Tonsilotomija: kaj je ta operacija, indikacije, metode

Tonsilotomija - operacija na tonzili, katere bistvo je odstraniti njen del. Ta operacija se običajno izvaja pri otrocih, starih od 5 do 7 let, s hipertrofijo tonzil, v primerih, kjer tonzilektomija ni indicirana ali je iz kakršnega koli razloga kontraindicirana. Pri majhnih otrocih in odraslih je takšna intervencija izjemno redka.

Hipertrofija tonzil je patološko stanje, ki se razvije v otroštvu ali adolescenci (včasih pri odraslih). Razlogi za to so lahko ponavljajoči se vnetni procesi v tkivih tonzil ali prirojena splošna hiperplazija limfoidnega tkiva v telesu. Povečane palatinalne tonzile lahko povzročijo moteno oralno (in včasih tudi nosno) dihanje, težave pri požiranju hrane in motnje govora. Ponoči lahko bolniki doživijo epizodo apneje, smrčanje ali nemirni spanec s nočnimi morami. Zjutraj pa jih motijo ​​utrujenost, razdražljivost in glavobol. Vendar se taki simptomi ne pojavijo pri vseh posameznikih s hipertrofijo tonzil. Če ni subjektivnih ali objektivnih kršitev, se vprašanje kirurškega posega ne postavlja.

Indikacije za operacijo

Tonsilotomija je indicirana pri bolnikih s hipertrofijo tonzil, če imajo naslednje simptome:

  • velikost tonzile doseže 3 stopnje hipertrofije (dosežejo ušeso ali so v stiku med seboj);
  • disfagija (motnja požiranja);
  • disartrija (kršitev izgovorjave posameznih zvokov in normalno nastajanje govora);
  • kronična hipoksija možganov (motnje spanja in astenični sindrom).

Če ima otrok odstranljivo adenoidno vegetacijo in zaradi katere so hipertrofirani tonzile oteženi, je to lahko tudi znak za pred-tonzilotomijo.

Kontraindikacije

Da bi se izognili škodi zdravju bolnika, zdravnik pred načrtovanjem operacije upošteva morebitne kontraindikacije:

  • akutne okužbe;
  • stik z nalezljivimi bolniki (obdobje karantene);
  • akutne bolezni dihal (ali poslabšanje kroničnih bolezni);
  • stomatitis, zobni karies;
  • bolezni notranjih organov v akutnem obdobju;
  • krvna patologija (levkemija, hemoragična diateza);
  • pustularne kožne bolezni in akutne alergije;
  • timomegalija;
  • splošno stanje bolnikov zaradi sočasne somatske patologije.

Način delovanja

V fazi priprave na tonzilotomijo se bolniku dodeli podroben pregled, katerega namen je diagnosticiranje bolezni in patoloških stanj, ki lahko otežijo potek operacije in pooperativno obdobje. Običajno vključuje:

  • testi krvi in ​​urina;
  • elektrokardiografija, radiografija prsnega koša (ali fluorografija);
  • brise grla;
  • terapevt.

Po potrebi se določijo dodatni pregledi in strokovna posvetovanja. Pred operacijo se ustna votlina reorganizira.

Tonsilotomija se izvaja v lokalni anesteziji ali intubacijski anesteziji. Za odstranitev dela tonzile se uporablja posebno orodje - Mathieu ali Slydera tonsillot. Bistvo operacije je naslednje: obroč tonzilotoma se postavi na povečano amigdalo in se hitro odseka, tako da izrezan fragment fiksira s posebno vilico ali »harpuno«.

Po posegu se otroka nenehno spremlja, postavi v posteljo in obrne glavo v stran, da se izogne ​​aspiraciji. V običajnem pooperativnem obdobju se po 4 urah po 8 urah lahko pije, da se uporabi poltekoča hrana, po enem dnevu pa mu je dovoljeno, da gre domov. V tem primeru starši dobijo jasen zdravniški nasvet. Med tednom naj otrok:

  • sledite varčni prehrani;
  • usta izpirajte z antiseptičnimi raztopinami po obroku;
  • jemljete hemostatske droge.

Zapleti po operaciji

Bolniki običajno dobro prenašajo tonzilotomijo, včasih pa intervencija povzroči nastanek neželenih reakcij in zapletov. Razmislite o glavnih:

  1. Krvavitev iz parenhima tonzile med operacijo ali po njem.
  2. Poškodbe sosednjih struktur - koren jezika, palatinski loki ali mehko nebo. Posledično se lahko pojavi pareza mehkega neba s slabšim požiranjem in artikulacijo.
  3. Asfiksija izbrisanega fragmenta zaradi nezadostne fiksacije.
  4. Prezračevanje preostalega amigdala z grožnjo paratonzillitisa, parafaringitisa in sepse.

Opozoriti je treba, da se v večini primerov ob upoštevanju pravil asepse, intervencijske tehnike in popolnega pregleda bolnika pred operacijo izognemo zapletom.

Zaključek

Tonsilotomija je ena najbolj benignih metod kirurških posegov na zgornjem dihalnem traktu, ki pomaga pri odpravljanju neprijetnih simptomov za pacienta brez posebne škode za zdravje. Po operaciji si otrok povrne normalno dihanje in požiranje, govor je pravilno oblikovan.

http://otolaryngologist.ru/3035

Adenotonsillotomy pri otrocih

Želim govoriti o naših izkušnjah z odstranjevanjem adenoidov in tonzil v otroški bolnišnici Tushino. Operacija je bila načrtovana za mojo hčerko 17. aprila 2018, v času operacije pa je bila stara 3 leta in 9 mesecev.

Hčerka nagnjenost k otitisu je bila od otroštva in do tri leta življenja se je otitis pojavil dvakrat letno. V časovnih presledkih med boleznimi so me motili težko dihanje ponoči in nemirni spanec ter mokra glava med spanjem.

Jeseni lanskega leta, z začetkom obiska v vrtcu, smo takoj zboleli za ARVI, ki se je hitro prelila v otitis. Potem se je začel začarani krog: šele potem, ko smo končali s pitjem antibiotikov, smo po 2-3 tednih zopet zboleli za vnetjem ušesa z visoko vročino. Pozorna sem na antibiotike in sem jih uporabljala le v skrajnih primerih, toda moja hčerka jih je morala piti trikrat zadnjo jesen in pozimi.

V časovnih presledkih med boleznimi, tudi ko ni bilo očitnega mraza, in sam nos je dihal, je hčerka raje dihala skozi usta, in bilo je očitno, da nekaj ovira dihanje nosu.

Otorinolaringolog na kliniki nas je poslal na rentgenski pregled nazofarinksa in nam svetoval, da to storimo v odsotnosti akutne bolezni 3 tedne. To pomeni, da je bilo treba tri tedne počakati na snemanje v razmeroma zdravem stanju, da bi videli adenoide v normalnem stanju. Sledili smo priporočilom in posneli sliko. Po njegovem mnenju je ENT diagnosticirala povečanje adenoidov na 2-3 stopinje in nas je poslala na adenotomijo v bolnišnico Tushinskaya ali, kot se uradno imenuje, on. Z. A. Bashlyaeva.

Odločitev o operaciji ni bila lahka, zato smo se odločili, da ponovno pregledamo hčerine adenoide. V ta namen smo opravili postopke endoskopskega pregleda nazofarinksa in timpanometrije v otroški bolnišnici Morozov.

Prvi postopek je omogočil pregled stanja adenoidov z video kamero, drugi je preveril sluh in prisotnost tekočine za otrokovo bobničnico. Glede na rezultate raziskave smo identificirali adenoide stopnje 3, ki so pritisnili na slušne epruvete in izzvali njihovo vnetje in otitis. Priporočena je bila adenotomija.

