Alergijska bronhopulmonska asfugileza

Zdrava oseba, pri kateri tudi njegovi sorodniki niso bolni, praviloma niti ne sumi, da je okoli nas toliko potencialnih nevarnosti. Malo je verjetno, da bi ga zanimali simptomi in zdravljenje leptospiroze pri ljudeh, vendar se lahko stanje dramatično spremeni.

Na primer, če se avtoimunski procesi začnejo v telesu iz različnih razlogov, kar bo povzročilo potrebo po zatiranju obrambnega sistema našega telesa.

Kaj je aspergiloza

Aspergiloza je ena od patologij, ki se pojavijo v ozadju motenj imunosti. Običajno te gobe vdihavamo ves čas, vendar nam ne škodujejo. Če pa oseba trpi zaradi akutne levkemije, je njegova naravna obramba oslabljena, lahko je resen problem, celo usoden.

Kaj je torej aspergiloza? Kaj točno se imenuje, smo že ugotovili. Ampak tukaj je treba pojasniti, da gre ne za določeno bolezen, temveč za celotno skupino patologij, ki vključuje tudi alergijsko bronhopulmonarno aspergilozo, ki nas najbolj zanima. Kaj je ta bolezen?

Bronhopulmonarna aspergiloza in njene sorte

Patologijo povzroča preobčutljivost za Aspergillus fumigatus, ki se pojavlja v ozadju cistične fibroze (ki ni tako pogosta) ali bronhialne astme. Začne se obstrukcija pljučnega trakta, ki lahko brez medicinske oskrbe povzroči fibrozo.

Obstajajo 3 glavne oblike bolezni, od katerih sta 2 neinvazivni in 1 - invazivni.

Potek in narava razvoja patologije sta neposredno odvisna od ozadja, pri katerem se je pri določeni bolezni razvila bronhopulmonalna aspergiloza pri otroku ali odraslem.

Invazivna oblika je še posebej huda. Predispozicijo za to so opazili pri globoki imunski pomanjkljivosti, zavrnitvi presadka, nevtropeniji in zdravljenju z glukokortikoidi.

Bolezen se v tem primeru začne z nekrotičnimi procesi v tkivih pljuč. Potem glive kalijo skozi stene krvnih žil. Pogosto to vodi do tromboze. Lahko se prizadene tudi srce, jetra in ledvice. Ko pride spor v osrednji živčni sistem, se stopnja smrtnosti giblje od 50 do 90%, odvisno od splošnega stanja.

Kako natančno nastopi aspergiloza pri otroku

Za začetek je treba omeniti, da govorimo o dokaj redki bolezni. Ni dovolj, da ima otrok preprosto zmanjšano imuniteto zaradi prehlada. Aspergiloza se pojavi, ko so obrambni sistemi v telesu močno oslabljeni. In če se pojavi po običajni SARS, je verjetno, da govorimo o nekakšni skrivni bolezni. Na primer, strongyloidiasis je asimptomatska.

Postavitev diagnoze

Z obravnavano patologijo je pogosto prizadeto ne le pljučno tkivo, ampak tudi bronhi. Pogosti simptomi so: kašelj, občasno spremeni v hemoptizo, ki lahko včasih traja življenjsko nevarne oblike, zadušitev, zasoplost, izpljunitev z rumenim ali rjavim izpustom. Včasih se temperatura močno dvigne, taki napadi so podobni valom.

Prosimo, upoštevajte, da se lahko v sputumu pojavijo sivkaste grudice. V strukturi občasno opazimo tudi krvavitev. Vendar pa ni treba opravljati samodiagnoze: ne morete vzpostaviti aspergiloze na fotografiji, v vsakem primeru pa mora zdravnik to storiti v skladu z rezultati celovitega pregleda.

Ti simptomi lahko kažejo na številne druge bolezni dihal.

Neustrezno zdravljenje ali pomanjkanje zdravstvene oskrbe povečuje verjetnost smrti ali izjemno resne posledice za otroka.

Kako se bolezen razlikuje od drugih?

Če povzamemo vmesne rezultate, ugotavljamo, da ta bolezen nikoli ne nastane sama od sebe. Povezan je z drugimi boleznimi, hudo ali kronično okvaro imunosti. Poleg tega se verjetnost aspergiloze poveča v neugodnem okolju: v vlažni in hladni sobi z velikim številom plesni.

Patologijo je pogosto težko določiti, na rentgenskih žarkih pa lahko izgleda kot tekočina v pljučih. Za določitev natančnega vzroka poslabšanja bolnikovega stanja se zato občasno zahteva dolgotrajni pregled. Včasih je treba pojasniti diagnozo.

In še nekaj: znanost ne pozna primerov prenosa aspergiloze z osebe na osebo ali živali. Posebna značilnost te poškodbe telesa je vdor glive v telo iz okolja.

Kako zdraviti bolezen

Zdravljenje vedno predpiše specialist. Z aspergilozo je nemogoče obvladati ljudske metode, tukaj morate pravilno in natančno izbrati zdravila. Zdravljenje običajno poteka v več smereh hkrati: dvig imunitete, da se okrepi lastna odpornost telesa, boj proti glivicam.

Katera zdravila so predpisana

Pogosto so predpisani amfotericin in vorikonazol, itrakonazol, kaspofungin, slednji pa praviloma v odsotnosti rezultatov pri uporabi drugih sredstev.

Izbira določenega zdravila je odvisna od imunosupresije, od tega, koliko je izražena pri bolniku.

Poleg tega pri imenovanju upošteva tudi:

  1. Splošno stanje telesa, torej, glede na to, kaj je glavna bolezen, je aspergiloza.
  2. Katera zdravila so bila predpisana, kakšen učinek so dali.
  3. Anamneza kot celota, celotno zgodovino bolezni skrbno preučujemo, recimo, ali je bila v preteklosti kritokokoza.
  4. Na kaj točno reagira bolnik in kako.
  5. Alergijske reakcije. Tudi vprašanje individualne občutljivosti se ne prezre.

Na kratko, veliko dejavnikov je treba upoštevati. Zato je zdravljenje tu nesprejemljivo.

Kaj storiti v hudih primerih

Če gliva udaril v možgane, potem so ta zdravila običajno uporabljajo v kombinaciji s flucytosine, ki je sposoben prodreti v spinalno tekočino, in od tam do okuženega organa. Zdravljenje z zdravili traja vsaj 3 mesece.

Če je tvorba gliv v pljučih dosegla velik obseg, se priporoča kirurški poseg z izrezovanjem prizadetega območja in kiretažo. Pomaga tudi pri preprečevanju velikih krvavitev, v večini primerov postane vzrok smrti.

Vendar pa je takšna intervencija precej nevarna. To je za zdravnika težko odločitev, in to le v kritičnih pogojih z zadostno pljučno funkcijo.

Bronhopulmonarna aspergiloza je resna, huda bolezen, ki lahko vpliva na preostanek vašega življenja. Lahko je tudi usodna. Zato je v rizični skupini smiselno opraviti zgodnjo profilakso, ki se izraža v čiščenju zraka in vode iz gliv.

Zelenjava in sadje morata biti izjemno sveža, brez sledu plesni.

http://101parazit.com/griby/aspergillez/bronhopulmonalnyj-aspergillez.html

Vzroki, simptomi in zdravljenje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze

Ena od bolezni, ki se pojavlja v bronhopulmonarnem sistemu, za katero je značilen kronični potek, je alergijska bronhopulmonalna aspergiloza. Bolezen nastane pod vplivom na dihalni sistem glivice Aspergillus. Povzroča alergijsko reakcijo v telesu, kar vodi do pojava vnetnega procesa v bronhih.

Ta bolezen se pojavi v hladnem obdobju, ko je možno, da velika količina gliv vstopi v telo z zmanjšano imunostjo, kar se kaže kot povišana temperatura in specifičen izplen rjavkastih odtenkov. Pogosto se razvije pri ljudeh, ki imajo bronhialno astmo ali cistično fibrozo. Bronhopulmonarna aspergiloza pri otroku se pojavi tako pogosto kot odrasla oseba.

Kaj je ta bolezen

Da bi ugotovili, kakšna je bolezen, morate razumeti pomen vsake besede v diagnozi:

  • Alergija je reakcija telesa na alergen. Zanj je značilna preobčutljivost, izločena sluz, izpuščaj na koži, izcedek iz oči ali nosu. Vsak človek ima svoje draženje, na katerega ima akutno reakcijo.
  • Bronho-pulmologija je znanost o strukturi, bolezni in zdravljenju bronhialnega sistema.
  • Aspergiloza je okužba, ki jo sprožijo plesni Aspergillus. Dihalni sistem je prizadet, okužba pokriva tudi krvni obtok v drugih organih in jih okuži. V 50% primerov bolezen postane vzrok smrti.

Dejavniki, ki sprožijo razvoj aspergiloze

Bolezen nastane zaradi okužbe telesa s kvasovkimi glivami rodu Aspergillus, ki ima trenutno skoraj 300 sort. Nekateri med sproščanjem v dihalni sistem povzročajo nastanek vnetnega in alergijskega procesa. Praviloma je katalizator za razvoj bolezni v bronhialnem sistemu Aspergillus fumigatus.

Aspergillus se je razširil, saj so ponavadi saprofiti. V zraku so njihovi spori skoraj vse leto. Obstaja več krajev, kjer so te glive lokalizirane do maksimuma.

Ti vključujejo:

  • močvirna območja, kjer je visoka vlažnost;
  • tla, bogata z organskimi gnojili;
  • nasadi v obdobju, ko je veliko padlih listov;
  • prostori z visoko vlažnostjo (stanovanjski in ne);
  • tla v lončkih s sobnimi rastlinami;
  • kletke s perutnino;
  • klimatske naprave.

