaste barve.

Gnojni izcedek - sivkasto-belkast ali zelenkasto-rumen.

Gnojni izcedek - dolgočasno, sivo-zelene barve z gnusnim vonjem.

Hemoragični eksudat - blatno roza (rjava, temno rdeča).

Chylous eksudat je mlečna, motna tekočina z visoko vsebnostjo maščob. Dodajanje etra in kavstične sode povzroča čiščenje tekočine.

Chyle-like eksudat - podoben chyle tekočini. Poleg maščobnih kapljic vsebuje celice z degeneracijo maščob. Pri dodajanju etra ne razsvetli.

Psevdohilozni eksudat je motna mlečno obarvana tekočina, ki ne vsebuje maščob.

Holesterolski eksudat je debela opalescentna tekočina z rumenkastim ali čokoladnim odtenkom.

Doslednost:

- tekočina - transudat, serozni eksudat.

- debel - gnojni izcedek.

Preglednost:

Transudat in serozni eksudat sta prosojna. Hemoragični, gnojni, chylous eksudati so motni.

Določanje relativne gostote z urometarjem: t

- manj kot 1015 (navadno 1006-1012) - transudat.

- več kot 1015 (predvsem 1018-1022) - izcedek.

2. Kemijske raziskave. V bistvu je določiti količino beljakovin:

- manj kot 30 g / l ali 3% (večinoma 0,5-2,5%) - transudat.

- več kot 30 g / l ali 3% (večinoma 3-8%) - izcedek.

Protein je določen z metodo vzreje Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Pri bolnikih z kaheksijo in alimentarno distrofijo imajo izločki manjšo vsebnost beljakovin.

Sestava beljakovin je odvisna od narave. V transudatih prevladuje albumin, razmerje albumin-globulin se giblje od 2-4, v eksudatih 0,5-2.

Razmerje med proteinom v plevralni tekočini in vsebnostjo beljakovin v plazmi je manj kot 0,5 za transudat in več kot 0,5 za eksudat.

Za neposredno v procesu punkcije za identifikacijo vnetne narave plevralnega izliva, je priporočljivo uporabiti vzorec Rivalta in vzorec Lukerini.

Vzorec Rivalta vam omogoča identifikacijo serozomucina, katerega vsebina je značilna za izcedek. Preskus opravite takole: v steklenem valju, ki vsebuje 100 ml 5% raztopine ocetne kisline, naredite kapljico preiskovanega plevralnega izliva. Pojav na mestu uvedenega padca oblakov podobnih motnosti, ki se spušča na dno valja, kaže na prisotnost serozomucina v izlivu in s tem vnetno naravo. Če je Rivaltin test pozitiven, je eksudat, če je negativen, je transudat.

Vzorec Lukherini: v 2 ml 3-odstotne raztopine vodikovega peroksida na urnem steklu (na črnem ozadju) dodamo kapljico punktata.

Določite vsebnost glukoze v punktatu. Za transudat je značilna vsebnost glukoze več kot 3 mmol / l, pri eksudatu manj kot 3 mmol / l.

3. Mikroskopski pregled sedimenta. Za mikroskopsko preiskavo plevralne vsebine ga centrifugiramo in iz nastale oborine pripravimo razmaze. Native in barvne sedimentne preparate preučujemo pod mikroskopom, najprej pod majhno in nato pod veliko povečavo z rahlo spuščenim kondenzatorjem in rahlo prekrito membrano.

Eritrociti v transudatih in serozni eksudati so v majhnem številu in so povezani predvsem s travmatizacijo (primesi krvi v času punkcije). Hemoragični eksudat vsebuje veliko rdečih krvnih celic (pokriva vidno polje). To se dogaja pri tumorjih, hemoragični diatezi, posttraumatskem plevritisu.

Levkociti v majhni količini (do 15-20 v vidnem polju) so vsebovani v transudatih in v velikih količinah v eksudatih, zlasti gnojnih - (levkociti pokrivajo vidno polje).