Bili smo prepričani, da je operacija nujna in da se moramo zdaj vpisati. Pokazalo se je, da je zelo preprosto - dovolj je bilo poslati skenirano napotnico in politiko na naslov, naveden na spletni strani otroške klinične bolnišnice poimenovane po Z.A. Baslyaeva. Dan pozneje sem prejel pismo z odgovorom, da smo bili zabeleženi, operacija je bila načrtovana v dveh mesecih. Hospitalizacija - dan pred operacijo je pismo vsebovalo seznam vseh potrebnih analiz in dokumentov.

Vsi testi in raziskave za otroka, razen za zobozdravnika in koagulogram, smo šli v mestno kliniko. S koagulogramom je obstajalo tveganje, da ne bodo imeli časa, da bi ga opravili v kliniki v 10 dneh, zato smo INVITRO darovali kri in v enem dnevu dobili končni rezultat.

Starši, ki spremljajo otroka od 4. do 4. leta starosti, morajo zagotoviti fotofluorogram ali rentgensko slikanje prsnega koša z rokom uporabnosti 12 mesecev in izvleček iz ambulantne kartice o predhodni profilaksi cepiva proti ošpicam.

Glavni pogoj za hospitalizacijo je, da mora biti otrok zdrav do tri tedne pred datumom predlagane operacije. Tudi kratkotrajno zvišanje temperature nad 37 ° C v tem času je znak za preklic operacije. Prav to se nam je zgodilo: zvečer, pred večerjo v bolnišnici, se je temperatura moje hčerke dvignila na 37,5 ° C in začelo se je hladno. Poklical sem telefonsko številko, navedeno na spletni strani bolnišnice, in poslal pismo s prošnjo za prenos operacije zaradi bolezni. Dan pozneje so mi povedali, da je bila naša operacija odložena za dva meseca.

Ponovno smo bili preizkušeni, ker so vsi že potekli. In drugič, končno, odšel v bolnišnico. V urgentni sobi smo čakali in ujeli približno uro in pol. Seveda je postopek dolgočasen, vendar se vse dogaja povsem jasno, hitro, zdravniki in medicinske sestre so vljudni. V samem recepciji so čiste, udobne zofe.

V oddelku za otorinolaringologijo sva s hčerko dobila ločeno sobo z odraslimi in otroškimi posteljami. Predvidevam, da je to privilegij za otroke, mlajše od 4 let, ki so starejši - spijo s svojo mamo na isti postelji in delijo z nekom drugim. V oddelkih in na tleh je zelo čist, na vhodu v komore umivalnika so udobne mize, stoli, nočne omarice, postelje in žimnice. WC na tleh, tudi tuš. Ključ duše medu. sestre.

Še ena velika prednost hospitalizacije do 4 let - mati se hrani v jedilnici z otrokom. Kdo je starejši otroci - mama ni nahranjena in morate vzeti hrano z njimi ali pa pojdite v kavarno v bolnišnici.

V jedilnici je precej dostojna "bolnišnična" hrana. Za izbirčne - lahko jeste. Ampak to je malo slabo in vsekakor bi vam svetoval, da nekaj vzamete s seboj: kruh, banane, jabolka, piškote, sladkarije ali medenjaki, ki jim je všeč kaj, da se podprejo in odvrnejo otroka v prvih 24 urah. Zelo smo rešeni s termosom z vrtnicami.

V majhnih steklenicah, kjer je pluta narejena kot bradavica, je potrebno vzeti veliko pitne vode, tako da se otrok ne preliva. To bo zelo pomembno po operaciji, ko bo otrok potreboval malo in pogosto vode. V zdraviliški postaji je vrela voda, z njo pa bo mogoče napolniti zaloge, vendar je bolje, da imate v oddelku svoje in v zadostni količini, da ne boste tekli.

Kirurg in anesteziolog sta čudovita, zelo skrbno sta nas obravnavala: dan pred operacijo, ki sta prišla na oddelek, prosila za podroben nasvet in se posvetovala, se mi je po operaciji, ki so jo prišli, vsakih dva do tri ure nadzorovala.

Sama operacija je bila predvidena zjutraj. Pred anestezijo lahko zadnjič jedo zvečer in pijemo 5 ur. Za majhnega otroka je precej težko pojasniti, da ni treba piti, zato sem anesteziologa in zdravnika vprašal, kdaj sem lahko zadnjič zalival vodo, ponoči me je zbudila hčer in mi dala pijačo.

In skrila je vse steklenice vode v nočni omarici, tako da ni bilo skušnjave.

Zjutraj sva skupaj čakala na oddelku, ko sta prišla po nas. Od želje po pijači nas moti tablete z risankami.

Potem je bila hči odvzeta. Operacija je trajala približno 15 minut, po 20 minutah pa so jo vrnili nazaj. Operativni zdravnik je ugotovil, da je potrebno rezati tonzile, ker so vplivale tudi na dihanje. Ona, ne da bi se ponovno zavedala, je kričala in jokala. Vendar sem bil opozorjen na takšne posledice in se trudil, da se ne bi prepustil tesnobi. Naslednja pol ure - približno 40 minut po operaciji - sem jo stresala v njenih rokah in čakala, da se bo nekoliko lažje počutila in da bo pijana.

Po operaciji sta večkrat prišla tako zdravnik kot anesteziolog, preverila sta stanje otroka in mu svetovala.

Pol ure kasneje je moja hčerka začela piti malo vode. In čez nekaj časa je izbruhnila, in to se je ponovilo večkrat na dan. V tem primeru bi bilo dobro vnaprej zaprositi medicinsko sestro za lonec. Večkrat smo morali zamenjati perilo, vendar je zamenjava prinesla hitro in brez težav. Pri otrocih, ki so bili operirani istega dne, je bilo pooperativno obdobje skoraj enako kot pri nas. Nekdo, starejši, se mi je zdelo, da je malo lažje. Potem sem jo vprašal, kaj se je spomnila, kje je bila vzeta, je to rekel le kot masko in nič drugega. Hvala Bogu.

Moja hči se je pritoževala zaradi bolečin v vratu. Zdi se mi, da je bila večja nelagodja prav zaradi izrezanih tonzil kot iz adenoidov. Bolečino sem razbremenila z nurofenskim sirupom.

Nekaj ​​ur po operaciji je zdravnik dovolil, da otroka nahrani z bananami in kefirjem (vzeli smo jih od doma), zvečer pa lahko v bolnišnici že damo, kar je dano. Nemogoče je vroče, začinjene, skorje iz kruha, citrusov. Hčerka je jedla prvi dan malo in težko, je razumljivo. Toda naslednji dan je bil apetit že normalen.

Na dan razrešnice smo po pregledu dobili podrobna priporočila. Ko so se tonzile strdile, jim je bilo rečeno, da ne smejo ničesar izpirati, da ne bi povzročile krvavitve. Teden dni, da obiščete ENT zdravnika na kliniki. Takoj po operaciji nismo bili predpisani antibiotiki. Toda zdravnik je rekel, da če se ARVI zgodi v naslednjih dveh tednih, bo celo z rahlim dvigom temperature treba piti antibiotike.

Naša bolečina je trajala teden dni, tudi živčna razdražljivost. Po priporočilu zdravnika, ko se je hčerka pritožila zaradi hude bolečine, je enkrat ali dvakrat na dan dala nurofen v odmerku, ki ustreza teži, in je postal lažji.

Doma sem takoj opazil, da je ponoči v sanjah moja hči začela dihati skozi nos.

Žal smo tretji dan po odpustu dobili SARS.

Pretočila je iz nosu in opazil sem nodul. Temperatura je bila 37,5.