Ko so aspergili v dihalnem sistemu, se vežejo na bronhije. Glive poganjajo v bronhialni sluznici in so dejavne pri povzročanju poškodb epitelijskih celic.

  • genetska občutljivost;
  • šibek imunski sistem;
  • kronične bolezni v bronhopulmonarnem sistemu;
  • dolga dela na kmetiji, rezkanje, vrt.

Zaradi teh razlogov je nastanek alergijske bronhopulmonalne aspergiloze močno poenostavljen in pospešen.

Faze bolezni

  • Ostro Obstajajo vsi diagnostični ukrepi.
  • Opustitev Simptomatologija manjka več kot šest mesecev.
  • Relapse Oblikovan je bil eden ali dva diagnostična indikatorja.
  • Ognjevzdržna. Priklop na glukokortikoide ali imunost na terapijo.
  • Fibroza To se kaže v difuzni fibrozi in bronhiektaziji.

Napredovanje teh faz ni skladno.

Simptomi bolezni

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze so podobni znakovam bronhialne astme. Zaznana prisotnost:

  • solzenje, podaljšan kašelj;
  • kratka sapa;
  • zadušitev;
  • žvižganje, ki se sliši na daljavo;
  • zoženje dihalnih poti;
  • izdihanje zraka v nezadostnem volumnu, ki izzove razvoj "otekanja" pljuč;
  • letargija in slabo počutje;
  • cianoza kože;
  • omotica;
  • tahikardija.

Diagnoza bolezni

Če se pojavi kateri od teh simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze, zdravnik:

  • zbiranje zgodovine;
  • preučuje simptome;
  • izvaja nekatere laboratorijske teste, določa količino posebnih IgE v krvnem serumu;
  • izvaja rentgenski pregled;
  • opravi test alergije.

Bolezen je pravilno diagnosticirana pri pulmologu ali alergologu-imunologu.

Kako zdraviti bolezen pri otroku

Ker je glivica, ki povzroča to bolezen, skoraj povsod, je skoraj nemogoče izogniti se stiku z njo. Zdravljenje bronhopulmonalne aspergiloze pri otrocih vključuje uporabo zdravil za bronhialno astmo, zlasti kortikosteroidov.

Prednizolon se uporablja, sprva se uporablja v velikih odmerkih, nato pa za dolgo časa v majhnih odmerkih, da se prepreči nadaljnje poškodbe pljučnega sistema. Ker škodljiva funkcija gliv ni povezana z okužbo, ne bo rezultat protiglivičnih zdravil. Tečaj hiposenzibilizacije ni priporočljiv za zmanjšanje alergijske reakcije.

Bronhopulmonarna aspergiloza pri otroku včasih napreduje brez hudih simptomov. Zato zdravnik občasno spremlja potek bolezni z rentgenskimi žarki na prsih, pregleda pljučne funkcije in določa koncentracijo protiteles. Ko se opomore, se njihova raven zmanjša.

Kako preprečiti okužbo bližnjih

Bolnik mora jesti iz ločene jedi, da prepreči okužbo sorodnikov. Kopel ali tuš je posamično, na koncu pa je vse dezinficirano. Med napredovanjem bolezni je treba opazovati pri specialistu, da se prepreči nastanek nadaljnjih posledic.

Preventivno delovanje

Da bi preprečili pojav te bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom vsaj enkrat na vsakih 6 mesecev. Pomembno je upoštevati zahteve individualne higiene: umiti roke, oprati ob večerih pod tušem ali v kopalnici. Prehrana mora biti pravilna. Potrebno je uporabljati samo lastne dodatke: škarje, pila za nohte, ščetko za lase in drugo. Pogosto lahko močan stres in čustvena okvara sprožita nastanek bolezni.

Možne posledice

Ta bolezen je polna takih posledic: t

  • pljučno praznjenje in distrofija, zato votlina napolni apno;
  • astma;
  • katarakta;
  • znižuje raven hemoglobina v krvnem obtoku;
  • hiperglikemija;
  • širjenje gliv na druge organe skozi krvni obtok.

Trajanje življenja

Trajanje vitalne aktivnosti osebe, ki trpi zaradi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, je posledica njegove imunitete in pravočasnosti zdravljenja. Če se ne zdravi, je možna poškodba drugih organov, kot je dihalni sistem, in celo smrt.

Če vas zdravnik nenehno zdravi in ​​spremlja, je tolažba prognoze za življenje. Samo v 15% primerov je možna smrt zaradi napadov astme in dolgotrajnega kašlja.

Ugodna prognoza je popolna ozdravitev in izločanje gliv ali presaditev organov iz telesa. V takih razmerah pacient ne ogroža smrti zaradi te bolezni dihal.

Potrebno je izvajati preventivne ukrepe, ki vključujejo uporabo osebnih jedi, osebnih higienskih pripomočkov, oblačil in drugih sredstev in predmetov v stiku s kožo. Potrebno je prezreti vlažne prostore in mesta kopičenja gliv. Priporočljivo je, da se mišice prsnice razvijejo z dihalnimi vajami, saj oslabijo med alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo.

http://pulmono.ru/bronhi/drugie6/prichiny-simptomatika-i-lechenie-pri-allergicheskom-bronhopulmonalnom-aspergillyoze

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je kronična bolezen bronhopulmonarnega sistema, ki jo povzročajo poškodbe dihalnih poti z glivami Aspergillus in za katere je značilen razvoj alergijskega vnetnega procesa v bronhih. Aspergiloza se praviloma pojavlja pri bolnikih z bronhialno astmo, ki se kažejo v vročini, kašlju s sluzno-gnojnim izpljunkom, bolečinami v prsih, periodičnimi napadi astme. Diagnozo določimo na podlagi podatkov o kliničnem pregledu, analizah krvi in ​​sputuma, rentgenskem pregledu pljuč in testih alergije. Zdravljenje poteka z uporabo glukokortikoidov in protiglivičnih zdravil.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je infektivno-alergijska miokoza plesni, ki jo povzročajo glivice Aspergillus (običajno Aspergillus fumigatus) in se kaže v razvoju respiratorne disbakterioze, alergijskega vnetja bronhialne sluznice in posledične pljučne fibroze. Bolezen se pojavlja predvsem pri bolnikih z atopično bronhialno astmo (90% vseh primerov aspergiloze), pa tudi pri cistični fibrozi in pri osebah z oslabljeno imunostjo.

Bolezen je bila prvič odkrita in opisana v Združenem kraljestvu leta 1952 med bolniki z bronhialno astmo, ki so imeli podaljšano telesno temperaturo. Trenutno je alergijska bronhopulmonalna aspergiloza pogostejša pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, in je diagnosticirana pri 1-2% bolnikov z bronhialno astmo. Poraz respiratornega trakta z glivami Aspergillus predstavlja posebno nevarnost za osebe s prirojeno in pridobljeno imunsko pomanjkljivostjo.

Razlogi

Povzročitelj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze so kvasovke glive rodu Aspergillus. Skupaj je znanih okoli 300 predstavnikov teh mikroorganizmov, od katerih lahko 15 povzroči razvoj infekcijsko-alergijskega vnetja pri vdihavanju. V veliki večini primerov se pojavlja plesna mikoza v bronhih, ko prodre Aspergillus fumigatus.

Aspergilis je povsod razširjen, glivične spore so v zraku tako poleti kot pozimi. Najljubši habitat teh mikroorganizmov - mokri, mokrišč, tal, bogatih z organskimi gnojili, trgi in parki z odpadlimi listi, stanovanjski in nestanovanjski prostori z visoko vlažnostjo (kopalnice, kopalnice, kleti v starih hišah), dežela sobnih rastlin, celice klimatske naprave za ptice.

Glavni dejavniki tveganja, ki olajšujejo razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, so dedna predispozicija (prisotnost bronhialne astme in drugih alergijskih bolezni pri sorodnikih), dolgotrajen stik z aspergili (delo na vrtu, živinorejske farme, mlini za moko), zmanjšanje obrambe telesa (primarno in sekundarno). imunske pomanjkljivosti, kronične bolezni bronhopulmonarnega sistema, krvne bolezni, maligne novotvorbe itd.).

Patogeneza

Spore gliv Aspergillus med vdihavanjem vstopajo v dihalne poti, se usedajo na sluznico bronhijev, kalijo in začnejo živeti. Ko se to zgodi, sproščanje proteolitičnih encimov, ki poškodujejo celice bronhialnega epitela. Reakcija imunskega sistema na antigene aspergilina povzroča nastanek alergijskih mediatorjev, sintezo imunoglobulinov E, A in G, razvoj vnetnega procesa alergijske narave v bronhih.

Simptomi

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se v večini primerov razvije pri bolnikih z atopično bronhialno astmo, najpogosteje jeseni in spomladi, to je v hladnem in mokrem vremenu. Bolezen se začne akutno, z mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 38-39 stopinj, pojavom bolečine v prsih, kašlja s sluzničnim izpljunkom, hemoptizo. Istočasno postanejo simptomi bronhialne astme (občutek pomanjkanja zraka, ponavljajoči se napadi zadušitve) bolj izraziti. Obstajajo znaki zastrupitve: splošna šibkost, zaspanost, bleda koža, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase, dolgoročno vzdrževanje nizke telesne temperature itd.

V kroničnem poteku alergijske bronhopulmonalne aspergiloze se lahko manifestacije bolezni izbrišejo - brez znakov zastrupitve, s periodičnim kašljem s sluzničnim izpljunkom, ki ima lahko rjavkaste vključke, rahlo zasoplost med fizičnim naporom, občutek pomanjkanja zraka. Če aspergiloza poteka v ozadju imunske pomanjkljivosti, bo klinična slika pokazala simptome osnovne bolezni (akutna levkemija, pljučna tuberkuloza, sarkoidoza, obstruktivna pljučna bolezen, maligna neoplazma specifične lokalizacije).