Če v eksudatu prevladujejo nevtrofilci, to potrjuje akutni vnetni ali gnojni proces v plevralni votlini. Proučevanje morfologije nevtrofilcev je mogoče oceniti glede na resnost vnetnega odziva. Degenerativne spremembe v nevtrofilcih (toksična zrnavost, vakuolacija citoplazme, piknoza jedra) z znaki razgradnje celic so opazne pri hudih gnojnih vnetjih.

Prevladovanje limfocitov v izlivu (do 80%) kaže na možen tuberkularni ali neoplastični izvor.

Eozinofili so pogosto najdeni v seroznem eksudatu in veljajo za manifestacijo alergije. Prevladujejo eozinofili (30-80% vseh levkocitov) pri revmatičnih izlivih, tuberkulozi, poškodbah, tumorjih, parazitskih boleznih.

Celice mezotelija imajo velikost do 25 mikronov. V transudatih jih odkrivamo v velikem številu, v eksudatu pa jih najdemo pri malignih tumorjih, občasno pri tuberkulozi. V starih transudatih so lahko celice mezotelija v obliki grozdov z izrazitimi degenerativnimi spremembami (imenovanimi obročaste celice).

Tumorske celice z izrazitim polimorfizmom se večinoma nahajajo v konglomeratih brez jasnih meja.

Detritus ima finozrnato sivkasto maso, ki jo najdemo v gnojnih izcedkih.

Maščobne kapljice dobro lomijo svetlobo in so pobarvane z sudanom III. Najdemo jih v gnojnih izcedkih s celičnim razpadom, v chylovih in hile podobnih eksudatih.

Kristali holesterola so tanke sijoče plošče z zlomljenimi vogali. Identificiran v starem oblazinjenem izlivu, pogosto tuberkularnega izvora.

Sluz se redko zazna in je znak bronhopleuralne fistule.

V eksudatu z aktinomikozo lahko ugotovimo drinu aktinomicet.

Plazemske celice lahko odkrijemo v seroznih ali gnojnih izcedkih med dolgotrajnimi vnetnimi procesi, s poškodbami.

4. Mikrobiološke raziskave. Groba predstava o naravi mikroflore eksudata daje študijo o razmazih, obarvanih po Gramu.

Bolj informativno je sejanje na diferencirane medije. Setev na sladkorni bujon vam omogoča, da izolirate piogene gram-pozitivne mikroorganizme, sejanje na žolčo juho - gram-negativne enterobakterije, in setev pod plastjo rastlinskega olja - anaerobne mikroflore.

Za odkrivanje bakterije tuberkuloze se izvaja bakterioskopija brisov plevralnega izliva, obarvana z Ziehl-Nelsenom. Poleg tega se uporablja metoda obogatitve eksudata s flotacijo, pa tudi histološka preiskava plevrske biopsije in biološkega testa z okužbo morskih prašičkov. Ker je v veliki večini primerov pljučna tuberkuloza vzrok za akumulacijo seroznega fibrinskega eksudata v plevralni votlini, je ciljno iskanje Mycobacterium tuberculosis pomembno za diagnostične namene, ne le v izlivu, ampak tudi v izpljunku.

Za sejanje eksudata na mikroflori in določanje občutljivosti izoliranega patogena na antibiotike se del izliva zbere v sterilno epruveto in pošlje v bakteriološki laboratorij.

PRIMERI INTERPRETACIJE ANALIZE PLEURALNE TEKOČINE:

http://studepedia.org/index.php?vol=2post=42114

Pregled plevralne tekočine

Punkcija plevralne votline se običajno opravi v osmem ali devetem medrebrnem prostoru med posteriornimi aksilarnimi in skapularnimi linijami (oziroma območjem največjega odtenekanja) v položaju pacienta, ki sedi s prečkami roke. Testna punkcija se izvaja z debelo iglo, na katero je vsadena 10 ali 20 gramska brizga; za terapevtsko punkcijo je bolj primerno uporabiti Poten aparat.

Makroskopski pregled določa naravo, barvo, prosojnost, relativno gostoto tekočin.