Takoj smo vzeli hčerko in jo pokazali spremljevalcu, ki je bil dežurni v bolnišnici Tushino. Tam smo bili dokaj hitro sprejeti, pregledali otroka in pomirili - v nazofarinksu se ni nič zgodilo. Potem smo na priporočilo zdravnika pili skozi antibiotike. Hvala bogu, da je vse šlo brez zapletov, zdaj pa je hči zdrava.

Ocenite, kako je operacija vplivala na naša življenja, lahko le čez nekaj časa. Zdaj pa lahko rečem, da me je profesionalnost in odnos zdravnikov in medicinskih sester na oddelku za ORL v bolnišnici Tushino pustila odličen vtis. Hvala jim toliko!

Želim si tistim otrokom, ki morajo opraviti operacijo in starševsko pomoč, potrpežljivost in dobro reševanje otitisa, rinitisa in drugih težav.

Po vseh težavah je bila prva nagrada lahek dihalni nos in brez smrčanja. Želim vam vse isto in bodite zdravi!

  1. Revije
  2. Ruska rinologija
  3. # 1, 2015
  4. Adenotomija in adenotonsilotomija pri otrocih...

Adenotomija je najpogostejša kirurška intervencija pri pediatrični ORL. Glavne indikacije za operacijo so težave z dihanjem v nosu, obstruktivna spalna apneja in patologija srednjega ušesa [1]. Pogosto se adenotomija izvaja hkrati z tonzilotomijo.

Izbira metode za zdravljenje otroka s hipertrofijo limfadenoidnega obroča žrela zahteva individualen, tehtan pristop in analizo številnih dejavnikov, saj so tonzile glavna strukturna enota limfnega tkiva, povezanega s sluznico (MALT), glavnega proizvajalca interferona in sekretornega IgA. V zvezi s tem morajo biti intervencije na limfadenoidnem obroču žrela v otroštvu čim bolj nežne [2].

Namen študije je preučiti pogostnost adenotomije in adenotonsilotomije ter določiti indikacije za te kirurške posege pri otrocih s težavami v nosnem dihanju.

Izvedena je bila analiza zgodovine 324 otrok, ki so bili v obdobju od januarja do septembra 2014 izpostavljeni adenotomiji in adenotonsilotomiji v otroškem oddelku ENT klinike.

Skupno je bilo operiranih 345 otrok, starih od 2 do 14 let, od katerih je bilo 324 otrok adenotomija ali adenotonsilotomija.

Otroci, ki so bili operirani na žrelu, so bili razdeljeni v dve skupini. V 1. skupino je bilo vključenih 233 otrok, ki so bili samo adenotomijo, v drugo skupino je bilo vključenih 91 otrok, ki so imeli adenotonsilotomijo.

V obeh skupinah sta prevladovala fanta: v 1. skupini je bilo 136 (58%), v 2. skupini - 58 (64%). Podobna porazdelitev otrok po spolu so opazili tudi drugi avtorji [3].

Pri analizi porazdelitve otrok po starosti so bile opažene naslednje značilnosti: v 1. skupini je bilo 55,8% intervencij starih 4–7 let (4 leta - 25 otrok, 5 let - 44 otrok, 6 let - 35 otrok, 7 let - 26 otrok). V drugih starostnih skupinah je bilo število otrok precej manjše, njihova porazdelitev pa je bila celo manjša.

Porazdelitev otrok, izpostavljenih adenotomiji in adenotonsilotomiji po starosti, je prikazana na sliki.

V drugi skupini je starostni vrh 4-6 let. Bolniki te starostne skupine so predstavljali 64,8% (4 leta - 20 otrok, 5 let - 23 otrok, 6 let - 16 otrok), v starejših starostnih obdobjih pa so bili primeri adenotonsilotomije sporadični (pri 1-4 bolnikih).

Glavne indikacije za operacijo so bile naslednje: t

- težave z nosnim dihanjem (n = 317, starši 28 otrok so zabeležili »stalno odprta usta«);

- motnje spanja, nemirni spanec, smrčanje (n = 202);

- letargija, adinamizem, utrujenost, oslabljena pozornost (n = 79);

- pogosta ARVI - (n = 203; več kot 4-krat na leto - pri 72 otrocih, vsak mesec - v 43 letih);

- ponavljajoči se gnojni sinusitis, za katerega so bile izvedene punkcije maksilarnih sinusov (n = 46);

- „neprehodni rinitis“ (n = 92);

- ponavljajoča se akutna vnetje srednjega ušesa (n = 102; 2-krat na leto pri 43 otrocih, več kot 4-krat na leto pri 55 bolnikih);

- eksudativni otitis z dolgim ​​potekom (n = 29);

- izguba sluha (n = 84).

Otroci so pred operacijo opravili splošni klinični pregled, vključno s pregledom nazofarinksa z 2,7 mm togim endoskopom z vidnim kotom 0 °. Med endoskopskim pregledom nazofarinksa je bila prisotnost adenoidov II. Stopnje ugotovljena pri 184 otrocih in III. Razredu - pri 140 otrocih, 84 od njih pa je imelo prolapirano adenoidno tkivo v posteriorne dele nosne votline, ki pokriva zgornji rob koanala. Ti otroci so med operacijo potrebovali dodaten nadzor popolne odstranitve limfoidnega tkiva z uporabo endoskopa, vstavljenega skozi nos.

Pri pregledu orofarinksa pri 91 otrocih je bila ugotovljena hipertrofija tretje stopnje tonzil - za te otroke je bila izvedena adeno-tonzilotomija.

Primarna adenotomija je bila izvedena v 313 primerih, ponavljajoci - v 11 (3,3% skupnega števila operacij na žrelu tonzilu). Vse operacije so bile izvedene pod endotrahealno anestezijo z vizualno kontrolo kirurškega polja.

Študija epidemiologije adenotomije in naše študije temeljijo na statističnih poročilih posameznih zdravstvenih ustanov, ki so specializirani teritorialni centri [4-7]. Podatki iz nekaj študij prebivalstva so dvoumni. Tako je pogostnost adenotomije v regiji Veneto (Italija) v obdobju 2004–2006. znašal 2642 na 100 tisoč

Naša študija je pokazala, da so adenotomija in adenotonsilotomija najpogosteje izvedeni kirurški posegi v pediatrični otorinolaringološki praksi. Te operacije so predstavljale 93,9% skupnega števila kirurških posegov v otroškem oddelku ENT klinike.

Opazili smo relativno nizek odstotek ponavljajočih se adenotomij - le 3,3%. V literaturi so prikazane višje stopnje ponovitve adenoidov. Torej, po K. Thomas et al. [3], število ponovljenih adenotomij je 9%, glede na A. Monroy et al. [12] - 7,8 ± 4,0%. Nizka stopnja recidiva v naši raziskavi je posledica dejstva, da se v naši kliniki že vrsto let adenotomija za otroke, mlajše od 3 let, izvaja le iz specifičnih razlogov, saj zgodnja adenotomija poveča tveganje za ponovitev adenoidov [3]. V vzorcu, ki smo ga analizirali, so otroci do 3. leta starosti predstavljali 0,6% (2 od 324 udeležencev).

Adenotonsilotomija je bila izvedena pri 91 (38,8%) otrocih, ki so bili vsi operirani na žrelu tonzilu. Tonzilotomija se večinoma proizvaja pri otrocih, mlajših od 6 let, kar sovpada s starostjo fiziološke hiperplazije limfnega obroča žrela. Glavna indikacija za adeno-tonzilotomijo je bila izrazita hiperplazija tonzil, ki je povzročila tehnične težave pri vnosu adenotoma v nazofarinks.