Diagnostika

Diagnozo alergijske bronhopulmonalne aspergiloze ugotavlja alergolog-imunolog in pulmolog na podlagi študije anamneze, klinične slike bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih študij, alergoloških testov:

  • Pogovor in pregled. Anamneza bolezni lahko nakazuje dedno breme alergijskih bolezni, prisotnost atopične astme pri pacientu, občasen ali dolgotrajen stik z aspergili v vsakdanjem življenju ali v procesu poklicne dejavnosti. Fizikalni pregled pri približno polovici bolnikov z alergijsko bronho-pljučno aspergilozo je določen z umiranjem tolkalnega zvoka v zgornjih delih pljuč in poslušanjem auskultacije vlažnih finih mehurčkov, kot tudi znakov splošnega stanja dispneje, bledice kože, potenja, subfebriliteta ali hipertermije.
  • Laboratorijski diagnostični testi. Ko je laboratorijska študija v periferni krvi določena z eozinofilijo (več kot 20%), je včasih levkocitoza in povečana ESR. Citološka analiza izpljunka je pokazala prevlado eozinofilcev, mikroskopija sputuma lahko določi elemente micelija Aspergillus. Bakteriološka preiskava izpljunka omogoča identifikacijo kulture Aspergillus fumigatus z rastjo gliv na hranilnih medijih.
  • Alergološka preiskava. Alergični kožni testi se izvajajo z izvlečkom aspergillusa (zaznana je značilna reakcija takojšnjega tipa). Diagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze je potrjena pri določanju povišanih vrednosti skupnega imunoglobulina E in specifičnih IgE in IgG v Aspergillus fumigatus v serumu.
  • Rentgenska diagnostika. Med bronhografijo in računalniško tomografijo se odkrijejo proksimalni bronhiektazije, "volatilni" infiltrati v pljučih.

Diferencialna diagnoza alergijske bronhopulmonalne aspergiloze se izvaja s pljučno tuberkulozo, sarkoidozo, kronično obstruktivno pljučno boleznijo, eozinofilnimi pljučnimi lezijami drugačne etiologije.

Zdravljenje bronhopulmonalne aspergiloze

Glavne smeri zdravljenja aspergiloze z lezijami bronhopulmonalnega sistema so protivnetno zdravljenje, zmanjšanje senzibilizacije telesa in zmanjšanje aktivnosti aspergilusa.

V akutnem obdobju bolezni se sistemski glukokortikosteroidni hormoni predpisujejo vsaj šest mesecev (izbrano zdravilo je prednizon). Uporaba glukokortikosteroidov se začne v terapevtskih odmerkih in se nadaljuje do popolne resorpcije infiltratov in normalizacije titrov protiteles, nato pa preidejo na vzdrževalni odmerek še 4-6 mesecev. Po popolnem lajšanju vnetnega procesa, to je v fazi remisije, se antimikotično zdravljenje z amfotericinom B ali traconazolom začne 4-8 tednov.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza je odvisna od pogostosti in resnosti poslabšanja aspergiloze, ki jo spremlja ozadje. S pogostimi eksacerbacijami in prisotnostjo drugih bolezni v zgodovini kakovost življenja močno trpi. Preprečevanje primarne invazije omogoča skladnost s pravili previdnosti pri izvajanju kmetijskih del. Prvič, to zadeva osebe z astmo in motnjami imunske pomanjkljivosti. Za preprečevanje ponovitve alergijske bronhopulmonalne aspergiloze je treba zagotoviti maksimalno zmanjšanje v stiku z aspergillusom in se, če je mogoče, preseliti v gorsko območje s suho klimo.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/ABPA

Aspergiloza bronhopulmonalna (bronhopulmonalna) - kaj je: 9 simptomov

Patogeneza abla

Kardinalni simptom bronhopulmonalne alergijske aspergiloze, ki se razlikuje od drugih bolezni, je, da je Aspergillus zaviral spore, ki dobro raste pri telesni temperaturi, in tvorijo micelij v lumnu subsegmentalnih bronhijev, zaradi česar se poveča količina antigena in njegov stalni dotok v tkiva.

Menijo, da so vodilni dejavniki v patogenezi bronhopulmonalne alergijske aspergiloze imunološke poškodbe tipov I in III in morda vpletenost preobčutljivosti z zakasnjenim tipom. Patogenetsko vlogo imunske poškodbe tipa III potrjujejo naslednja dejstva: stalno odkrivanje velikih količin precipitacijskih protiteles, ki pripadajo imunoglobulinom G v krvnem serumu;

razvoj poznih alergijskih reakcij na A. fumigatus (po 4-10 h); odkrivanje mononuklearne infiltracije v vzorcih biopsije kože na mestu pozne reakcije; identifikacija depozitov imunoglobulinov in SZ komponente sistemskega komplementa v žilnem endoteliju pljuč; možnost prenosa poznih kožnih reakcij in pljučne poškodbe človeka na opico z uporabo seruma bolnika z bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo, ki mu sledi inhalacija antigena Aspergillus.

Vključenost alergijskih reakcij takojšnjega tipa se potrdi s pojavom takojšnjih kožnih reakcij na antigen, visoko stopnjo celotnega imunoglobulina E in protiteles, ki pripadajo imunoglobulinom E. Predpostavlja se, da GNT spodbuja privabljanje imunskih kompleksov antigen-protitelesa (ali njihovih produktov) v celice žilnega endotelija.

Obstrukcija, povezana z Reaginom, je prav tako patogenetskega pomena. Levkociti periferne krvi bolnikov z bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo, ko so v stiku s specifičnim antigenom in protitelesi proti imunoglobulinu E in imunoglobulinom G različnih podrazredov (lig, Ii3, HGt), izločajo pomembno količino histamina.

Na podlagi teh dejstev se predpostavlja, da levkociti vsebujejo specifična citofilna protitelesa, ki pripadajo imunoglobulinu E in tudi imunoglobulinu G, od katerih nekateri pripadajo termostabilnemu imunoglobulinu G2. Udeležba HRT je dovoljena, saj so zaznani senzibilizirani limfociti (migracija levkocitov je zavrta, proliferacija limfocitov pod vplivom specifičnega antigena). Obstajajo poročila o aktivaciji komplementa tako v klasični kot alternativni poti v akutni fazi bolezni.

Osnova za razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze so reakcije preobčutljivosti tipa III in tipa I. t Predstavljajo odziv imunskega sistema organizma na naselja glive rodu Aspergillus, najpogosteje vrste fumigatus, ki so najpogostejše v človeškem življenjskem prostoru, širijo se v stene bronhijev. Viri gob so spor, na primer:

  • V naravi - zgornji sloj ostankov gnilih rastlin.
  • V stanovanjih so stene in stropi, ki jih zadenejo glive, v vlažnih kopalnicah, košarah za perilo, kjer so dolgo časa skladiščili vlago.

Okužba z aspergilozo se pojavi z vdihavanjem. Vdihavanje v bronhije z vdihavanjem zraka se spori na svoji sluznici. V kolonijah prodirajo globoko v bronhialno steno in v pljučno tkivo.

Dejavniki, ki prispevajo k okužbi in razvoju aspergiloze, so:

  • Visoka vsebnost spore v zraku zaradi specifičnosti dela in motnje življenja.
  • Sezonsko povečanje glivične virulence.
  • Zmanjšanje lokalne imunosti sluznice zgornjih dihal.
  • Padec ravni reaktivnosti celotnega pacienta.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se pogosto pojavlja na kmetijskih območjih, predvsem v deževnem obdobju, ko je največje število spor v zraku.

Kvasovke glive, ki spadajo v rod Aspergill, so sposobne izzvati bolezen bronhopulmonarnega sistema. Med tristo mikroorganizmi te vrste le malo več kot ducat vodi do infekcijsko-alergijskega vnetnega procesa, ki prodira v dihalne poti. Alergijska aspergiloza v bronhopulmonarnem sistemu pogosto povzroča glivico Aspergillus fumigatus.

Oseba vdihne spore glive skupaj z zrakom.

Ko oseba vdihne, spore vstopijo v dihalne poti in ostanejo na sluznicah bronhijev. Kmalu se glive začnejo kaliti in se množijo. Celoten proces rasti spremlja redno sproščanje proteolitičnih encimov, ki povzročajo poškodbe epitelijskih celic bronhijev.

  • genetska predispozicija, pri kateri so v krvnih sorodnikih prisotne bronhialna astma ali alergijske bolezni;
  • podaljšan stik s tovrstnimi glivami pri delu na kmetijah, podjetjih za mletje moke;
  • oslabljen imunski sistem zaradi primarnih ali sekundarnih bolezni:
  • onkološke formacije;
  • bolezni krvi;
  • kronične bronhopulmonalne bolezni.

Sodobne ideje o patogenezi ABLA določajo to bolezen kot kombinirano alergijsko reakcijo kot odziv na kolonizacijo dihalnih poti s plesni A. fumigatus. Kolonizacija dihalnih poti je mogoča zaradi poškodbe pljučnega očistka.

ABPA se redko razvije kot primarna oblika astme. Nasprotno pa je razvoj ABLA pri bolnikih z astmo povezan s predispozicijskimi pogoji za kolonizacijo dihalnega spora gliv. V primeru kalitve spore, hife poškodujejo mukociliarni očistek in povzročijo številne virulentne dejavnike.

Virulentni faktorji vključujejo Asp f1 ribotoksin in Asp f13 serinsko proteazo, ki povzročata razgradnjo medceličnega matriksa, inhibirajo fagocitozo in sposobnost ubijanja fagocitnih celic (makrofagov, nevtrofilcev). Morda je prisotna določena genetska predispozicija, povezana s prirojeno značilnostjo sistema pljučnega surfaktanta.