Po naravi so razdeljeni v dve veliki skupini - transudati in eksudati Transudati (nevnetne tekočine) nastanejo ob povečanju venskega tlaka (desnokrvni insuficienca srca), onkotski tlak v žilah (bolezni, ki se pojavijo s hipoproteinemijo: nefrotski sindrom, hude poškodbe jeter, kaheksija) presnovne motnje elektrolitov, predvsem povečanje koncentracije natrija (hemodinamično srčno popuščanje, nefrotski sindrom), povečanje proizvodnje aldosterona in nekaterih t druge države.

Izločki (tekočine) so serozni in serozni če je limfna drenaža skozi prsni kanal težka zaradi kompresije s strani tumorja, povečanih bezgavk, pa tudi zaradi razpoke, ki jo povzroči travma ali tumor, spodobnye (kronično vnetje serozne membrane zaradi obilne celičnega ostanka s maščobne degeneracije) psevdohileznye (mlečnega videza izcedkov ne povzročajo povečano vsebnost maščobe v chylous in značilne proteina sprememb; včasih opazili pri lipoidna distrofija ledvice), holesterol (s kronično encysted izlivi v plevralni votlini), gnojno (z dodatkom gnojene flore).

Barva in prosojnost plevralne tekočine sta odvisni od njihove narave. Transudat in serozni eksudati so svetlo rumene barve, prozorni; druge vrste eksudatov v večini primerov motne, različnih barv.

Relativno gostoto tekočin v votlini določimo z urometrom. Transudati imajo relativno gostoto kot eksudati. Relativna gostota transudatov je od 1005 do 1015; relativna gostota eksudatov je običajno višja od 1015.

Določanje vsebnosti beljakovin poteka po enakih metodah kot pri urinu ali podobno kot pri določanju beljakovin v krvnem serumu z refraktometrom (glej priročnike o biokemiji); izražajo rezultate v gramih na liter. Transudati vsebujejo 5-25 g / l beljakovin, eksudati pa vsebujejo več kot 30 g / l. Za podrobnejšo študijo beljakovinskih frakcij z metodo elektroforeze.

Vzorec Rivalta je predlagal razlikovanje transudatov in eksudatov. 100-150 ml destilirane vode se vlije v jeklenko, nakisamo z 2-3 kapljicami ledocetne kisline in dodamo po kapljicah preskusno tekočino. Padajoča kapljica eksudata tvori motnost v obliki belega oblaka, ki se spušča na dno posode. Kapljica transudata ne oblikuje oblaka ali je zanemarljiva in se hitro raztopi. Razlog za nastanek motnosti je vsebnost eksudata-seromucina, koaguliranega pod vplivom ocetne kisline.

Mikroskopski pregled omogoča podrobno študijo celične sestave punktatov. Pripravki, pridobljeni iz oborine po centrifugiranju tekočine, so podvrženi citološki preiskavi. Preden barvne pripravke priporočamo za proučevanje v naravni obliki pod pokrovnim steklom. V naravnem pripravku lahko najdete naslednje elemente.

Eritrociti v eni ali drugi količini so prisotni v kateri koli tekočini. Pri transudatih in seroznih eksudatih se odkrijejo v majhni količini; pri hemoragičnih eksudatih običajno pokrivajo celotno vidno polje.

Levkociti v majhni količini (do 15 v vidnem polju) najdemo v transudatih in v velikih količinah v tekočinah vnetnega izvora (še posebej veliko v gnojnem eksudatu). Kakovostna sestava levkocitov (razmerje med posameznimi vrstami) se preučuje v barvnih preparatih.

Celice mezotelija so prepoznavne po svoji veliki velikosti (25-40 mikronov), okrogli ali poligonalni obliki. V transudatnem stanju velikega recepta se te celice nahajajo v obliki grozdov, podvržene degenerativnim spremembam - vakuolizaciji citoplazme in premiku jedra na obrobje tipa »cricoid«.

Tumorske celice lahko domnevamo z lokacijo konglomeratov, pomanjkanjem jasnih celičnih meja, polimorfizmom velikosti in oblike.

Maščobne kapljice v obliki strmo lomljenih svetlih okroglih formacij, obarvane z oranžno barvo Sudan IIIb, najdemo v gnojnih izcedkih s celično razpadanjem in v velikih količinah v chyle eksudatih.