Vendar je treba opozoriti, da se je do nedavnega za zlati standard zdravljenja obstruktivne apneje v spanju s hipertrofijo limfnega obroča žrela štelo, da je adeno-tonzilektomija [13]. Šele v zadnjih letih so se pojavila dela, ki pričajo o visoki učinkovitosti adenotonsillotomy [14-17]. Tonsilotomija (intracapsularna tonzilektomija) je bolj benigni kirurški poseg v primerjavi s tonzilektomijo, saj zagotavlja varnost žil in inervacijo amigdalne kapsule, ki odpravlja poškodbe mišične plasti mandljeve niše, zmanjšuje tveganje za intra- in pooperativno krvavitev in zmanjšuje intenzivnost pooperativnega sindroma bolečine. Poleg tega limfno tkivo, ki ostane v amigdalni niši, ohrani svojo imunološko aktivnost v prvem desetletju življenja [18]. V študiji Q. Zhang et al. [17] ni pokazala pomembne razlike v vsebnosti imunoglobulinov IgG, IgA, IgM in komponent komplementa C3, C4 v serumu 1 mesec po tonzilotomiji v primerjavi s preoperativno ravnjo. Simptomi, povezani s ponavljajočim se povečanjem tonzil po tonzilotomiji in ki zahtevajo ponovni poseg (tonzilektomijo), so opaženi v največ 4% primerov [19].

1. Adenotomija in adenotonsilotomija tvorita 93,4% kirurških posegov v otroškem oddelku za zdravljenje otrok.

2. Adenotonsillotomy je bila potrebna v 38,8% primerov operacij na žrela tonzila. Indikacija za tonzilotomijo je bila hipertrofija palatinskih tonzil, III.

3. Pri otrocih, mlajših od 6 let, je bila izvedena 64,8% adenotonsilotomija, starostni vrh tega posega pa je 5 let.

Ni navzkrižja interesov.

Koncept in zasnova študija, pisanje in urejanje besedila: NB

Zbiranje in obdelava materialov, statistična obdelava podatkov: A. B.

Kljub znatnemu napredku pri konzervativnem zdravljenju kroničnega tonzilitisa in adenoidov, so adenotomija in tonzilektomija še vedno najpogostejša operacija v ORL v otroštvu. Tehnika njihovega izvajanja se že dolgo razvija in še vedno najbolj uporablja med ruskimi otorinolaringologi. Pod kakšno anestezijo izvajati takšne operacije?

Doslej je v literaturi nadaljevala razprava o prednostih in slabostih lokalne anestezije in splošne anestezije. Zagovorniki uporabe lokalnih anestetikov, ki vključujejo precejšnje število ruskih zdravnikov, upoštevajo glavne prednosti te metode: 1) hitrost operacije; 2) minimalno število osebja in opreme ter zato zelo omejeni stroški. Najpomembnejši argument v prid tej metodi so povečane krvavitve s splošno anestezijo in zapleti po anesteziji, kot so omotica, slabost in bruhanje. Hkrati je po mnenju mnogih avtorjev (v celoti delim to stališče), pogostost krvavitev s splošno anestezijo manjša. Strinjam se s tistimi avtorji, ki verjamejo, da je pri otrocih pod endotrahealno anestezijo bolje izvesti adenotonzilektomijo.

Kljub povečanju delovne intenzivnosti, časa in stroškov uporaba anestezije prinaša velike koristi. Najprej je treba spomniti na psiho-čustveno travmo, ki se neizogibno pojavlja pri otrocih. To je treba voditi od prvega poznavanja otroka. Da bi zaščitili otrokovo psiho, po mojem mnenju bolniki nikoli ne bi smeli biti ločeni od staršev, razen časa, ki ga preživijo v operacijski dvorani. Poleg tega, ne glede na to, kateri lokalni anestetiki se uporabljajo, bo otrok imel težke spomine na operacijo za celo življenje, zlasti adenotomijo. Za splošno anestezijo se običajno uporablja fluorotanotična endotrahealna anestezija s spontanim dihanjem z mišičnimi relaksanti. Da bi preprečili aspiracijo, uporabljamo endotrahealne cevi z napihljivo manšeto. Operacija se izvede, ko pacient leži na hrbtu. Uporaba ušesnega ekspanderja z vgrajeno lopatico zagotavlja veliko priložnost za manipulacijo z levo roko.

Bivanje pacienta v stanju narkotičnega spanja omogoča, da v sproščenem ozračju skrbno in skrbno izoliramo in odstranimo tonzile, pri čemer uporabimo kakršnekoli tehnike in orodja, kot je hladna plazma. Hkrati je več možnosti za ustavitev krvavitve. Na primer, na voljo je zelo učinkovita metoda hemostaze - elektro koagulacija (s hladno plazemsko tehniko je tveganje za krvavitev minimalno). Med operacijo je treba položaj endotrahealne cevi v ustni votlini spremeniti enkrat, kar ne povzroča težav in ne traja veliko časa. Odstranitev adenoidne vegetacije pod splošno anestezijo ima tudi številne pomembne prednosti. Ni skrivnost, da je kakovost te operacije v veliki meri odvisna od obnašanja otroka. V pogojih anestezije lahko operacijo opravimo bolj temeljito, saj obstaja možnost revizije nazofarinksa ne samo s pomočjo skeniranja prstov, temveč tudi z vizualnim pregledom. Za izvajanje hemostaze se uporablja kratkotrajna (5-10 min.) Tamponada s hemostatskimi topikalnimi sredstvi. Če je potrebno, daljšo tamponado, slednja je izdelana po tradicionalni metodi in je veliko lažje izbrati velikost tampona in ga pravilno namestiti v nazofarinks, ne da bi premagali bolnikovo aktivno odpornost. Če se tak postopek izvaja v lokalni anesteziji, je otroku neizogibno povzročena močna psiho-čustvena poškodba.

Po mojem mnenju je nedvomna prednost adenotonzilektomije v pogojih endotrahealne anestezije popolna nezmožnost aspiracije reseciranih kosov amigdale in adenoidnega tkiva. V primeru obturacije sapnika ali bronhijev potrebuje bolnik takojšnjo bronhoskopijo z uporabo posebnih orodij. Pod lokalno anestezijo takšna nevarnost obstaja tudi pri uporabi posebnih adenotomov z napadi in pastmi. Iz istih razlogov ni vredno tvegati uporabe drugih metod splošne anestezije, kot sta maska ​​in intravenska anestezija. V smislu endotrahealne anestezije se tudi za kirurga začetnika morda ne boji teh zapletov. Uporaba splošne anestezije pri otrocih bi morala biti pravilo, ne izjema, tudi z vidika nežne drže do psihe otroka. Tako starši, katerih otroci so pokazali adenotomijo in / ali tonzilektomijo, močno priporočam, da se strinjate z operacijo v splošni anesteziji.

Kdaj se izvede tonzilotomija?

Za tonzilotomijo morajo biti kazalci, brez katerih je odstranitev žlez prepovedana.

  • Učinek adenoiditisa na srce: bolečine v prsih, tahikardija, aritmija, ekstrasistole.
  • Vročina s povišano temperaturo v večernih urah.
  • Okužbe, ki se razširijo na druge organe (perikarditis, pielonefritis, artritis, revmatizem).
  • Vnetje žrela: nastajanje cist in abscesov z gnojno vsebino.
  • Sepsa.
  • Kronični adenoiditis. Prekrivajoče se limfoidne tvorbe žrela, ki preprečujejo dihanje podnevi in ​​med spanjem.
  • Pogosti prehladi, akutne okužbe dihal, okužbe v ustni votlini. Obstojna gnojna plaketa na tonzilah.

Tonsilotomije pri otrocih ni mogoče izvesti v naslednjih primerih:

  1. Bolezni krvi z visoko krvavitvijo in nizko koagulacijo.
  2. Bolezni žil v nazofarinksu.
  3. Zamenjava motenj (diabetes).
  4. Okvara ledvic.
  5. Tuberkuloza organov.
  6. Psihiatrične bolezni z nestabilnim vedenjem.