Proteaze, ki jih sprosti A. fumigatus, prav tako prispevajo k aktivaciji epitelijskih celic in prirojenemu imunskemu sistemu. Običajno prirojeni imunski sistem učinkovito odstrani spore vseh gliv iz bronhijev. V primeru velike obremenitve se Tx1 odziv oblikuje brez eozinofilije in IgE. Za tvorbo micelijske rasti in kasnejše sporulacije na ozadju IgE ali eozinofilije so potrebni številni pogoji [3]: t

  1. imunske pomanjkljivosti z zmanjšanjem števila nevtrofilcev proti atopiji;
  2. prisotnost predispozicijskih faktorjev za zadrževanje spor na pljučih, kar je povečana vlažnost v pljučih bolnikov z bronhialno astmo;
  3. prisotnost kroničnih bolezni, ki skrbijo za imunski sistem, tudi v prisotnosti atopije;
  4. povečana antigenska obremenitev, na primer za osebe, ki delajo z materiali, ki so okuženi z glivami (seno, zrnje, smeti) v ozadju atopije.

Kronično vnetje, infiltracija v pljuča vodi do preoblikovanja dihalnih poti, tvorbe bronhiektazije, pljučne fibroze in razvoja respiratorne odpovedi. Hkrati vrednost bronhiektazije v patogenezi ABLA še vedno ni povsem definirana: bronhiektazije so lahko posledica dolgega poteka ABLA, pa tudi mesto primarne kolonizacije z glivami in posledično vir senzibilizacije, to je vzrok za nastanek ABPA.

Vzroki alergijske bronhopulmonalne aspergiloze in mehanizem razvoja

Pojav bolezni povzroča predstavnike rodu Aspergillus. To so glivice, podobne kvasovkam, ki jih je trenutno okoli 300. Od skupne mase okoli 15 predstavnikov teh mikroorganizmov, ki vstopajo v dihalne poti, povzroča razvoj vnetnih in alergijskih procesov. Pogosto je katalizator za manifestacijo v bronhih bolezni Aspergillus fumigatus.

Pogosto so saprofiti, Aspergillus zelo razširjeni. Njihove spore lahko najdete v zraku skoraj v vseh letnih časih. Obstaja več krajev, kjer je koncentracija teh mikroorganizmov največja.

  • Marshland z visoko vlažnostjo.
  • Tla so bogata z organskimi gnojili.
  • Območje parka v času velikega števila padlih listov.
  • Sobe z zelo vlažnim zrakom (kleti starih hiš, kopalnica, kopalnica). Ni pomembno, ali so stanovanjske ali ne.
  • Dežela domačih rastlin v lončkih.
  • Kletke pernate.
  • Klimatske naprave.

Po penetraciji človeškega dihalnega trakta se spore speleolov fiksira v bronhih. Kličejo v sluznico telesa in začnejo aktivno delovati, travmatizirajo epitelijske celice.

  • Genetska predispozicija.
  • Imunska oslabitev.
  • Prisotnost kroničnih patologij bronhijev in pljuč.
  • Dolga dejavnost na kmetiji, mlinarsko podjetje, zemljišče.

Ti dejavniki močno poenostavijo in pospešijo razvoj bronhopulmonalne aspergiloze.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je preobčutljivostna reakcija na Aspergillus fumigatus, ki se pojavlja skoraj izključno pri bolnikih z bronhialno astmo ali, redkeje, cistično fibrozo.

Imunski odzivi na antigene aspergilusa povzročajo obstrukcijo dihalnih poti in, če se ne zdravijo, bronhiektazije in pljučno fibrozo.

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze ustrezajo simptomom bronhialne astme z dodatkom produktivnega kašlja in včasih zvišane telesne temperature in anoreksije. Diagnoza se sumi na podlagi anamneze in rezultatov instrumentalnih preiskav, potrdi pa se s kožnim testom na aspergillus in določitvijo ravni IgE, krožečih precipitatov in protiteles proti A. fumigatus.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se razvije, ko je respiratorni trakt bolnikov z bronhialno astmo ali cistično fibrozo koloniziran z aspergilozo (vseprisotno gobico na tleh). Zaradi nejasnih razlogov kolonizacija pri teh bolnikih povzroči nastanek protiteles (IgE in IgG) in celične imunske reakcije (preobčutljivostne reakcije tipa I, III in IV) na antigene aspergilov, kar vodi do pogostih, ponavljajočih se poslabšanj bronhialne astme.

Sčasoma imunske reakcije skupaj z neposrednim toksičnim učinkom gliv povzročijo poškodbe dihalnih poti z razvojem dilatacije in, nazadnje, bronhiektazije in fibroze. Histološko bolezen zaznamujejo obstrukcijo dihal, sluznice dihal, eozinofilna pljučnica, infiltracija alveolarnih septov s plazemskimi in mononuklearnimi celicami ter povečanje števila bronhiolarnih mukoznih žlez in kubičnih celic.

Aspergillus je intra-luminous, vendar ne invaziven. Tako naj bi alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ločiti od invazivno aspergilozo, ki se nahaja le pri bolnikih z zmanjšanim immunitetom- iz Aspergillus, ki predstavljajo grozde Aspergillus pri bolnikih z znanimi ali cistično lezij kavernozni tvorbe legkih- v in iz redkih Aspergillus pljučnica, ki se pojavi v bolnikih, ki že dolgo prejemajo nizke odmerke prednizona (npr. bolnike s KOPB).

Simptomi alergijske bronhopulmonalne aspergiloze so podobni tistim z bronhialno astmo ali poslabšanjem pljučne cistične fibroze, z dodatno obstoječim kašljem, izločanjem umazanega zelenega ali rjavega izpljunka in včasih hemoptizo. Povišana telesna temperatura, glavobol in anoreksija so pogosti sistemski simptomi hude bolezni.

Povzročitelj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze so kvasovke glive rodu Aspergillus. Skupaj je znanih okoli 300 predstavnikov teh mikroorganizmov, od katerih lahko 15 povzroči razvoj infekcijsko-alergijskega vnetja pri vdihavanju. V veliki večini primerov se pojavlja plesna mikoza v bronhih, ko prodre Aspergillus fumigatus.

Aspergilis je povsod razširjen, glivične spore so v zraku tako poleti kot pozimi. Najljubši habitat teh mikroorganizmov - mokri, mokrišč, tal, bogatih z organskimi gnojili, trgi in parki z odpadlimi listi, stanovanjski in nestanovanjski prostori z visoko vlažnostjo (kopalnice, kopalnice, kleti v starih hišah), dežela sobnih rastlin, celice klimatske naprave za ptice.

Spore gliv Aspergillus med vdihavanjem vstopajo v dihalne poti, se usedajo na sluznico bronhijev, kalijo in začnejo živeti. Ko se to zgodi, sproščanje proteolitičnih encimov, ki poškodujejo celice bronhialnega epitela. Reakcija imunskega sistema na antigene aspergilina povzroča nastanek alergijskih mediatorjev, sintezo imunoglobulinov E, A in G, razvoj vnetnega procesa alergijske narave v bronhih.

Glavni dejavniki tveganja, ki olajšujejo razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, so dedna predispozicija (prisotnost bronhialne astme in drugih alergijskih bolezni pri sorodnikih), dolgotrajen stik z aspergili (delo na vrtu, živinorejske farme, mlini za moko), zmanjšanje obrambe telesa (primarno in sekundarno). imunske pomanjkljivosti, kronične bolezni bronhopulmonarnega sistema, krvne bolezni, maligne novotvorbe itd.).

Etiologija bronhopulmonalne alergijske aspergiloze

Bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo povzročajo spore gliv rodu Aspergillus, ki je povsod prisoten mikroorganizem, katerega vir so lahko zrak, rodovitna zemlja, razpadajoče rastline, moka in voda v bazenu. Gobe ​​se pogosto gojijo v domovih, zlasti v kleti, posteljninah, hišnem prahu in tleh hišnih rastlin.

Mnoge vrste Aspergillus (A. fumigatus, A. clavatus, A. terreus, A. fischeri, A. niger, A. amstelodani itd.) Lahko okužijo ljudi, vendar je A. fumigatus najpogostejši vzrok bronhopulmonalne alergijske aspergiloze. Poleg bronhopulmonalne alergijske aspergiloze se glede na imunološko reaktivnost in kontaktne pogoje pojavijo tudi druge.

vrste bolezni dihal, ki jih povzroča A. fumigatus: invazivna ali septikemična, aspergiloza; saprofitska aspergiloza ali aspergiloma; aspergillus bronhialna astma; bronhioalveolitis alergijski eksogeni. Narava škode je odvisna od bioloških značilnosti patogena.

Še posebej spore Aspergillus s premerom 1-2 μm prodrejo v periferijo pljuč, kar povzroča alergijski bronhioloveolit; Spore s premerom 10-12 mikronov ostanejo v proksimalnem bronhiju, kar povzroča bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo. Aspergilus lahko naključno določimo tudi v izpljunku posameznikov brez znakov pljučne bolezni (saprofiti).

Klinična slika in simptomi

Med alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo je 5 stopenj aktivnosti:

  • Faza I - obdobje akutnih manifestacij.
  • Faza II - faza remisije.
  • Faza III - obdobje poslabšanja.
  • Faza IV - tvorba hormonsko odvisnega BA.
  • Stopnja V - razvoj fibroze.

Stopnje z visoko stopnjo aktivnosti patoloških procesov, I in III, se kažejo v povečanem kašlju, povečanju kratkotrajnosti dihanja, napredovanju astmatičnega sindroma. Bolnik ima šibkost, slabo počutje, telesno temperaturno naraščanje, rjavkaste proge ali strdke se pojavijo v izpljunku. Auskultacijska slika se spremeni - slišijo se piskanje nad pljuči. V neaktivnih fazah, II, IV in V, se klinični znaki izbrišejo.