Kristali holesterola so tanke prozorne plošče z obrezanimi vogali. Najdemo v starih izločkih, pogosto tuberkulozne etiologije.

http://studfiles.net/preview/5362696/page:35/

Plevralni izliv. Analiza plevralne tekočine

Analiza plevralne tekočine

Analizo plevralne tekočine je treba opraviti na naslednjih področjih: videz, celična sestava, biokemične in bakteriološke raziskave.

Najprej je treba pri ocenjevanju plevralnega izliva ugotoviti, kaj predstavlja plevralno tekočino - izcedek ali traassudat.

Transudativni izliv nastane kot posledica kršenja kapilarnega hidrostatskega ali koloidnega osmotskega tlaka pod vplivom sistemskih dejavnikov.

Pri kongestivnem srčnem popuščanju opazimo povečanje kapilarnega hidrostatskega tlaka.

Primer zmanjšanja onkotičnega tlaka v plazmi je hipoproteinemično stanje, kot je jetrna ciroza. Oba procesa prispevata k kopičenju plevralne tekočine z nizko vsebnostjo beljakovin.

Nasprotno pa je eksudativni izliv posledica poškodb plevralne površine, kar vodi do povečane prepustnosti kapilar ali obstrukcije limfnih žil. Poškodba plevralne površine se pojavi kot posledica infekcijskega ali neoplastičnega procesa in prispeva k nastanku plevralne tekočine z visoko vsebnostjo beljakovin.

Efuzija, pri kateri koncentracija beljakovin presega 3 g / l, ponavadi imenovano eksudat. V nedavnih študijah je bilo ugotovljeno, da koncentracija beljakovin 3 g / l, vzeta kot mejna vrednost pri diagnozi eksudativnega izliva, vodi do napak pri več kot 10% bolnikov.

Dobljeni dokazi kažejo, da je možna natančnejša diagnoza eksudativnega izliva z naslednjimi tremi merili: razmerje med koncentracijami beljakovin v plevralni tekočini in krvnim serumom presega 0,5; razmerje med LDH v plevralni tekočini in serumom presega 0,6, koncentracija LDH v plevralni tekočini pa presega 200 ie ali 2/3 normalne ravni serumskega LDH. Če teh znakov ni, je izliv transudat. Zato se verjame, da zgornja merila omogočajo najbolj natančno razlikovanje eksudativnih in transudativnih izlivov.

V zavihku. 132 je nepopoln seznam vzrokov plevralnega izliva, razdeljenega glede na to, ali je izliv transudat ali eksudat. Očitno je pri diferencialni diagnozi transudativnega izliva treba upoštevati klinična stanja, ki jih povzroča povečanje kapilarnega hidrostatskega tlaka ali koloidni osmotski tlak - z drugimi besedami, hipoproteinemija katerekoli etiologije.

Vzroki eksudativnega izliva so bolj raznoliki in različne raziskovalne metode lahko pomagajo zmanjšati obseg možnih bolezni.

Včasih je pomembna količina tekočine. Zabeležite barvo, prosojnost, vonj in kri. Večina eksudativnih izlivov in vsi transudativni izlivi so prozorni in slamnate barve. Mlečna bela tekočina kaže na chylothorax ali chyle eksudat.

Pus govori o empiemu. Fetidni izliv zagovarja empiem, ki ga povzročajo anaerobni mikroorganizmi. Visoko viskozna hemoragična tekočina je značilna za maligni mezoteliom.

Določanje števila levkocitov in eritrocitov v plevralni tekočini je včasih lahko v veliko pomoč pri diferencialni diagnozi eksudativnega plevralnega izliva. Intenzivni hemoragični izlivi pogosto vsebujejo več kot 10 x 10 11 celic na liter.

Običajno se takšne spremembe pojavijo kot posledica poškodb (hemotorax), malignih novotvorb in pljučne embolije. Hemoragična narava tekočine daje prisotnost 5-10 x 10 9 rdečih krvnih celic v 1 litru. Da bi se plevralna tekočina krvavo obarvala dovolj, da bi ji dodali 1 ml krvi.