Začasne kontraindikacije za tonzilotomijo:

  1. Začetek menstrualnega cikla pri dekletih. Z redčenjem krvi poveča krvavitev iz vseh ran.
  2. Bolezni zob (karies, periodontitis). Okužba lahko pride v območje rane, kar povzroči okužbo z možnim prehodom na sepso.
  3. Kožne bolezni.

Nazaj na kazalo

Prednosti in slabosti operacije

Tonzili - pomemben organ imunskega sistema, ki najprej prevzame vpliv tujih mikroorganizmov na samega sebe. Brez njih Pirogov-Valdeyerjev prstan omogoča nekaterim mikrobom znotraj sapnika, krvi in ​​limfe. Poveča se pogostost faringitisa, traheitisa in bronhitisa. Ta točka velja samo za otroke, pri odraslih pa druge tonzile opravljajo imunsko funkcijo.

Prednost tonzilotomije je odstraniti vir okužbe, ki se nabira v vrzelih limfoidnega tkiva. To preprečuje nastanek kroničnega tonzilitisa, bolezni notranjih organov in sepse.

Nazaj na kazalo

Potek delovanja

Pred tonzilotomijo mora zdravnik zagotoviti, da je otrok zdrav. Ravnanje poteka v lokalni anesteziji, v sedečem položaju. Pri kontraindikacijah uporabite splošno anestezijo.

Na mestu palatinskega loka je rez. Izdeluje se vzdolž linije sluznice in jo povsem preluknja. Raspator je obrnjen čez rob tonzile. Prosti rob adenoida je vpet tako, da lahko vidite mesto za žlezo. Odrezan je od sosednjih lokov.

Resekcijo limfoidnega tkiva opravimo s kapsulo. Po popolni eksciziji tonzile se kapsula pregleda skupaj s kapsulo. Ne smejo biti limfoidne tvorbe. S svojimi ostanki lahko adenoidi zrastejo nazaj. Zdravnik mora zagotoviti, da ni velikih krvavitev in poškodb velikih plovil. Postopek se zaključi, ko se konča modrice.

Druga vrsta resekcije je odstranitev s koblatorjem. Prednost je nizka bolečina. Po tonzilotomiji niso potrebni nobeni analgetiki. Sodelavka koagulira žile, tako da ni krvavitve. Rana se popolnoma zapre, okužba ne prodre. Obnovitev je hitrejša.

Druge kirurške metode izrezovanja: ultrazvočni skalpel, ablacija radijskih valov, toplotna obdelava. To so najučinkovitejše metode, ki skrajšajo čas operacije, zmanjšajo količino krvavitve.

Nazaj na kazalo

Okrevanje po resekciji

Bolnik se prenese na oddelek na hlevu. Izvajajo se naslednja dejanja:

  • Otrok je položen na svojo stran. Usta morajo biti odprta. Sline je prepovedano pogoltniti prvi dan, iz ust priti v gazo ali v izmetalec sline.
  • Hladni obkladek se postavi na vrat vsake 3 ure 10 minut.
  • Za lajšanje simptomov bolečine se uporabljajo zdravila proti bolečinam in nesteroidna protivnetna zdravila.
  • 24 ur po tonzilotomiji je prepovedano govoriti.
  • Postoperativna dieta: tekočo hrano jemljemo prvih nekaj dni. Mletje je na mešalniku. Nato vnesite trdne kose. Ne morete jesti slano, mastno, ocvrto.
  • Predpisana zdravila: povečanje koagulacije krvi (etamzilat), antibiotiki širokega spektra (penicilini, cefalosporini). Grgljanje z antiseptiki poteka v dveh tednih.
  • Predpišejo se počitek, pomanjkanje telesne dejavnosti in dela.

Nazaj na kazalo

Zapleti

  1. Krvavitev. V ustih je veliko krvnih žil in kapilar, žleze so dobro oskrbljene s krvjo. Kri lahko teče v prvih 10 dneh po resekciji, ker skorja, ki pokriva rano, v času zdravljenja izgine. To stanje je zelo nevarno, ko je otrok doma. Če se pojavijo simptomi krvavitve, morate iti k zdravniku, sprejeti ukrepe:
  • izsuši rano, zdravi z antiseptikom, injicira anestezijo;
  • pri izkrvavitvi iz velike posode jo spnite s sponko in šivajte;
  • če mesto rane ni vidno zaradi obilice krvi, se injicira gaza ali tampon, silovito pritiskajte na rano in pregledajte območje.
  1. Rast ponovljenih adenoidov, še posebej, če je limfno tkivo ostalo na mestu resekcije.
  2. Hude bolečine, ki jih razbremenijo zdravila proti bolečinam.
  3. Zavrnitev jesti otroka, izguba velike telesne mase. To vodi do zmanjšanja imunosti in pogostih prehladov.
  4. Spreminjanje glasu, nos, smrčanje v sanjah. To je posledica pojava patologije palatinske zavese zaradi tonzilotomije.

Pomembno je vedeti, da je kirurgija ekstremna metoda, po kateri se bo zmanjšala otrokova imunost in pooperativna tveganja. Zato smo najprej opravili medicinsko in priljubljeno zdravljenje.

Indikacije za operacijo

Tonsilotomija je indicirana pri bolnikih s hipertrofijo tonzil, če imajo naslednje simptome:

  • velikost tonzile doseže 3 stopnje hipertrofije (dosežejo ušeso ali so v stiku med seboj);
  • disfagija (motnja požiranja);
  • disartrija (kršitev izgovorjave posameznih zvokov in normalno nastajanje govora);
  • kronična hipoksija možganov (motnje spanja in astenični sindrom).

Če ima otrok odstranljivo adenoidno vegetacijo in zaradi katere so hipertrofirani tonzile oteženi, je to lahko tudi znak za pred-tonzilotomijo.

Kontraindikacije

Da bi se izognili škodi zdravju bolnika, zdravnik pred načrtovanjem operacije upošteva morebitne kontraindikacije:

  • akutne okužbe;
  • stik z nalezljivimi bolniki (obdobje karantene);
  • akutne bolezni dihal (ali poslabšanje kroničnih bolezni);
  • stomatitis, zobni karies;
  • bolezni notranjih organov v akutnem obdobju;
  • krvna patologija (levkemija, hemoragična diateza);
  • pustularne kožne bolezni in akutne alergije;
  • timomegalija;
  • splošno stanje bolnikov zaradi sočasne somatske patologije.

Način delovanja

V fazi priprave na tonzilotomijo se bolniku dodeli podroben pregled, katerega namen je diagnosticiranje bolezni in patoloških stanj, ki lahko otežijo potek operacije in pooperativno obdobje. Običajno vključuje:

  • testi krvi in ​​urina;
  • elektrokardiografija, radiografija prsnega koša (ali fluorografija);
  • brise grla;
  • terapevt.

Po potrebi se določijo dodatni pregledi in strokovna posvetovanja. Pred operacijo se ustna votlina reorganizira.

Tonsilotomija se izvaja v lokalni anesteziji ali intubacijski anesteziji. Za odstranitev dela tonzile se uporablja posebno orodje - Mathieu ali Slydera tonsillot. Bistvo operacije je naslednje: obroč tonzilotoma se postavi na povečano amigdalo in se hitro odseka, tako da izrezan fragment fiksira s posebno vilico ali »harpuno«.

Po posegu se otroka nenehno spremlja, postavi v posteljo in obrne glavo v stran, da se izogne ​​aspiraciji. V običajnem pooperativnem obdobju se po 4 urah po 8 urah lahko pije, da se uporabi poltekoča hrana, po enem dnevu pa mu je dovoljeno, da gre domov. V tem primeru starši dobijo jasen zdravniški nasvet. Med tednom naj otrok:

  • sledite varčni prehrani;
  • usta izpirajte z antiseptičnimi raztopinami po obroku;
  • jemljete hemostatske droge.