Pri otrocih je za alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo značilna huda, nagnjena k stalnemu ponovnemu pojavu. Pogosto je bolezen odporna na terapijo, ki določa zelo neugodno prognozo s pomembnim deležem smrti.

Faze bolezni

  1. Začinjena Značilnost vseh znanih simptomov.
  2. Opustitev Znakov bolezni ne opazimo več kot šest mesecev.
  3. Relapse Pojavi se eden ali več glavnih simptomov.
  4. Imuniteta Bolnik postane odvisen od glukokortikosteroidnih zdravil.
  5. Fibroza ali multipla bronhiektazija.

Te faze ne napredujejo zaporedno.

Ima otroka

Bronhumapulmonalna aspergiloza pri otrocih je precej težka in je lahko smrtna. Večinoma diagnosticirana pri otrocih z bronhialno astmo. Takšno bolezen pri otrocih je težko zdraviti. Pogosto po jemanju zdravil pride do ponovitve, pri kateri se simptomi pojavljajo precej jasno. Otrok ima naslednje simptome:

  • vročina;
  • bronhospazija;
  • hud kašelj, pri katerem se loči izpljunka sive ali rjave barve;
  • bronhialne ulitke v izpljunku.

Simptomi

Simptomi aspergiloze so podobni simptomom prehladov ali drugih zapletenih vnetnih procesov:

  • kratka sapa;
  • šibkost;
  • bolečine v prsih;
  • vročina;
  • kašelj.

Hkrati pa so simptomi kroničnega ali primarnega vnetnega procesa pretehtani, kar otežuje diagnozo okužbe v zgodnjih fazah bolezni. Okužba se pojavi zaradi obstoječe bolezni pljuč, bronhitisa - cistične fibroze, sinusitisa.

Glavne bolezni, ki jih povzroča poraz telesa Aspergillus, so:

  1. Bronhopulmonalni.
  2. Akutna invazivnost.
  3. Razširjena invazivna.
  4. Aspergiloma.

Mehanizem okužbe s kapljicami v zraku je najpogostejši Aspergillus najdemo v vdihanem zraku. Skoraj vedno oslabitev imunskega sistema vodi v razvoj nalezljivih vnetnih procesov.

Pri kroničnem poteku so simptomi lahko zamegljeni in se občasno pojavijo v obliki kašlja z rahlim izločkom izpljunka in občutkom pomanjkanja zraka. Če je sočasna bolezen aspergiloza, se pojavijo simptomi osnovne patologije.

Najpogosteje se bolezen razvije pri bolnikih z atopično astmo. Najbolj nevarno za njih je mokro vreme (jesen in pomlad). Simptomi bolezni se pojavijo precej hitro.

  • Huda vročina, mrzlica.
  • Povečanje telesne temperature na 39 ° C.
  • Bolečina v prsih.
  • Huda kašelj z izločkom gnojnega in sluzničnega izpljunka.
  • Kašelj krvi.
  • Slabost, utrujenost.
  • Nenehna želja po spanju.
  • Poslabšanje apetita, posledično drastično zmanjšanje telesne mase.
  • Bledica kože.

Ko bronhopulmonalna aspergiloza postane kronična, postanejo njeni simptomi nekoliko zamegljeni. Znakov zastrupitve telesa ni opaziti, vendar je nekaj kratka sapa z dolgotrajnim naporom. Bolnika občasno skrbi nepravilen kašelj z izpljunkom rjavega odtenka.

Pogosto se alergijska bronhopulmonarna aspergiloza razvije v ozadju zmanjšane imunosti. Potem znaki osnovne bolezni (akutna levkemija, maligni tumorji na določenih območjih, tuberkuloza itd.) Dopolnjujejo splošno klinično sliko patologije.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je preobčutljivostna reakcija na Aspergillus fumigatus, ki se pojavlja skoraj izključno pri bolnikih z bronhialno astmo ali, redkeje, cistično fibrozo. Imunski odzivi na antigene aspergilusa povzročajo obstrukcijo dihalnih poti in, če se ne zdravijo, bronhiektazije in pljučno fibrozo.

Etiologija in patofiziologija

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABA) se razvije, ko je respiratorni trakt bolnikov z astmo ali cistično fibrozo koloniziran z aspergilozo (vseprisotno glivico na tleh). Zaradi nejasnih razlogov kolonizacija pri teh bolnikih povzroči nastanek protiteles (IgE in IgG) in celične imunske reakcije (preobčutljivostne reakcije tipa I, III in IV) na antigene aspergilov, kar vodi do pogostih, ponavljajočih se poslabšanj bronhialne astme.

Histološko bolezen zaznamujejo obstrukcijo dihal, sluznice dihal, eozinofilna pljučnica, infiltracija alveolarnih septov s plazemskimi in mononuklearnimi celicami ter povečanje števila bronhiolarnih mukoznih žlez in kubičnih celic. V redkih primerih enaki sindrom, imenovan alergijski bronhopulmonalni mikoza, v odsotnosti astme ali cistične fibroze, povzroča druge glive.

Aspergillus je intra-luminous, vendar ne invaziven. Tako naj bi alergijska bronhopulmonalna aspergiloza ločiti od invazivno aspergilozo, ki se nahaja le pri bolnikih z zmanjšanim immunitetom- iz Aspergillus, ki predstavljajo grozde Aspergillus pri bolnikih z znanimi ali cistično lezij kavernozni tvorbe legkih- v in iz redkih Aspergillus pljučnica, ki se pojavi v bolnikih, ki že dolgo prejemajo nizke odmerke prednizona (npr. bolnike s KOPB).

Simptomi so podobni tistim z bronhialno astmo ali poslabšanjem pljučne cistične fibroze, z dodatno obstoječim kašljem, izcedkom umazanega zelenega ali rjavega izpljunka in včasih hemoptizo. Povišana telesna temperatura, glavobol in anoreksija so pogosti sistemski simptomi hude bolezni.

Diagnoza se pri bolnikih z bronhialno astmo sumi na kakršno koli pogostost poslabšanj, prisotnosti migrirajočih ali nerazrešenih infiltratov na rentgenskem pregledu prsnega koša (pogosto zaradi atelektaze iz črevesa sluznice in bronhije), odkrivanja znakov bronhiektazije z uporabo vizualizacijskih tehnik, odkrivanja A fumigatusa med bakteriološkim pregledom in ali huda periferna eozinofilija.

Druge radiološke ugotovitve vključujejo zatemnitev v obliki traku ali prsta rokavice zaradi prisotnosti vključkov sluznice in linearnih senc, ki kažejo na otekanje sten bronhijev. Ti znaki so lahko prisotni tudi v primeru bronhiektazije, ki jo povzročajo drugi vzroki, vendar znak pečatnega obroča zaradi povečanih dihalnih poti, ki mejijo na pljučne vaskulature, razlikuje bronhiektazijo od ABA na CT visoke ločljivosti.

Predlaganih je bilo več diagnostičnih meril, v praksi pa se običajno ocenijo štiri pomembna merila. Z pozitivnim testom antigena Aspergillus (takojšnje mehurje in pordelost obraza) je treba določiti vsebnost serumskih IgE in Aspergillus, čeprav je lahko pozitivni kožni test prisoten pri 25% bolnikov z astmo brez alergijske bronhopulmonalne aspergiloze.

Če je raven IgE večja od 1000 ng / ml in je pozitiven test za precipitin, je treba določiti vsebnost specifičnih antiaspergiloznih imunoglobulinov, čeprav do 10% zdravih bolnikov kroži precipitine. Z odkrivanjem protiteles IgG in IgE, značilnih za glivice, v koncentracijah, ki so vsaj dvakrat višje kot pri bolnikih brez ABA, potrjuje diagnozo.

Rezultati, ki so sumljivi, vendar niso specifični za določeno bolezen, vključujejo prisotnost micelija v izpljunku, eozinofilijo in / ali kristale Charcot-Leiden (podolgovate eozinofilne organe, ki so nastali iz eozinofilnih granul) in zapoznela kožna reakcija (eritem, edem in bolečina skozi 6–6). 8 h) za antigene aspergillus.

Zdravljenje temelji na stopnji bolezni. Faza se zdravi s prednizonom 0, 5-0, 75 mg / kg enkrat na dan v 2-4 tednih, nato pa se odmerek zmanjša za več kot 4-6 mesecev. X-ray prsnega koša, eozinofile v krvi in ​​ravni IgE je treba pregledati četrtletno.

Izkoristek se vzpostavi pri razrešitvi infiltracije, zmanjšanju eozinofilcev za več kot 50% in zmanjšanju IgE za 33%. Bolniki, ki dosežejo II. Stopnjo bolezni, potrebujejo le letno spremljanje. Bolniki s ponovitvami II. Stopnje (III. Stopnja) prejmejo drug potek zdravljenja s prednizonom.

Bolniki ali faza III, ki jih ni mogoče zdraviti s prednizonom (stopnja IV), so kandidati za protiglivično zdravljenje. Namesto prednizona in kot zdravilo, ki zmanjša potrebo po glukokortikoidih, je priporočljivo, da se itrakonazol, 200 mg peroralno, 2-krat dnevno, flukonazolmg na dan v 4-6 mesecih, ki mu sledi šestmesečno vzdrževalno zdravljenje z nizkimi odmerki, uporablja kot prednizon. Zdravljenje z itrakonazolom ali flukonazolom zahteva spremljanje koncentracij zdravila v telesu, jetrnih encimov, trigliceridov in ravni K.