Zato odkrivanje v plevralnem izlivu, ki ima hemoragično obarvanje, manj kot 10 x 11 11 rdečih krvnih celic na 1 liter bistveno ne zagotavlja kakršne koli diagnostične pomoči. Transudativni izlivi so le redko hemoragični, zato naj bi odkrivanje hemoragičnega izliva v ozadju kongestivnega srčnega popuščanja služilo kot osnova za ugotovitev druge diagnoze, predvsem pljučne embolije, ki jo je povzročil pljučni infarkt.

Modrico v primeru poškodbe spremlja tudi hemoragični izliv. Za ugotavljanje, ali je plevralna tekočina hemoragična v naravi ali je posledica travmatskega plevralnega punktiranja, se lahko uporabita dva testa v postelji.

Količino hematokrita v plevralni tekočini lahko izmerite in jo primerjate s krvnim hematokritom. Podobne vrednosti hematokrita dajejo prednost traumatskemu punktiranju, vendar pa je to mogoče opaziti pri torakalni poškodbi in manj pogosto pri malignih tumorjih.

Poleg tega je mogoče ugotoviti, ali se plevralna tekočina koagulira. Tekočina, ki jo dobimo med travmatskim punktiranjem, koagulira v nekaj minutah, medtem ko se v krvi, ki jo vsebuje plevralni izliv, po nekaj urah ali dneh pojavi defibrinacija, polni strdek pa se sploh ne oblikuje.

Skupno število levkocitov ima manjšo diagnostično vrednost, vendar se verjame, da je z transudatom v 1 litru manj kot 10 x 109 levkocitov / in z eksudatom več kot 10 x 10 9. Formula levkocitov je informativna v dveh primerih: nevtrofilni premik (75%) kaže na primarni vnetni proces; limfocitni premik (> 50%) - kronični eksudativni izliv (lahko je posledica tuberkuloze, uremičnega ali ravmatoidnega plevritisa) ali malignih novotvorb, zlasti limfoma.

Razlog za razširjenost mononuklearnih celic pri teh izlivih je, da bolnikov s temi boleznimi običajno ne opazimo v zgodnjih fazah akutnega okužbenega procesa. V času plevralnega punktiranja se akutni nevtrofilni premik nadomesti z mononuklearnim premikom.

Eozinofilija v plevralni tekočini (> 10 x 10 7 eozinofilcev na liter) ponavadi ne pomaga pri postavitvi diagnoze, vendar se je izkazalo, da je izliv najverjetneje obložen in bo imel ugoden izid. Poleg tega je prisotnost eozinofilov diagnosticiranje tuberkuloze malo verjetno.

Eozinofile je mogoče zaznati, ko zrak ali tekočina vstopi v plevralno votlino. Eozinofilni plevralni izliv se pojavi pri pljučnem infarktu, nodularnem periarteritisu, pa tudi pri parazitskih in glivičnih boleznih.

Praviloma se vsebnost glukoze v plevralni tekočini spreminja vzporedno z vsebnostjo glukoze v serumu. Nizka glukoza v plevralni tekočini zoži diferencialno diagnozo vzrokov eksudativnega izliva.

Obstaja šest patoloških procesov, ki povzročajo nizko raven glukoze v plevralni tekočini: parapneumonski izliv in predvsem empiem, pri katerem je vsebnost glukoze skoraj vedno nizka; revmatoidni plevralni izliv (160 U. Somodzhi v 100 ml) v primeru kombinacije plevralnega izliva s pankreatitisom. Poleg tega je lahko visok pri rupturi požiralnika in manj pogosto pri malignih tumorjih, primarni tumor pa se pogosto nahaja izven trebušne slinavke.

V zadnjih nekaj letih je merjenje pH plevralne tekočine pritegnilo veliko zanimanje. Vrednost pH, ki je manjša od 7,3, omejuje diferencialno diagnozo empijema, malignih tumorjev, kolagenoze, rupture požiralnika in hemotoraksa, pri pH pod 7,0 pa le pri plevralnem empijemu, kolagenozi in rupturi požiralnika.