Zapleti po operaciji

Bolniki običajno dobro prenašajo tonzilotomijo, včasih pa intervencija povzroči nastanek neželenih reakcij in zapletov. Razmislite o glavnih:

  1. Krvavitev iz parenhima tonzile med operacijo ali po njem.
  2. Poškodbe sosednjih struktur - koren jezika, palatinski loki ali mehko nebo. Posledično se lahko pojavi pareza mehkega neba s slabšim požiranjem in artikulacijo.
  3. Asfiksija izbrisanega fragmenta zaradi nezadostne fiksacije.
  4. Prezračevanje preostalega amigdala z grožnjo paratonzillitisa, parafaringitisa in sepse.

Opozoriti je treba, da se v večini primerov ob upoštevanju pravil asepse, intervencijske tehnike in popolnega pregleda bolnika pred operacijo izognemo zapletom.

Zaključek

Tonsilotomija je ena najbolj benignih metod kirurških posegov na zgornjem dihalnem traktu, ki pomaga pri odpravljanju neprijetnih simptomov za pacienta brez posebne škode za zdravje. Po operaciji si otrok povrne normalno dihanje in požiranje, govor je pravilno oblikovan.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskopska adenotomija - pregled

Adenotonsillotomy v otroški klinični bolnišnici. Z.A. Baslyaeva

Želim govoriti o naših izkušnjah z odstranjevanjem adenoidov in tonzil v otroški bolnišnici Tushino. Operacija je bila načrtovana za mojo hčerko 17. aprila 2018, v času operacije pa je bila stara 3 leta in 9 mesecev.

Hčerka nagnjenost k otitisu je bila od otroštva in do tri leta življenja se je otitis pojavil dvakrat letno. V časovnih presledkih med boleznimi so me motili težko dihanje ponoči in nemirni spanec ter mokra glava med spanjem.

Jeseni lanskega leta, z začetkom obiska v vrtcu, smo takoj zboleli za ARVI, ki se je hitro prelila v otitis. Potem se je začel začarani krog: šele potem, ko smo končali s pitjem antibiotikov, smo po 2-3 tednih zopet zboleli za vnetjem ušesa z visoko vročino. Pozorna sem na antibiotike in sem jih uporabljala le v skrajnih primerih, toda moja hčerka jih je morala piti trikrat zadnjo jesen in pozimi.

V časovnih presledkih med boleznimi, tudi ko ni bilo očitnega mraza, in sam nos je dihal, je hčerka raje dihala skozi usta, in bilo je očitno, da nekaj ovira dihanje nosu.

Otorinolaringolog na kliniki nas je poslal na rentgenski pregled nazofarinksa in nam svetoval, da to storimo v odsotnosti akutne bolezni 3 tedne. To pomeni, da je bilo treba tri tedne počakati na snemanje v razmeroma zdravem stanju, da bi videli adenoide v normalnem stanju. Sledili smo priporočilom in posneli sliko. Po njegovem mnenju je ENT diagnosticirala povečanje adenoidov na 2-3 stopinje in nas je poslala na adenotomijo v bolnišnico Tushinskaya ali, kot se uradno imenuje, on. Z. A. Bashlyaeva.

Odločitev o operaciji ni bila lahka, zato smo se odločili, da ponovno pregledamo hčerine adenoide. V ta namen smo opravili postopke endoskopskega pregleda nazofarinksa in timpanometrije v otroški bolnišnici Morozov.

Prvi postopek je omogočil pregled stanja adenoidov z video kamero, drugi je preveril sluh in prisotnost tekočine za otrokovo bobničnico. Glede na rezultate raziskave smo identificirali adenoide stopnje 3, ki so pritisnili na slušne epruvete in izzvali njihovo vnetje in otitis. Priporočena je bila adenotomija.

Bili smo prepričani, da je operacija nujna in da se moramo zdaj vpisati. Pokazalo se je, da je zelo preprosto - dovolj je bilo poslati skenirano napotnico in politiko na naslov, naveden na spletni strani otroške klinične bolnišnice poimenovane po Z.A. Baslyaeva. Dan pozneje sem prejel pismo z odgovorom, da smo bili zabeleženi, operacija je bila načrtovana v dveh mesecih. Hospitalizacija - dan pred operacijo je pismo vsebovalo seznam vseh potrebnih analiz in dokumentov.

Vsi testi in raziskave za otroka, razen za zobozdravnika in koagulogram, smo šli v mestno kliniko. S koagulogramom je obstajalo tveganje, da ne bodo imeli časa, da bi ga opravili v kliniki v 10 dneh, zato smo INVITRO darovali kri in v enem dnevu dobili končni rezultat.

Starši, ki spremljajo otroka od 4. do 4. leta starosti, morajo zagotoviti fotofluorogram ali rentgensko slikanje prsnega koša z rokom uporabnosti 12 mesecev in izvleček iz ambulantne kartice o predhodni profilaksi cepiva proti ošpicam.

Glavni pogoj za hospitalizacijo je, da mora biti otrok zdrav do tri tedne pred datumom predlagane operacije. Tudi kratkotrajno zvišanje temperature nad 37 ° C v tem času je znak za preklic operacije. Prav to se nam je zgodilo: zvečer, pred večerjo v bolnišnici, se je temperatura moje hčerke dvignila na 37,5 ° C in začelo se je hladno. Poklical sem telefonsko številko, navedeno na spletni strani bolnišnice, in poslal pismo s prošnjo za prenos operacije zaradi bolezni. Dan pozneje so mi povedali, da je bila naša operacija odložena za dva meseca.

Ponovno smo bili preizkušeni, ker so vsi že potekli. In drugič, končno, odšel v bolnišnico. V urgentni sobi smo čakali in ujeli približno uro in pol. Seveda je postopek dolgočasen, vendar se vse dogaja povsem jasno, hitro, zdravniki in medicinske sestre so vljudni. V samem recepciji so čiste, udobne zofe.

V oddelku za otorinolaringologijo sva s hčerko dobila ločeno sobo z odraslimi in otroškimi posteljami. Predvidevam, da je to privilegij za otroke, mlajše od 4 let, ki so starejši - spijo s svojo mamo na isti postelji in delijo z nekom drugim. V oddelkih in na tleh je zelo čist, na vhodu v komore umivalnika so udobne mize, stoli, nočne omarice, postelje in žimnice. WC na tleh, tudi tuš. Ključ duše medu. sestre.

Še ena velika prednost hospitalizacije do 4 let - mati se hrani v jedilnici z otrokom. Kdo je starejši otroci - mama ni nahranjena in morate vzeti hrano z njimi ali pa pojdite v kavarno v bolnišnici.

V jedilnici je precej dostojno "bolnišnično" hrano. Za izbirčne - lahko jeste. Ampak to je malo slabo in vsekakor bi vam svetoval, da nekaj vzamete s seboj: kruh, banane, jabolka, piškote, sladkarije ali medenjaki, ki jim je všeč kaj, da se podprejo in odvrnejo otroka v prvih 24 urah. Zelo smo rešeni s termosom z vrtnicami.

V majhnih steklenicah, kjer je pluta narejena kot bradavica, je potrebno vzeti veliko pitne vode, tako da se otrok ne preliva. To bo zelo pomembno po operaciji, ko bo otrok potreboval malo in pogosto vode. V zdraviliški postaji je vrela voda, z njo pa bo mogoče napolniti zaloge, vendar je bolje, da imate v oddelku svoje in v zadostni količini, da ne boste tekli.

Kirurg in anesteziolog sta čudovita, zelo skrbno sta nas obravnavala: dan pred operacijo, ki sta prišla na oddelek, prosila za podroben nasvet in se posvetovala, se mi je po operaciji, ki so jo prišli, vsakih dva do tri ure nadzorovala.