Vsi bolniki potrebujejo optimalno zdravljenje za osnovno bolezen - astmo ali cistično fibrozo. Poleg tega je treba pregledati bolnike, ki jemljejo dolgotrajne glukokortikoide, da bi izključili zaplete, kot so katarakta, hiperglikemija in osteoporoza, in po možnosti prejeli zdravila za preprečevanje demineralizacije kosti in okužbe s Pneumocystis jiroveci.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se v večini primerov razvije pri bolnikih z atopično bronhialno astmo, najpogosteje jeseni in spomladi, to je v hladnem in mokrem vremenu. Bolezen se začne akutno, z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, temperaturo, bolečino v prsnem košu, kašljem s sluznično sputumom, hemoptysis.

Istočasno postanejo simptomi bronhialne astme (občutek pomanjkanja zraka, ponavljajoči se napadi zadušitve) bolj izraziti. Obstajajo znaki zastrupitve: splošna šibkost, zaspanost, bleda koža, pomanjkanje apetita, izguba telesne mase, dolgoročno vzdrževanje nizke telesne temperature itd.

V kroničnem poteku alergijske bronhopulmonalne aspergiloze se lahko manifestacije bolezni izbrišejo - brez znakov zastrupitve, s periodičnim kašljem s sluzničnim izpljunkom, ki ima lahko rjavkaste vključke, rahlo zasoplost med fizičnim naporom, občutek pomanjkanja zraka.

Diagnostika

Diagnoza poškodbe aspergillusa telesa se izvaja z:

  • dolgotrajni potek primarnih vnetnih bolezni;
  • specifičnih simptomov.

Potek vnetnih procesov med okužbo s spori Aspergillus je podaljšan, primarni simptomi pa se poslabšajo zaradi okužbe in lahko se pojavi:

  • vročičasto stanje;
  • kratka sapa je podaljšana;
  • sluznice imajo zelenkast odtenek, obilno, z značilnim gnilavim vonjem;
  • pride do poškodbe zgornjih dihal s prisotnostjo obstrukcije dihalnih poti;
  • septična lezija notranjih tkiv in organov izgine s poslabšanjem primarnih simptomov - težkim izcedkom, bolečino, srbenjem.

Diagnoza bolnika za prisotnost okužbe s sporami gliv, vsebuje:

  • skupno vzorčenje krvi;
  • kultura sputuma;
  • strganje sluznice.

Določena je raven sojinih celic, prisotnost protiteles, odkrivanje spor, opravljena je rentgenska slika pljuč in računalniška tomografija.

Diagnostika temelji na kompleksu kliničnih, radioloških, funkcionalnih, laboratorijskih in imunoloških podatkov. Radiografske spremembe v bronhopulmonalni alergijski aspergilozi so različne. Najpogosteje se najdejo masivne homogene ne-segmentirane sence z prevladujočo lokalizacijo v zgornjem režnju pljuč;

nagnjeni so k hitremu premikanju z ene strani na drugo, s ponovitvami v območju začetne lezije. Sence izginejo hitreje kot pri bakterijskih in virusnih okužbah. V mestih resorpcije homogenih senc se pogosto (do 77% primerov) pojavijo sence v obliki dveh vzporednih linij, usmerjenih od korena do bronhijev.

V prisotnosti bronhiektazije, zlasti v spodnjih režnjih, bakterijske okužbe z nepopravljivimi poškodbami pljuč, se lahko pojavi pojav novih senc, njihov pojav in uničenje pa ni povezano s povečano občutljivostjo za A. fumigatus. Obstajajo lahko jajčne bazalne plombe, kot tudi velike obročaste sence, podobne kaverni.

Bronhografija razkriva cilindrično ali žilno bronhiektazijo proksimalnih bronhijev z normalnim perifernim polnjenjem. Te spremembe so lokalizirane na območju predhodnih pljučnih senc.

Micelij glive najdemo v izpljunku večine bolnikov. Vendar to ne služi kot absolutni diagnostični kriterij, ker micelij ni mogoče odkriti pri bolnikih z bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo v obdobju infiltracije, vendar ga je mogoče po inhalaciji gliv odkriti pri zdravih osebah, ki niso povzročile razvoja bolezni.

V nekaterih primerih so ponavljajoči se sputumski pregledi negativni, pri drugih bolnikih pa kašljajo bronhije. Eozinofilijo opazimo v periferni krvi (1000-3000 v 1 mm3). Serumska koncentracija celotnega imunoglobulina E, ki lahko doseže 20.000 enot v 1 ml z relativno zmerno eozinofilijo.

Pred ponovitvijo bolezni je prišlo do povečanja vsebnosti imunoglobulina E, v času poslabšanja pa v kombinaciji s pojavom novih pljučnih infiltratov in eozinofilije. Serijska študija vsebnosti imunoglobulina E pomaga oceniti potek bolezni. Poleg tega obstaja visoka koncentracija celotnega imunoglobulina G, zlasti frakcije imunoglobulina G1, v primerjavi z imunoglobulinom G2, imunoglobulinom G3, imunoglobulinom G4 (najvišja raven je zaznana v najbolj akutnih primerih).

Funkcionalne motnje dihalnega sistema so značilne za prevlado obstruktivne komponente, lahko obstajajo elementi omejevalnih sprememb.

Kožni testi z beljakovinsko frakcijo A. fumigatus kažejo pozitivne reakcije dveh vrst: takojšen eritematozni (pozitiven v četrtini bolnikov z bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo); in pozne eritematozno-infiltrativne reakcije Arthusovega pojava, ki se razvijejo 3-4 ure po dajanju antigena, dosežejo maksimum po 8 urah in se razgradijo po 24 urah.

Serumska specifična protitelesa, ki spadajo v razred imunoglobulina G, najdemo pri 2/3 bolnikov z bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo in niso absolutni diagnostični kriterij (pri 3% zdravih posameznikov, 12 bolnikih z atopično bronhialno astmo, 27% bolnikov z alergijskim eksogenim bronhioalveolitisom, aspergiloma).

z antigeni A. fumigatus zaznava dve vrsti bronhialne reakcije, podobne kožnemu odzivu: takojšen (kratko sapo, hiter padec FZhEL1) in zapoznelo (zasoplost, vročina, levkocitoza več ur). Preskus ni varen.

Glavna merila za diagnozo bronhopulmonalne alergijske aspergiloze so: zasoplost, bronhospazem, kašelj z izpljunkom, bolečina v prsih, vročina, eozinofilija krvi in ​​izpljunka, migracijski pljučni infiltrati, pozitivni takojšnji in pozni kožni testi z antigeni A. fumigatus, prisotnost precipitatov, A.

fumigatus, znatno povišane vrednosti skupnega imunoglobulina E, odkrivanje protiteles, ki pripadajo imunoglobulinom E in imunoglobulinov G, v serumu, motnje prezračevanja - obstruktivno v zgodnjih fazah in omejevalno v pozni, šibki reverzibilnost bronhokonstrikcije pod vplivom bronhodilatatorjev.

Z razvojem bronhopulmonalne alergijske aspergiloze lahko astma bronhialne steroidne astme povzroči poslabšanje zdravja, mrzlico, mialgijo, produktivni kašelj, respiratorno odpoved. Pojavljajo se pozitivni kožni testi na antigen A. fumigatus, raven skupnega imunoglobulina E se dvigne, v pljučih se odkrijejo trajne inflatorne spremembe. V dr.

Diferencialno diagnostiko izvajamo z bakterijsko pljučnico, karcinomom, tuberkulozo, cistično fibrozo, eksogenim alergijskim bronhioalveolitisom, Lefflerjevim sindromom, kandidozo. Bronhopulmonalno alergijsko aspergilozo je treba razlikovati od drugih vrst bolezni dihal, ki jih povzroča Aspergillus: aspergiloma, aspergilus bronhialna astma, invazivna septikemična aspergiloza.

Aspergiloma se oblikuje predvsem na mestih predhodnih anatomskih motenj. V teh primerih micelij glive raste znotraj že oblikovanih votlin, bronhiektaznih votlin ali v območjih uničenega pljučnega tkiva, neoplazme. Običajno bolniki s takšnimi boleznimi nimajo atopije.

Kožni testi na A. fumigatus so negativni pri 80% preiskovancev, splošna raven imunoglobulina E je normalna, protitelesa proti imunoglobulinu E niso zaznana, precipitini imunoglobulinskega Q razreda se zlahka zaznajo.Po resekciji pljučnega območja z aspergilom se raven precipitacijskih protiteles navadno zmanjša in po nekaj mesecih niso zaznane.

Eksogeni alergijski bronhioolveolitis, ki ga povzroča A. fumigatus, je zelo redek, vendar je dobro znan tudi alveolitis, ki ga povzroča A. clavatus. Glive rodu Aspergillus lahko povzročijo bronhialno astmo, ki jo posreduje imunoglobulin E.

Invazivna septikemična aspergiloza je pogosto sistemski proces. Najdemo ga samo pri osebah s primarnimi boleznimi imunske pomanjkljivosti ali hudo sekundarno imunološko pomanjkljivostjo, ki jo povzročajo hude bolezni (levkemija, sarkoidoza) ali imunosupresivno zdravljenje.

Pri bolnikih, ki prejemajo velike odmerke imunosupresivov pri zdravljenju tumorjev ali presaditev organov, pri zdravljenju visokih odmerkov glukokortikosteroidnih zdravil, obsevanja, se opazi invazivna aspergiloza. V kliniki bolezni opazimo pljučnico, mikotične abscese in kronične granulome.