Posledično je nizek pH plevralne tekočine (

Pozor!
Diagnozo in predpisovanje zdravljenja opravi le zdravnik s celodnevnim posvetovanjem s pacientom.
Medicinske novice in članki o zdravljenju raka in preprečevanju bolezni odraslih in otrok.
Tuje klinike in bolnišnice - zdravljenje tumorjev in rehabilitacija v tujini.
Pri uporabi materialov s spletne strani - je potrebna aktivna povezava.

http://medbe.ru/materials/raznoe-v-torakalnoy-khirurgii/plevralnyy-vypot-analiz-plevralnoy-zhidkosti/

Analiza plevralnega izliva in plevralne tekočine

V prostoru med pljuči in prsnim košem je plevralna votlina s plevralno tekočino za mazanje pljuč - parietalne (parietalne) in visceralne (pljučne). Parietalna pleura pokriva prsni koš, mediastinum, diafragmo in rebra, visceralna pljuča in vstopa v globoke luknje med režami. Desno in levo pleuralno votlino ločita medastinum.

Pleura je zgrajena iz ene plasti celic - mezotelija, ki proizvaja plevralno tekočino s stalnim filtriranjem krvi in ​​limfe.

Norma

Volumen plevralne tekočine v običajnem 0,13 ml / kg telesne teže, ki je za osebo, ki tehta 70 kg, 10 ml. Je prosojen (z rahlo rumenkastim odtenkom), sterilen (brez bakterij ali virusov), vsebuje zelo malo celic. Raven glukoze je enaka kot v krvi, najmanj beljakovin in skoraj nič koncentracij encimov, maščob, mlečne kisline.

Plevralni izliv

Pleuralni izliv je patološko kopičenje tekočine v plevralni votlini, simptom bolezni pljuč, pleure, srca in drugih organov. Plevralni izliv se pojavi, ko pride do neravnovesja med nastankom plevralne tekočine in njenim obratnim sesanjem v kri.

Pojav plevralnega izliva je simptom bolezni in zahteva nujno diagnozo in zdravljenje (ne vedno).

Vsako leto v ZDA ugotovimo 1,5 milijona primerov plevralnega izliva ali 320 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto v razvitih državah, predvsem pri starejših.

Glavni vzroki za plevralni izliv

  • srčno popuščanje
  • tuberkuloze in pljučnice
  • tumorji
  • pljučna embolija

Patogeneza

Mehanizem pojava plevralnega izliva pri vsaki posamezni bolezni je različen.

  • povečana pleuralna prepustnost - vnetje, neoplazma, embolija
  • zmanjšanje onkotičnega pritiska beljakovin v krvno nefrotičnem sindromu in jetrni cirozi
  • povečana prepustnost kapilar ali masivna ruptura krvnih žil - poškodbe, tumorji, vnetje, okužbe, pljučni infarkt, alergije na zdravilo, uremija, pankreatitis
  • povečan hidrostatski tlak - srčno popuščanje, sindrom vrhunske vene
  • zmanjšan pritisk v plevralni votlini in nezmožnost pljuč, da se popolnoma razpršita na navdih - atelektazo in fibrozo pljuč
  • nezadostna limfna drenaža ali popolna blokada bezgavk - travma, tumorji
  • povečanje volumna peritonealne tekočine v trebušni votlini in njena penetracija skozi diafragmo - jetrna ciroza, peritonealna dializa
  • napredovanje tekočine v plevralno votlino v primeru pljučnega edema

Ko pleuralni izliv kupole prepone postane enakomeren, se razdalja med listi pljuč poveča, pljuča se stisne in srce, požiralnik, sapnik in krvne žile se premaknejo, kar povzroči dihalno odpoved in kratko sapo.

Tukaj obstaja potreba po plevralni punkciji - odstranitvi dela plevralnega izliva.

Indikacije za plevralno punkcijo

Indikacije za plevralno punkcijo - nerazložljivo kopičenje tekočine v plevralni votlini, ki jo spremlja težko dihanje, bolečine v prsih, kašelj, včasih z vročino in mrzlico.

Med plevralnim punktiranjem se več epruvet napolni s plevralno tekočino in pošlje v laboratorij na pregled.

Kaj so raziskave?