Sama operacija je bila predvidena zjutraj. Pred anestezijo lahko zadnjič jedo zvečer in pijemo 5 ur. Za majhnega otroka je precej težko pojasniti, da ni treba piti, zato sem anesteziologa in zdravnika vprašal, kdaj sem lahko zadnjič zalival vodo, ponoči me je zbudila hčer in mi dala pijačo.

In skrila je vse steklenice vode v nočni omarici, tako da ni bilo skušnjave.

Zjutraj sva skupaj čakala na oddelku, ko sta prišla po nas. Od želje po pijači nas moti tablete z risankami.

Potem je bila hči odvzeta. Operacija je trajala približno 15 minut, po 20 minutah pa so jo vrnili nazaj. Operativni zdravnik je ugotovil, da je potrebno rezati tonzile, ker so vplivale tudi na dihanje. Ona, ne da bi se ponovno zavedala, je kričala in jokala. Vendar sem bil opozorjen na takšne posledice in se trudil, da se ne bi prepustil tesnobi. Naslednja pol ure - približno 40 minut po operaciji - sem jo stresala v njenih rokah in čakala, da se bo nekoliko lažje počutila in da bo pijana.

Po operaciji sta večkrat prišla tako zdravnik kot anesteziolog, preverila sta stanje otroka in mu svetovala.

Pol ure kasneje je moja hčerka začela piti malo vode. In čez nekaj časa je izbruhnila, in to se je ponovilo večkrat na dan. V tem primeru bi bilo dobro vnaprej zaprositi medicinsko sestro za lonec. Večkrat smo morali zamenjati perilo, vendar je zamenjava prinesla hitro in brez težav. Pri otrocih, ki so bili operirani istega dne, je bilo pooperativno obdobje skoraj enako kot pri nas. Nekdo, starejši, se mi je zdelo, da je malo lažje. Potem sem jo vprašal, kaj se je spomnila, kje je bila vzeta, je to rekel le kot masko in nič drugega. Hvala Bogu.

Moja hči se je pritoževala zaradi bolečin v vratu. Zdi se mi, da je bila večja nelagodja prav zaradi izrezanih tonzil kot iz adenoidov. Bolečino sem razbremenila z nurofenskim sirupom.

Nekaj ​​ur po operaciji je zdravnik dovolil, da otroka nahrani z bananami in kefirjem (vzeli smo jih od doma), zvečer pa lahko v bolnišnici že damo, kar je dano. Nemogoče je vroče, začinjene, skorje iz kruha, citrusov. Hčerka je jedla prvi dan malo in težko, je razumljivo. Toda naslednji dan je bil apetit že normalen.

Na dan razrešnice smo po pregledu dobili podrobna priporočila. Ko so se tonzile strdile, jim je bilo rečeno, da ne smejo ničesar izpirati, da ne bi povzročile krvavitve. Teden dni, da obiščete ENT zdravnika na kliniki. Takoj po operaciji nismo bili predpisani antibiotiki. Toda zdravnik je rekel, da če se ARVI zgodi v naslednjih dveh tednih, bo celo z rahlim dvigom temperature treba piti antibiotike.

Naša bolečina je trajala teden dni, tudi živčna razdražljivost. Po priporočilu zdravnika, ko se je hčerka pritožila zaradi hude bolečine, je enkrat ali dvakrat na dan dala nurofen v odmerku, ki ustreza teži, in je postal lažji.

Doma sem takoj opazil, da je ponoči v sanjah moja hči začela dihati skozi nos.

Žal smo tretji dan po odpustu dobili SARS.

Pretočila je iz nosu in opazil sem nodul. Temperatura je bila 37,5.

Takoj smo vzeli hčerko in jo pokazali spremljevalcu, ki je bil dežurni v bolnišnici Tushino. Tam smo bili dokaj hitro sprejeti, pregledali otroka in pomirili - v nazofarinksu se ni nič zgodilo. Potem smo na priporočilo zdravnika pili skozi antibiotike. Hvala bogu, da je vse šlo brez zapletov, zdaj pa je hči zdrava.

Ocenite, kako je operacija vplivala na naša življenja, lahko le čez nekaj časa. Zdaj pa lahko rečem, da me je profesionalnost in odnos zdravnikov in medicinskih sester na oddelku za ORL v bolnišnici Tushino pustila odličen vtis. Hvala jim toliko!

Želim si tistim otrokom, ki morajo opraviti operacijo in starševsko pomoč, potrpežljivost in dobro reševanje otitisa, rinitisa in drugih težav.

Po vseh težavah je bila prva nagrada lahek dihalni nos in brez smrčanja. Želim vam vse isto in bodite zdravi!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Kaj je adenotonsillotomy in kako se izvaja?

Oseba se rodi s posebnim nizom organov. Med življenjem postanejo manjši, nekateri organi se skrčijo, ko zrejo in nato atrofirajo. Tako je nepopravljiva atrofija izpostavljena timusu (timusna žleza), izpadajo zobni zobje, ki dajejo mesto stalnim. Za razliko od timusa lahko organi limfnega sistema reverzibilno rastejo, kot so bezgavke pri nalezljivih boleznih, tonzile pri vnetnih procesih v nazofarinksu. Faringealni in okosteni tonzili se lahko nepovratno povečajo. V hujših primerih, ko so konzervativne metode nemočne, se opravi operacija za odstranitev - adeno-tonzilotomija.

Ali moram odstraniti tonzile?

Pri starosti 3-4 let začnejo otroci povečati žrela tonzile. To je povsem normalno fiziološko stanje, ki ga povzročajo potrebe rastočega organizma. Povečanje tonice žrela se imenuje adenoide. Diagnozo "adenoidov" se pogosto starši strašijo in jih v paniki prisili, da iščejo načine njihovega zdravljenja.

Tudi s hudo hipertrofijo, vendar brez kliničnih manifestacij, adenoidov ni treba odstraniti.

Postopoma, v času pubertete, neodvisno zmanjšujejo velikost in atrofijo. Po drugi strani pa lahko celo adenoidi stopnje 1-2 motijo ​​dihanje v nosu in preprečijo prezračevanje slušne cevi. V tem primeru je treba bolezen zdraviti. Adenoide stopnje 1–2 zdravimo konzervativno, stopnje 3–4 pa najpogosteje kirurško zdravimo.

Pri mnogih otrocih je povečanje žrela mandljev kombinirano s hipertrofijo tonzil. Okrogli mandlji so v palatinskih lokih za jezikom. Obstajajo 3 stopnje hipertrofije tonzil, s tretjo stopnjo, skoraj blizu v sredini in znatno kršijo požiranje in govor. Kot v primeru adenoidov, GNM (hipertrofija palatinskih tonzil) 1-2 stopinj obravnavamo konzervativno, GNM razred 3 je indikacija za kirurško zdravljenje.

Kaj so tonzile?

Normalni in hipertrofirani adenoidi

Tonzili so organi celične imunosti. V njih se pojavlja diferenciacija limfocitov: pridobijo lastnosti B- ali T-limfocitov, dobijo določene antigenske receptorje. Poleg žrela in palatinalnih tonzil v zgornjih dihalnih poteh obstaja kompleks, ki se imenuje Pirogov-Valdeyera limfoidni obroč. Če so tonzile (ali žrela tonzile) poškodovane, odstranjene ali poškodovane, preostale komponente obroča prevzamejo njihovo funkcijo. Toda v otroštvu je zaželena prisotnost vseh tonzil, zagotavlja bolj učinkovito lokalno zaščito in krepi celično imunost. Zato poskušajo zdravljenje hipertrofije palatinske in žrela tonzile konzervativno in le z neučinkovitostjo konzervativnih metod nadaljujejo s kirurškim posegom.