Pri vseh bolnikih s hormonsko odvisno astmo in cistično fibrozo je treba izvesti ciljno odkrivanje alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Diagnostični proces, skupaj z rezultati objektivnega pregleda, uporablja klasični sklop meril, in sicer opredelitev:

  • Rg-logični znaki - centralna lokalizacija bronhiektazije in prehodne ali trajne infiltrativne zatemnitve na pljučih.
  • Pozitivni rezultati kožnih testov z antigeni A. fumigatus;
  • Eozinofilija nad 500 mm3.
  • Obarjanje protiteles in specifičnih IgG in IgE na A. Fumigatus.
  • Poveča raven skupnega imunoglobulina E nad 1000 ng / ml.
  • Rastna kultura A. fumigatus pri setvi sputuma ali bronhialne izpiralne vode.

Ker je definicija centralne in odsotnosti periferne bronhiektazije specifična, ki je značilna samo za alergijsko bronhopulmonarno aspergilozo, je znak v diagnostično nejasnih primerih računalniška tomografija.

Diagnozo alergijske bronhopulmonalne aspergiloze ugotavlja pulmolog in alergolog-imunolog na podlagi študije anamneze, klinične slike bolezni, laboratorijskih in instrumentalnih študij ter alergijskih testov.

Specifičnost okužbe

Okužba se pojavi v ustni votlini ali dihalnem traktu, ko je v telesu, povzročitelj aspergiloznih parazitov, ki se množi, povzroča poškodbe tkiv, organov, motnje telesnih sistemov - dihal, centralni živčni in prebavni trakt.

Okužba se pojavi na ozadju oslabljenega imunskega sistema, ki ga povzroča dolgotrajna bolezen, kronična bolezen in obsežne poškodbe. Samo po sebi je okužba s spori oblika avtoimunskega odziva na uvedbo parazitske oblike, ki ustvarja imunološko neravnovesje.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje okužbe se izvaja v bolnišnici s hudimi simptomi - zvišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, delirij. Predpišejo zdravila za lajšanje vnetnega procesa, protiglivična zdravila. Z uspešnim zdravljenjem vključujejo zdravila za stabilizacijo imunskega sistema, vitaminske komplekse.

  1. Antibiotiki.
  2. Antibakterijska zdravila.
  3. Protiglivična zdravila.
  4. Zdravila za izboljšanje imunosti - imunosupresivi.
  5. Vitamini.

Ker je treba preskušati zdravila za alergijsko reakcijo, je priporočljivo, da se zdravljenje izvaja v bolnišnici prvih nekaj dni ali pa da je pod nadzorom zdravnika. Prisotnost sočasnih ali kroničnih bolezni otežuje potek zdravljenja.

Cilj zdravljenja je prekinitev začaranega kroga nenehnega povečevanja količine antigenskega materiala kot posledice rasti gliv v bronhialnem lumnu. Zgodnja in močna terapija je pomembna za preprečevanje hudih sprememb v pljučih. Metode za odstranitev antigena iz dihalnih poti so neučinkovite, saj je zelo težko sprostiti poškodovane bronhije iz glivic.

Glukokortikosteroidna zdravila, ki zmanjšujejo alergijsko vnetje, izločanje sluzi in odpravljajo obstrukcijo dihalnih poti, prispevajo k učinkovitejšemu izločanju gliv. Zdravljenje traja dva do tri mesece, če je potrebno - daljše. Inhalirani steroidi niso učinkoviti in ne preprečujejo ponovitve infiltratov.

Uporabljajo se antimikotiki: natamicin v obliki aerosola po 2,5 mg v 2,5% suspenziji dva ali trikrat na dan v kombinaciji z nistatinom (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oralno in v obliki aerosola). Pri sočasnih bakterijskih okužbah se predpisujejo antibiotiki v kombinaciji z antialergijsko terapijo.

Specifične imunoterapije ni priporočljiva, saj je pri subkutanih injekcijah izvlečka antigena možno izrazito lokalno (Arthusov pojav) in sistemske reakcije. Intal daje dobro opozorilo za takojšnje in kasnejše bronhospastične odzive na antigen (provokativni test), vendar so informacije o učinkovitosti njegove redne terapevtske uporabe protislovne.

Glavni cilj zdravljenja alergijskih oblik bronhopulmonalne aspergiloze je uničenje nastalega začaranega kroga. Če želite to narediti, takoj in odločno preprečiti rast mase antigenskega materiala v telesu, to je, omejiti rast kolonij gliv v bronhialnih stenah.

Poseben cilj terapevtskega napora je:

  • Stabilizacija astmatičnega sindroma.
  • Preprečevanje ponovitve eozinofilnih infiltratov.
  • Nadzorovana raven IgE.

Pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje bolezni lahko prepreči nastanek ireverzibilnih sprememb v pljučnem tkivu.

Izbira in predpisovanje zdravil pacientu z astmatično bronhopulmonarno aspergilozo je absolutna pravica zdravnika. Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj je polno nepredvidljivih posledic.

Vodilno vlogo pri zdravljenju bronhopulmonalne alergijske aspergiloze imajo visoki odmerki glukokortikosteroidnih zdravil. Z omejevanjem območja alergij in vnetij, ki zavirajo sproščanje bronhialne sluzi, zagotavljajo:

  • Odprava bronhialne obstrukcije.
  • Močna evakuacija gob iz njih.

Predpisovanje kortikosteroidnih zdravil znatno zmanjša tveganje za razvoj:

  • Eksacerbacije.
  • Uničenje bronhijev.
  • Fibroza pljuč.

Aktivne stopnje bolezni zahtevajo dajanje prednizona v odmerku 0,5 mg / kg na dan, s čimer se doseže ločitev pljučnih infiltratov v enem mesecu. Med remisijami, v odsotnosti astmatičnih napadov in svežih infiltratov v Rg-slikah, se premikajo od stalnega vnosa visokih odmerkov prednizolona do ohranjenih intermitentnih shem.

Utrditev uspeha terapevtskih prizadevanj, doseženih pri zdravljenju akutne faze bronhopulmonalne alergijske aspergiloze, med remisijskimi predpisanimi tečaji protiglivičnih, to je protiglivičnih zdravil:

  • Amphotericin B.
  • Itrakonazol.
  • Liposomal, manj strupen, oblika amfotericina.

V primerih zapletov poteka bolezni z bakterijsko okužbo se ABT daje v kombinaciji z antialergijskim zdravljenjem. V hudih primerih je imenovanje plazmafereze upravičeno.

Glavne smeri zdravljenja aspergiloze z lezijami bronhopulmonalnega sistema so protivnetno zdravljenje, zmanjšanje senzibilizacije telesa in zmanjšanje aktivnosti aspergilusa.

V akutnem obdobju bolezni se sistemski glukokortikosteroidni hormoni predpisujejo vsaj šest mesecev (izbrano zdravilo je prednizon). Uporaba glukokortikosteroidov se začne v terapevtskih odmerkih in se nadaljuje do popolne resorpcije infiltratov in normalizacije titrov protiteles, nato pa preidejo na vzdrževalni odmerek še 4-6 mesecev.

Za preprečevanje ponovitve alergijske bronhopulmonalne aspergiloze je treba zagotoviti maksimalno zmanjšanje v stiku z aspergillusom in se, če je mogoče, preseliti v gorsko območje s suho klimo.

Po izvedbi vseh diagnostičnih postopkov in potrditvi diagnoze je treba zdravljenje bronhopulmonalne aspergiloze začeti čim prej. Terapija vključuje jemanje protivnetnih zdravil in zdravil, ki bodo zmanjšala občutljivost telesa na glivice in zmanjšala aktivnost slednjih. Pri akutnem poteku bolezni se bolniku pokaže, da jemlje takšna sredstva:

  • Glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon in drugi). Ta zdravila potrebujejo več kot šest mesecev. Potreben odmerek in potek zdravljenja bo predpisal lečeči zdravnik na podlagi klinične slike. Ko se stanje stabilizira in se vsi infiltrati popolnoma raztopijo in se titri protiteles normalizirajo, potem hormoni porabijo približno 6 mesecev, da popravijo rezultat.
  • Antimikotiki se predpisujejo šele potem, ko se vnetni proces lahko popolnoma ustavi in ​​doseže faza remisije. V takih primerih se pogosto priporoča uporaba zdravila Traconazole ali amfotericina B, ki se uporablja 1-2 meseca.

Glukokortikosteroidna zdravila, ki zmanjšujejo alergijsko vnetje, izločanje sluzi in odpravljajo obstrukcijo dihalnih poti, prispevajo k učinkovitejšemu izločanju gliv. Zdravljenje traja dva do tri mesece, če je potrebno - daljše. Inhalirani steroidi niso učinkoviti in ne preprečujejo ponovitve infiltratov.

Uporabljajo se antimikotiki: natamicin v obliki aerosola po 2,5 mg v 2,5% suspenziji dva ali trikrat na dan v kombinaciji z nistatinom (3 LLC LLC - 4 LLC ED LLC oralno in v obliki aerosola). Pri sočasnih bakterijskih okužbah se predpisujejo antibiotiki v kombinaciji z antialergijsko terapijo.

Specifične imunoterapije ni priporočljiva, saj je pri subkutanih injekcijah izvlečka antigena možno izrazito lokalno (Arthusov pojav) in sistemske reakcije. Intal daje dobro opozorilo za takojšnje in kasnejše bronhospastične odzive na antigen (provokativni test), vendar so informacije o učinkovitosti njegove redne terapevtske uporabe protislovne.

ABLA terapija je sestavljena iz kombinacije CS in itrakonazola (AI) [5]: t

  • Akutna faza: sistemski kortikosteroidi (prednizon 0,5-1,0 mg / kg do vztrajnega lajšanja obstruktivnega sindroma).
  • Protiglivično zdravljenje (itrakonazol 200-400 mg / dan 2-4 mesece.

Zdravljenje poslabšanj ABLA se običajno začne z imenovanjem sistemskega CS v odmerku 0,5-1 mg / kg na osnovi prednizona. Prvič, gre za "klasične" primere s prisotnostjo infiltratov in hudo bronhialno obstrukcijo. Imenovanje protiglivičnega zdravljenja v akutnem obdobju lahko povzroči močno poslabšanje stanja, ki je povezano z sproščanjem velike količine antigenskega materiala zaradi razgradnje patogena.