  • fizikalne lastnosti - količina, barva, vonj, kislost
  • biokemijski parametri - skupni protein, albumin, glukoza, LDH in drugi
  • mikroskopija razmaza
  • testi okužbe

Analiza plevralne tekočine se izvede za diagnosticiranje vzrokov kopičenja tekočine v plevralni votlini. Postopek jemanja tekočine za raziskave - pleuralna punkcija ali torakocenteza.

Plevralna tekočina je normalna

  • videz - čisto pregleden
  • pH 7.60-7.64
  • skupne beljakovine do 2% (1-2 g / dL)
  • do 1000 belih krvnih celic v mm 3
  • glukoza - enaka ravni v krvi
  • LDH - pod 50% v krvi

Opredeljeni sta dve glavni vrsti patološke plevralne tekočine - transudat in eksudat.

Transudate

Transudat v plevralni votlini - posledica neravnovesja med tlakom v posodi in zunaj njega.

Razlogi

  • kongestivno srčno popuščanje - levi prekat ne črpa dovolj krvi iz pljuč
  • ciroza jeter z zmanjšanjem skupnih beljakovin in albumina, ki običajno zadržujejo tekočino v posodi
  • atelektaza - kolaps pljuč pri blokiranju dostopa zraka z bronhom za tumorje ali blokado pljučne arterije
  • nefrotski sindrom - krvni proteini se izgubijo v urinu
  • peritonealna dializa - metoda čiščenja krvi za slabe ledvice
  • miksedem - huda pomanjkljivost ščitničnega hormona
  • lepilni perikarditis - lepljenje listov lupine srca (perikard)
  • pretok cerebrospinalne tekočine v pljuč - z ventrikulopleuralnim ranžiranjem, poškodbo ali po operaciji hrbtenjače
  • Duropleuralna fistula - redki zaplet operacije hrbtenjače
  • premik centralnega venskega katetra

Lastnosti Transuda

Transudat je jasen, ravni skupnih beljakovin, albumin in LDH so zmanjšane, koncentracija glukoze je enaka kot v krvi, skupno število celic je normalno ali nekoliko povečano.

Plevralna tekočina s transudatnimi lastnostmi kaže na samo 6 analiz - oceno zunanjih lastnosti, celotnih beljakovin, albuminov, glukoze, LDH in mikroskopije.

Exudate

Poškodba in vnetje pleure vodi do izcedka.

Razlogi

  • pljučnica - vnetje pljuč
  • tuberkuloze
  • maligne neoplazme - pljučni rak, plevralni rak (mezoteliom), metastaze drugih tumorjev (rak dojke, limfom, levkemija, manj pogosto - rak jajčnikov, rak na želodcu), sarkom, melanom
  • pljučna embolija - blokada pljučne arterije s trombom
  • bolezni vezivnega tkiva - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus
  • pankreatitis - vnetje trebušne slinavke
  • poškodba prsnega koša
  • ezofagealna perforacija - neposredna komunikacija med požiralnikom in plevralno votlino, na primer pri poškodbah požiralnika, tumorjih, opeklinah
  • glivične okužbe
  • prebojnega abscesa v plevralni votlini
  • po operaciji obvoda srca
  • bolezni perikarda
  • Meigsov sindrom - kombinacija ascitesa in plevralnega izliva pri benignih tumorjih jajčnikov
  • sindrom hiperstimulacije jajčnikov med in vitro oploditvijo
  • azbestoza - poškodba pljuč pri večkratnem stiku z azbestom
  • hudo kronično odpoved ledvic
  • fistula - povezava plevralne votline s prekini možganov, z žolčnikom, z želodcem
  • sarkoidoza
  • avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis in sistemski eritematozni lupus
  • tumorji - limfomi, levkemije, pljučni rak, pljučne metastaze, plevralni rak
  • po operaciji srca, presaditvi pljuč in srca
  • absces v trebušni votlini (jetrni absces)

Lastnosti eksudata

Izcedek je rumena in celo rumeno-zelenkasta, motna. Celotna vsebnost beljakovin, albumin, LDH se znatno poveča, skupno število celic preseže normo, glukoza pa se zmanjša.

http://gradusnik.net/plevralnyj-vypot-i-analiz-plevralnoj-zhidkosti/

Več Člankov Na Lung Zdravje