Kirurško zdravljenje tonzil

Večina odraslih nima adenoidov. V času pubertete atrofirajo kot nepotrebne. Toda odrasli pogosto trpijo za kroničnim tonzilitisom, pomembnost tonzile pa se s starostjo zmanjšuje, zato je v odrasli praksi pogosta operacija "tonzilektomija", to je popolna odstranitev tonzil. Otroci ne odstranijo tonzil popolnoma, in obrezali, da opravijo "tonzilotomijo". Adenoide, zaradi njihove lokacije na loku nazofarinksa in široke pritrditve na steno, ni mogoče v celoti odstraniti, zato so tudi odrezane, postopek pa se imenuje adenotomija. Skupno odstranjevanje žrela in palatinalnih tonzil se imenuje adenotonsillotomy.

Kako je adenotonsillotomy?

Po ugotovitvi hipertrofije tonzil in adenoidov zdravnik izda napotnico za predoperativni pregled in hospitalizacijo. Preoperativni pregled vključuje:

  • Popolna krvna slika, analiza urina.
  • Biokemijska analiza krvi (celotne beljakovine, sečnina, kreatinin, elektroliti, AST, AlAT in drugi indikatorji).
  • Krvni test za strjevanje krvi, hemostaziogram.
  • Pregled pediatra, cepljenje po starosti.

To je približen seznam raziskav, ki jih je mogoče razširiti za posamezne indikacije. Preoperativni pregled je potreben, ker se intervencija najpogosteje izvaja v splošni anesteziji.

Za razliko od adenotomije se adenotonsilotomija izvaja pod anestezijo. Šteje se, da je majhen otrok med operacijo težko sedeti z odprtimi usti. V zadnjem času starši vse pogosteje vztrajajo pri anesteziji in adenotomiji, pri čemer pozabljajo, da je anestezija precej težek test za otrokovo telo. Poudarek, da so majhne otroke v adenotomiji zelo pretirana, celotna operacija traja le nekaj minut, otroci pa včasih izidejo iz anestezije več ur.

Torej so bili testi opravljeni, sprejeta je bila ugotovitev pediatra, otrok je bil hospitaliziran. Otroci, mlajši od 5 let, so hospitalizirani skupaj s svojimi starši, otroci, starejši od 5 let, so pogosteje sami, a sorodniki lahko v oddelku ostanejo skoraj ves čas. Operacija se izvede naslednji dan po hospitalizaciji, saj je predpogoj za splošno anestezijo prazen želodec.

Nedvomno se adenotonsillotomy lahko opravi v lokalni anesteziji in ambulantno, vendar je običajna praksa v državnih bolnišnicah, da delujejo na otrocih pod anestezijo in spremljajo otroka 3-5 dni po posegu. Anestezija za adenotonsillotomy je lahko drugačna, vendar pogosteje uporabljajo kratkotrajno intravensko anestezijo, če je potrebno (zelo redko), se lahko otroka intubira in dobi popolno inhalacijsko anestezijo. Pred operacijo se izvaja premedikacija - injicirajo se s pomirjevali, da se otrok ne boji, se počuti dobro in ima lažjo operacijo.

Najprej se izvede adenotomija - s posebnim nožem, imenovanim Beckmannova adenotomija, odcepi adenoide. Adenotom se injicira skozi usta in v enem hitrem gibanju odstranimo adenoidno vegetacijo. Nekateri adenotomi so opremljeni s posebno "škatlo", v kateri ostane rezano tkivo. Krvavitev po adenotomiji je običajno majhna in se hitro ustavi sama. Po odstranitvi hipertrofirane žrela tonzile so povečane palatine tonzile »obrezane«.

Za tonzilotomijo uporabite posebno orodje - tonzilot. Skozi odprta usta se tonzilot nanaša na štrleči del tonzile, tkiva tonzile se fiksirajo med veje tonzilotomije in se odrezajo.

Takšna tehnika ustreza klasični adeno-tonzilotomiji, v zadnjem času so bile uvedene nove metode intervencij in pomožnih tehnik: endoskopska aenotonzilotomija, lasersko obsevanje tkiv po posegu.

Postoperativno obdobje

Po razrezu palatinskih in žrelnih tonzil se malega pacienta prenese na oddelek. Včasih se otroci iz operacijske dvorane premestijo v enoto za intenzivno nego za stalno spremljanje stanja. Prevajanje v intenzivno nego ne sme prestrašiti staršev. To ne pomeni, da se je otroku zgodilo nekaj slabega ali se je krvavitev začela. Po kratkem bivanju v enoti intenzivne nege (od nekaj ur do dneva) se otroci prenesejo v oddelek.

Zdravnik na oddelku za ORL otrok vsak dan pregleda otroka, nadzoruje procese regeneracije tkiva. V odsotnosti vnetja, gnojenja, krvavitve - 3-5 dni po posegu se otrok odpusti domov. Doma je zelo pomembno upoštevati postoperativni režim: izogibajte se težkim fizičnim naporom, ne hodite v kopel in savno, ne jemljite vročih kopeli. Prehrana mora biti tudi čim bolj nežen: v prvih dneh po operaciji, lahko samo mehko, pureed hrane, žita, pire krompir. Vašemu otroku ne smete dati vroče, hladne, začinjene hrane, brez gaziranih pijač ali trdnih živil, kot so čips ali piškoti. Približno 5-7 dni po operaciji, lahko jeste kosmiči, mesne kroglice, testenine in druge "mehke" izdelke (ki jih še niste obrusili).

Če zdravnik v bolnišnici ali kliniki ni rekel, da izperete usta ali izperite nos - ne izpirajte! V vsakem primeru se ne sme odstraniti racije, ki se oblikujejo na tonzile. To ni gnoj, ne nekaj mitskih patogenih bakterij, ampak fibrinski strdki. Pod filmom o fibrinu pride do regeneracije tkiva, pooperativna rana je prekrita z novim epitelijem. Isti procesi se pojavijo v nazofarinksu, vendar niso vidni s prostim očesom.

Če se pri otroku nekaj dni po izpustu pojavi temperatura, se pojavi neprijeten vonj iz ust ali nosu - posvetujte se z zdravnikom, lahko imate pooperativne zaplete.

Pred posvetovanjem z zdravnikom, lahko grgranje s šibko decoction cvetov kamilice ali ognjiča (to je decoction, in ne razredčeno alkoholno tinkturo), raztopina furacilin, klorheksidin. Če otrok ne zna grgirati, lahko pijete čaj iz kamilice ali katero koli drugo zeliščno pijačo. Uporabite lahko tudi vsak sprej za vneto grlo, odobren za uporabo v otroštvu, vendar ne vsebuje alkohola. Dober učinek dajejo tablete Efizol vnetje grla, odobrene za uporabo od 4 let. Efizol vsebuje lokalno antiseptik in kakavovo maslo, ima prijeten čokoladni okus, otroci pa jih z veseljem zdravijo.

Nosna votlina z videzom neprijetnega vonja, pred obiskom zdravnika, lahko splaknete s šibko raztopino soli s posebnim "čajnikom" ali pa uporabite spreje za nosne prhe.

Če hipertrofirane tonzile in adenoide povzročijo kršitev nosnega dihanja, govora, sluha in razvoja otroka, je treba izvesti adeno-tonzilotomijo. Ta preprosta operacija se izvaja pod splošno anestezijo in zahteva kratkoročno hospitalizacijo. Če opazite pravilen pooperacijski režim, se otroci hitro okrevajo brez zdravstvenih posledic. Ne bojte se kirurškega posega in anestezije, ker če otroka ne upravljate, lahko nepovratno moti sluh ali deformira lobanjo. Pravočasna intervencija bo majhnega pacienta trajno razbremenila zamašenega nosu, stalnega otitisa in bolečega grla.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotlotia.html

Več Člankov Na Lung Zdravje