V takšnih primerih smo opazili povečano bronhialno obstrukcijo, povečano pljučno infiltracijo in celo pojav novih infiltratov. Čeprav je med terapijo s sistemskim CS običajno mogoče doseči stabilizacijo procesa, brez protiglivičnega zdravljenja, je možen hiter začetek relapsa, včasih pa je potrebno predpisati stalen vzdrževalni odmerek, ki vodi do resnih neželenih učinkov.

Vloga inhaliranega CS pri zdravljenju ABLA ni v celoti opredeljena. Z velikim številom sputuma in hudo bronhialno obstrukcijo, ki se običajno pojavlja med poslabšanjem ABPA, se zdi, da je vdihavanje CS neučinkovito. Po naših izkušnjah uporaba inhaliranega CS omogoča nadzor simptomov bronhialne astme med remisijo ABPA, vendar nima učinka na infiltracijo v obdobju poslabšanja bolezni.

Vsi ugotovljeni primeri ABLA so predmet protiglivičnega zdravljenja. Cilj protiglivičnega zdravljenja ABLA je odstraniti infekcijsko sredstvo v dihalnih poteh kot stalni vir alergenov, kar lahko vodi v trajno remisijo in nadzor astme.

Zdravilo za zdravljenje ABPA je itrakonazol. Uporaba novih azolov, kot je vorikonazol, je bila opisana samo za posamezne primere ABPA [6] in še ni našla široke uporabe zaradi pomanjkanja podatkov in visokih stroškov takšne terapije. Glavni rezultat zdravljenja z antimikotiki je lahko prehod s sistemske na inhalirane CS, nadzor simptomov astme, kar potrjujejo kontrolirane študije.

Naključno kontrolirano preskušanje, pri katerem je ena skupina bolnikov z ABLA (n = 55) prejemala itrakonazol 400 mg na dan 16 tednov in drugo placebo, je pokazalo, da je bilo v skupini, zdravljeni z itrakonazolom, manj poslabšanj, ki so zahtevale imenovanje sistemskih CS, opazili pa so tudi zmanjšanje. koncentracij skupnih IgE in IgG na A. t

fumigatus v primerjavi s placebo skupino [7]. Kljub temu, da so bile vse druge študije protiglivičnega zdravljenja ABLA nekontrolirane, je bil pozitivni učinek zdravljenja zabeležen v vseh serijah opažanj. Druga večkratna opazovanja so prav tako pokazala pomembne izboljšave v delovanju pljuč, nadzoru simptomov astme, zmanjšanju odmerka ali popolni ukinitvi sistemskega CS po poteku zdravljenja z itrakonazolom.

Načini odmerjanja itrakonazola z ABLA niso jasno urejeni: običajno so predpisani od 200 do 400 mg na dan (naši bolniki so v večini primerov prejemali 200 mg na dan), trajanje zdravljenja pa je trajalo od 2 do 8 mesecev. Farmakokinetika itrakonazola je dobro raziskana. Večina avtorjev je uporabila odmerek 200 mg na dan.

Ta odmerek, glede na farmakokinetiko, vam omogoča, da ustvarite potrebno protiglivično koncentracijo v pljučnem tkivu, če ni izrazitega toksičnega učinka z dokaj dolgoročno uporabo. Večina avtorjev poudarja, da koristi itrakonazola odtehtajo možne toksične učinke.

Določitev itrakonazola v višjih odmerkih prispeva k manifestaciji njegove toksičnosti, bistveno poveča stroške zdravljenja. Pri takšnih odmerkih nismo opazili večje učinkovitosti zdravljenja z ABLA. Trajanje zdravljenja v naših opazovanjih je bilo od 1 do 4 mesecev. V večini primerov smo itrakonazol uporabljali 6 tednov.

Itrakonazol se običajno predpisuje enkrat na dan zjutraj med obroki, zato je treba upoštevati njegove možne interakcije z zdravili. Učinkovitost zdravljenja so ocenili s kliničnimi manifestacijami in serološkimi testi, eozinofilijo. Raven skupnega IgE med zdravljenjem s COP se zmanjša, vendar ponavadi ostaja visoka tudi med remisijo.

Diagnostični postopki

Za diagnosticiranje take bolezni je zelo težko. Ko se pojavijo znaki alergijske bronhopulmonalne aspergiloze, se je treba obrniti na pulmologa ali imunologa-alergologa, ki bo raziskal zgodovino in v celoti raziskal klinično sliko. Tabela prikazuje glavne diagnostične metode in postopke, ki jih vključujejo.

  • omogoča izključitev ali potrditev dedne narave bolezni;
  • ugotovi prisotnost simptomov bronhialne astme;
  • preučiti obstoječe simptome.
  • poslušanje tolkalnega zvoka, ki je lokaliziran v zgornjem delu pljuč;
  • preučevanje zvoka sopenja;
  • zaznavanje oteženo dihanje, bledica kože, povečano znojenje.
  • darovanje krvi za periferni pregled, ki opredeljuje eozinofilijo, levkocitozo in povečano ESR;
  • Analiza sputuma za citologijo in mikroskopijo, pri kateri se odkrijejo delci micelija glivic;
  • dostava izpljunka v bakposev, da bi ugotovili vrsto glive.

Preprečevanje bronhopulmonalne alergijske aspergiloze

Preventivni ukrepi so: t

  • spremljanje napredka in zdravljenja obstoječih bolezni;
  • preprečevanje sezonskih nalezljivih bolezni;
  • krepitev imunskega sistema.

Okužba s spori Aspergillus je najpogosteje zaplet obstoječe bolezni, ki jo poslabšajo simptomi, ki se pojavijo pri okužbi s kolonijami gliv.

Preprečevanje je preprečevanje vdihavanja zraka, ki vsebuje visoke koncentracije spor A. fumigatus (na mestih komposta, razpadajočih organskih snovi. Shranjevanje zrn).

Preprečite nastanek bolezni z nadzorovanjem situacij, v katerih ljudje vdihavajo zrak s pomembno koncentracijo A. Fumigatus spore.

Individualne zaščitne ukrepe zgornjih dihalnih poti je treba uporabiti v skladiščnih prostorih komposta, gnilih organskih snovi, zrn. Zelo skrbno je treba spremljati sanitarno in higiensko stanje stanovanj.

Preprečevanje bolnikov z zmanjšanim imunskim statusom je v skladu s higienskimi standardi, zdravljenje sobe z antimikotičnimi zdravili. Odstraniti jo je treba iz sobnega cvetja.

Da bi preprečili ponovno okužbo, je pacientu prepovedano vsako kmetijsko delo, komunikacija z živalmi. Najboljša rešitev je, da se preselimo v višavje.

Sovinskaya Elena, terapevtka, zdravnica

  • Odprava vnetnih procesov.
  • Zmanjšanje splošne občutljivosti bolnika.
  • Zmanjšanje aktivnosti glivic, podobnih kvasovkam.

Med poslabšanjem aspergiloze specialist predpiše sistemske glukokortikosteroidne hormone. Takšno zdravljenje naj traja vsaj 6 mesecev. Sprva so zdravila namenjena maksimiziranju resorpcije infiltratov in zaustavitvi bolezni. Nadalje je potrebno vzdrževalno zdravljenje s trajanjem 4 do 6 mesecev.

Ko je vnetje popolnoma odpravljeno, je treba začeti zdravljenje z antimikotiki (v remisiji). Ta terapija traja do 8 tednov.

Če se terapevtski ukrepi ne sprejmejo takoj, bolezen ogroža precej neutemeljena napoved. Bolnik z napredovalo alergijsko bronhopulmonarno aspergilozo razvije pnevmsklerozo, bronhije pa se bistveno razširijo. Da bi se to preprečilo, je treba bolnike jemati za preprečevanje kortikosteroidov, kar bo zmanjšalo verjetnost poslabšanja bolezni in zmanjšalo poškodbe notranjih organov bronhopulmonalnega sistema.

Da bi se izognili okužbi s to boleznijo, je potrebno upoštevati preventivne ukrepe, ki so v prvi vrsti omejevanje zabave v krajih, kjer je verjetnost razvoja gliv zelo visoka. Če se oseba ne more zaščititi pred tem, da bi bila v sobi z velikim tveganjem za okužbo, je treba redno obiskovati sanatorij in izboljšati zdravje na višjih mestih s suho klimo.

Kopiranje gradiva s strani je možno brez predhodne odobritve v primeru namestitve aktivne indeksirane povezave na našo spletno stran.

Informacije na tej strani so na voljo samo za splošne informacije. Priporočamo, da se za nadaljnje nasvete in zdravljenje obrnete na zdravnika.

Zdravilo izbire je vorikonazol, alternativa je lahko itrakonazol. Poleg protiglivičnega zdravljenja so glukokortikoidi predpisani, na primer, prednizolon za daljše obdobje pod nadzorom celotnega IgE v serumu.

Ob prisotnosti kontraindikacij ali pomanjkanja kliničnega odziva pri zdravljenju je treba uporabiti:

  • amfotericin,
  • Caspofungin
  • ketokonazol
  • flucitozin,
  • amfoglukamin.

Tudi zdravljenje folk zdravil je učinkovito. Uporabi:

  • breza
  • pelin
  • lanena semena,
  • breza

- ki imajo tudi protiglivične učinke.

Preprečevanje te bolezni vključuje temeljito čiščenje prostorov, uporabo osebne varovalne opreme, osebno higieno in delo v ugodnih pogojih.

http://sifil.ru/gribok/bronkhopulmonalnyy-aspergillez/

Več Člankov Na Lung Zdravje